Oönskade graviditeterär LARC lösningen?

Relevanta dokument
Oönskade graviditeterär LARC lösningen?

Hur ska man ge råd om preventivmedel? Upplever du att kvinnor känner till att preventivmedel har olika effektivitet?

Long-Acting Reversible Contraception (LARC) Efter Förlossning

Rekommendationer Antikonception Sverige

Antikonception behandlingsrekommendation. Ett konsensusdokument från expertmöte oktober 2013, anordnat av Läkemedelsverket

Övriga Ickehormonella metoder.

Medicinsk hemabort i graviditsvecka 9+1 till 10+6 Pilotstudie

Billingsmetoden ett alternativ för kvinnor i Sverige?

En hormonfri bollformad spiral FORMAD FÖR DIG.

ABORT I NORDEN. Oskari Heikinheimo

Missfall och misstänkt X

Bilaga IV. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning

Preventivmedel till dig som fött barn

Faktablad om ektopisk graviditet

Anti-konception. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Antikonception. Olika Preventivmetoder. Ewa Andersson Kompletterat av Lisbeth Johnels

Har du rätt preventivmedel?

Uppföljning efter medicinsk abort

Fetmakirurgi och preventivmedel

Trots lättillgängliga akut-p-piller sjunker inte antalet aborter Studier av kvinnors kunskaper, attityder och erfarenheter av metoden

Legal abort LINDA IORIZZO SPECIALISTLÄKARE GYN/OBST

Antikonception behandlingsrekommendation. Ett konsensusdokument från expertmöte oktober 2013, anordnat av Läkemedelsverket

Månatliga blödningar är både onaturligt och onödigt.

Faktablad Preventivmetoder

Minnesanteckningar förda vid FARG möte Kvinnokliniken, Karolinska, Stockholm

Legal abort LINDA IORIZZO SPECIALISTLÄKARE GYN/OBST

Informationsbroschyr

Medför subventionering av p-piller till tonåringar lägre abortfrekvens?

P R A K T I S K P R E V E N T I V - M E D E L S- G U I D E

Myter och fakta om p-piller

Hur skyddar Estrelen, Estron och Rosal 28 mot oönskad graviditet? Kombinerade p-piller. Har Estrelen, Estron och Rosal 28 några biverkningar?

Riktlinjer Antikonception Barnmorskemottagning/ Ungdomsmottagning i Sll

Skall vinstintressen avgöra kvinnors tillgång till säkra preventivmedel?

Författare: Irene Ivarsson & Birgit Linderoth. Leg. Barnmorska /sexolog - Leg. Barnmorska / konstnär

Medicinska riktlinjer för Inducerad abort, FARG 2009

Sexualitet och hälsa bland unga i Sverige. En studie om kunskap, attityder och beteende bland unga år (UngKAB15)

Billingsmetoden ett alternativ för kvinnor i Sverige?

Minispiralen ett alternativ för kvinnor i alla åldrar I samarbete med Bayer AB

Missfall och misstänkt X

Patientvägledning. Acitretin Orifarm (acitretin) 10 mg respektive 25 mg, hårda kapslar. Förebyggande av graviditet och exponering av foster

Män och abort. Anneli Kero Department of Social Work, Umeå universitet. SFPOG symposium 24 april 2010

Information om. Yasmin. 30 µg etinylöstradiol / 3 mg drospirenon

Medicinsk Behandling vid Missfall Med fokus på Missed Abortion och Ofostrig Graviditet. Balsam Haseeb Kvinnokliniken Gävle Sjukhus

Evra - världens första p-plåster

rom Levosert? Levonorgestrel 20ug/24 tim

Evra - världens första p-plåster

Toctino (alitretinoin)

Ansvarig för PM Maria Bullarbo, tf Mödrahälsovårdsöverläkare Reviderat Spiraler

Sexualitet och hälsa bland unga i Sverige. En studie om kunskap, attityder och beteende bland unga år (UngKAB15)

Antikonception bakgrundsdokumentation

Information om. Yasmin. 30 µg etinylöstradiol / 3 mg drospirenon. L.SE FWD Jan 2015

Riktlinjer Antikonception

Nexplanon , version 5.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

NOVA T 380 Livmoderinlägg av koppar för antikonception

Subventionering av hormonella preventivmedel till kvinnor i åldersgruppen år januari 2006

P-pillerlarmen. Venös tromboembolisk sjukdom (VTE) Kombinerad metod och trombos. Vad är det senaste som gäller?

