Samverkanslagen Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Viktigt att veta inför den 1/3 om du jobbar i kommunal verksamhet

Relevanta dokument
Sammanfattning av planeringsprocess, åtagande och centrala begrepp enligt lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso - och sjukvård

Samordnad individuell plan SIP SIP

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård

SIP= SAMORDNAD INDIVIDUELL PLAN

Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län

Lag samverkan vid utskrivning från sluten hälsooch sjukvård (2017:612)

Förtydligande av samordningsansvar för SIP

Samverkan vid utskrivning - Blekingerutiner

Riktlinje för Vårdplanering inom psykiatriförvaltningen

PSYKIATRISK ÖPPENVÅRD

Region Norrbotten, Norrbotten Kommuner Luleå kommun, Haparanda kommun Luleå Blått spår... 7 Slutenvård blått spår... 7

Rutin för användande av Cambio Cosmic Link i Växjö kommun

Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten Hälso- och sjukvård. start respektive

Förslag till en ny lag Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Trygg och effektiv utskrivning

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Vad innebär den nya lagstiftningen för rättspsykiatrin?

Riktlinje Samverkan vid utskrivning från sluten hälso och sjukvård

Överenskommelse mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Slutenvården bedömer att patienten har behov av insatser efter utskrivning. Inskrivningsmeddelande skickas till berörda enheter i: och/eller

1 Överenskommelsens parter

FAQ Samverkan vid utskrivning

Giltig från Riktlinje Samordnad va rdplanering vid utskrivning fra n sluten ha lso- och sjukva rd

Rutin för användande av Cambio Cosmic LINK i Växjö kommun

Riktlinje fö r samverkan vid utskrivning fra n sluten va rd i Va rmland

PSYKIATRISK HELDYGNSVÅRD

Samordnad va rdplanering - rutin

Utbildningsmaterial framtaget i samverkan mellan region Östergötland och länets 13 kommuner

RIKTLINJE Samverkan vid utskrivning från sluten vård i Värmland

Giltig från Reviderad: Riktlinje Samordnad va rdplanering vid utskrivning fra n sluten ha lso- och sjukva rd

Förslag. Gemensam riktlinje om in- och utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård vad innebär den nya lagstiftningen?

Samverkan i kommunen vid hemgång efter sjukhusvistelse

PSYKIATRISK HELDYGNSVÅRD

Överenskommelse mellan Västerbottens läns landsting och kommunerna i Västerbottens län om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Fast vårdkontakt vid somatisk vård

Gällande från och med till och med Gemensam riktlinje om in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Västra Götaland

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Gemensam riktlinje om utskrivningar från sluten hälsooch sjukvård

Beslutad 2018-xx-xx. Gemensam riktlinje om in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Västra Götaland

Samverkan vid utskrivning fra n sluten ha lso- och sjukva rd

Innehåll... 2 Inledning... 3 Arbetssätt... 4 Grön process... 7 Gul process Röd process... 14

Praktiska anvisningar Cosmic LINK 1 övergångssanvisningar

Samverkan vid in- och utskrivning i slutenvården, lokal rutin Håbo kommun

RUTIN SAMORDNAD INDIVIDUELL PLAN

Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Överenskommelse och riktlinje för Västra Götaland Utifrån lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (2017:612)

Tillämpning av Gemensam riktlinje om in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Västra Götaland

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Psykiatri 7 juni 2017

Instruktion för samordnad individuell plan i Skellefteå, inom området äldre

13:40 Processen för Trygg och effektiv utskrivning, SIP och IT-stödet Lifecare

Tillgängliga Samordnade Individuella Planer Utbildningsmaterial breddinförande Norrbotten 2018

Svensk författningssamling

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Psykiatri 14 juni 2017

utskrivning från slutenvårdspsykiatrin Nära vård och hälsa Seminarium

Superkontaktombudsträff. 10 oktober 2017

Praktiska anvisningar - Samordnad individuell plan, SIP

Vårdplaneringsprocessen i. Link VÄLKOMNA! Folkhälsa och sjukvård

Var? SVP. Riktlinjer för Samordnad vårdplanering i Hallands län vid in- och utskrivning från sjukhus med stöd av MEDDIX

Samverkansmöte 27/9. Agenda

Identifierade områden som påverkar processen..

