Publicerat för enhet: Kuratorsmottagning Uddevalla sjukhus; Kuratorsmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 11 Innehållsansvarig: Maria Johansson, Kurator, Kuratorsmottagning Uddevalla sjukhus (marer115) Giltig från: 2017-12-20 Godkänt av: Heléne Fred Carlström, Chefkurator, Administration och paramedicin gemensamt (helfr4) Giltig till: 2020-12-19 Enligt smittskyddslagen är man skyldig till att medverka vid smittspårning om man har testats positivt för vissa sexuellt överförbara sjukdomar. Finns det endast misstanke om sjukdom, exempelvis om personen kommer med partnerbrev, är de inte skyldiga att medverka vid smittspårning direkt, utan först när det finns ett positivt provsvar. Det är ändå bra om man försöker göra smittspårningen när de är på plats, särskilt om de får sin behandling samma dag. Det kan ibland vara svårt att få patienten att komma tillbaka endast för smittspårning. Möte med patient: När du möter en person i syfte att genomföra en smittspårning är det mycket viktigt att han/hon känner sig så trygg som möjligt. Personen lämnar ut sin sexualitet, det mest privata vi har. Det kräver ett förtroendefullt samarbete mellan smittspårare och patient. Det är viktigt att patienten vid smittspårning får klart för sig att full sekretess råder och att patientens namn inte kommer att röjas. Gå igenom de sexuella kontakter som personen har haft under en period tillbaka, se vidare specifika sjukdomar nedan. Förutsätt aldrig heterosexualitet, utan använd begreppet partner. Försök få fram allt du kan om personerna. Ibland kan man använda dator som hjälp direkt, exempelvis att de själva söker mer information via mail eller andra internetsidor. Om det finns en möjlighet att de kan ta reda på mer senare, be dem återkomma. Bestäm om tillvägagångssättet för kontakt med partner. Ibland önskar han/hon informera sina partner själv. Undersök då möjligheten att skicka med ett partnerbrev för överlämning alternativt att du skickar ett när han/hon informerat. Informera om att du har sekretess, det vill säga att du inte kommer att uppge hans/hennes namn vid kontakt med en partner. Smittspårning görs endast inom Sveriges gränser. Om personen haft sexuella kontakter utomlands, rekommendera att de själva informerar berörda kontakter. 1 (10)
Lämna förhållningsregler. Dessa finns i skrift, och det kan vara bra att gå igenom dem. Läkaren ska också ha gjort detta, men det är bra om det kommer från flera håll. I övrigt är det bra att fråga kring de relationer personen har/haft. En könssjukdom kan väcka mycket och det kan finnas behov av att samtala om annat kring den sexuella kontakten än just att de drabbats av en könssjukdom. Det kan handla om otrohet, att man haft ofrivillig sex, ånger kring någon sexuell kontakt etc. Har man en pågående relation finns det också risk att det påverkar förhållandet. Det är också viktigt att fånga upp riskpersoner, det vill säga personer som återkommer med klamydia, unga personer med många partner etc. Efter mötet: Finns det en pågående relation och sjukdomen är bekräftad ska den personen genast komma in för behandling. Partner i pågående relation får alltid behandling, utan att man avvaktar provsvar på denne. Har personen haft med sig ett partnerbrev, återsänd det direkt till avsändaren, utan att invänta provsvar. Om det är någon under 15 år som haft sexuella kontakter ska man alltid anmäla detta till socialtjänsten i berörd persons kommun. Detta för att man ser det som ett riskbeteende men också för att det är emot lag att ha sexuell kontakt med någon person under 15 år. Om personen har testat positivt på www.klamydia.se ska de ha med sig en remiss därifrån som bekräftar positivt