Kvalitetsbokslut 2011 Hudkliniken
Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 4 Organisation / Kompetens... 5 Verksamhetens uppdrag... 6 Måluppfyllelse... 8 Tillgänglighet... 9 Medicinska resultat... 10 Patientsäkerhetsresultat... 11 Patienterfarenheter... 12 Ekonomi... 13 Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete... 14 Förbättringsarbete... 15 Aktiviteter 2012... 16 Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 2(16)
Inledning Kliniken ska ha ett övergripande landstingsansvar för hudsjukvården i Sörmland med målet att alla patienter får hudsjukvård på rätt nivå och lika villkor (väntetider, vårdkvalitet, etnicitet etc.). Detta kan ofta innebära att kliniken tvingas ta på sig ett större vårdansvar utan omedelbara resurstillskott. Patientgrupper får aldrig lastas över på andra enheter utan ömsesidig överenskommelse. Grunden ska vara att landstinget är den viktigaste enheten, inte kliniken. Patienterna ska få en tillräcklig vårdkvalitet, men inte övervård, där effektiviteten måste få en stor betydelse och det övergripande målet är att alla länsinnevånare ska få tillräcklig hudsjukvård. Detta kan innebära att patienter för enstaka besök får resa längre än till närmaste hudmottagning. De som behöver frekventa besök, eller regelbundna ljusbehandlingar ska däremot kunna göra det nära hemorten. Kliniken ska vara en attraktiv och utvecklande arbetsplats, med stora och riktade möjligheter till utbildning och förnyande av arbetssättet. God stämning, sammanhållning och ömsesidig respekt är viktig och sammantaget kan detta bidra till en god lojalitet med arbetsplatsen, medförande en god effektivitet. Kliniken har utvecklats kraftigt under senaste åren med ökad produktivitet, effektivitet och utveckling av vården. I flera fall har vi varit nationellt ledande i vårdutvecklingen. Framtida mål är fortsatt utveckling bl.a. inom hudtumörverksamheten och delegering av klassiska läkaruppgifter till vårdpersonal, med doktorsbackup. Ett mer långsiktigt mål är centralisering av hudsjukvården till Eskilstuna i takt med naturliga pensionsavgångar. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 3(16)
Faktaruta Fakta Utfall 2011 Omsättning 31mnkr Antal anställda 21st Omsättning: drygt 10000 läkarbesök och 15000 behandlingar Antal anställda: 9 doktorer, 5 sjuksköterskor och 5 undersköterskor, varav sköterskorna på MSE och doktorerna 6 på MSE, 2 på KSK och 1 på NLN. Till dessa tillkommer 3 sjuksköterskor, 3 undersköterskor och 4 sekreterare anställda på andra enheter, men som uteslutande arbetar med hudsjukvård. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 4(16)
Organisation/Kompetens Kliniken består av tre öppenvårdsenheter: Eskilstuna, Nyköping och Katrineholm. På dessa enheter finns behandlingsmöjligheter med olika typer av ultraviolett ljus. Slutenvårdsmöjlighet finns även på infektions-/lungklinikens slutenvårdsavdelning på MSE. Läkarna på de tre enheterna liksom vårdpersonalen i Eskilstuna är anställda vid kliniken. Kliniken har sedan hösten -07 en klinikadministratör på 50 %. Sekreterarna på MSE är anställda vid infektions-/lungkliniken, varifrån 2 sekreterare är tilldelade hudmottagningen MSE. Vårdpersonal och sekreterare i Nyköping är anställda på medicinkliniken i Nyköping medan motsvarande personal i Katrineholm är anställda vid samlad mottagning. Vi behöver målinriktad utbildning för våra arbetsuppgifter, vilket ibland kan ges på kliniken, men också genom stor möjlighet till externa utbildningar. Detta finansieras till stor del genom intäkter från läkemedelsprövningar. Genom att vara en attraktiv arbetsplats ökar vi våra möjligheter att få behålla och rekrytera rätt personer till våra tjänster. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 5(16)