RIKTLINJE Samverkan vid utskrivning från sluten vård i Värmland

Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Länsgemensamma riktlinjer

Rutin för samordnad individuell plan (SIP)

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård En ny lagstiftning vad betyder det för oss?

Läsa och kvittera Inskrivningsmed. utskrivningsplanering. Besvara frågor och starta. utskrivningsplanering. Skicka Inskrivningsmeddelandet

Reko Susanne Lundblad, Qulturum Marie Rahlén Altermark, Kommunal utveckling. Samordnad individuell plan, SIP

Parter: Region Östergötland, Östergötlands kommuner Datum: Diarienummer: HSN

Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

Överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Värmland

Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Har patienten behov av insatser efter utskrivning? använd bedömningsmallen

Riktlinje för samordnad vårdplanering vid in- och utskrivning från sjukhus inom Region Halland med stöd av Meddix

Utskrivningsprocess med information Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Definition av samordnad individuell plan (SIP) Syfte. Exempel på tillfällen då SIP ska användas. Mål för insatserna

Överenskommelse mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.

Förslag till en ny lag Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Agenda. Lena Lindholm, bostadsanpassningshandläggare

Praktiska anvisningar Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, för medarbetare

Riktlinje för samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter

Innehåll... 2 Inledning... 3 Arbetssätt... 4 Grön process... 6 Gul process... 9 Röd process... 12

Länsgemensamma riktlinjer

Författare Avd Telefon Datum Version Sid Helena Håkansson, Lotta Sjökvist FS (8)

Hur kan vi kvalitetssäkra in- och utskrivningsprocessen

Riktlinje fö r samverkan vid utskrivning fra n sluten Ha lsö- öch sjukva rd

Överenskommelse om samverkan för trygg och säker utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Jönköpings län

SAMVERKAN VID IN- OCH UTSKRIVNING AV PATIENTER I SLUTENVÅRDEN I SÖRMLAND Informationsöverföring och upprättande av samordnad plan

Fastställd av Länssamordningsgruppen Giltig från

Samordnad individuell plan (Sip) i Uppsala län

Rehabilitering och habilitering i samverkan. Riktlinje för kommunerna och landstinget i Uppsala län Fastställd i TKL

Samverkan vid utskrivning från sluten hälsooch sjukvård samt hantering i Lifecare samordnad planering vid utskrivning(spu) - Länsgemensam rutin

Rollen som fast vårdkontakt och dirigent. Nära vård och hälsa. Seminarium 29 och 30 januari

Trygg och effektiv utskrivning

Överenskommelse om samverkan för trygg och säker utskrivning från sluten hälso och sjukvård i Jönköpings län

1. Överenskommelsens parter

Tillämpning av lagstiftning samt överenskommelser i Jönköpings län gällande Samordnad Individuell Plan (SIP)

Tillgängliga Samordnade Individuella Planer Sofi Nordmark Karin Sundström

DRAG Ps. Varför? Statistik och avvikelser talar för brister. Hur? Egengranskning? Vad? Kvantitet och kvalitet i informationsöverföring.

Vård i samverkan kommuner och landsting i Uppsala län

Transkript:

Samverkanslagen Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Viktigt att veta inför den 1/3 om du jobbar i kommunal verksamhet

En förändrad planeringsprocess inskrivningsmeddelandet ersätter kallelsen som en signal för att påbörja vårdplanering samordnad vårdplan i dess nuvarande form tas bort I stället utskrivningsplan och vid behov SIP -samordnad individuell vårdplan enligt SoL socialtjänstlagen och HSL hälso- och sjukvårdslagen utskrivningsplan upprättas alltid före utskrivning planeringsarbetet inför SIP kommer huvudsakligen att ske efter utskrivningen

EJ SIP I PRAKTIKEN Primärvård Slutenvård Kommun SAMTYCKE Inskrivningsmeddelande inom 24H Möjlighet att läsa varandras journal utifrån behörighet Kommentarer Utskrivningsplan Hemgångsklar kriterier Utskrivningsmeddelande UTSKRIVNING