provsvar. Har de endast koden, kan man själv gå in och skriva ut remissen. Läkaren tar inget nytt prov, utan remissen från klamydia.se räknas som provsvar. Återsänd remissen till klamydia.se. Ta kopia och bifoga smittspårningshandlingen. Om personen har testat positivt på www.dynamiccode.se ska de ha med sig en remiss därifrån som bekräftar provsvar. Har de endast koden, be att få personens e-postadress då den också behövs för att skriva ut remissen. Återsänd remissen till Dynamiccode.se, ta kopia och bifoga smittspårningshandlingarna. Man kan också ringa Dynamiccode och uppge koden så avslutar de ärendet. Det är koden som ska fyllas i som labnr på smittskyddsanmälan. Vid positivt provsvar: Vid positivt provsvar får man en kopia på provsvaret i kuratorsfacket på expeditionen på hudmottagningen alternativt remiss från läkare. Man kan också kontrollera i Melior för snabbare information. Negativa provsvar får man inte i facket. Får man ett positivt provsvar på en person man inte har träffat så har sjuksköterskan bokat in honom/henne för behandling och smittspårning inom de närmsta dagarna. 2 (10)
Vid positivt provsvar ska man göra en anmälan till smittskyddsenheten. Detta gör man på www.sminet.se. Se vidare information nedan. Börja sedan följa upp partner. Se först efter om det finns mer information att hitta om de kontakter du ska följa upp. Se tips nedan. Kontakta sedan partner på det sätt ni har bestämt. Oftast är det bättre att skicka brev, då det ibland kan vara svårt att nå personer via telefon och det kan dra ut på tiden i onödan. Skicka breven i vitt kuvert, utan VG-regionens logga och med vanligt frimärke. Vid kontakt över telefon informera dig först om att du pratar med rätt person innan du berättar vem du är. Informera sedan om att det finns risk att han/hon är smittad och därför behöver testa sig. Testa sig kan de göra på valfri vårdcentral, ungdomsmottagning, barnmorskemottagning eller på hudmottagningen. Om ni bestämmer det kan man även i detta läge skicka ett brev som personen tar med sig när han/hon testar sig. Om personen uppger att han/hon redan har testat sig, ta reda på var de har varit och när. Informera om att du kommer ringa dit och få bekräftelse på detta. Det är först då du fått bekräftelse på att partner testat sig. Du behöver inte veta provsvar. Man får fråga partnern själv om provsvar, men inte vårdgivaren. Uppger personen att han/hon testat sig på www.klamydia.se be att få den kod de har fått, så kan du gå in på hemsidan och få bekräftelse. Att de kommer in för smittspårning/behandling ligger sedan på klamydia.se:s ansvar. Har de glömt koden kan smittskyddsenheten vara till hjälp för att få bekräftelse. Om du inte har återfått en bekräftelse på cirka två veckor, skicka ett påminnelsebrev. Har du skickat två brev och eventuellt försökt att nå partnern över telefon utan att få kontakt eller bekräftelse, så ska han/hon anmälas till smittskydds-enheten. Se tillvägagångssätt nedan. Smittskyddsenheten försöker sedan på nytt få in personen till provtagning. I yttersta nödfall kan de använda sig av poliseskort. Vid negativt provsvar: Följ inte upp några kontakter utan strimla papperen. Tips om sidor för att få mer information om partners: www.eniro.se, www.hitta.se Om personen endast lämnat telefonnummer kan de finnas med här. Man får då en adress och ibland även födelsedag. www.ratsit.se Här kan man söka namn, adress, alternativt personnummer. Grundar sig på folkbokföringen. Man behöver inte vara medlem på sidan för att söka. 3 (10)