Verksamhetens uppdrag Hudkliniken har ingen egen slutenvård men har möjligheter att lägga in patienter på infektions-/lungklinikens slutenvårdsavdelning. I praktiken blir det färre än 10 vårdepisoder/år. Hudklinikens öppenvård bedrivs på hudmottagningarna på Mälarsjukhuset (MSE), Kullbergska sjukhuset (KSK) och Nyköpings lasarett (NLN) och omfattar behandling och utredning av hudsjukdomar samt venereologiska sjukdomar. Behandling i öppenvård omfattar huvudsakligen olika ljusbehandlingar (främst UVB, men även UVAB, UVA och PUVA). Buckybehandling (gränsstrålning) finns endast på MSE, liksom PDT-behandling (photodynamisk ljusterapi mot hudtumörer). Medicinska bad och omläggningar utgör en minskande del av arbetet p.g.a. alternativ, mer effektiv och inte lika personalkrävande behandling. En allt större del av hudbehandlingar omfattas av olika typer av hudkirurgi ( kniv -excisioner, frysbehandlingar, curettage, elektrokoagulation m m). Den medicinska behandlingen av hudsjukdomar blir alltmer mångfacetterad och innefattar ofta internbehandling med bl.a. Methotrexate, Sandimmun, Neotigason, interna steroider, och på senare år även biologiska läkemedel som vid psoriasis ger en ökad livskvalité (motsvarande en kostnad på cirka 150 000 kr/år och patient). Allergiutredning av eksemreaktioner ingår även i specialitetens åtaganden, ibland i form av s.k. epicutantester/lapptester. Acnemottagning på MSE drivs huvudsakligen av hudsjuksköterska parallellt med läkarmottagning. Specifika sårmottagningar ledda av hudläkare finns på de tre orterna, men huvudparten av sårbehandlingar sker i primärvården. Det långsiktiga målet är ett sårcentrum omfattande flera specialiteter, med ett huvudansvar för svårbehandlade bensår. Sedan årsskiftet 2009/10 har kliniken en anställd bensårsundersköterska med landstingsövergripande bensårsansvar. Knutet kring henne är en projektgrupp med uppgift att effektivisera sårsjukvården i landstinget. Hudkliniken har ingen akutmottagning, men kan ge telefonråd eller råd per e-post (hud.mott@dll.se) till kollegor, och vid behov bedöma patienter inom 1-3 arbetsdagar. Hudkliniken Sörmland består av öppenvårdsmottagningar i Eskilstuna, Nyköping och Katrineholm och etablerades under år 2007. Dessa tre enheter har olika vårdkultur och erfarenhet. Målet är att ha gemensamma prioriteringar, arbetssätt och vårdprogram och att kunna ge lika vård i de olika länsdelarna. Vidare är klinikens mål att verka för en effektiv hudsjukvård inom länet och ge en rätt omhändertagandenivå. Detta kan innebära nya arbetssätt med delegering av arbetsuppgifter till sköterskor, undersköterskor och nya behandlingsmetoder. En av huvudvisionerna är att effektivisera hudtumördiagnostiken och behandlingen inom länet. Denna vision medför att hudkliniken tar ett större ansvar för behandling av hudtumörer eftersom ingen annan specialitet har möjlighet till både diagnostik och behandling av flertalet hudtumörer. Samverkan med andra vårdaktörer kommer även att ske beträffande utveckling av bensårsvård, venereologi och genom fortsatt arbete med ett effektivt gränssnitt med primärvården, ÖNH- och kirurgkliniker. Antalet regionremisser är fortsatt mycket lågt, beroende på hårda prioriteringar, hög egenkompetens och fortsatt stor verksamhet med botulinumtoxinbehandling av extrem axillar- och handsvett. Den senare behandlingen utförs av sköterskor och undersköterskor på MSE. De biologiska läkemedlen vid psoriasis förväntas öka, vilket medför ökade läkemedelskostnader. Under 2010 inledde vi på MSE-mottagningen försök med Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 6(16)