RMP section VI.2 Elements for Public Summary

Information om preventivmedel

Utbildningsdag Antikonception - aktuellt kunskapsläge

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Faktan är tagen från (7/4-14) utom det som står i kursiv stil som är taget från rfsus skrift kondom praktika för män.

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Minnesanteckningar förda vid FARG möte Kvinnokliniken, Karolinska, Stockholm

NOVA T 380 Livmoderinlägg av koppar för antikonception

Organisation av abortvården vid medicinsk abort -handlagt av barnmorska

Reproduktiv hälsa i Finland och Sverige

MEQ Gynekologi T

Information för användaren

Linda Iorizzo Spec läkare gynekologi/obstetrik

Preventivmedel. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Aborter i Sverige 2001 januari december

Medicinsk abort t o m v 12, VO ObGyn

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om att Jaydess, intrauterint inlägg, ska få ingå i läkemedelsförmånerna.

Sverige har Nordens högsta aborttal

Influensa och graviditet

P A T I E N T I N F O R M A T I O N Bakteriell vaginos F R Å G O R O C H S V A R

Aborter i Sverige 2008 januari juni

fertilitens naturalförlopp ovarialreserv

Patientvägledningtvägledning

Aborter i Sverige 2011 januari juni

Medicinsk abort t o m v 12, för ob-gyn NLL

P-piller. levonorgestrel 0,1 mg/etinylestradiol 0,02 mg

Äggdonation. Margareta Fridström med dr, specialistläkare, Fertilitetscentrum Stockholm

Patientinformation. 1. Jaydess gör slemmet i livmoderhalsen tjockt så att spermiernas passage försvåras.

Graviditetsnära bröstcancer möjligt att studera tack vare svenska register

LADDA NER LÄSA. Beskrivning. Preventivmedel PDF ladda ner

Medicinsk abort t o m v 12, ObGyn NLL

ABORTENHETEN SÖS. En sammanhållen barnmorskeledd vårdprocess. Sophia Grigoriou, Vårdenhetschef Inga-Maj Andersson, Barnmorska PhD

ATT ARBETA MED RISKUTSATTA UNGA. Sex som självskadebeteende. Emma Svanholm och Caroline Öhman Göteborg

Subvention av avgift för preventivmedel

Antika Grekland. Olika örter med antikonceptiva egenskaper är omskrivna av bla Hippokrates och botanisten Theophrastus à Silphium (skålört)

Upp till 120 dagar utan blödningar

Farmaceutens vägledning till utlämning av isotretinoin

Huvudutbildningsmaterial EU. Isotretinoin 10 mg respektive 20 mg, mjuka kapslar

Information om etinylöstradiol 20 µg + drospirenon 3 mg

Information om. Den här informationen handlar om ditt nya p-piller Qlaira.

Etik-kafe vid SFOG-veckan i Skövde Principielle uppbyggnad av etikkaféet:

Landstingsstyrelsens beslut

BILAGA VILLKOR ELLER BEGRÄNSNINGAR AVSEENDE EN SÄKER OCH EFFEKTIV ANVÄNDNING AV LÄKEMEDLET SOM SKALL GENOMFÖRAS AV MEDLEMSSTATERNA

Transkript:

Oönskade graviditeterär LARC lösningen? Dept Helena of Ob/Gyn Kopp Kallner Danderyds Bitr överläkare, Hospital med dr Stockholm, Danderyds Sweden Sjukhus helena.kopp-kallner@ki.se

