OM EGENVÅRD Efter överenskommelse mellan Västkom och VGR Monica Ericson Sjöström 9 maj 2016

OM EGENVÅRD Efter överenskommelse mellan Västkom och VGR Monica Ericson Sjöström 9 maj 2016

Socialstyrelsens föreskrifter om bedömning av egenvård SOSFS 2009:6 SOSFS Uppdaterad oktober 2012

Bakgrund Hälso- och sjukvård skall bedrivas så att den uppfyller kraven på god vård. Det har förekommit brister i patientsäkerheten vid bedömning, i planeringen och i samverkan mellan huvudmännen när en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Landstingen och kommunerna skulle och har tagit fram samverkansrutiner. Vårdgivaren ansvarar för att ta fram rutiner på verksamhetsnivå. Rutinerna ska ingå i ledningssystemen för kvalitet. Monica Ericson Sjöström

Definitionen av egenvård och vilka bedömningar som ska göras Hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en patient/anhörig/vårdare själv kan utföra. Egenvård är inte hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen. Dvs det som utförs som egenvård bedöms inte enl HSL, som gäller sjukvårdspersonal. Egenvård = när patienten själv/föräldrar/skolpersonal/assistent bedöms kunna sköta sådant som normalt är sjukvård. det finns ett behov av att säkerställa att det sköts på ett korrekt sätt. det finns FÖRDELAR för patienten att sköta det själv, ökad autonomi.

Definitionen av egenvård och vilka bedömningar som ska göras Om det är sådan sjukvård som måste göras utanför sjukhus för att en person med kronisk sjukdom/handikapp ska kunna leva ett någorlunda normalt liv. Ex på avancerad vård: respirator, suga slem i halsen, sondmatning

Definitionen av egenvård och vilka bedömningar som ska göras Detta gäller alltså INTE det vi oftast menar med egenvård Ansvarsfördelning tydliggörs: Vad som ligger kvar på behandlingsansvarig läkare/annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal vilka uppgifter som kan utföras av annan vem som ska göra vad. I egenvårdsbeslutet tydliggörs vem som har ansvar för vad 2015-04-20 Monica Ericson Sjöström

Definitionen av egenvård och vilka bedömningar som ska göras Bedömningarna ska utgå från patientens hela situation och vilka förutsättningar det finns att utföra egenvården på ett säkert sätt. Planeringen ska, då det inte är uppenbart obehövligt, göras i samråd med den enskilde, närstående, socialtjänsten, andra vårdgivare, vårdenheter, försäkringskassan eller andra aktörer, till exempel skolan, som kan komma att beröras av egenvården.

Uppenbart obehövligt Uppenbart obehövligt är Att t ex fundera på om en fullt frisk vuxen person kan ta en penicillinkur själv.

Den individuella bedömningen Läkemedelshantering och enkla åtgärder kan vara ett ansvar för hälso- och sjukvården liksom relativt komplicerade åtgärder kan bedömas som egenvård utifrån patientens förutsättningar. Det viktiga är att det som görs är en förbättring för den individuella patientens liv och att det bestäms i samråd med patienten, anhöriga och övriga kring patienten Analys av risker och samråd Information Dokumentation

Vad kan bli egenvård? Denna föreskrift avser alltså insatser som normalt är hälso- och sjukvård oavsett det sker hemma eller på sjukhuset. Men eftersom egenvård inte är aktuellt på sjukhus så handlar detta om insatser som normalt är hälso- och sjukvård t ex PEG, respirator, sug, byta olika sonder för patient som vårdas utanför sjukhus det ska kunna fungera i patientens vardagsliv där patienten själv, förälder el annan lämplig person kan utföra insatsen det går ganska lätt att lära sig att utföra insatsen 2015-04-20 Monica Ericson Sjöström

Vad kan bli egenvård? insatsen är så avancerad att någon i sjukvården måste ta ansvar för att det sköts på ett riktigt sätt man bedömer att det kan ske utan risk, bedömd i det enskilda fallet! 2015-04-20 Monica Ericson Sjöström

