Det är inte för många PCI centra i Sverige Rikard Linder, Danderyds Sjukhus, Stockholm Ingen intressekonflikt.
Tänkbara nackdelar med många små PCI centra i Sverige
Vad ska jag hitta på?
Vad ska jag hitta på? Det finns ett samband mellan volym och kvalité Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi Utbildningen av PCI operatörer försvåras Forskning på PCI patienter försvåras
Det finns ett inget samband mellan PCI volym och kvalité i Sverige SCAAR Årsrapport 2004: sammanfattningsvis kan vi inte i de undersökta parametrarna finna några tecken till att lågvolymscentra skulle ha ett sämre resultat än större centra
Fler PCI center ger fler patienter 26 28 22 12
PCI Kvalité ACC gräns för PCI volym Stora PCI center Små PCI center
6 tävlande i PCI kvalité 1:an får 100 poäng 2:an får 80 poäng 3:an får 60 poäng 4:an får 40 poäng 5:an får 20 poäng 6:an får 0 poäng = små PCI center = stora PCI center IVUS eller FFR, Kontrast vid PCI, Kontrast vid coronarangiografi, Genomlysning vid coronarangiografi, Radialis angio/pci
6 tävlande i PCI kvalité 1:an får 100 poäng 2:an får 80 poäng 3:an får 60 poäng 4:an får 40 poäng 5:an får 20 poäng 6:an får 0 poäng = små PCI center = stora PCI center IVUS eller FFR, Kontrast vid PCI, Kontrast vid coronarangiografi, Genomlysning vid coronarangiografi, Radialis angio/pci
= små PCI center = stora PCI center 160 poäng 1 140 poäng 0 IVUS eller FFR (klass I, Evidens A)
Kontrast vid PCI 180 poäng 2 120 poäng 0
Kontrast vid coronarangiografi 180 poäng 3 120 poäng 0
Genomlysning vid coronarangiografi 120 poäng 3 180 poäng 1
Risk för Blödningskomplikation
Risk för neurologisk komplikation
220 poäng 4 80 poäng 1 Radialis Femoralis
Barcelona vann med 4-1 mot Cordoba Hade lekstuga - återigen
Små vann med 4-1 mot Stora Hade lekstuga - återigen
Vad ska jag hitta på? Det finns ett samband mellan volym och kvalité Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi Utbildningen av PCI operatörer försvåras Forskning på PCI patienter försvåras
Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi 0,015%!!
Vad ska jag hitta på? Det finns ett samband mellan volym och kvalité Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi Utbildningen av PCI operatörer försvåras Forskning på PCI patienter försvåras
Vad medför PCI verksamhet för en kardiolog klinik?
Sjukhus har PCI lab Reperfusion till STEMI/LBBB <80 år Sjukhus har ej PCI lab
Nästan inget sjukhus har PCI lab Tid till primär PCI Alla sjukhus har PCI lab
Ökad PCI penetrans vid PCI start Sundsvall i Västernorrland 147-178 PCI/ 100 000 195-216 PCI/ 100 000 2007 2009
Sundsvall före och efter Jensen/ Lindvall 2007 2009 150 PCI ingrepp /100 000 75% av NSTEMI erhöll coronarangio 74% Reperfusion vid STEMI (0% PCI) Kvalitéts index 4 200 PCI ingrepp /100 000 85% av NSTEMI erhöll coronarangio 85% Reperfusion vid STEMI (50% PCI) Kvalitéts index 6
Sunderbyn Ca 900 PCI:er 2010 Umeå har backat från 1250 till ca 900 efter öppnandet av Sunderbyn och Sundsvall Nettoökning på ca 700 PCI:er/år i Norrbotten tack vare öppnandet av ett PCI center närmare patienterna
Vård på ett sjukhus Sämre resurser för behandling av t.ex. hjärtstopp under transport Patientupplevelsen och säkerheten försämras av förflyttningar Missförstånd och brister i informationsöverföring mellan sjukhus är ett faktum. Sekundärpreventions underlättas av vård på ett sjukhus med bättre kontinuitet
Ambulansperspektivet Stockholm: Idag uppnår endast 38% av prio-1 ambulanserna uppsatt mål för inställelse i tid (10 min). Målnivån inom SLL är idag 70%. Kostnaden i Stockholm per transport en väg mellan sjukhus är 15 000 kr. Situationen är ännu värre i glesbygd
DRG Dubbel DRG registrering ger en merkostnad för landstinget på ca 30 000 kr/patient.
Decentralisering av PCI medför Vårdkvalite Minskad tid till behandling av STEMI Mindre trombolys och mer PCI vid STEMI Högre PCI penetrans till NSTEMI patienter Geografisk jämlikhet och vård på ett sjukhus Ekonomi Minskad onödig vårdtid och väntan på PCI Minskade kostnader för ambulanser Minskad dubbel DRG registrering
Utbildning av läkare och sjuksköterskor STEMI och NSTEMI tillhör de stora folkhälsosjukdomarna. Ej högspecialiserad vård. PCI är en högvolyms-verksamhet som är en naturlig och viktig del av hela vårdkedjan. Centraliseringen av PCI påverkar därför utbildningen i negativ riktning
Vad ska jag hitta på? Det finns ett samband mellan volym och kvalité Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi Utbildningen av PCI operatörer försvåras Forskning på PCI pat. försvåras
6 tävlande i PCI forskning 1:an får 100 poäng 2:an får 80 poäng 3:an får 60 poäng 4:an får 40 poäng 5:an får 20 poäng 6:an får 0 poäng = små PCI center = stora PCI center TASTE studien som prototyp för PCI forskning i Sverige
Forskning på PCI patienter TASTE april 2011
Forskning på PCI patienter 220 poäng 5 80 poäng 1 TASTE april 2011
Tänkbara nackdelar med många små centra ÅHH NEJ Inte forskningen också! Det finns ett samband mellan volym och kvalité Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi Utbildningen av PCI operatörer försvåras Forskning på PCI patienter försvåras
Decentralisering av PCI medför Förbättrad vårdkvalité och patientsäkerhet Förbättrad ekonomi Förbättrad Utbildning och FoU 5-1
5-1
Det finns plats för 28 PCI center i Sverige
Sjukhus har PCI lab Reperfusion till STEMI/LBBB <80 år Decentralisera inställningen! Sjukhus har ej PCI lab
Centralisering är en förskjutning av makt eller ansvar i höjdled Politisk eller administrativ makt och kompetens flyttas från institutioner på låg nivå till centrala institutioner på högre nivå. Göran tror på centralisering
Big bang= Decentralisering
Skalfritt nätverk- Framtiden för elektronisk kommunikation
Centralisering inom Svensk kardiologi Hjärttransplantation Barnhjärtkirurgi GUCH Nya metoder: TAVI, mitral clip, monarch Septal ablation, CTO, Rotablator INTE angio/pci: Patienter, resurser, teknik och kompetens finns på 28 PCI center.
Göran skall till USA!
Göran måste fly längre än till USA!