Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 26657 su/med 2016-03-29 2 Innehållsansvarig: Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef, Kardiologlaboratorium (sofad) Godkänd av: Claes-Olof Jönsson, Verksamhetschef, Verksamhet hybrid och intervention (clajo) Denna rutin gäller för: Verksamhet Hybrid och intervention Transseptalpunktion kan göras med hjälp av tryckregistrering alternativt med kontrastvätska/genomlysning. Bägge metoderna besksrivs nedan. Tryckregistreringsmetoden skrivs med kursiv stil. Syfte Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt att underlätta introduktionen av nya medarbetare. Bakgrund När man behöver komma till hjärtats vänstra sida för ablation, kan man göra en transseptalpunktion. Man använder sig av ett långt introducerset för transseptalpunktion som inläggs via höger vena femoralis till höger förmak. Punktionsnålen införs via introducersetet. Efter punktionen av förmakseptum kan transseptalskidan föras in i vänster förmak. Indikation WPW-syndrom/vänstersidig bana Ektopiska förmakstakykardier/fladder i vänster förmak Klaffprotes i aortaposition vid vänstersidig WPW bana Ablation av förmaksflimmer: Se separat Rutin Lungvensisolering Material RF-ablationsset Långt introducerset med tillhörande transseptalnål gröna sterila dukar NaCl 9 mg/ml i 500 ml påse 1 ml spruta 3 inläggningsinstrument 6,7 och 8 french med sidokran 1 tryckreceptor tryckplatta förlängningsslang 90cm krokodilklämma Används kontrastmedel behövs: 2 x 10ml L/L sprutor (till kontrasten) Katetrar Katetrar varierar beroende av procedur. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)
Läkemedel Lokalanestesi, Mepivakain 10 mg/ml 1 Spoldropp NaCl 9 mg/ml med Heparin 2500E, se Rutin Spoldropp Flush NaCl 9 mg/ml 500 ml påse med tillsats av 2500 E Heparin Inj.Heparin bolusdos enligt ordination när kateterinläggning och transseptalpunktion är gjord. Ev. kontrastmedel:iomeprol 300mgI/ml Uppdukning av sterilt bord Allt material som används dukas upp på ett assistansbord Drag upp bedövningsmedel (Mepivakain 10 mg/ml) i 10 ml sprutor med luer-lock fattning Blanda NaCl 9 mg/ml i 500 ml påse med 2500 E Heparin, se Rutin Spoldropp och drag upp i 20 ml sprutor. Spola igenom inläggningsinstrumenten. Koppla upp tryckreceptorn och förbered för tryckmätning genom transseptalnål Spola skidan till transseptalnålen. Ev.dra upp kontrastmedel i 2st 10ml L/L-sprutor Förberedelser på lab Funktionskontroll av följande apparatur; defibrillator, syrgas/ sug, pulsoximeter, automatisk blodtrycksmanchett, röntgenutrustning Sätt upp tryckstativ Röntgenprogram Röntgenrörposition Lågdosprogram: Veno-single,Flouro 3 p/s Snabbval AP Dokumentering Melior: Elfysmall Operätt: CABFLIM-R2 Opkod: FBP 22 Strålskyddsinstruktioner Se Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab Se Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab Obs! Använd Block radiation mellan undersökningar. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)
Förberedelser av patienten i kateteriseringsrummet Ta del av inskrivningsanteckning som finns i melior Identitetskontroll (SOSFS 1989:1) Informera patienten om undersökningen Kontrollera; elstatus, Hb LPK TPK PK UCG hjärta Svältande minst fyra timmar före ingreppet PVK Tömt blåsan före undersökning Koppla 12-avledningsEKG defibrillator ryggplatta som anslutes till generator sätt automatisk blodtrycksmanchett på höger överarm pulsoximeter förlängning till venös infart mät in hjärthöjden för tryckreceptorn koppla sladden till tryckreceptorn katetrarnas bakstycken kopplas till registreringsapparat för intrakardiella signaler Desinfektion av hud Håravkortning i båda ljumskarna Huddesinfektion sker med Klorhexidinglutamat (kutan svamp för desinfektion) 2 x 30 sekunder, se Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt Vid punktion av vena femoralis steriltvättas höger och vänster ljumske med god marginal med Klorhexidinsprit 5 mg/ml utan färgtillsats. Se Rutin från Vårdhygien Positionering Uppläggningssätt är ryggläge se PM Ryggläge Sterildrapering Ljumske: Fäst lakanets hål över höger ljumske. Palpera arteria femoralis och se till att denna ligger i hålets övre yttre kvadrant. Palpera därefter arteria femoralis vänster och placera det motsatta hålet med artären i hålets övre yttre kvadrant. Drag sedan upp överdelen av lakanet. Därefter dras lakanet ned mot fötterna. Lakanet skall även täcka röntgenpanelen vid sängens nedre högra del. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)
Kateterisering Före transseptalpunktion har läkaren valt aktuella katetrar, väls beroende av ingrepp. Tryckreceptorn sätts upp på tryckplattan och kopplas till tryckregistreringskabel. Koppla ihop förlängningsslangen 90cm med tryckreceptorn. Fyll systemet med hepariniserad NaCl. Ställ receptorn i läge för balansering. Transseptalpunktion görs från höger vena femoralis. Skidan med dilatator spolas med hepariniserad NaCl. Läkaren punkterar vena femoralis höger under lokalanestesi Ofta läggs ett 8 French inläggningsinstrument med sidokran på plats när man gör diagnostiken. Koppla sidokranen till flush (hepariniserad NaCl) När diagnostiken är färdig, koppla bort flush till det korta inläggningsinstrumentet, för in ledaren som tillhör transseptalskidan genom inläggningsinstrumentet. Det korta inläggningsinstrumentet bytes mot transseptalskidan. Koppla tryckreceptorn till transseptalnålen, flusha transseptalnålen både framåt och bakåt. Anpassa så att nålspetsen är dold, sätt därefter en stopp/krokodilklämma proximalt. Efter det att krokodilklämman har tagits bort görs själva punktionen, varefter vänster förmakstryck skall verifieras, innan paketet förs in i vänster förmak. Alternativt, fastställ positon/läge med kontrast. Koppla skidan till spoldropp med hepariniserad NaCl. OBS! Heparin ordineras och ska ges i.v. direkt efter transseptalpunktion. Postoperativa kontroller hematom perifer puls remiss för UCG-kontroll ablationsdagen Komplikationer Hematom i ljumsken, pseudoaneurysm Arteriovenös fistel Tromboembolier Perikardexsudat/tamponad Ansvar Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare som utför arbetsuppgiften är själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att de rutiner och Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)
riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9. Uppföljning, utvärdering och revision Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning. Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast två år efter godkännande. Ansvar för revidering har rutinansvarig sjuksköterska tillsammans med vårdenhetschef. Relaterad information Se Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab Se Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab Se Rutin Spoldropp Se Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Kunskapsöversikt Artikelgranskning och evidensgradering Granskare/arbetsgrupp Britt-Marie Jinhage-Åberg, Biomedicinsk Analytiker, Kardiologlab Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef, Kardiologlab Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)