S:t Anna A&O Ansvar och Omsorg AB

Patientsäkerhetsberättelse Patientsäkerhetsberättelse 2012 S:t Anna A&O Ansvar och Omsorg AB 130228 Liselott Löfgren Verksamhetschef/sjuksköterska A&O ANSVAR OCH OMSORG AB

Patientsäkerhetsberättelse Sammanfattning Vidtagna åtgärder för att öka patientsäkerheten under 2012 på S:t Anna Internrevision genomförs årligen detta är en kontroll av att riktlinjer, rutiner följs.samt en uppföljning av att vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser görs. Medarbetare har kunskap om rutiner för rapportering av avvikelser. Omvårdnads personal ansvarar för att skriva in avvikelserna direkt i systemet. Boende registreras i Senior Alert där identifieras risker beträffande trycksår, undernäring, fall. Boende registreras i BPSD registret för att identifiera beteendemässiga och psykiska symtom hos personer med demenssjukdom. Legitimerad personal skriver omvårdnadsplan på identifierade risker. Riskanalys samt handlingsplan har gjorts för alla boende på S:t Anna Varje kvartal sker uppföljning av infektioner som rapporteras till kommunens MAS. Legitimerad personal arbetar aktivt med patientsäkerhet genom kontinuerlig kontakt med andra yrkesgrupper som läkare, joursjuksköterskor, paramedicinare, minnesmottagning etc. Legitimerad personal handleder omvårdnadspersonal kontinuerligt i vardagen samt även vid planerade utbildningstillfällen. Externa utbildningstillfällen har även hållits för medarbetarna. I Palliativa registret har samtliga dödsfall på boendet under 2012. Patienter och närstående involveras i patientsäkerhetsarbetet genom deras delaktighet i vårdplaneringar Läkarsamverkan samt samverkan mellan olika yrkesgrupper kring den boende har säkerställt omvårdnaden. A&O ANSVAR OCH OMSORG AB

Patientsäkerhetsberättelse Mål för 2012 avseende hantering av avvikelser och synpunkter: Utvalda medarbetare skall själva kunna skriva in synpunkter/avvikelser i Procapita Dessa mål har uppfyllts under 2012 Andra mål under 2012 har varit Fortsatt arbete med kvalitetsråd. Förbättra dokumentation. Kompetenshöjning av medarbetare genom utbildning som ökar patientsäkerheten ex. demensutbildning, riskanalyser. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD på Ansvar och Omsorg har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Kvalitetsansvarig ansvarar för att följa upp varje företagets kvalitetsarbete månadsvis. Kvalitetsansvarig upprättar och utvärderar kvalitetssystemet för hälso- och sjukvården. Kvalitetsansvarig arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och kostnadseffektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav kommunen ställer utifrån att den enskilde ska till försäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive boende. De ansvarar också för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Beskrivning av patientsäkerhetsarbetet under föregående kalenderår På S.t Anna har vi arbetat med nedanstående punkter för att identifiera, analysera och så långt som möjligt reducera risker i vården och för att minska antalet tillbud och negativa händelser. Avvikelser Samtliga avvikelser registrerades och dokumenterades. Avvikelserna hanterades enligt rutin för Avvikelsehantering. Se Bilaga 1. Digitala Rutinpärm, Lokal rutin. SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Medarbetare har kunskap om rutiner för rapportering av avvikelser. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschef. Övriga avvikelser lämnas till sjuksköterska för bedömning. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas kontakt med MAS. Kvalitetsrådet hålls alltid innan varje APT det vill säga en gång i månaden. I kvalitetsrådet ingår verksamhetschef, OAS och 3 st. omvårdnads personal en från respektive våning. Där arbetar man systematiskt med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag A&O ANSVAR OCH OMSORG AB

