INHALATIONSLÄKEMEDEL KAAK, LUND 1
LÄKEMEDEL FÖR INHALATION - BEREDNINGSFORMER Spray (suspension, lösning) Pulver Vätska (suspension, lösning) för nebulisering Inhalationsteknik måste läras ut och fortlöpande kontrolleras vid återbesök. OLIKA TYPER AV INHALATIONSLÄKEMEDEL Kortverkande ß2-adrenerga agonister (SABA) Långverkande ß2-adrenerga agonister (LABA) Kortikosteroider (ICS) Kombinationsbehandlingar (t ex ICS+LABA, LABA+LAMA) Antikolinergika (SAMA, LAMA) SW/RESP/14/0054 2
PULVER Spray 3
SPRAY OCH SPACER Suspension och spray används med fördel tillsammans med spacer Autohaler används aldrig med spacer Respimat skall inte användas med spacer En suspension består av fasta bitar av ett ämne som är jämnt utblandade i en vätska. För att en suspension ska kunna uppstå får det fasta ämnet inte vara lösligt i vätskan eftersom det då i stället hade bildats en lösning. 4
En lösning är en homogen blandning av två eller flera ämnen ANDNINGSBEHÅLLARE SPACER Avfyrningshastighet, avdunstning och koordination är inte längre något problem om en spacer kopplas till sprayen (Masken på när medicinen sprayas in i behållaren - 60 sekunder på sig innan avdunstning) Olika sorters munstycken och masker. Det är viktigt att masken eller munstycket sluter tätt Olika in- och utandningsventiler Små behållare med en volym på 250 350 ml räcker för de flesta sprayer Kan ges till alla åldrar (Barn under 18 månader 4-8 andetag. Barn över 18 månader 2-4 andetag) Spray med spacer har även använts med gott resultat vid akut astma och då med högre doser av läkemedlet 2017-03-29 5
SPACER Barn under 4 år bör förskrivas spacer med mask. Därefter kan de flesta barn klara sig enbart med spacer och andas direkt via munstycket på spacern. Vid 6 7 års ålder kan de flesta barn efter undervisning och kontroll av inhalationsteknik övergå till en pulverinhalator. Vuxna kan också förskrivas spacer till sin sprayinhalator. I enstaka fall kan även mask bli aktuellt till vuxna. Instruktion för inhalation i spacer.. Vid användning skakas sprayen Sätt masken/munstycket till/i munnen Tryck en gång på dosaerosolen Andas 5 andetag (8 andetag för barn under 18 månaders ålder) Spraya en puff i taget Proceduren upprepas om patienten fått ordination på mer än en puff. SPACER Janusinfo L espace Synlig utandningsventil möjligt att räkna andetag och kontrollera att patienten inhalerar på ett korrekt sätt Går att diska i diskmaskin Förskrivs med mask eller munstycke Optichamber Diamond Synlig utandningsventil möjligt att räkna andetag och kontrollera att patienten inhalerar på ett korrekt sätt Tjuter om patienten inhalerar för kraftigt Handdiskas med diskmedel Mask förskrivs separat Vortex Går inte att se andetag lika tydligt Handdiskas med diskmedel Mask förskrivs separat 6
Läkemedelsadministrering av bronkdilaterare vid akut exacerbation LÄKEMEDELSRELATERAD BEHANDLING VID ASTMA Hälso- och sjukvården bör erbjuda bronkdilaterande läkemedelsadministrering med spray och spacer vid akut exacerbation till barn och vuxna med astma (prioritet 2). Hälso- och sjukvården kan erbjuda bronkdilaterande läkemedelsadministrering med nebulisator vid akut exacerbation till barn och vuxna med astma (prioritet 5). 13 DPI DRY POWDER INHALER PULVER Patientens inhalation genererar den kraft som krävs för att mobilisera och finfördela pulvret Pulverinhalation drivs av patientens eget inandnings flöde - djup och kraftfull inandning Inhalera så snabbt det går från början och så länge det går Inhalationsmotståndet varierar mellan olika pulverinhalatorer Barn från fem till sex års ålder kan använda pulverinhalator Kan utgöras av ensam aktiv substans eller aktiv och bärande substans så som laktos 2017-03-29 7
MDI METERED DOSE INHALER SPRAY Vid användandet av en långsam inhalationsteknik är koordinationen inte så kritisk så länge inhalationen är långsam Detta kan uppnås genom att träna patienter att andas in i 5 sekunder eller så länge som möjligt Djup och långsam inandning Barn från fem till sex års ålder kan använda andningsaktiverad spray Spacer monteras till sprayen för barn under fem år eller patienter med koordinationssvårigheter. SPIROMETRIKÖRKORTET ORSAKER TILL INHALATIONSFEL Inhalatorn Kräver fysisk förmåga för korrekt användning och hantering Användarvänlighet, (t.ex. storlek, form, vikt, tålighet), känsla i munnen (t.ex. smak, irritation) Patienten Hälsouppfattning och uppfattning om medicinering 40 60 % av patienterna följer inte behandlingen 1-3 Fysisk förmåga hantera inhalatorn på rätt sätt 1. Cochrane GM, et al. Respir Med 1999;93:763 9; 2. Rand CS, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:580 8; 3. Cochrane MG, et al. Chest 2000;117:542 50; 4. Basheti IA, et al. Respir Care 2005;50:617 23 8
ORSAKER TILL INHALATIONSFEL Vårdpersonalen Många inom sjukvården vet inte hur inhalatorer används korrekt För liten andel patienter får lära sig av vårdpersonal hur inhalatorn ska användas 4 Vårdpersonal kontrollerar bara tekniken hos få patienter 4 Kulturella bariärer Inhalatoranvändning ses som olämpligt Vissa CFC-fria inhalatorer innehåller alkohol, vilket kan utgöra ett bekymmer 1. Cochrane GM, et al. Respir Med 1999;93:763 9; 2. Rand CS, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:580 8; 3. Cochrane MG, et al. Chest 2000;117:542 50; 4. Basheti IA, et al. Respir Care 2005;50:617 23 SPIROMETRIKÖRKORTET 9