Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen 2013-04-26 32 Dnr PS 2013-0005 Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärendet Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med rapporter hur man lyckats nå den lagstadgade vårdgarantin och kömiljarden. Bilaga 32 Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

1(14) AS2013-0156 Statusrapport vårdgarantin och kömiljarden 2013 Förbättrad måluppfyllelse för kömiljarden vad avser operation/behandling et som står i kö till nybesök uppgick i till 7 411 vilket är en marginell ökning jämfört med då 7 315 stod i kö. Andelen som har väntat eller kortare är dock oförändrat, 65 procent, jämfört med föregående månad. Ökningen av antalet kan härledas till att antalet c-läns har ökat. et riks- och region som väntar på nybesök har minskat mellan och. För nybesök uppvisar på divisionsnivå KIR, NEURO, KB och PSYK förbättrad eller oförändrad måluppfyllelse i jämfört med föregående månad medan MTH uppvisar en försämrad måluppfyllelse. Inom MTH är det främst hud och lungallergi som inte når måluppfyllelsen för kömiljarden. Vad avser behandling/operation har måluppfyllelsen för kömiljarden förbättrats med tre procentenheter mellan och, från 62 procent i till 65 procent i. Ökningen har främst skett för c-läns där andelen som väntat kortare tid än har ökat från 61 procent i till 65 procent i. et på behandling/operation har minskat med ca 100 stycken mellan och. Till skillnad från nybesöken har antalet c-läns minskat i antal medan antalet riks- och region har ökat. För operation/behandling uppvisar på divisionsnivå KIR, NEURO, KB och MTH förbättrad eller oförändrad måluppfyllelse i jämfört med föregående månad. Nedan presenteras att andelen som har väntat eller kortare på första besök respektive behandling. Det är det grundläggande kravet för att erhålla kömiljardsmedel. Uppfyllelse kömiljarden och vårdgaranti samt antal. Totalt och fördelat på C-läns och riks och region. Februari och 2013. 1 Nybesök - AS 65% 65% 77% 80% 7 315 7 411 varav C-län 65% 66% 78% 80% 6 366 6 508 varav Riks och region 62% 63% 73% 76% 949 903 Behandling/operation AS 62% 65% 74% 78% 2 544 2 441 varav C-län 61% 65% 74% 78% 1 940 1 801 varav Riks och region 63% 64% 73% 77% 604 640 1 Data för och är hämtade ur Business Objects den 12:e resp. 15:e. Slutdatum för rapportering till Väntetider i vården är den 20:e varje månad. Därmed kan det ovan presenterade resultatet skilja sig från det till Väntetider i vården rapporterade resultatet.

2(14) I tabellen nedan redogörs för antalet som utöver de som väntat eller kortare respektive månad skulle ha behövt vänta eller kortare för att sjukhuset skulle uppnå kömiljardens grundläggande krav. ytterligare som skulle behövt vänta eller kortare för att det grundläggande kravet för kömiljarden skulle ha uppnåtts. Nybesök resp. operation/behandling. Månad Nybesök Måluppfyllelse (%) ytterligare för att nå måluppfyllelse Operation/behandling Måluppfyllelse (%) ytterligare för att nå måluppfyllelse Jan 7 430 60 743 2 672 58 321 Feb 7 315 65 366 2 544 62 204 Mars 7 411 65 371 2 441 65 122 Det är i dagsläget svårt att närmare ange en prognos över antalet per den sista december 2013. Sjukhusets målsättning är dock att måluppfyllelsen för kömiljarden ska uppnås under året och på divisionerna genomförs åtgärder som syftar till att förbättra måluppfyllelsen. De divisioner som har prognostiserat antalet och andelen inom vid årets slut har angivit att de ska uppnå målen för kömiljarden. Nedan presenteras måluppfyllelsen för kömiljarden för AS rapporterande divisioner avseende nybesök och operation/behandling. Redovisningen sker per verksamhetsområde. Det är inte nödvändigtvis all verksamhet inom ett verksamhetsområde som redovisas i kömiljarden. Nybesök kommentarer från Akademiska sjukhusets divisioner Kirurg- och onkologdivisionen Prognos antal 2013-12-31 Prognos 2013-12-31 Handkirurgi 69 % 67 % 77 % 76 % 254 261 250 70 % Kirurgi 86 % 87 % 95 % 94 % 510 519 500 85 % Ortopedi 31 % 33 % 43 % 45 % 1 265 1 172 600 70 % Urologi 94 % 94 % 97 % 98 % 222 272 220 93 % Onkologi 94 % 95 % 99 % 97 % 90 110 100 93 % Totalt kirdiv 56 % 59 % 66 % 68 % 2 341 2 334 1 670 79 % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Hittills 2013 har måluppfyllelsen för kömiljarden förbättrats ytterligare samt att antalet till nybesök fortsatt att minska. Det är framförallt ortopeden som har problem med att klara kömiljardsmålen men de har förbättrat sina siffror de senaste månaderna. Den främsta orsaken till de långa väntetiderna till nybesök är långa väntetider till operation. Ortopedens förbättring beror till stor del på en ökning av elektiva nybesök med 8 procent hittills i år jmf. 2012. Planen är att fortsätta öka produktionen under resten av 2013. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden.