Patientsäkerhetsberättelse används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande åter kopplas till personal på APT. Kvalitetsrådet har befogenhet att besluta om kvalitetshöjande åtgärder. Avvikelse beträffande fall åter kopplats till paramedicinare. Samtliga avvikelse registreras och dokumenteras varpå statistik framtages därmed finns möjlighet att följa utvecklingen. Synpunkter och klagomål SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Ansvar och Omsorgs hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta vidare till VD, MAS och uppdragsgivare. Se Bilaga 2 Digitala Rutinpärm Intern kvalitetsrevision Intern kvalitetsrevision utfördes i september av verksamhetschefer från två av företagets andra enheter. Den interna revisionen sker enligt rutin för Internrevision. Apotekets kontroll SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 I december genomfördes läkemedels kontroll av apoteket. En receptarie kom till enheten och granskade läkemedels förråd, hantering av läkemedel samt läkemedels rutin. Kontrollen utfördes enligt apotekets rutin för detta. Läkemedelsrutin Enhetens läkemedels rutin reviderades en gång per kvartal enligt Rutin för revidering av läkemedels rutin. Se Bilaga 3 Lokal rutin Läkemedels hantering Läkemedelsgenomgångar Läkare och omvårdnads ansvarig sjuksköterska reviderade samtliga boendes läkemedels listor utspritt under året, vid rond tillfällen. Palliativt arbete På S.t Anna har samtliga dödsfall på boendet registrerats i Palliativa registret. Hygien Hygienombudsmöten hölls 4 gånger under året. Hygienkontroll utfördes av sjuksköterska/ omvårdnadspersonal 2 ggr/år. Åtgärder och uppföljning på APT.. Introduktion nyanställda Presentation av enhetens rutiner gjordes vid varje nyanställning och rutin följs enl. Introduktionsplan A&O ANSVAR OCH OMSORG AB

Patientsäkerhetsberättelse Senior Alert På S:t Anna registreras vårdtagarna 2012 i kvalitetsregistret Senior Alert, samtycke har inhämtas och där identifieras risker beträffande trycksår, undernäring, fall. BPSD- Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens Under mars månad gick 2 personal och utbildade sig till administratörer i BPSD registret. Därefter implementerades detta på enheten och i juni gjordes de första registreringarna i registret. All personal har genomgått en halvdagsutbildning i registret. Regelbundna uppföljningar är gjorda. I november utbildades ena administratören till certifierad utbildare i registret. Lex Maria, Lex Sara Medarbetarna känner väl till begreppen Lex Maria, Lex Sara och dess innebörd. Information ges vid vikarieskola och på APT Dokumentation Nyköpings kommun använder sig av Procapita, ett dokumentationssystem där omvårdnadspersonal dokumenterar genomförande plan och övrig dokumentation i SOL delen och sjuksköterskan dokumenterar hälso- och sjukvårds insatser i Omvårdnads journal. Boenderåd I boenderådet har de boende möjlighet att framföra förslag om bland annat aktiviteter, mat och övrigt som gäller verksamheten. Riskbedömning På S:t Anna arbetar vi strukturerat med risk bedömningar avseende såväl patientsäkerheten som arbetsmiljön för medarbetarna. Regelbundet genomförs lokalt Brandinspektion, Arbetsmiljö rond både fysisk och psykosocial. Hygienrond där kontroll av följsamhet av bland annat livsmedelshygien och basal handhygien sker regelbundet. När boende flyttar in på S:t Anna görs också riskbedömning för den boende samt utifrån medarbetarnas arbetsmiljö. Hänvisar för övrigt till vårt arbete med avvikelser och kvalitetsarbete som finns beskriven under andra avsnitt i detta dokument. Samverkan för att förebygga vård skador Läkarsamverkan och samverkans överenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkans överenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation på Bagaregatans vårdcentral. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlings insatser, läkemedels användning. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. A&O ANSVAR OCH OMSORG AB

