Godkänt den: 2017-12-03 Ansvarig: Masoumeh Rezapour Isfahani Gäller för: Kvinnosjukvård; Mödrahälsovårdsenheten; Region Uppsala Bakgrund Psykisk ohälsa är vanligt, lika vanlig hos gravida kvinnor som hos icke-gravida. Under en graviditet visar minst 10-15 % symtom. För att kvinnan och det ofödda/nyfödda barnet ska få det så bra som möjligt krävs ett tätt samarbete mellan ett flertal aktörer så som mödrahälsovård, psykiatri, socialtjänst och barnhälsovård. Psykisk ohälsa Det finns många olika diagnoser inom det allmängiltiga begreppet psykisk ohälsa. Det inrymmer ett brett spann av allt från lättare besvär och tidigare depression till en pågående svår sjukdom. Vid inskrivning tar barnmorskan anamnes och ställer fråga om tidigare eller pågående psykisk ohälsa eller sjukdom. Behandling, även den i samband med tidigare episoder är viktig. Vid aktuell medicinering viktigt att veta om den avslutats vid graviditetsbesked. Ta reda på vilken läkare och/eller klinik som har ansvar för kvinnans behandling. Tecken på psykisk ohälsa lämpliga frågor Hur mår du psykiskt just nu? Har du under den senaste månaden känt dig nedstämd, deprimerad eller förtvivlad? Har du under den senaste månaden saknat intresse för att göra saker eller inte kunnat glädja dig åt saker och ting? Har du den senaste månaden känt dig nervös ängslig eller otålig? Har du någon den senaste månaden haft svårt att sluta känna eller inte kunnat kontrollera din oro? Har du någon gång i livet haft psykiska besvär som t ex nedstämdhet, ångest eller panikkänslor? (Gäller även i samband eller efter en tidigare graviditet och förlossning) Har du eller har du haft någon form av missbruk? Ex vis alkohol eller droger? Har du någon gång använt läkemedel på annat sätt än det varit förskrivet av läkare? Har du någon form av psykisk funktionsnedsättning, ex ADHD? Om kvinnan svarar ja Hur tedde sig besvären och hur påverkades du? Vilken behandling fick du i samband med de besvären? Är du orolig att besvären ska komma tillbaka? Har någon i din familj eller släkt haft allvarliga psykiska besvär efter ett barns födelse? Har någon i din familj eller släkt haft allvarliga psykiska besvär vid andra tillfällen? Har du eller har du tidigare haft tankar på att skada dig själv eller gjort självmordsförsök? Sidan 1 av 5
Har du eller din partner någon form av extra stöd eller anpassning p.g.a. eventuell funktionsnedsättning? Om kvinnan svarat ja på någon fråga ovan sätts hon upp på planeringsrond med Obstetriken. Glöm inte att frågorna kan behövas ställas igen vid misstanke om försämring under graviditeten och att det kan bli aktuellt med att ta upp kvinnan igen vid senare tillfälle under graviditeten. Viktigt att tänka på för barnmorska och läkare Kvinnor med pågående depression är alltid en riskgraviditet! Viktigt att försäkra sig om vilka kontakter och stöd kvinnan har. Den medicinska behandlingen ska i första hand skötas av ordinarie behandlande läkare. Detta kan vara distriktsläkare i normalfallet men ibland även specialistpsykiatrin. Behandlingskonferenser kan vara aktuellt när det är svårare sjuklighet och kvinnor som vårdas/behandlas inom psykiatrisk vård har alltid en samordnare för de gravida, initieras av läkare SMVC. Psykossjukdom är generellt ovanligt och kräver stora insatser av alla personer kring kvinnan. Idag finns en stor grupp med olika neuropsykiatriska diagnoser som också kan komplicera graviditeten, t ex ADHD, Aspergers syndrom Tidigare depression eller annan psykisk sjukdom är en potentiell riskgraviditet. Kvinnan ska därför tas upp för kännedom på planeringsrond. Viktigt att under graviditeten vara uppmärksam på hur kvinnan mår. Det är mycket vanligt med återinsjuknande under och efter graviditet. Tänk på att det kan finnas samtidigt riskbruk/missbruk av alkohol eller andra droger. Se även förslag på lämpliga frågor att ställa om misstanke finns på försämring eller nyinsjuknande. Läkare på planeringsrond Läkare har att bedöma vårdnivå för kvinnan. De flesta kvinnor ska gå på BMM och i möjligaste mån följa basprogram men med observans på att detta är en riskgraviditet, se även klinisk handbok. Kvinnor med bipolär sjukdom är en högriskgraviditet och ska tas omhand i samarbete mellan obstetrik och specialistpsykiatrin, läkare skriver remiss till SMVC. Läkaren har ansvar att skriva remiss till SMVC även för andra fall om det bedöms som allvarligare besvär. Gäller även om det är oklart med vem som har behandlingsansvar. Viktigt med god och trygg information kring behandling varför remiss till SMVC kan behövas för den sakens skull. Psykiatrisk konsultation finns dagligen på internnummer 1 25 04. Sidan 2 av 5