3(14) 2) Extra mottagningar på kvällstid/helger för att minska köerna. 3) Fokus på mottagningarnas produktionsstyrning för att möjliggöra produktionsökningar. Nytt produktionsstyrningsverktyg införs under våren 2013 och är obligatoriskt för samtliga medicinska sektioner. 4) Öka slussning av till andra vårdgivare under förutsättning att finansiering sker via extra köpengar. 2. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? a. Genomgång av väntelista pågår kontinuerligt. b. Under våren fortsätter vi med extra mottagningar inom flera sektioner. c. Produktionsstyrning pågår kontinuerligt och ger löpande effekt. d. Krävs beslut på att en del av de extra köpengarna avsetts till ökad slussning av framförallt ortoped 3. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? I nuläget ej aktuellt. 4. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 Prognosen är att vi kommer att fortsätta minskningen av antalet under 2013 och därmed förbättra måluppfyllelsen för kömiljarden. Om kirurg- och onkologdivisionen kommer att få del av de särskilt satsade köpengarna för 2013 så är planen att både öka produktionen och slussningen av till andra vårdgivare. Neurodivisionen 60 dagar Februari 60 dagar Neurokirurgi 47% 50% 60% 63% 224 225 210 Prognos antal 2013-12-31 Andel inom 2013-12-31 60% Neurologi och strokevård 63% 62% 82% 82% 427 409 450 70% Plastik- och käkkirurgi 61% 68% 76% 81% 178 150 160 70% Smärtcentrum 77% 74% 93% 94% 231 243 220 80% Ögonsjukdomar 59% 63% 74% 78% 837 799 800 70% ÖNH 83% 81% 92% 92% 759 693 750 85% Totalt div 67% 68% 81% 83% 2656 2519 2590 75% 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Fortsatt förbättring i jämfört med och början av året. Kösituationen är något bättre än årets ingångsvärde. Neurologi: I princip oförändrat jämfört med dock har kön minskat något. Plastik- och käkkirurgi: Produktionen är på väg uppåt men ökningen av antalet remisser gör att målet inte nås.

4(14) Smärtcentrum: Målet för kömiljarden nås med marginal i. Ögonsjukdomar: Liten ökning i jämfört med, målet är att under våren nå 70 procent. ÖNH: Målet för kömiljarden nås med råge i. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året och arbetet fortsätter även under 2013. Neurologi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter och målet är att klara målen för kömiljarden och vårdgarantin under 2013. Plastik- och käkkirurgi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter. Ögonsjukdomar: Rekrytering har skett och det finns förhoppningar att vi hinner ikapp under våren 2013. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring skulle ske under hösten men detta förhindrades bl a av en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en försämring i väntetiderna fortsättningsvis. Neurologi: Under första delen av 2013. Plastik- och käkkirurgi: Första delen av 2013. Ögonsjukdomar: Första delen av 2013. 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: En ombyggnation av två operationssalar skulle innebära ett förbättrat läge. Detta har framlagts till sjukhusledning. Neurologi Fortsätter med tidigare produktionsplan. Full effekt av planeringen har ännu inte uppnåtts. Plastik- och käkkirurgi: Vi kommer att fortsätta arbetet med produktionsplanering där behov och resurser ska matchas på ett bättre sätt än idag. Ögonsjukdomar: Vi har fortsatt hög produktion. 5. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Generellt är det längre väntetider för utomläns än för c-läns.