Bagaregatans vårdcentral ombesörjer läkarbehovet på S:t Anna mån-fre 8-17 därefter tar kommunens jourläkare över ansvaret. Läkartiden motsvarar en timme per tio boende exkl. restid. Läkaren rondar med sjuksköterska och omvårdnads personal varje tisdag förmiddag. Samverkan med uppdragsgivare Under 2012 har sjuksköterskorna på S:t Anna deltagit i kommunen MAS möten. På S:t Anna har vi samverkan med uppdragsgivaren. Uppdragsgivaren har gjort Verksamhetsuppföljning och avtalsuppföljning en gång under 2012. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omvårdnadspersonal kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårds insatser och ordination. På S:t Anna hålls rond en gång per vecka. Även Omvårdnads konferenser hålls 1ggr/vecka tillsammans med sjuksköterska och paramedicinare, omvårdnads personal. Vid dessa konferenser följer man upp boendes behov av hjälpmedel, förflyttningar, träning och trycksårsprofylax etc. Paramedicinare finns annars att tillgå telefonledes under kontorstid. S:t Anna täcker sjuksköterskebehovet vardagar mellan kl. 7-17 därefter tar Kommunens joursjuksköterskor över ansvaret. Demensteamet har handlett personalen både genom teoretisk utbildning samt ute i omvårdnaden. Kontinuerlig kontakt med Minnes mottagningen NLN. Psykiatrin NLN. Sammanställning och analys I dokumentationssystem tas statistik ut som sedan ligger som underlag för uppföljning och åtgärdsplan. Analys av dessa rapporter sker på kvalitetsrådet där vi också beslutar om åtgärder för att förebygga att avvikelser inträffar igen. Resultat Antal Avvikelse tagna från Procapita: Läkemedel 40st, Fall 86, Allmän Omvårdnad 3. Specifik omvårdnad 7 Lex Sara anmälningar 2 st, Lex Maria 0 st 18st avlidna registrerade i Palliativa registret. Inga MTP avvikelser. Under 2012 har medarbetare fått kontinuerlig handledning av legitimerad personal samt planerade utbildningstillfällen. Berörda ämnen har varit blodtryck, äldre och läkemedel, inkontinens utbildning, förflyttningsteknik, uppföljning demensutbildning, dokumentation, munhälsovård. Formen har bestått av föreläsning samt handledning i praktiken, brandskyddsutbildning, lyftteknik, kost utbildning. 2 personal har blivit administratörer i BPSD registret och an av dem har sedan blivit certifierad utbildare i BPSD registret. Alla boende har haft läkemedelsgenomgång under 2012.

Följsamheten av basala hygienrutiner har varit hög. Apoteksgranskningen genomfördes utan anmärkning. Alla boende har omvårdnadsjournaler och genomförandeplaner. Dock behöver vi fortsätta att jobba med att öka delaktigheten för boende och anhöriga i arbetet med genomförandeplanen. Omvårdnaden på S:t Anna utgår från individens behov och önskemål, där hänsyn tas till boendes medbestämmande och integritet. Väl fungerande boenderåd på Flora. När boende flyttar in till S:t Anna hålls ett ankomstsamtal/vpl med omvårdnads ansvarig sjuksköterska, kontaktperson och vid behov sjukgymnast/arbetsterapeut. Boendes behov och önskemål dokumenteras i genomförande plan i SOL delen och sjuksköterskan dokumenterar hälso- och sjukvårds insatser i omvårdnads journal i Procapita. Anhöriga får kontinuerlig information om boende. Anhöriga har blivit inbjudna till ankomstsamtal, uppföljningssamtal och 2 st närstående träffar. Invigning av Freja trädgård.