Samordnad individuell planering i praktiken Öppenvårdsenhet Slutenvård Kommun SAMTYCKE Inskrivningsmeddelande inom 24H Möjlighet att läsa varandras journal utifrån behörighet Kommentarer Kallelse till SIP Bemanna fast vårdkontakt, tar över planering av SIP Utskrivningsplan Hemgångsklar kriterier Utskrivningsmeddelande Bemanna yrkesroller Fastställande av SIP kan ske före eller efter utskrivning

INSKRIVNINGSMEDDELANDE 6 När en berörd enhet inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten fått ett inskrivningsmeddelande ska de inleda planeringen av de insatser som är nödvändiga för att patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna vården. Bevakning i LINK från början av alla professioner är en grundförutsättning

Planering i LINK i LINK kommuniceras vad som behövs för att patienten ska kunna komma hem tryggt och säkert, ex behövs ofta ADL-bedömning, gångtest m.m. finns oklarheter i planeringen kan mottagande enhet kontakta patient eller företrädare. Planeringar/SIP genomförs på slutenvården, endast om det finns särskilda behov för det. Gemensam bedömning görs. Annars i hemmet eller på annan plats. Alla patienter får en utskrivningsplan, men den omfattar inte insatser från regionen. För de insatserna tillämpas remissförfarande om det inte ska vara en SIP innan utskrivningen.

Samordnad individuell plan Den enskilde kan själv önska och ska alltid samtycka till en SIP När kan en SIP behövas? Ex. När ansvarsfördelningen behöver tydliggöras När en person haft upprepade besök i vården När en person har återinskrivits på sjukhus inom 1-30 dagar Vid komplexa ärenden När en persons vård och omsorg involverar flera verksamheter och behov av samordning finns

Samordnad individuell plan - SIP ett möte eller flera mindre möten, deltagandet kan ske digitalt SIP ska ske när det är optimalt för patienten När kan SIP behövas innan utskrivning? Ex: avancerad hemsjukvård vård i livets slutskede svårlösta sociala behov svårlösta funktionella behov komplexa ärenden

Kallelse till SIP och samordning För utskrivna personer som bedöms behöva fortsatta insatser från både kommun och landsting, ska patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården kalla till en samordnad individuell planering, senast tre dagar efter det att en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar har lämnats (SFS 2017:612 4 kap. 1 och 3 ). Berörda professioner hjälps åt att bedöma behovet av SIP och signalera till slutenvården Innan utskrivning skickas kallelsen av slutenvården i Kronobergs län. Den fasta vårdkontakten i öppenvården samordnar sedan mötet

Vem ska delta? Personen själv om han/hon vill och kan Närstående/företrädare om personen ger sitt samtycke Ex. biståndshandläggare, sjuksköterska, fysioterapeut, arbetsterapeut, läkare och omvårdnadspersonal Fast vårdkontakt? Alla som är involverade i vård och omsorg behöver inte delta vid det fysiska mötet. Individuell bedömning.

Delaktighet vid SIP Utgångspunkt ska vara den enskildes behov och önskemål Den enskildes och/eller företrädares delaktighet är centralt i hela arbetet med SIP Närstående till den enskilde ges rätt att delta i arbetet om den enskilde så önskar Möjlighet till tolk ska finnas och bokas av den som planerar mötet Professionella kan inte ha möten utan att den enskilde eller företrädare godkänt det Men Ibland är det bra med ett förmöte mellan verksamheterna som godkänts av den enskilde eller företrädare

Fast vårdkontakt - lagen En fast vårdkontakt ska utses för patienten om han eller hon begär det, eller om det är nödvändigt för att tillgodose hans eller hennes behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet. 6 kap 2 Patientlagen

Fast vårdkontakt ansvar Ska bistå patienten i att: Samordna vårdens insatser Informera om vårdsituationen Förmedla kontakter Vara patientens kontaktperson i vården

Vem kan utses till fast vårdkontakt? Alltid en person inom den landstingsdrivna öppenvården när SIP ska upprättas i samband med utskrivning från slutenvården. Oavsett yrkeskategori Fast vårdkontakt kan behövas från både region och kommun Vid livshotande tillstånd alltid en läkare Läs mer i http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attac hments/20723/2017-10-25.pdf