5(14) Medicin- och thoraxdivisionen 60 dagar Februari v.9 Mars v.13 Februari v.9 90 dagar Mars v.13 Februari v.9 Mars v.13 Prognos antal 2013-12-31 Andel inom 2013-12-31 Hematologi, hud och reumatologi 51 % 35 % 75 % 76 % 551 474 300 70 % Intern och lungmedicin 56 % 55 % 70 % 77 % 477 434 400 55 % Kardiologi och klin fys 82 % 89 % 88 % 97 % 78 64 60 70 % Specialmedicin 84 % 64 % 92 % 89 % 197 136 138 79 % Totalt divisionen 60 % 50 % 77 % 79 % 1303 1108 898 % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Hud: Minskad produktion från slutet av september beroende av på en minskning (besparing) av läkare. Inga åtgärder vidtogs i samband med detta då minskningen inte bedömdes påverka mottagningens förmåga att se na inom. Det tillkom sedan ytterligare neddragningar på läkarsidan i form av föräldraledighet och sjukskrivning. Ytterligare hade uttaget av forskningstid ackumulerats till slutet av året. Sammantaget innebar detta att målet för kömiljarden inte uppnåddes. Men även inflödet av remisser från primärvården, främst från privata vårdgivare ökade. Lung-allergi: Köerna uppstod under hösten 2012 pga. ett ökat antal remisser till allergin och vanliga lungmott trots ett ökat antal läkarbesök totalt sett under året. Tappade i kapacitet 2012 pga. huvudallergolog flyttade och åtagande fick fördelas på kvarvarande överläkare. Flera har allergologbehörighet men även andra åtaganden. Det råder kronisk brist på specialister inom både allergologi och lungmedicin. Kard: Klarat kömiljardmålen under början av 2013 (men ej 2012). Minskad produktion från maj 2013 pga läkarbrist inom arytmologi kan leda till att vårdgaranti och kömiljardmål inte uppnås under resterande del av 2013. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Hud: Planerade åtgärder är att minska köerna genom sjuksköterskebesök (vissa återbesök). PM till primärvården för att minska inflödet av remisser är skrivet och skickat till PV. Kommer att publiceras denna vecka 14. Öka tiden till återbesök för vissa patientgrupper. Återinför telemedicinska ronder Heby, Östervåla samt Gimo. Start april månad. PV är tillfrågade om att utöka telemedicinska ronder till fler vårdcentraler. Tre extramottagningar lördagar, två i månad samt en i början av april är avklarade. Har haft effekt på antal mottagningsbesök men tyvärr inte på väntetiden till nybesök. Fyra läkare kommer att sluta/vara tj. led. Fr.o.m. jan-feb 2013. Dessa kommer att ersättas men av icke specialister. En position kommer att inrättas av överläkare för att stötta dessa läkare samt sjuksköterskorna som ska ha egen mottagning. Två läkare anställda på timmar under våren kommer att ha mottagning samt leda dermatologiska telemedicinska ronder. Ansökan om att få ta del av extra satsade pengar för att anställa ytterligare läkare har skrivits. De är ett fåtal specialister som bedömer inkommande remisser.

6(14) Lung-allergi: Åtgärder i form av kvällsmottagningar, extra mottagningsveckor och skärpta rutiner för remissbedömning. Vi har redan en stor frekvens direktbesvarade remisser på vanliga lungmottagningen vilket i sig är resurskrävande (granskning av röntgenbilder mm). Bland remisserna till allergimottagningen har vi börjat svara med konkreta rekommendationer om vilken utredning som kan/bör göras i primärvården. Vi kommer också att uppdatera redan befintliga vårdprogram som innehåller riktlinjer kring vad som ska remitteras till lung- och allergi. Väldigt beroende av en jämn läkartillgång. Hösten 2013 är oviss. En specialistläkare och en ST-läkare slutar. En bit in på 2014 blir det bättre då ST-läkare som är under utbildning börjar komma tillbaka från sina randningar. Kompenserar till viss del genom att anställa så erfarna underläkare som möjligt så att övrig verksamhet flyter på och överläkarna kan ägna sig mer åt öppenvård. En del återbesök på allergin kommer att ersättas med sjuksköterskebesök. Hur det påverkar den totala kösituationen är dock oklart. I första skedet är det framförallt en kompetenshöjande åtgärd men i senare skede kan det få en positiv inverkan på kösituationen. Kard: Försöker hitta finansiering för kvällsmottagning och timanställda (25%) extraläkare hösten 2013 för att klara målen. Under senhösten återgår föräldralediga specialister successivt i tjänst. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Hud: Har behov av att få anställa ytterligare specialist för att klara kömiljarden. Hoppas även på att inflödet av remisser kan begränsas, att PM:et angående handläggning leder till att rätt patient kommer till specialist. Målet att se 80 % av na inom är att framflyttat till september 2013 Lungallergi: Om ingen extrasatsning sker, kommer kön att bestå en bra bit in på nästa år annars andra halvåret 2013. Kard: 2014 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Hud: Inflödet av remisser bör minska. Lung-allergi: Öka antalet läkarbesök generellt samt fortsätta att ha väldigt noggrann remissbedömning. Prognosen är god på några års sikt tack vare ST-läkare som kommer bli klara specialister inom närmaste åren. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 Hud: Målet är att klara kömiljardens mål, 80 % av na har en mottagningstid inom. Lung-allergi: Svårt att klara målet utan extra kösatsning. 6. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Hud: Regionna har ofta ett större medicinskt behov än från c-län. Prioriteras gör med behov av snabb dermatologisk bedömning. Lung-allergi: Utomläns är oftast second opinion och brukar få tid inom tre månader.