Beskrivning av hur och när enheten ska fullfölja de åtgärder som vi inte kunnat göra omedelbart. Det som inte åtgärdats omedelbart har lyfts till företagets övergripande kvalitetsråd Åtgärder som behövt ledningsbeslut har rapporterats till VD. Nya punkter till nästa års patientsäkerhetsberättelse Hantering av sekretessbelagda patientuppgifter Öka samarbetet med boende och anhöriga i arbetet med genomförandeplaner Medarbetare genomgå munhälsoutbildning, sårvårsutbildning, lyft och förflyttningsteknik, Handledarutbildning, Hot och Våld, HLR Öka samarbetet mellan våningarna Bättre arbetssätt kring registreringar i Senior Alert Ökat samarbete med sjuksköterska på Björkgården, Tystberga. Upprätta nya PM. Utveckla arbetet kring BPSD registreringarna.

Bilaga 1 Boende Avvikelsehantering Avvikelse är en händelse som medför skada eller risk för skada. Dessa ska registreras. Exempel på avvikelser/händelser som ska registreras/anmälas är: en boende faller en boende fått felaktig eller otillräcklig information uteblivet överlämnande, förväxlingar, felaktiga förskrivningar, feldoseringar eller felexpedieringar av läkemedel utebliven eller fördröjd undersökning, vård eller behandling som man borde ha fått enligt vedertagen praxis felaktigt utförd undersökning, vård eller behandling brister i arbetsrutiner, i vårdens organisation eller i samarbetet mellan olika vårdenheter vid otillräckliga resurser, exempelvis vad gäller kompetens, bemanning, lokaler eller utrustning, som gör att inte verksamheten kan bedrivas på ett säkert sätt. fel på medicinsktekniska produkter (MTP) Hur går anmälan till? Avdelningspersonal samt sjuksköterskor och verksamhetschef registrerar avvikelser i dokumentationssystem. Övriga rapporterar muntligt till verksamhetschef. Registrering av avvikelse ska ske samma dag som avvikelsen upptäcks eller senast vid nästa arbetspass av den som upptäcker avvikelsen. En anteckning ska göras i journalen. I samband med att avvikelsen upptäcks ska tjänstgörande sjuksköterska meddelas om avvikelsen. Sjuksköterskan bearbetar avvikelsen samt ansvarar för att åtgärderna utförs. Avvikelsesamordnare (verksamhetschef) avslutar eller skickar bearbetade avvikelser till MAS. Verksamhetschefen är ansvarig för att utredning och vidareanmälan görs. Det är av stor vikt att en utredning sker så att vi kan förebygga risken för en upprepning. Rutiner vid en vidareanmälan Är en händelse så allvarlig att verksamhetschefen vidareanmäler ska boende och anhöriga informeras. Detta gör verksamhetschefen tillsammans med kontaktperson. Förutom vidareanmälan till MAS ska personalen göra en anteckning i journalen som visar att boende/anhörig har informerats, eller om så inte skett, varför de inte har informerats.

ANALYS Avvikelsesamordnare är verksamhetschefen klassificering av allvarlighetsgrad görs av avvikelsesamordnaren. Avvikelsen räknas som allvarlig när: flera liknande avvikelser inträffat avvikelsen är enstaka men medfört allvarlig konsekvens Analysgrupper: Avvikelser hanteras i kvalitetsrådet Avvikelser diskuteras vid APT/personalmöten UPPFÖLJNING / ÅTGÄRD Medarbetare som upptäcker avvikelse uppmanas alltid till att ge egna förslag på åtgärder i avvikelserapporten. Läkemedelsavvikelser Vid avvikelser som gäller läkemedel görs översyn den lokala läkemedelsrutinen. Vid behov uppdateras rutinen av läkemedelsansvarig sjuksköterska efter diskussion i sjuksköterskemötets analysgrupp. Om det är aktuellt görs ett förtydligande av rutinen till berörd personal så att den efterföljs. MTP-avvikelser Vid avvikelser som gäller MTP görs översyn den lokala rutinen för MTP. Vid behov uppdateras rutinen av verksamhetschef efter diskussion med AT, SG, vaktmästare och ev avdelningspersonal. Om det är aktuellt görs ett förtydligande av rutinen till berörd personal så att den efterföljs. Fall-avvikelser Vid avvikelser som gäller fall görs översyn av sladdar, mattor etc som kan vara orsak till fall. Verksamhetschefen kontaktar vaktmästaren för översyn av sladdar. Vaktmästaren ser kontinuerligt över sladdar i de boendes rum. Sjuksköterskan ansvarar för att vårdplan skrivs för att förebygga fall. Särskild lokal rutin finns för åtgärder vid fall. Avvikelser övrigt Åtgärder bestäms utifrån vad som inträffat från gång till gång. Ansvarig är verksamhetschefen. ÅTERFÖRING / FEEDBACK Återföring / feedback ska ske: eventuellt direkt i anslutning till avvikelsen, SSK- USK på avdelningsmöten, protokoll skrivs. på SSK-möten och vid kvalitetsråd Bilaga 2