Utan risk? Hela föreskriftens syfte är att säkerställa att detta sköts så att risker minimeras ansvar tydliggörs. Tanken är att patienter med långvariga eller livslånga vårdbehov ändå ska kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Avsikten är inte att eliminera alla risker. (?) Vilken risknivå som är rimlig tas alls inte upp här, men det är just en del av den individuella bedömningen. 2015-04-20 Monica Ericson Sjöström

Vem gör bedömningen? Behandlande läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal inom sitt ansvarsområde gör bedömningen om arbetsuppgiften är möjlig att sköta som egenvård. I det enskilda fallet med de personer som är inblandade. Om det sedan går att genomföra bestäms i samråd. Sedan skrivs egenvårdsbeslutet.

När hälso- och sjukvårdsåtgärd inte kan bedömas som egenvård En hälso- och sjukvårdsåtgärd får inte bedömas som egenvård, om analysen visar att det föreligger en risk för att patienten kan skadas. Om patienten/förälder eller annan person varken kan förstå eller ansvara för att åtgärden utförs på ett säkert sätt. Om åtgärden förutsätter omfattande instruktion och handledd träning av ansvarig läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal, är detta hälso- och sjukvård.

Tillägg av Monica E-S 10 maj 2016 Flödesschema för bedömning och utförande av egenvård Hälso- och sjukvårdsåtgärd Egenvård eller Hälso- och sjukvård? Egenvård Egenvård (vanlig) Riskbedömning Riskanalys Patientsäkert? Hälso- och sjukvård Klarar själv Närstående Behöver praktisk hjälp Ansökan om bistånd enl SoL/LSS Ställningstagande till beslut om Egenvård enigt SOSFS 2009:6 Legitimerad personal eller personal med delegering Egenvård enigt SOSFS 2009:6= Beslut om ansvar för kvalificerad sjukvård utanför sjukhus som inte utförs bilaga av 3, legitimerad samverkansrutin h-och SOSFS sjv personal, 2009:6 men som egentligen kräver det..

Flödesschema för hantering av läkemedel Att ta läkemedel själv om man är fullt kapabel är vanlig egenvård dvs det är inte HoS. Det kräver inget beslut alls. Men läkemedel är sedan 2012 inplockat i Författningen om Egenvård. Om patient inte kan ansvara tar H o S personal naturligt över ansvar. (OM INTE LÄKEMEDLET ADMINISTRERAS PÅ SÅ SÄTT ATT DET BEHÖVS SÄRSKLIDA INSTRUKTIONER TE X PUMP, då kan SOSFS 2009:6 tillämpas*) Kan ta ansvar själv men kan inte plocka i sig tabletten eller ta ögondropparna själv Närstående Behöver praktisk hjälp Om patient behöver hjälp att ta läkemedel Läkemedlet ges i tex morfinpump Ansökan om bistånd enl. SoL/LSS Ställningstagande till Egenvårdsbeslut Kan ej ta ansvar själv pga kognitiv svikt, =läkarbeslut (SOSFS 2000:1) (eller ssk om hon ordinerat) Läkaren bedömer vem som ska ta ansvar för det. 1. Läkare anhörig 2. Ssk (= Läkemedelsövertag ex journalkopia /brev) - hemtjänst/anhöriga. 2015-04-20 *om Egenvård ** Demens oftast HSV Monica Ericson Sjöström Om läkemedel som en konsekvens av samverkansrutin SOSFS 2009:6

Riskbedömning Är det bäst för patienten att åtgärden utförs som egenvård? (motivet för egenvård ska vara att det blir bättre för patienten, inte att avlasta personal) Finns det någon risk för att patienten skadas om åtgärden utförs som egenvård? Vilka risker är patienten/anhörig beredd att ta? Diskuteras, dokumenteras och bedöms i samråd. Ibland är patienten beredd att ta risker för att kunna göra sådant som är roligt. Vilka risker patienten är beredd att ta är extra viktigt att dokumentera och vilka som varit med och bestämt det. Att man är beredd att ta en risk betyder inte att de som vårdar barnet kan sluta tänka, dvs om någon oförutsedd komplikation uppstår så att risken verkar större än vanligt så avstår man från aktivitet. Ex att inte åka till bio om respiratorn krånglat hela förmiddagen. Jmf friskt barn!