7(14) Kvinno- och barndivisionen andel inom 60 dagar andel inom 60 dagar VO Kvinnosjukvård 81% 81% 93% 97% 347 312 VO Pediatrik 76% 74% 92% 88% 160 184 Totalt KB-divisionen 79% 79% 93% 94% 507 496 VO Kvinnosjukvård 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Kösiffrorna visar en positiv trend, d v s att vi klarar av de uppsatta målen på >70% 60 dagar. Orsaken är uppföljning av produktionsplaneringen. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin och när förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Det är planerat ytterligare åtgärder i form av extra insatser, (kvällsmottagningar) under april och maj, för att uppnå en täckning på 85 % inom och 100 % på. Vi har tyvärr inte fått klart om resurser för genomföra det än. 3. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Uppföljning av produktionsplanering genom de verktyg som vi använder oss utav, skall leda till arbetssätt som ger långsiktiga och permanenta effekter. 4. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013. Det är svårt att ge prognos, vi räknar med att kunna behålla vårdgaranti kraven under året. 5. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för C-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Måluppfyllelsen ligger i på 85% respektive 92%. VO Pediatrik VO Pediatrik uppfyller måluppfyllelsen för kömiljarden under även om det skett en marginell försämring sedan föregående månad. et har ökat något.

8(14) Psykiatridivisionen Psykiatridivisionen Prognos antal 20131231 Andel inom 20131231 Vuxenpsykiatri 81% 83% 91% 92% 360 382 500 70% BUP (inom 30 dagar) 97% 94% 100% 100% 77 66 70 95% Både vuxenpsykiatrin och BUP klarar måluppfyllelsen för kömiljarden under månad. Sedan tidigare finns ca 400 inom Neuropsykiatrin som inte finns med i prognosen ovan. Dessa har haft ett nybesök/bedömningssamtal för att bedömning om behov av neuropsykiatrisk utredning. Vi gör dessa nybesök för att patienten inte ska stå i kö och vänta på en utredning som inte är aktuell. Om vi inte skulle göra på detta sätt så skulle vi ha minst 400 som omfattas av kömiljarden. Operation/behandling - kommentarer från Akademiska sjukhusets divisioner Kirurg och onkologdivisionen Prognos antal 2013-12-31 Prognos 2013-12-31 Kirurgi 76 % 79 % 85 % 89 % 151 149 150 80 % Ortopedi (exkl rygg) 42 % 48 % 56 % 60 % 393 265 300 70 % Urologi 56 % 54 % 64 % 66 % 202 191 160 70 % Ryggkirurgi 31 % 33 % 39 % 51 % 101 107 80 50 % Handkirurgi 82 % 74 % 97 % 96 % 88 84 90 82 % Totalt kirdiv 56 % 56 % 67 % 70 % 834 796 780 71 % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Väntetidssituationen förbättrades avsevärt under 2012 inom samtliga verksamhetsområden pga. en ökad produktion på operation men även pga. ökat antal nybesök. Tyvärr försämrades sedan måluppfyllelsen i början av 2013 pga. stora problem med stängda vårdplatser beroende på sjuksköterskebrist. I januari 2013 och stora delar av var en hel ortopedavdelning stängd vilket har inneburit att ortopeden i princip endast har gjort akuta operationer och dagkirurgi under årets första två månader. Problemen med stängda vårdplatser inom ortopedin påverkade även övriga verksamhetsområdens elektiva produktion då övriga vårdavdelningar vårdat fler akuta ortoped. Vi har nu lyckats öppna enligt plan på ortopeden igen vilket har inneburit kraftigt förbättrade siffror i jämfört med. Vi har dock fortsatt stora problem med sjuksköterskebrist och läget inför sommaren är mycket bekymmersamt. För att klara köerna framöver är det absolut nödvändigt med en bra bemanning och hög beläggning både på våra vårdavdelningar och på centraloperation. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2) Sluss-in projekt på centraloperation som bl. a. innebär tidigare operationsstarter på morgonen.