Boende Klagomålshantering Blanketten Hjälp oss att bli bättre ska ges vid inflyttning och finnas tillgänglig på avdelning. Ifylld blankett kan lämnas till verksamhetschef eller skickas till A&O:s huvudkontor. Blanketten går även att fylla i via hemsidan. Synpunkter och kritik är viktigt att ta till sig. Det hjälper oss att avhjälpa eventuella brister och gör att vi kan förbättra verksamheten. Synpunkter och klagomål kan framföras: i den dagliga kontakten med omvårdnadspersonal och kontaktperson till verksamhetschef eller ansvarig sjuksköterska via klagomålsblankett (Hjälp oss att bli bättre) via hemsidans synpunktsformulär vid uppföljningssamtal, anhörigmöten mm i brukarundersökningar Man kan självklart vara anonym vid framförande av synpunkter och klagomål. MUNTLIGT FRAMFÖRDA KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER Den mest naturliga och effektiva åtgärden vid synpunkter och klagomål är att samtala med kontaktperson, annan omvårdnadspersonal på avdelningen, ansvarig sjuksköterska eller verksamhetschef. Detta gör det enklast att snabbt avhjälpa eventuella problem direkt. Alla klagomål ska dokumenteras, även de som framförs muntligt! Vid muntliga klagomål är det viktigt att inte hamna i försvarsställning utan lyssna till den som framför klagomålet och sedan gemensamt försöka hitta en lösning. (Ex. Jaha, du känner så Hur kan vi göra för att det ska bli bättre?) UTREDNING OCH ÅTGÄRD Verksamhetschefen är ansvarig för att utredning görs med anledning av inkomna synpunkter och klagomål vilket även ska dokumenteras. Inom fem dagar ska det göras en återkoppling till den som lämnat klagomålet, för information om hur klagomålet kommer att behandlas. Utredning och åtgärd av klagomål sker inom högst 20 dagar, varpå berörda parter informeras. Det är viktigt med kontinuerlig kontakt under detta förlopp för att så effektivt som möjligt avhjälpa orsakerna till klagomålet eller synpunkten. STATISTIK OCH REDOVISNING Statistik ska föras över inkomna synpunkter/klagomål och ska hanteras i kvalitetsrådet och registreras på aov.se.