Unga kvinnor har fler oplanerade och oönskade graviditeter Yngre kvinnor har lättare att bli med barn Fertiliteten minskar med ökande ålder 1 Inkorrekt eller inkonsekvent användning av preventivmedel: Kvinnor <30 års ålder har dubbelt så hög risk att uppleva misslyckad preventivmedelsanvändning än kvinnor 30 år. 2 P-piller är den populäraste preventivmedelsmetoden för unga kvinnor 20-29 år. 3 P-piller är användarberoende och har låg effektivitet hos unga kvinnor Mer än 30% av kvinnor som söker på abortmottagning har inte använt något preventivmedel vid tillfället då de blev gravida. 4 1) ASRM. Fertil Steril 2008;90(5 Suppl):S154 5 2) Kost K et al. Contraception 2008;77(1):10 21 3) Mosher WD et al. Vital Health Stat 2010;29:1 44 4) Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer7:2005

Preventivmedelsanvändning i Sverige

CHOICE 9256 kvinnor i Missouri Medelålder 25 år 51% svarta 35% hade endast högstadie eller kortare utbildning 37% hade underhåll från staten 39% var fattiga och hade problem att betala för vardagliga utgifter 47% hade inte fött barn 63% hade haft en oplanerad graviditet En MYCKET utsatt grupp kvinnor

Om man lägger ner tid på information och kostnaden saknar betydelse Winner, NEJM 2012

Kvinnornanöjdhet efter 1 år- subgrupp kvinnor Winner, NEJM 2012

CHOICE- nöjdhet beroende på ålder Kvinnor 14-19 år hade högre risk att sluta med PPR/DP (53%) jämfört med LARC (44%) Kvinnor 14-19 år hade mindre chans att vara nöjda med PPR/DP (42%) Jämfört med äldre kvinnor (51%) Men LARC hade högre nöjdhet i alla åldersgrupper (75% jmf med 83%)

CHOICE- St Louis i USA 7486 kvinnor som följts prospektivt i 3 år Winner, NEJM 2012

Misslyckad användning i förhållande till ålder Winner, NEJM 2012

Fortsatt användning efter 2 år

Resultatet av CHOICE-projektet

Resultat från Skottland och Finland Skottland: Kvinnor som valde spiral och implantat hade en ca 20 gånger lägre risk att uppleva en ny oönskad graviditet inom 2 år Cameron ST 1, Glasier A, Chen ZE, Johnstone A, Dunlop C, Heller R. Effect of contraception provided at termination of pregnancy and incidence of subsequent termination of pregnancy. BJOG. 2012 Aug;119(9):1074-80 Heikinheimo O, Gissler M, Suhonen S Age, parity, history of abortion and contraceptive choices affect the risk of repeat abortion Contraception, Volume 78, Issue 2, 2008, 149-154

Kan resultaten bekräftas Studier från Nya Zeeland visar att de som får LARC återkommer mer sällan för en abort till Samma resultat från Skottland och Finland Ny studie från Linköping visar att tom förskrivning (inte insättning) gör att man får färre aborter i LARC-gruppen Rose et al, Cameron et al, Heikinheimo et al, Brynhildsen et al

Samhälletnöjdhet Mavranezouli I et al. Hum Reprod 2008;23(6):1338 45

Abortmottagningen Endast 20-50% av kvinnor som söker för abort har försökt skydda sig 1 Motivationen är som störst i direkt anslutning till aborten 2 Vilken metod som helst är bättre än ingen alls Skriv hur många recept som helst om kvinnan är osäker!!! 1 Kero A et al 2001, Helström L et al 2003, Söderberg H et al 1993, Holmgren K 1994 2 Kero A et al 2001, Söderberg H et al 1993

Abortmottagningen Nästan varje abort är ett misslyckat preventionsförsök- Antingen har vi misslyckats med att visa på vikten av preventivmedel Eller så har paret misslyckats med att skydda sig Har kvinnan inte haft något prevmedel? Börja från början! Betona LARC Har kvinnan haft ett preventivmedel? Utforska bristande compliance! Betona LARC

Utforska bristande compliance Kvinnan glömmer Bejaka det mänskliga och undvik skuldbeläggning Välj metod där hon behöver komma ihåg mer sällan! Spiral? P-stav? Tänk LARC Biverkningar Vilka biverkningar? Är det verkligen metoden som ger dessa? Kontraindikationer Är dessa reella? Eller har någon sagt något? Rädsla För vad och varför?