9(14) 3) Öka antalet seriedagar på centraloperation, dvs. göra flera likartade ingrepp på samma sal och dag. 4) Fokus på produktionsstyrning för att få ut ännu mer produktion per sal och tillgänglig personalresurs. Nytt produktionsstyrningsverktyg införs under våren 2013 och är obligatoriskt för samtliga medicinska sektioner. 5) Dagkirurgiskenhet har startats inom centraloperation för att förbättra det dagkirurgiska patientflödet. Har gett stora positiva effekter på den dagkirurgiska produktionen. 6) Divisionen behöver utöka sin operationskapacitet både i form av salar men även personal. Det pågår ett sjukhusövergripande projekt som skulle kunna bidra med att öka divisionens operationskapacitet. 7) Beslutat åtgärdspaket som gäller fr.o.m. hösten 2012, vilket bl. a. leder till tidigare operationsstarter, minskade bytestider och ökat operationssalsutnyttjandet. 8) Utöver ovanstående pågår det en rad åtgärder inom respektive verksamhetsområde, exempelvis extrasatsningar inom flera områden. 3. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Utvecklingen gick under 2012 åt rätt håll. Tyvärr har läget försämrats i början av 2013 pga. en stängd vårdavdelning på ortopeden. Om divisionen lyckas hålla samtliga planerade vårdplatser öppna finns förutsättningar och åtgärder på centraloperation för att bättra läget ytterligare under 2013. 4. Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 december 2012 Prognosen är att vi kommer att fortsätta minskningen av antalet under 2013 och därmed förbättra måluppfyllelsen för kömiljarden. I och med att planen även är att öka antalet nybesök (fyller på operationskön) under 2013 kommer antalet till operation inte minska lika mycket som produktionsökningen under året. Det finns planer som kommer att förbättra måluppfyllelsen för kömiljarden under året men detta förutsätter att kirurg- och onkologdivisionen får del av de särskilt avsatta köpengarna för 2013. Neurodivisionen andel inom andel inom 90 dagar Neurokirurgi 59% 52% 69% 69% 185 182 200 Prognos antal 2013-12-31 Andel inom 2013-12-31 Plastik- och 151 165 150 83% 85% 89% 98% 75% käkkirurgi Ögonsjukdomar 64% 73% 77% 84% 551 480 525 70% ÖNH 58% 58% 71% 76% 419 394 420 75% Totalt div 63% 67% 76% 81% 1306 1221 1295 75% 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Sämre utfall i jämfört med beroende på minskad produktion. Plastik- och käkkirurgi: Målet nås med råge i, produktionsökning har skett. Ögonsjukdomar: Målet nås för. 60%

10(14) ÖNH: Oförändrat jämfört med. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året och arbetet fortsätter under 2013. ÖNH: Återgång till normal verksamhet leder till förbättringar under 2013. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring skulle ske under hösten men detta förhindrades bl a av en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en försämring i väntetiderna även under nästa år. ÖNH: Första delen av 2013. 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning. ÖNH: Ökning av produktionen. 5. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Generellt är det längre väntetider för utomläns än för c-läns. Kösituationen avseende nybesök vid Neurodivisionen 2013-03-31 jämfört med 2012-12-31 Total på hela divisionen är minskningen av produktionen -9,9 % under årets tre första månader 2013 jämfört med samma period förra året och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen/minskningen enligt följande: Neurokirurgi -5,0 % Neurologi och strokevård -12,4% Plastik- och käkkirurgi +19,4 % Smärtcentrum +3,1% Ögon -13,2% ÖNH -13,9%