LOKAL INSTRUKTION FÖR LÄKEMEDELSHANTERING PÅ S:t Annas ÄLDREBOENDE, datum 121202 BAKGRUND Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården gäller från 2002-01-01. lnom den kommunala hälso- och sjukvården ansvarar den medicinskt ansvariga sjuksköterskan för att utforma och fastställa ändamålsenliga rutiner för hälso- och sjukvård samt lokala instruktioner för läkemedelshanteringen. De personer som ansvarar för enhetens läkemedelshantering skall namnges i instruktionen. ALLMÄNT Om den boende själv kan sköta sin läkemedelshantering skall detta respekteras och dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Det skall finnas ett låsbart läkemedelsskåp i varje lägenhet. Denna lokala instruktion gäller då läkemedelsansvaret har övertagits av sjuksköterska. Beslutet dokumenteras av läkare i patientjournalen och sjuksköterska i omvårdnadsjournalen, Procapita. När den enskilde själv ansvarar för att inta enstaka läkemedelsdoser skall det dokumenteras i procapita. Översyn av instruktionen skall ske årligen. Kvalitetsgranskning av Läkemedelshantering sker 1ggr/år av Leg. Receptarie Sjukhusapoteket Omr. Mitt Sörmland. ANSVAR På S:t Anna är dr. Gunnar Axelsson Bagaregatans Vårdcentral ansvarig för den Medicinska vården av de boende. Han ansvarar även för ordination, anvisning och uppföljning. Leg. sjuksköterska Lotta Löfgren är ansvarig för enhetens akut och buffertförråd för läkemedel och även behörig att underteckna läkemedelsbeställningen. Leg. Sjuksköterska Malin Björkman är också behöriga att underteckna läkemedelsbeställningen. Om ingen av dessa personer är i tjänst kontaktas tjänstgörande läkare som undertecknar beställningen. Ansvarig för inventering och kontroll av narkotikaklassificerat läkemedel är leg sjuksköterska Malin Björkmanfrom 20121101 Verksamhetschef är ansvarig för att gällande lagar, förordningar och föreskrifter inom läkemedelshanteringen efterföljs. Sjuksköterskan har det övergripande ansvaret för att den boende får den vård, behandling och de läkemedel som läkaren ordinerar samt att kontakta läkare vid behov.

DELEGERING Enligt SOSFS 2000:1 får vissa arbetsuppgifter när det gäller läkemedelshantering delegeras. Sjuksköterskan kan delegera till den hon/han finner ha reell kompetens för uppgiften enligt SOSFS 1997:14 och Norrtälje kommuns riktlinjer för hälso- och sjukvård. De uppgifter som kan delegeras är följande - överlämna ordinerad och iordningställd läkemedelsdos - iordningställa och överlämna flytande läkemedel - ge injektion av insulin med insulinpenna under förutsättning att det innebär god och säker hälso- och sjukvård. Ansvarig läkare skall ha kännedom om delegeringen och ges tillfälle att ta ställning till lämpligheten i ev delegering. Läkarens ställningstagande skall dokumenteras i omvårdnadsjournalen. - iordningställa och överlämna vissa läkemedel som måste förvaras i originalförpackning för att inte förstöras t ex brustabletter, ögondroppar, inhalation. Alla delegeringar som avser läkemedelshanteringen skall vara skriftliga, personliga, tidsbegränsade och regelbundet följas upp av den sjuksköterska som har givit delegeringen för att vara förenliga med god och säker vård. Uppföljningen kan t ex vara att sjuksköterskan är med när den som fått delegeringen utför de delegerade arbetsuppgifterna. Aktuella delegeringsbeslut skall finnas i särskild pärm på enheten. Lista för identifiering av signatur skall finnas på all hälso- och sjukvårdspersonal, inklusive läkare, och de som arbetar på delegering från legitimerad personal. Listan skall förvaras i delegeringspärmen. ORDINATION Läkarens ordination utfärdas i Pascal. Vid ordinationsändring som sker via Pascal måste ansvarig läkare meddela tjänstgörande sjuksköterska om ändringen för att sjuksköterskan skall kunna ta ut ett aktuelltordinationskort från Pascal. Gäller boende med APO-dos. Vid telefonordination skriver sjuksköterskan i Procapita och antecknar datum, klockslag och ordination samt namnet på den läkare som ordinerat läkemedlet, och signerar. Läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka och dosering i antal respektive volym, administrationssätt, tidpunkterna för administrering samt indikation skall ingå i ordinationen. I omvårdnadsdokumentationen antecknar sjuksköterskan utförd ordination. Vid utsättande/ändring av läkemedel skall detta signeras, dateras samt markeras på sign.lista/behandlingsmeddelande. Sjuksköterskan skall informera ordinerande läkare om de läkemedel som finns på läkemedelslistan och eventuell överkänslighet. Läkaren kan därmed kontrollera