prickmottagningar hos hudsköterska med läkare som backup. Patienterna rekryteras från utvalda remisser och hittills har verksamheten fungerat bra och planeras att utökas. Skulle maximalt kunna omfatta ca 1000 nybesök/år. Hudkliniken är således en ung klinik med en verksamhet under stor förändring. Vi har fördelen att inom ett flertal hudsjukdomar kunna svara för hela vårdkedjan, samtidigt som vi har samverkan i första hand med primärvården med utbildning och samverkansöverenskommelse, men även samverkan med andra specialiteter beträffande tumörhandläggning, venereologiska sjukdomar och utveckling av bensårsbehandling. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 7(16)
Måluppfyllelse Antalet läkarbesök resp nybesök 2011 i jämförelse 2010 Nybesök Andel nybesök Återbesök Totalt 2011 7414 70% 3219 10633 2010 6255 67% 3092 9347 Denna statistik redovisas för hela kliniken varje månad inkl alla doktorers patientproduktion. Under året steg antalet besök med 14% och antalet nybesök med 18% med väsentligen oförändrad bemanning. Denna ökning av antalet besök inkl nybesök + en ökad delegering av remisspatienter till sköterskor, har gjort att väntetiderna har minskat (se nedan) trots ca 16% ökning av antalet remisser (2011: 5900). Månad Andel över 90 dagar (%) Andel över 60 dagar (%) 2010 2011 2011 januari 18% 20% 37% februari 17% 13% 31% mars 10% 13% 23% april 13% 6% 14% maj 18% 3% 12% juni 22% 5% 16% juli 31% 13% 41% augusti 39% 22% 38% september 42% 18% 28% oktober 39% 12% 30% november 27% 11% 24% december 23% 9% 22% Även ovanstående tabell inkl grafer redovisas för hela kliniken varje månad. Således har andelen patienter som fått vänta mindre än 2 resp 3 månader minskat trots 16%-ig ökning av remisser. Detta har möjliggjorts genom specialmottagningar, delegering till sköterskor, avvisande av remisser enligt vårdöverenskommelserna och en ökning av andelen nybesök, se tabell 1. 2011 var således ett rekordår med en mycket hög patientproduktion även vid en nationell jämförelse: i nivå med de betydligt större klinikerna i Uppsala, Linköping, Örebro och Västerås. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 8(16)
Tillgänglighet Se punkt 5. Tillgängligheten har under året kraftigt förbättrats p.g.a. en ökad patientproduktion inkl. delegering till sköterskor. Nationellt har hudkliniker med dess stora remissantal haft svårt att klara vårdgarantin. Vi lyckas med detta trots att vi tar ansvar för större delen av hudtumörerna till skillnad mot de flesta andra hudkliniker. Tidigare (2010) var våra väntetider betydligt längre, vilket då visade sig i patientmissnöje i enkätundersökningen. Vi ser fram mot kommande enkätundersökning och har en känsla av att patienterna är betydligt nöjdare nu. Senaste året har vi ökat bemanningen på telefontiderna på MSE, vilket givet en betydligt bättre telefontillgänglighet. Under början av 2010 låg klinikens telefontillgänglighet på mellan 25-73 för de olika månaderna. De tre sista månaderna var den 100 % efter införda förändringar. Under 2011 har vi fått en statistikuppdelning i de 3 olika mottagningarna. Vi har inte kunna bibehålla 100 % tillgänglighet, men har ändå haft en ökad telefonframkomlighet jämfört med 2010. Samtidigt ska nämnas att denna ökade tillgänglighet kostar i personaltid. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 9(16)