11(14) Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns- respektive utomläns. 130331 121231 c-läns 130331 c-läns 121231 utomläns - 130331 utomläns - 121231 Neurokirurgi 225 240 101 111 124 129 Neurologi och strokevård 409 536 364 472 45 64 Plastik- och käkkirurgi 150 147 102 102 48 45 Smärtcentrum 243 246 205 214 38 32 Ögonsjukdomar 799 951 735 839 64 112 ÖNH 693 770 625 704 68 66 Totalt div 2519 2890 2132 2442 387 448 et har minskat på divisionen totalt, för c-läns och utomläns jämfört med föregående år. Förändringen per verksamhetsområde och divisionen totalt ser ut enligt följande: VO Totalt C-län Utomläns Neurokirurgi -6,2% -9,0% -3,9% Neurologi och strokevård -23,7% -22,9% -42,2% Plastik- och käkkirurgi +2,0% 0,0% +6,7% Smärtcentrum -1,2% -4,2% +18,8% Ögonsjukdomar -16,0% -12,4% -42,9% ÖNH -10,0% -11,2% +3,0% Neurdivisionen -12,8% -12,7% -13,6% Produktionen totalt på neurodivisionen minskar och detsamma gäller för köläget. Även antalet remisser minskar på totalnivå, se vidare remissanalys längre ner. Kösituationen avseende operation/behandling vid Neurodivisionen 2013-03-31 jämfört med 2012-12-31 Under årets tre första månader 2013 har samtliga verksamhetsområden inom Neurodivisionen utom Ögon minskat sin produktion jämfört med förra året. På hela divisionen är ökningen 6,3 % mycket tack vare att Ögon utgör en stor del av de totala antalet operationer. Fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen/minskningen enligt följande: Neurokirurgi -7,1 % Plastik- och käkkirurgi -3,1 % Ögon +23,2 % ÖNH -5,9 % Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns- respektive utomläns. 130331 121231 c-läns 130331 c-läns 121231 utomläns - 130331 utomläns - 121231 Neurokirurgi 182 241 35 58 147 183 Plastik- och käkkirurgi 165 151 113 120 52 31 Ögonsjukdomar 480 601 423 539 57 62 ÖNH 394 437 342 390 52 47 Totalt div 1221 1430 913 1107 308 323

12(14) et har minskat på divisionen totalt, för c-läns och utomläns jämfört med föregående år. Förändringen i procent per verksamhetsområde och divisionen totalt ser ut enligt följande: VO Totalt C-län Utomläns Neurokirurgi -24,4% -39,6% -19,7% Plastik- och käkkirurgi +9,3% -5,8% +67,7% Ögonsjukdomar -20,1% -21,5% -8,1% ÖNH -9,8% -12,3% +10,6% Neurodivisionen -14,6% -17,5% -4,6% Produktionen på neurodivisionen har ökat totalt men minskat på tre av fyra verksamhetsområden och köläget har minskat under året. Samtidigt har antalet remisser minskat totalt på divisionen, se vidare längre ned för remissanalys. Remissanalys Minskningen av antalet remisser totalt på divisionen hittills under 2013 jämfört med förra året är -4,4% för hela divisionen. Per verksamhetsområde ser det ut enligt följande: Neurokirurgi -2,5% Neurologi och strokevård -9,1% Plastik och käkkirurgi +7,1% Smärtcentrum +5,2% Ögonsjukdomar -5,0% ÖNH -10,2% Medicin- och thoraxdivisionen Kardiologi och klin fys Thoraxkir och - anestesi Totalt divisionen Februari Mars Februari Mars Februari Mars Prognos antal 2013-12-31 Andel inom 2013-12-31 55 % 63 % 67 % 63 % 95 110 100 60 % 91 % 89 % 96 % 100 % 47 37 65 90 % 67 % 71 % 77 % 63 % 183 144 % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Kard: Brist på arytmologer, två föräldralediga, en pensionerad och en som slutat sep 2012 (nyrekrytering misslyckats). 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Kard: Kvällsmottagningar, timanställda pensionerade läk. Internutbildning pågår. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt?

