Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17624 su/med 2015-01-16 2 Innehållsansvarig: Ola Ingemansson, Sektionschef, Läkare AN OP IVA barn (olain) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård Radiologi Fysiologi (eirst) Denna rutin gäller för: Operation 1 barn; Intensivvårdsavdelning Barn Revideringar i denna version Ersätter version 1(4). Omfattande revidering, läses således i princip som ett nytt dokument. Syfte Kvalitetssäkring av läkemedelshanteringen på BIVA. Arbetsbeskrivning Läkemedelshanteringen på BIVA sker i enlighet med RutinLäkemedelshantering SU samt Läkemedelshantering VGR och våra lokala föreskrifter som detta dokument beskriver. Dokumenten finns på nätet samt i pappersformat i pärmen Läkemedelshantering som förvaras i läkemedelsrummet på BIVA. Ordination Läkemedelsordination skrivs av läkare på läkemedelslista i pappersformat som förvaras i patientpärmen. Ordination sker med angivande av läkemedelsnamn, styrka, ordinerad mängd i både mg och ml, antal doseringstillfällen och administrationssätt. Om en annan läkemedelskoncentration ordineras, än den som är rutin på BIVA, ska detta markeras med rött på läkemedelslistan. Parenteral nutrition ordineras på observationsblad. Näringspreparat, såsom olika vällingar samt bröstmjölk, ordineras också på observationsbladet. Även blodprodukter ordineras på observationsbladet. Vissa läkemedel ordineras enbart i ml. Se bilaga 1. Generella direktiv: Läkemedel som får ges av sjuksköterska enligt Generella direktiv, utformas av läkemedelsansvarig läkare på BIVA (sektionschef). Dessa direktiv revideras årligen. Läkemedelsinfusioner ordineras i generiskt namn, koncentration och mängd/kg/tidsangivelse, ex µg/kg/min. Se separat lista med generiska namn och synonyma preparatnamn i läkemedelsoch rondrum samt även generika och synonymlista (GSL) för Västra Götalandsregionen. Läkare signerar dagligen läkemedelslistan i sin helhet. Vid ändring av läkemedelsordination signeras detta läkemedel separat av den läkare som gjort ändringen. För läkemedel som tillfälligt sätts ut, skrivs ett X i rutan för ordinationen och ska inte ges det dygn som X:et är satt på. Läkemedel som sätts ut markeras med en stor nolla över hela läkemedelsrutan och streckas därefter på resterande dygn av aktuell läkemedelslista. Sjuksköterskan har rätt att byta ut ordinerat läkemedel mot synonympreparat som Apoteket skickar enligt GSL. Vid telefonordinationer/muntliga ordinationer av läkemedel skall sjuksköterskan uppge två patientuppgifter t.ex. patientens namn och diagnos, för att säkerställa patientidentitet, vilket upprepas av läkaren i samband med att läkemedelsordination ges. Sjuksköterskan repeterar muntligt därpå ordinationen och läkaren bekräftar att den uppfattats riktigt. Sjuksköterskan skriver in vad som givits på observationskurvan. Ordinationen skrivs in så fort som möjligt på Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)
läkemedelslistan av ordinerande läkare. Rekvisition Ansvarig för att rekvirera läkemedel till avdelningen är sektionsledarna på dagen. Läkemedel beställs i huvudsak elektroniskt via Hamlet Akuta beställningar sker i VNL. Rekvirering av licenspreparat sker enligt skriftliga direktiv och är undertecknad av medicinskt ledningsansvarig läkare. Licensmotiveringarna förvaras i Licenspreparatspärmen i läkemedelsrummet på BIVA. Lån av läkemedel på jourtid från annan avdelning sker om preparat ej finns på VNL. Detta dokumenteras i särskild pärm, som förvaras i läkemedelsrummet. Revision och fastställande av PNL-sortiment sker en gång i månaden av läkemedelsansvarig sjuksköterska och läkemedelsansvarig läkare. Läkemedelsbeställning sker på måndag och torsdag före 09:30 och inlevereras tisdag och fredag förmiddag. Uppackning och inleverans kan göras av alla sjuksköterskor på BIVA. Rest noteringar noteras och rapporteras till läkemedelsansvarig sjuksköterska. Vätskevagn beställs vid behov. Behovet kontrolleras dagligen. Alla sjuksköterskor kan hämta