Samsjuklighet Kvinnor som har en intellektuell funktionsnedsättning kan behöva ett annat omhändertagande och det är särskilt viktigt att det läggs stor vikt vid hur information förmedlas. Till denna grupp räknas i viss mån även kvinnor som har en förvärvad hjärnskada eller en neuropsykiatrisk diagnos utan intellektuell funktionsnedsättning Alla kvinnor ska som skrivs in på BMM ska erbjudas AUDIT screening samt information om alkoholens påverkan på det väntade barnet. Se även PM Alkohol och graviditet, vårdprogram för barnmorskemottagningar i Uppsala län och Specialistmödravården Akademiska sjukhuset. Viktigt att man tänker på att även en kvinna med måttliga poäng kan behöva insatser av social karaktär, särskilt om det funnits missbruk tidigare och/eller hos partnern. Sammanfattning inför förlossning och BB-tiden För en kvinna med en psykisk sjuklighet är det extra viktigt med en skriftlig sammanfattning inför förlossningen. Dokumentera viktiga kontakter med namn och kontaktuppgifter. Sociala förhållanden Kortfattad beskrivning av förhållanden som har betydelse för graviditeten, förlossningen och första tiden efteråt. Kort beskrivning av sjukhistorien Kvinnans symtom och diagnos beskrivs i korta ordalag. Hur har det varit under graviditeten och vilken behandling har getts. Hur har det varit i samband med ev. tidigare graviditet och förlossning? Har hon vårdats på psykiatrisk klinik eller haft psykiatrisk eller annan öppenvårdskontakt i samband med graviditeten eller tidigare. Finns ärftlighet för bipolär sjukdom eller psykossjukdom? Aktuell medicinering Preparat och dosering förs in. Informera om att medicinen ska tas med till BB. Planerad medicinering efter förlossningen Har det planerats förändringar inför förlossningen? Ska behandling återinsättas efter partus? Aktuell behandlare Psykiatriker eller annan läkare samt ev. annan behandlare som kurator eller psykolog. Förlossningen Planerat förlossningssätt, hur har detta diskuterats och finns det någon typ av förlossningsrädsla som behandlats under graviditeten? Definiera också kort behov av särskilt omhändertagande. Sidan 3 av 5
BB-vård Vårdtiden bör planeras före förlossningen samt behov av att prioritera sömn. Informera barnläkare om kvinnans behandling och sjukdomsdiagnos. För kvinnor med bipolär sjukdom är det extra viktigt med observans på kvinnans tillstånd och att sömnen prioriteras. Amning Huruvida kvinnan ska amma eller inte ska vara beslutat under graviditeten, detta utifrån vilken behandling som planeras postpartum. Vad har kvinnan för tidigare erfarenhet av amning? Behov av extra stöd? Observera att en kvinna med risk för psykos INTE ska behandlas med Dostinex eller Pravidel om amningen ska läggas ner. Kontaktpersoner BVC-kontakt och person som är informerad inkl. telefonnummer. Andra kontakter så som socialtjänst om det varit aktuellt. Telefonnummer och information om det behövs kontakt före hemgång. Behövs bedömning av psykiater före hemgång? Planering av återbesök Skall vara inplanerat före förlossningen om så bedöms vara viktigt. Bedömning före utskrivning från BB av eventuellt senare uppkomna behov under vårdtiden. Ansvarsfördelning mellan barnmorskemottagning, psykiatri, primärvård och specialistpsykiatri Inskrivning på BMM. BM tar anamnes, se förslag på frågor BM sätter upp på planeringsrond BM följer upp hur patient mår under graviditeten Patienten fortsätter ordinarie vårdkontakt Läkare skriver remiss till SMVC BM ger tid till primärvårdsläkare på BMM Sidan 4 av 5
Vid bedömning på SMVC skall läkare skriva en kortfattat psykiatriskt status innehållande grundstämning och suicidbedömning Remiss till psykiatrin vid svårare sjukdom eller behov av gemensamt ansvar för vården under graviditet Team möte initieras av psykiatrin vid behov. Kallas av avdelningschef på den mottagning patienten tillhör Sidan 5 av 5