13(14) Kard: Fr o m 2014 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Kard: Nej 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 Kard: I bästa fall försämras inte läget ytterligare under 2013. Kvinno- och barndivisionen andel inom 60 dagar andel inom 60 dagar KB-divisionen VO Kvinnosjukvård 65% 66% 86% 76% 113 190 VO Barnkirurgi 50% 53% 92% 73% 12 15 Totalt KB-divisionen 63% 65% 86% 76% 125 205 VO Kvinnosjukvård 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Andel som får vård inom 60 respektive kan förbättras. Extermt svår vinter som har lett till flera sjukskrivningar hos operationspersonalen varför vi ställt in flera operationsdagar. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Trots att vi har maximerat operationssals utnyttjandet genom lean projekt. Finns det för lite operations utrymme i förhållande till antal som står i kö. Vi har tänkt planera extra insatsdagar, men begränsade resurser på operationssjuksköterskesidan tillåter inte det. Vi vill starta en mottagningoperations enhet (MOP), där vill vi utföra enklare åtgärder 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Om vi lyckas få stöd för extra insatts dagar, kan vi hoppas på effekt i slutet av juni. 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Vi vill starta en mottagning-operations enhet (MOP), där vill vi utföra enklare åtgärder 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 januari 2013. Operationsutrymmet för gynekologiska operationen är betydligt lägre än behovet. Vi har optimerat arbetssättet på många fronter för att minska ledtiderna men det behövs fler åtgärder. En sammanställning av de totala operationsresurserna på sjukhuset skulle kunna ge en mer realistisk bild. 6. Analys inkommande remisser:

14(14) inkommande remisser har i stort sett inte förändrats jämfört med tidigare. I inkom 753 stycken i 755 stycken. VO Barnkirurgi Under når inte VO Barnkirurgi måluppfyllelsen för kömiljarden. För VO Barnkirurgi är det dock bara en diagnos, icke-nedstigen testikel, som rapporteras in till kömiljarden. VO Barnkirurgi har fått ökade resurser under fredagar och planerar att operera fler då men även under sommaren så att målet för kömiljarden på 70 procent uppnås. Jan- Erik Sundquist Biträdande Sjukhusdirektör

2013-04-17 Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping n Lasarettet i Enköping har klarat vårdgarantimålet 80 procent beträffande nybesökbesök årets första tre månaderna. Beträffande operation/behandling är utfallet osäkert på grund av problem i samband med införandet av operationsmodulen Craft. En analys kommer att lämnas när värdena är kvalitetssäkrade och korrekta. Under infördes operationsplaneringsmodulen Craft, det vill säga ett elektroniskt stöd för att följa flödet från det att en operationsanmälan kommer in till dess att patienten sövs ned, opereras, vaknar och skrivs ut från uppvakningsavdelningen. Modulen kommer att, i framtiden, vara till stor hjälp för operationskoordinatorerna som fördelar och planerar alla operationer. Operationsavdelningen vid lasarettet är en av två pilotavdelningar inom landstinget och ett stort arbete har lagts ner på införandet och utvecklingen av mallar i systemet. Dessvärre har vissa initiala problem uppstått vilket bland annat lett till att uppföljningen av operationsverksamheten i inte är tillförlitlig. Kön till nybesök har sedan januari ökat med 123. Ökningen är främst inom kirurgi +110, hudsjukdomar +83 och handkirurgi +73. Måluppfyllnaden har dock förbättrats med 4 procentenheter. Inom området ortopedi har antal sjunkit med -190. Jämfört med har kön ökat med 137 och måluppfyllnaden förbättrades med 6 procentenheter. till gynekologi har ökat med 77, till hudmottagningen ökade med 66 och inom kirurgi ökade kön med 51. Av de 2425 som väntade på ett nybesök hos specialist hade 2076 väntat mindre än 86 procent. Det är inom området ortopedi en något lägre nivå kan noteras 79 procent. Se utfall för 2013 i bifogade grafer. en Nybesök Lasarettet i Enköping når inte målet för kömiljarden för nybesök. I var det 1598 som väntat mindre än av den totala kön vilket ger en andel på 66 procent vilket är en förbättring jämfört med januari med 8 procentenheter och 2 procentenheter jämfört med. Problemområdet är främst ortopedi och urologi men även ögonsjukdomar. Ungefär 34 procent av alla utgörs av ortoped. En förbättring väntas inom kort avseende urologi då en specialisturolog anställs från och med april. Kungsgatan 67-73 Box 908 tfn vx 0171-41 80 00 fax 0171-216 05 org nr 232100-0024 www.lul.se/lasarettetenkoping