Dokument SIP Två olika SIP-blanketter finns, välj den som känns bäst. Finns på Region Kronobergs vårdgivarwebb http://www.regionkronoberg.se/vardgivare/vardriktlinjer/vardoverenskomm elser/overenskommelser-mellan-regionen-kommunerna/#tab-13714

I början av mötet - Informera om rollen som mötesledare - Informera om varför mötet hålls - Låt alla presentera sig - Verksamhetsföreträdarna ska berätta vilken kontakt de har med den enskilde - Säkerställ att samtliga har avsatt tid för mötet - Informera om den sekretess som råder - Se till att någon dokumenterar i SIP-planen - Se till att mötet har tydliga frågor som ska besvaras

Under hela mötet - Håll fokus på målet, dvs frågeställningen i aktuell SIP-plan - Håll tiden se till att den avsatta tiden för mötet hålls - Ge tid för paus - Fördela ordet så att alla kommer till tals - Var uppmärksam på den enskildes och närståendes/företrädares reaktioner och se till att alla är delaktiga - Se till att mål för kommande insatser formuleras - Se till att var och en beskriver vilka insatser som kommer att utföras för att målet ska nås var konkreta

I slutet av mötet Innan mötet avslutas: - sammanfatta vad ni kommit överens om - se till att alla närvarande får en kopia på planen, om man inte kan få en kopia direkt så ska den skickas skyndsamt. Målet är inom 5 arbetsdagar - boka tid för uppföljning - informera om vad som händer om något inträffar som är avgörande för SIP-arbetet, exempelvis akuta situationer, ändring av insatser eller liknande - samordningsansvarig utses beroende på vilka livsområden som är i fokus - planen skrivs under

Läs mer om SIP Nuvarande rutiner på Region Kronobergs vårdgivarwebb http://www.regionkronoberg.se/vardgivare/arbetsomraden-processer/psykiskhalsa/samordnad-individuell-plan-sip/ Broschyr Samordnad individuell plan för äldre https://skl.se/halsasjukvard/kunskapsstodvardochbehandling/samordnadindividu ellplansip/sipforaldre.8958.html

Utskrivningsklar ett antal kriterier för hemgångsklar ska vara uppfyllda för att patienten ska bedömas som utskrivningsklar patienten ska kunna lämna slutenvården antingen samma dag eller senast dagen efter Kommunen måste lämna ett besked till regionen om hemgångstid samordning krävs. Information behövs innan kl.14 om dosett ska iordningställas till nästa dag. vid vård enligt LPT eller LRV och i samband med ÖPT och ÖRV måste i vissa fall den behandlande läkarens egna medicinska bedömning föregås av ett beslut av förvaltningsrätten

Hemgångsklar kriterier behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar patientens skriftliga information - utskrivningsmeddelandet är klart slutanteckning, omvårdnadsepikris är skrivna läkemedelslistor är uppdaterade i förekommande fall är akutrullar beställda i Pascal läkemedel är iordningställt i dosett gällande apodoskund och i läkemedelspåsar/originalförpackning för övriga patienter fast vårdkontakt är utsedd från öppenvården vid SIP

Utskrivningsmeddelande Om meddelandet inkommer före kl.12 räknas det som inkommet samma dag. Efter kl.12 räknas det som inkommet dagen efter. Det innebär att patienten ska gå hem samma dag eller senast dagen efter. Datum för utskrivningsklar och planerat hemgångsdatum är alltid samma i LINK, men planeringen för verklig hemgång görs i kommentarer.

Utskrivning hemgång bör ske tidig förmiddag för att ge de bästa förutsättningarna för ett gott mottagande i kommunen. I de fall personal ska möta upp patienten vid hemgång ska detta framgå i ett meddelande i LINK. kommunen ska omgående informeras om förändring avseende planerad hemgång uppstår utskrivning ska ske alla vardagar fram till 15.00. Om överenskommelse är gjord och detta kan ske på ett tryggt och säkert sätt kan patienter skrivas ut även efter klockan 15.00 samt lördagar och söndagar Betalningsansvar om mer än 3 dagar efter mottaget meddelande om utskrivningsklar i genomsnitt per patient/kommun/månad fr.o.m 1 maj.