synonyma preparat, interaktionsrisk och om läkemedlet är luft, fukt eller ljuskänsligt. Läkaren skall informeras om patienten äter naturläkemedel. Vid överflyttning till annan enhet t ex akutmottagning skall kopia på aktuell ordinationslista medfölja. Vid mottagande av boende från annan enhet skall en aktuell ordinationshandling medfölja den boende. Generella direktiv gäller enligt den för enheten ansvarige läkarens ordination. Läkemedel som har ordinerats enligt generella direktiv får ges till en patient endast efter att en sjuksköterska med god kännedom om patienten gjort en behovsbedömning. REKVISITION Läkemedel i akut- och buffertförrådet enligt speciell lista, skall beställas från apoteket Gripen. Vid ordination av enstaka antibiotikakur skall hela kuren tas ur akut- och buffertförrådet. Narkotika och andra beroendeframkallande läkemedel till akut- och buffertförrådet för akuta situationer skall beställas från sjukhusapoteket på Apoteket Gripen för att ingå i det fullständiga läkemedelsförrådet. DOKUMENTATION Sjuksköterska ansvarar för läkemedelshanteringen. Hon skall i sin omvårdnadsjournal notera Uttag och iordningställande Överlämnande Se Riktlinjer för Hälso- och sjukvård i NyköpingsKommun. FÖRVARING Läkemedel förvaras i låst läkemedelsförråd på enheten. Dosetter/dopåsar placeras av sjuksköterska eller väl förtrogna undersköterskor i låst skåp i respektive boendes lägenhet. Uppgifter om patientens identitet, läkemedlens namn, styrka och dos skall finnas på dosetten/dospåsar. Kopia på aktuell läkemedelslista skall förvaras tillsammans med läkemedelsdosen för att kontrollräkning vid överlämnandet skall kunna ske. Nyckel/ Tagg till enhetens fullständiga läkemedelsförråd får endast innehas av leg. sjuksköterska. Nyckel till de låsta skåpen i respektive lägenhet innehas av sjuksköterskan och den personal som har erhållit delegering på att överlämna iordningställd dos hos boende. Läkemedelsförrådet och hanteringsrutinerna skall kvalitetsgranskas en gång per år av apotekare/farmaceut. Verksamhetschef och sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförrådet skall närvara. Ev. anmärkningar skall vara åtgärdade inom 3 månader från kvalitetsgranskningstillfället. Läkemedel som behöver vara lätt tillgängliga t ex sårvårdsprodukter får förvaras utanför det fullständiga läkemedelsförrådet. Listan på dessa läkemedel upprättas av