Information och instruktion Beslut om egenvård innebär att den som gör bedömningen avgör om egenvården kan utföras på ett säkert sätt och informerar sig om vem som ska utföra åtgärden. Den eller de personer som fått ansvar för att utföra egenvårdsåtgärden kan inte på eget initiativ överlåta till annan att utföra åtgärden. Beslutet kan då behöva omprövas. OBS om det inte finns någon som tar på sig uppgiften förblir det hälso- och sjukvård

Samverkan och planering i samråd med samtliga parter samtliga berörda ska vara överens om vem som har ansvar för de olika delarna i beslutet om egenvård planeringen dokumenteras och patienten får en kopia Förutsättningar för rutinen bygger på beslutade samverkansformer för vårdplanering som finns mellan huvudmännen i Västra Götaland.

Dokumentation i patientjournalen av beslut 1. vilka åtgärder som har bedömts som hälso- och sjukvård och vilka som har bedömts som egenvård 2. om patienten själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården och hur informationen och instruktioner till dem som ska utföra den egenvården ska ges 3. vad som ska göras och vem som ska kontaktas om risk för skada i samband med egenvården eller om patientens situation förändras 4. hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp och omprövas Blankett för beslut finns på: http://www.vgregion.se/hosavtal

Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet Varje vårdgivare/förvaltning ska säkerställa att verksamhetens ledningssystem innehåller rutiner för bedömning, samråd och planering i samband med egenvård. Ansvar att inom sin organisation informera och förvissa sig om att berörda har kännedom om rutinens innehåll. Eventuell tolkning av rutinen vid tvist sker i första hand i de delregionala samverkansforum som finns mellan huvudmännen. (VästKom)

Tydligt beslut I beslutet bestämmer man om t ex den som ska utföra uppgiften behöver instruktioner och vem som i så fall ska göra det. I den medicinska världen finns få absoluta sanningar Det som är bra är att man har ett tydligt beslut.

Blankett för beslut Beslut om egenvård 2013-07 blankett som gäller - Kopia.pdf

IVO IVO har under senaste halvåret fått frågor gällande egenvården från såväl kommuner som från regionen. Nu föremål för en diskussion mellan samtliga avdelningsjurister inom IVO på nationell nivå. På IVO:s hemsida www.ivo.se finns möjlighet att ta del av ett aktuellt webbinarium om förbättrad samverkan mellan kommun och landsting/region för barn på korttidsboenden.

Egenvård och korttidsboende Om egenvårdsbeslut finns för vård i hemmet: Gäller inte automatiskt på korttidsboende Den som skrivit beslutet får bedöma och i så fall se till att personal är instruerade Det kan annars betraktas som HoS på boendet, då måste det finna ssk. Ssk kan också behöva instruktioner, men ej egenvårdsbeslut Man kan inte delegera till personer som inte accepterar. 2015-04-20 Monica Ericson Sjöström

Om personer som behöver praktisk hjälp med att öppna burkar eller annan handräckning IVO svar: ansökan kan göras om insats/handräckning enligt socialtjänstlagen. I de fall det råder oklarhet kring hantering och osäkerhet om socialtjänstens personal kan utföra uppgiften är det lämpligt att personen hänvisas till sjukvården. Ställningstagande får då göras till om insatsen i stället ska utföras som en hälso- och sjukvårdsinsats

Egenvård? Bedömning: NEJ. Det kräver för omfattande instruktioner. Det är ingen fördel för patienten. Det är för stora risker.

SLUT