läkemedel i VNL. Extemporeberedningar beställs av läkemedelsansvarig sjuksköterska efter samråd med behandlande läkare. Förvaring Ansvaret för ordningen i läkemedelsrummet åligger läkemedelsansvarig sjuksköterska. Varje sjuksköterska på BIVA har ett personligt kort som går till det låsta läkemedelsrummet. Nycklar till läkemedelslådorna på vårdrummen räknas av läkemedelsansvarig sjuksköterska. Läkemedelsrummet (PNL) är avdelningens huvudförråd och är låst. Läkemedel finns utöver detta på följande ställen: Läkemedel för akuta situationer och för sedering förvaras i låst låda på patientrummen. Se separat lista Läkemedel som får förvaras utanför läkemedelsförrådet Natriumkloridampuller förvaras i låda på patientrummen och används enbart för genomspolning av intravenösa infarter. Medicinsk gas såsom NO förvaras i centralförrådet och i transportförrådet. Extra O2-flaskor och transportabla O2-flaskor finns i transportförrådet. Stora O2- och luftflaskor förvaras i gasförrådet i anslutning till tryckvakten Läkemedel som är gemensamma för Barnoperation och BIVA (se bilaga 3) förvaras på BIVA. Dessa läkemedel bereds av sjuksköterska på BIVA och hämtas av narkossköterska om de behövs på operation. Dyra läkemedel registreras med dyrkod på BIVA. Städning i läkemedelsrummet sköts av alla sjuksköterskor på BIVA samt av städpersonal.temperatur i läkemedelsrummet samt temperatur i kylskåpet,kontrolleras en gång i veckan och dokumenteras på särskild lista. Hantering av indragningar sker av läkemedelsansvarig sjuksköterska enligt apotekets föreskrifter. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)
Kasserade läkemedelsrester i glasflaskor läggs i plastback för riskavfall, tomma glasflaskor sorteras i separat kartong. TPN och albuminlösningar töms ut i spolon i sköljen. Glasampuller töms och slängs i kanylburkar markerade med skärande och stickande. Utgångna läkemedel returneras till apoteket i plomberad apotekslåda med följesedel Kasserade läkemedel. Kasserad narkotika noteras i narkotikajournal, åtföljs av separat följesedel och returneras till apoteket i plomberad apotekslåda. Iordningsställande Läkemedel iordningsställs av enhetens sjuksköterskor eller läkare. Läkemedel skall iordningställas med originalhandling som underlag. Läkemedel som är gemensamma för Barn-operation och BIVA iordningställs på BIVA se bilaga 3. I övrigt iordningställs läkemedel på den enhet där barnet befinner sig. Iordningsställande av läkemedel sker enligt Arbetsinstruktion vid tillredning av sterila läkemedel vid sjukvårdsinrättning. Tillredning sker enligt Rutin-Läkemedelshantering SU samt Läkemedelshantering VGR. Läkemedelskort för spädning av vissa läkemedel finns i läkemedelsrummet samt i Barium. Dessa är underskrivna av läkemedelsansvarig läkare. De flesta läkemedel och dess spädningar är sjukhusövergripande på DSBUS. Om annan läkemedelskoncentration är ordinerad än den som är rutin på BIVA, ska detta markeras tydligt med rött på läkemedelssprutan/infusionspåsen samt på läkemedelslistan. Infusioner som pågår kontinuerligt, byts var 24: e timma om inget annat anges på läkemedelskortet. Droppaggregat byts var tredje dygn och detta antecknas på barnets infartslista, samt markeras med datum på sprutetikett som fästs på infusionsslangen. Läkemedel som används vid behov får dras upp till varje patient om sprutan är märkt med patientens namn på sprutetiketten och får sparas uppdraget i tolv timmar. Om patient har med sig egen medhavd medicin, förvaras den i speciell korg, märkt med patientens namn samt personnummer i läkemedelsrummet. Vid NO-behandling följer vi våra egna skrivna instruktioner som finns på varje NO-apparat. Överlämnande/Administrering Den sjuksköterska respektive läkare som iordningställt läkemedlet ansvarar för administreringen av läkemedlet till patienten och att identitetskontroll görs med hjälp av IDband. Läkemedel kan iordningställas av annan sjuksköterska än den som administrerar läkemedlet. Dessa läkemedel är då signerade av iordningställande sjuksköterska. Spårbarhet kan ske med hjälp av signaturlistor. Vid övertagande av pågående infusioner kontrolleras dessa av ansvarig sjuksköterska varje arbetspass. Kontrollen avser läkemedelsordination, spädning, styrka samt dos. Läkemedel som beretts och påbörjats på Barnoperation eller BIVA kan övertas av den andra enheten. Läkemedlet ska vara märkt med patientens namn, läkemedlets namn och styrka, samt beredning, slutlig koncentration, datum, klockslag och signatur. Om patient överförs till annan vårdavdelning följer vi Rutin för överflyttning. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)
Sjuksköterska kan anpassa klockslag för administration av läkemedel, dokumenterar tid för givet läkemedel och signerar detta i läkemedelslistan. Fasta tider för läkemedelsadministrering används. Medicindelningstider på BIVA: x 1 = kl.08:00 eller 20:00 x 2 = kl.10:00 och 22:00 eller 04:00 och 16:00. 08:00 och 20:00 för per os läkemedel x 3 = kl.08:00, 16:00 och 22:00 x 4 = kl.04:00, 10:00, 16:00 och 22:00 x 6 = kl.04:00, 08:00, 12:00, 16:00, 20:00 och 24:00 Handräckning gällande administrering av läkemedel som inhalationer, per os/ sond samt suppositorier kan ske i enskilda fall till barnsköterska/undersköterska av sjuksköterska på sjuksköterskans ansvar. Läkemedel för inhalation per os/sond, ska vara uppdraget i oralspruta. Biverkningar av läkemedel anmäls enligt Rutin-Läkemedelshantering SU samt Läkemedelshantering VGR. Angående antidoter, se Antidotlista under Vårda/Läkemedel på SU:s hemsida. Läkemedelsöverkänslighet dokumenteras i Melior av ansvarig läkare. Ansvar Övergripande läkemedelsansvar för verksamheten har verksamhetschefen. Verksamhetschefen har överlåtit det medicinska ansvaret till sektionschefen på BIVA. I Sektionschefens frånvaro övergår detta ansvar till medicinskt ledningsansvarig läkare på BIVA den s, k. DIVA Det övergripande ansvaret för avdelningens läkemedelshantering har vårdenhetscheferna på BIVA. Läkemedelsansvariga sjuksköterskor är sektionsledarna på dagen som även ansvarar för rekvisition av läkemedel. En läkemedelsgrupp bestående av några sjuksköterskor reviderar avdelningens läkemedelskort. Kontroll av narkotika görs av speciellt utnämnd sjuksköterska och i dennes frånvaro av instruktör på BIVA. Sektionsledare dokumenterar en gång i veckan eventuella brister. Vid uppkommen brist påbörjas utredning. Verksamhetschefen har delegerat till sjuksköterskor som genomgått Svevac utbildning att ordinera, administrera och registrera vaccin för personal som arbetar på BIVA. Delegering, se separat dokument Generell delegering på BIVA. Dokumentet revideras och uppdateras årligen av sektionschefen på BIVA. Signaturlistor för sjuksköterskor och läkare finns i särskild pärm på läkemedelsrummet. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)
Uppföljning, utvärdering och revision Läkemedelsansvarig läkare ansvarar för att denna rutin följs. Läkemedelsansvarig läkare samt läkemedelsansvarig sjuksköterska ansvarar gemensamt för att eventuella avvikelser som upptäcks vid den årliga revisionen åtgärdas. Avvikelser som har med läkemedel att göra rapporteras via Med-control. Relaterad information Bilaga1 Mediciner som ordineras i enbart ml. Inj Albumin (koncentration anges) Inj. Calcium-Sandoz Inj. Bactrim/Eusaprim Oral suspension Andapsin Oral lösning Kajos Oral lösning Lactulos Oral suspension Mycostatin Rektal lösning Microlax Rektal lösning Klyx Bilaga2 Mediciner som ordineras i droppar Orala droppar D-vitamin Orala droppar Protovit Näsdroppar Nezeril (koncentration anges) Ögonroppar Chloromycetin Bilaga3 Läkemedelsförråd på BIVA, gemensamt för Barnoperation och BIVA Antitrombin/Atenativ ATG Riastap(på 2-salen på operation finns Riastap för hjärtoperationer) Ocplex Novoseven Prostivas Simdax Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Granskare/arbetsgrupp Lisbeth Yngberg specialistsjuksköterska SU/Område 1/BIVA Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)