2 (7) Ögonmottagningen har under 2012 haft problem med väntetiderna. Väntelistan ökade i januari till 186. Under minskade väntelistan med 22 och andelen som väntat mindre än är nu 68 procent vilket är en förbättring med 14 procentenheter mot januari. Under senare delen av 2012 hävdes remisstoppet och remisser styrdes om från Akademiska. Patienter från den privata ögonmottagningen tillkom. Detta gjorde att kön snabbt fylldes på. Sedan januari 2013 har ögonmottagningen tre mottagningsdagar per vecka, en dubblering jmf med föregående år. Det har medfört en bättre genomströmning av, och jmf med föregående år () är det en ökning av antalet besök med 223 st, därav 148 nybesök. Hudmottagningen har ökat sin väntelista med 66 men i väntade 78 procent mindre än vilket är en förbättring med 18 procentenheter mot utfall januari. Även om andelen inställda mottagningsdagar i jämförelse med planerade har ökat, ca 20% avvikelse, har målet att lägst 70 % ska vänta < uppnåtts. Hittills i år () är det sex mottagningsdagar, som inte blivit utförda enlig plan, vilket inneburit 80 färre besök än motsvarande period 2012, varav 57 är nybesök. Väntelistan till Kardiologimottagningen har minskat med 12 under. En fortsatt förbättring har skett avseende väntetid mindre än, från 57 procent i till 74 procent i. Utöver de interna vårdbeskeden, är inflödet av externa remisser ca 30-40 st per vecka, som utifrån en medicinsk prioritering ska planeras till ett besök. Den positiva trenden, andelen <, har fortsatt och kan förklaras genom att mottagningen ökat resurserna som framöver självständigt kan utföra ekokardiografier samtidigt som man utökat med ytterligare en ekokardiografi/ultraljuds-apparat. Somituationen med starkt reducerad mottagningsverksamhet, innebär möjligtvis att målet 70 % som väntat < inte kommer att uppnås under sommarmånaderna. Den förväntade kön kommer sedan successivt att minska under hösten. Väntelistan inom urologi är i tidigare nivå med 142 varav 86 st väntat mindre än vilket motsvarar 61 procent. Det är en försämring med 15 procentenheter jämfört med januari och med 3 procentenheter jämfört med. Utfallet beror på låg läkarbemanning, vilket ska förbättras från och med april. För att förbättra kösituationen planeras 300 ortoped att slussas vidare till andra vårdgivare. I slussningen ingår även eventuell behandling och operation. Svar angående möjlighet till slussning väntas inom kort från enheten. Lasarettet planerar att även slussas vidare ca 100 urolog och i dagsläget har 16 överflyttats till annan vårdgivare. Väntelista till handkirurgi har ökat med 73 jämfört med i januari. Andel som väntat mindre än har sjunkit med 10 procentenheter. Se utfall 2013 i bifogad graf.

3 (7) Behandling/operation Data gällande operation/behandling är inte kvalitetssäkrat vilket gör att vi väljer att avstå från analys denna månad. Dock bifogas de grafer med det dataunderlag som i dagsläget föreligger men dessa ska tolkas med stor försiktighet. Se utfall 2013 i bifogade grafer Thomas Ericson Sjukhuschef

Utfall vårdgaranti 2013 nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

Utfall kömiljard 2013 en nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec en operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

6 (7) Utfall operationsväntelista och väntetid 2013 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 och väntetid totalt >90 61-90 31-60 0-30 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 och väntetid inom ortopedi 1200 1000 >90 61-90 31-60 0-30 800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

7 (7) inkomna remisser till Kirurgiskt centrum, lnskirurgi januari t o m december 2013 och 2012 Totalt antal inkomna remisser under 2013 Månad Kirurgi Urologi Handkir Ortopedi varav artros Januari 215 84 85 320 93 Februari 183 66 82 319 88 Mars 175 73 80 256 43 April 0 0 0 0 0 Maj 0 0 0 0 0 Juni 0 0 0 0 0 Juli 0 0 0 0 0 Augusti 0 0 0 0 0 September 0 1 0 0 0 Oktober 0 0 0 0 0 November 0 0 0 0 0 December 0 0 0 0 0 Summa 573 224 247 895 224 Totalt antal inkomna remisser till länskirurgin under 2013 1939 Totalt antal inkomna remisser under 2012 Månad Kirurgi Urologi Handkir Ortopedi varav artros Januari 176 83 44 243 75 Februari 208 87 64 282 77 Mars 176 94 105 303 72 April 169 68 72 236 54 Maj 216 70 102 310 62 Juni 209 72 80 343 86 Juli 143 51 59 272 71 Augusti 201 61 58 276 75 September 161 91 94 315 91 Oktober 249 97 100 453 108 November 231 89 90 350 78 December 142 72 88 291 95 Summa 2281 935 956 3674 944 Totalt antal inkomna remisser till länskirurgin under 2012 7846