1. Vad gör du om du blir gravid (igen)? 2. Hur lång tid har du behov av din preventivmetod? 3. När tänker du försöka blir gravid? Vill du ha fler barn?

Kumulativ risk (10-4 ) Rädsla för infektion Kumulativ risk för bäckeninflammation efter 22 908 spiralinsättningar 10 Incidens, 9,66 per 1000 kvinnoår 8 6 Incidens, 1,38 per 1000 kvinnoår 4 2 0 0 20 40 60 80 100 120 140 Dagar efter insättning Det finns en liten ökad risk för bäckeninflammation de första 20 dagarna efter en spiralinsättning. Därefter är riskerna lika stora som för de som ej har spiral 1

När sätter man in preventivmedel efter abort Kirurgisk abort Spiral P-stav Spiral sätts in i samband med kirurgisk abort eller vid kirurgisk intervention efter medicinsk abort 1 Insertion of an IUD immediately after abortion is safe and practical. IUD expulsion rates appear higher than after interval insertions. However, IUD use is higher at six months with immediate than with interval insertion. Utstötning ca 3-6% vid fördröjd insättning Utstötning ca 5-10% vid omedelbar insättning P-stav sätts in i samband med kirurgisk abort eller vid kirurgisk intervention efter medicinsk abort 1 Grimes et al Cochrane 2010

När sätter man in preventivmedel efter abort Kirurgisk abort övriga metoder P-piller (komb och gestagena) sätts in samma dag eller senast dagen efter kirurgisk abort Finns inga studier på p-ringen efter abort men den kan sättas in om kvinnan inte blöder mycket rikligt.

När sätter man in preventivmedel efter abort Medicinsk abort spiral p-stav Spiral sätts in 1 vecka efter tidig medicinsk abort eller vid återbesök efter sen medicinsk abort 1 P-stav sätts in direkt efter tidig eller sen medicinsk abort Insättning av p-stav i samband med att patienten får Mifegyne vid tidig medicinsk abort har visat sig säkert och effektivt och försämrar INTE effektiviteten av aborten! 2 Studier planeras med tidigare insättning av spiral efter tidig och sen medicinsk abort 1 Sääv et al Plos One 2012, 2 Raymond et al Obstet Gynecol 2016, Hognert et al Hum Hepr 2016

Andel kvinnor som fick sin spiral efter tidig medicinsk abort 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Tidig insättning Sen insättning 41% i sena gruppen hade haft oskyddat samlag mot 16% i den tidiga gruppen Finns utrymme för ännu tidigare insättning! Sääv et al Plos One 2012

När sätter man in preventivmedel efter abort Medicinsk abort övriga metoder Kombinerad metod och gestagen metod kan sättas in samma dag som Cytotecbeh eller senast dagen efter oavsett graviditetsvecka Det finns inga studier på p-ringen efter medicinsk abort men den kan sättas in om kvinnan inte blöder mycket rikligt.

Sterilisering Rekommendation att inte utföra i samband med abort och förlossning pga att ångerreationer förekommer oftare i dessa situationer. Kan dock planeras efter några månader Kvinnan ges adekvat preventivmedel under tiden

PPR Sätts in samma dag eller senast dagen efter Cytotecbeh vid medicinsk abort Skall (kanske?) endast användas då patienten inte kan tänka sig LARC

En ny era Spiral och p-stav i större utsträckning Till unga ffa Kontinuerliga regimer För de som inte kan tänka sig LARC Kopparspiral som PCA Tidigare insättning av LARC efter abort (och förlossning) Är tiden mogen för ett trendbrott?