www.birthday.se Endast födelsedag utifrån ett namn. Befolkningsregistret kan också vara till mycket bra hjälp. Några som kan det mesta om smittspårning är sjuksköterskorna på smittskyddsenheten och som man alltid kan rådfråga: Jill Johansson, telefon: 010-441 24 22 Birgitta Loewen, telefon: 010-441 24 23 Socialstyrelsens bok Smittspårning vid sexuellt överförbara infektioner ger också mycket information. Journalförning vid smittspårning: Vid smittspårning ska en särskild smittspårningshandling upprättas. Detta görs på upprättade blanketter, det vill säga ej i Melior. På dessa blanketter ska de anteckningar göras som handlar om namn på partner och hur kontakten sett ut etc. När smittspårningen är avslutad ska alla papper sättas in i STIpärmen som finns i arkivet innanför expeditionen på Kuratorsmottagningen, Uddevalla sjukhus eller hos respektive kurator. I Melior ska följande anteckningar göras: Tidpunkt för möte och påbörjad smittspårning, tidpunkt för anmälan till smittskyddsenheten samt när du avslutat smittspårningen. Ingen information om partner får göras i Melior. Exempel på journalförning i Melior vid smittspårning: Mottagningsbesök: Träffar patienten på STI-mottagningen i samband med läkarbesök. Påbörjar smittspårning samt ger information om förhållningsregler vid könssjukdom. Åtgärdskod: AU004 Psykosocial utredning enligt lag AV097 Smittspårning DV063 Rådgivande samtal Anteckning: Gör anmälan till smittskyddsenheten Åtgärdskod: GD001 Anmälan enligt lag Anteckning: Smittspårning avslutad (på grund av negativt provsvar) Ingen åtgärdskod Anmälan till smittskyddsenheten vid varje diagnostiserat fall 1) Gå in på intranätet. 2) Välj smittskyddsenheten under Vårdinformation. 3) Välj länken för smittskyddsanmälan www.sminet.se (alternativt gå direkt in på hemsidan). 4) Välj Elektronisk anmälan med login. 5) Inloggningsuppgifter för Hudmottagningen, Uddevalla sjukhus, se nedan. Län: Västra Götaland Kliniktyp: STI 4 (10)
Kliniknamn: Uddevalla Hudklinik Lösenord: 84935 Inloggningsuppgifter för Kvinnokliniken, NÄL, se nedan. Län: Västra Götaland Kliniktyp: Gynekologi Kliniknamn: Trollhättan Kvinnoklinik Lösenord: 52371 6) Välj diagnos. 7) Patient-ID, rikskod för födelseårtal+de fyra sista sifforna i personnumret. 8) Fyll sedan i det som är möjligt 9) Skicka in anmälan. Skriv sedan ut den och bifoga smittspårningshandlingen. Paragrafanmälan Paragrafanmälan av person som ska lämna prov klamydia, gonorré och syfilis och hiv. Anmälan av person som inte identifierats, kontaktats eller där provtagning inte bekräftats. Paragrafanmälan av patient som inte följer smittskyddslagen klamydia, gonorré, syfilis och hiv. Anmälan avseende patient som inte kommer för smittspårning, inte följer sina förhållningsregler eller inte följer erbjuden medicinsk behandling och detta medför en smittrisk för andra. Smittspårning vid specifika sjukdomar Hur långt tillbaka man smittspårar beror på vilken infektion det rör sig om och de eventuella symtom patienten haft. Tidsgränsen för smittspårning får således bedömas individuellt. Klamydia Smittspåra upp till ett år, längre tillbaka om det finns misstanke om att smittillfället ligger längre tillbaka i tiden. Gonorré Hur långt tillbaka man smittspårar varierar från fall till fall, men ungefär upp till ett år om personen inte har symtom. Smittspåra längre tillbaka om det finns misstanke om att smittillfället ligger längre tillbaka i tiden. Har personen symtom är det sannolikt att han/hon smittats nyligen, inkubationstiden är 7-10 dagar. Smittspåra dock ändå längre tillbaka, man kan aldrig veta helt säkert. Syfilis Det är viktigt att först av läkaren ta reda på vilket stadium sjukdomen är i. Läkaren gör den bedömningen utifrån hur långt sjukdomen har utvecklats. Det vanligaste sättet att definiera syfilisstadium är med tidig syfilis, att man smittats de senaste två åren, och sen syfilis, att smittotillfället är för mer än två år sen. 5 (10)