den sjuksköterska som är ansvarig för läkemedelsförrådet under förutsättning att det är förenligt med en säker hantering och har godkänts av MAS. Listan uppdateras i samband med den årliga genomgången av den lokala instruktionen. IORDNINGSTÄLLANDE OCH UTTAG Sjuksköterskan ger injektioner, sätter dropp och dispenserar läkemedel. Läkemedelslistan är originalhandling och används som dispenseringsunderlag. Dosetter, dispenser, medicinmuggar eller motsvarande skall märkas med namn, datum,födelsenummer och uppgift om läkemedlets namn, styrka och dos. I de fall medicinmugg används skall den förses med lock. Locket får ej tas av före överlämnandet. Infusionsvätska skall märkas med namn, födelsenummer, datum och tid. Eventuella tillsatser och dropptakt och/eller infusionstid skall anges. Waran Pk-mottagningen ordinerar T Waran på separat lista. Sjuksköterskan iordningställer enligtläkarordination. T. Waran skall ej läggas tillsammans med andra läkemedel. Sjuksköterska kan när det är förenligt med god och säker vård delegera överlämnande av Waran till annan befattningshavare med tillräcklig kompetens för att utföra arbetsuppgiften. Narkotiska preparat Narkotiska preparat skall redovisas och räknas vid varje uttag. Sjuksköterskan skall hålla sig uppdaterad om vilka läkemedel som klassas som narkotika. Varje läkemedel skall redovisas i separat förbrukningsjournal. Förbrukningsjournalen skall sparas på enheten i 3 år. Narkotiska preparat kontrollräknas1ggr/månad. Kontrollräkning sker årligen av kvalitetsgranskande apotekare/farmaceut. Brister i narkotikahanteringen skall rapporteras till verksamhetschef. Stående ordination Att iordningställa läkemedel är sjuksköterskans ansvar. Uppgiften att iordningställa läkemedel kan i vissa fall delegeras flytande läkemedel ur följande grupper, hostmedicin läkemedel mot svampinfektioner receptfritt smärtstillande läkemedel tarmreglerande läkemedel vitaminpreparat - ge injektion av insulin med insulinpenna under förutsättning att det innebär god och säker hälso- och sjukvård. Ansvarig läkare skall ha kännedom om delegeringen och ges tillfälle att ta ställning till lämpligheten i ev delegering. Vid behovsläkemedel

Ordinerat och iordningställt vid behovsläkemedel får ges efter kontakt med tjänstgörande sjuksköterska eller om ssk. Skriver på vb.påsar att detta får ges utan kontakt med ssk. Sjuksköterskan ansvarar för att det finns iordningställt läkemedel. Detta skall förvaras i vb.påsar och som är märkt med - Patientens identitet - Läkemedlets namn, styrka, dos, indikation och datum Vidbehovsläkemedel kan iordningställas för en veckas behov. Hållbarhetstiden för iordningställt läkemedel är max tre veckor. Sjuksköterskan bedömer, efter förfrågan från personal på enheten, om iordningställt vidbehovsläkemedel skall ges. Sjuksköterskan gör bedömningen per telefon eller vid besök hos den boende. Givet läkemedel skall därefter signeras på signeringslista för vidbehovsläkemedel. Bedömningen att vidbehovsläkemedel skall ges dokumenteras avtjänstgörande sjuksköterska i omvårdnadsjournalen. Vid upprepad vidbehovsmedicinering skall ansvarig läkare informeras för ställningstagande. Läkemedel som är känsliga för luft, fukt och ljus Att iordningställa och överlämna läkemedel som ges vid behov och som inte kan förvarasutanför originalförpackningen utan att läkemedelseffekten påverkas kan delegeras. Flytande vidbehovsläkemedel Att iordningställa och överlämna hostmedicin och tarmreglerande läkemedel kan delegeras. Övrig flytande vid behovsmedicinering iordningställs av sjuksköterska i anslutning till intag. OBS Iordningställande kan ej delegeras. ÖVERLÄMNANDE Ansvarig sjuksköterska eller personal med delegering kontrollerar den boendes identitet och ger iordningställt läkemedel i rätt mängd vid rätt tillfälle Läkemedlen skall ges med dryck och den som överlämnar skall försäkra sig om att läkemedlen intas. Därefter signerar hon/han på signeringslista som är journalhandling. Ej intagen dos skall rapporteras till tjänstgörande sjuksköterska och dokumenteras på signeringslistan Sjuksköterskan ansvarar för att samla in, granska och byta ut dessa listor. Apodosrullar kommer ojämna veckor till Freja och jämna veckor till Flora. Ssk. Kotrollerar apodosrullarna mot Apodoslistor. Delegerad personal får vara behjälplig vid överlämnandet av dosrullar till boendes skåp enl. MAS. 20101202 Nyköping Lotta Löfgren rev. 20121101