Medicinska resultat Dermatovenereologin har tidigare inte haft några egna nationella kvalitetsregister (vi har ingått i melanomregistret och STI-registret). Nyligen har inrättats nationella kvalitetsregister för psoriatiker med internterapi och register för kontaktallergitester (epikutantester) - från dessa finns dock inte resultat än för 2011. Vi har en mycket stor hudtumörverksamhet nationellt sett, där vi är primär remissinstans för alla hudtumörer. Vi remitterar enstaka patienter vidare, huvudsakligen utvidgade excisioner vid melanom och större hudtransplantationer. För att kunna bedöma så många hudtumörer som möjligt har vi de 2 senaste åren börjat delegera utvalda tumörfall (även på remiss) till sköterskor med läkarbackup. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 10(16)
Patientsäkerhetsresultat Hudkliniken ingår inte i patientsäkerhetsparametrarna, som ju huvudsakligen omfattar slutenvård och större operationer. Hudkliniken ingick i en riskanalys i samband med sparbetinget och centrering av hudverksamheten till Eskilstuna. Denna har senare modifierats något varför resultatet av riskanalysen inte känns adekvat. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 11(16)
Patienterfarenheter I samband med nationella patientenkäten 2010 fick Hudkliniken dåliga resultat beträffande tillgänglighet och bemötande. Vi hade betydligt längre väntetider då än nu och telefontillgängligheten är också mycket bättre. Vi ägnade även 2 planeringsdagar åt bemötande. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 12(16)
Ekonomi Personalkostnaderna var ca 1 miljon kronor större än budget, något som det varit sedan klinikens bildande 2007. Sedan dess har vi emellertid en betydligt större verksamhet och ca 2,5 milj kronor lägre utomlänskostnader, något som vi dock inte tidigare fått kompensation för. Till 2012 års budget har vi emellertid fått utökad personalbudget motsvarande det tidigare underskottet. Övriga verksamheten gick med ett lätt överskott i förhållande till budget. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 13(16)
Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Kvalitetsarbetet har sedan klinikens bildande 2007 i stor del dominerats av arbetet för lika vård och lika väntetider i hela länet, vilket bl.a. möjliggjorts genom olika specialmottaningar huvudsakligen i Eskilstuna. Vi har arbetat med vårdöverenskommelserna med primärvård, kirurgkliniker och öronkliniker. Förutom patientsäkerhetsronder har vi under 2011 kraftigt ökat antalet avvikelserapporteringar. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 14(16)
Förbättringsarbete Effektiviteten har hela tiden ökat sedan 2007 genom specialmottagningar, gemensam remissgranskning, delegering till sköterskor, bra mottagningsarbete med färre återbesök och fler nybesök. En medveten strategi har varit att öka hudklinikens andel av hudtumörer. Detta har möjliggjorts genom effektiviseringen enligt ovan och patienter har överförs från primärvården, kirurgklinikerna och öronkliniken med mycket små resurstillskott. Detta har skett samtidigt som antalet hudtumörer ökar i hela landet och många andra hudkliniker avvisar dessa patienter. Vår motivation till vårt agerande har varit effektivast och billigast handläggning av hudtumörer för länsinnevånarna, eftersom vi har kunnat handlägga patienterna billigare och snabbare än andra specialiteter. Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 15(16)
Aktiviteter 2012 Vi beräknar att hålla målen vi satt upp för 2012: vårdgarantin ska hållas, vi arbetar med bemötande, fortsatt ökning av avvikelserapportering, vara en attraktiv arbetsgivare bl.a. med satsning på kompetensutveckling för alla. Vi ligger i nationell framkant beträffande vårdutveckling, fr.a. beträffande delegering till sköterskor av traditionellt läkararbete. Aktivitet Vårdgarantin respektfullt bemötande avvikelserapportering attraktiv arbetsgivare kompetensutveckling vårdutveckling Hudkliniken, Kvalitetsbokslut 16(16)