Ett annat definitionssätt är: Primär syfilis smittotillfället är för mindre än 10 veckor sen, sekundär syfilis smittotillfället är för mer än 10 veckor sen, samt tertiär syfilis kan utvecklas från 1-30 år efter smittotillfälle vid obehandlad syfilis. Smittspårningen grundar sig sedan på vilket stadium sjukdomen är i. Är det exempelvis en tidig syfilis går man två år tillbaka, är det en sen syfilis får man följa upp i stort sett hela livet. Är det en sen syfilis finns det en risk att man smittats redan vid födseln och personens mor och eventuellt andra familjemedlemmar ska kallas till provtagning. Rådfråga med läkaren om detta, ofta är de redan kallade. Tänk på att fråga om personen någonsin injicerat narkotika då syfilis även smittar på det sättet. Endast tidig syfilis ska anmälas till smittskyddsenheten. Det kan dock vara bra att göra en smittspårning ändå, tänk bara på att patient inte är skyldig, enligt lag, att medverka. HIV och Hepatit Dessa smittspårningar görs inte på STI-mottagningen utan endast på infektionsmottagningen. Personer kan dock fått erbjudande om att testa sig för HIV, särskilt om de har haft sexuell kontakt utomlands. Detta kan vara chockerande för många, särskilt om de tidigare inte insett risken. Övriga Inga andra könssjukdomar ska smittspåras. Ibland händer det att man ändå får förfrågan om läkaren är osäker på detta. Då rör det sig ofta om ureaplasma eller mycoplasma. Dessa ska man inte smittspåra. Inte heller herpes eller kondylom ska man smittspåra. Kontrollera dock med läkare om de inte också har tagit prover för klamydia etc. (Källa: Smittspårning vid sexuellt överförbara infektioner, Socialstyrelsen 2007) Blanketter att använda Smittspårningshandling indexpatient, se sidan 7 Smittspårningshandling kontakter, se sidan 8 Anmälan till smittskyddsläkaren, enligt smittskyddslagen (2004:168) (SmL) 6 (10)
SMITTSPÅRNINGSHANDLING INDEXPATIENT Personnummer Namn Adress Telefon Kontaktorsak Testdatum Diagnos Diagnosdatum Labnummer Behandlingsdatum Behandlande läkare Muntlig & skriftlig information lämnad Smittspårning startad Smittspårning avslutad Anmälan smittskyddsenheten Anmälan smittskyddsläkare Smittspårare... Antal riskfyllda kontakter..identifierade..uppföljda... Anteckningar......... Indexpatient... Personnummer... 7 (10)
SMITTSPÅRNINGSHANDLING Kontakt KONTAKTER Personnummer Namn Adress Telefon Sexuell kontakt datum... Kurator kontaktar datum... Index kontaktar... Partnerbrev 1 datum... Partnerbrev 2 datum... Telefonkontakt datum... Undersökningsdatum... Undersökningsställe... Överl. smittskyddsläk... Övrigt... Kontakt Personnummer Namn Adress Telefon Sexuell kontakt datum... Kurator kontaktar datum... Index kontaktar... Partnerbrev 1 datum... Partnerbrev 2 datum... Telefonkontakt datum... Undersökningsdatum... Undersökningsställe... Överl. smittskyddsläk... Övrigt... 8 (10)
Blanketter för smittspårning Partnerbrev klamydia Påminnelse partnerbrev klamydia Partnerbrev gonorrè Påminnelse partnerbrev gonorré 9 (10)
Till behandlande läkare: Tacksam för undersökning och behandling av denna patient som är partner till en av oss behandlad patient med klamydiainfektion. Namn... Personnummer... Provtagningsdatum... Mottagning... Tfn mottagning... Doktor/Kurator/Barnmorska... Var snäll och återsänd detta brev efter ifyllande till: Kurator:... Kuratorsmottagningen Uddevalla sjukhus/näl 461 80 Uddevalla/461 85 Trollhättan Exempel på Anmälan till smittskyddsläkaren, se fack på sekreterarexpeditionen på Uddevalla kuratorsmottagning samt skrivarrummet på NÄL:s kuratorsmottagning. 10 (10)