Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1701 Moment I (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Peter Hellman Tentamensdatum 171111 Rättande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: Maxpoäng och betyg: (16p+20p)= Max 36p dvs. VG =36p (87%) resp. G = 24p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas, 1p per svarsalternativ ges. 3. Vid flervalsfrågor är endast ett (1) svarsalternativ korrekt sätt ett kryss (X) vid korrekt alt. 4. Tentamen består av två delar: A och B 5. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om suddbart bläck används 6. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 7. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 8. Lycka till!!
Moment I (4hp) DEL A OM152B Datum 171111 1. Fråga (1 p) Syrabas balans Blodgasen ser ut som följer: ab-ph: 7,48 (7,35 7,45) ab-pco2: 5,2 kpa (4,6 6,0 kpa) ab-po2: 11,8 kpa (8,0 13,0 kpa) ab-so2: 98 % ( 96 %) BE: 4,8 mmol/l (+3,0 - -3,0 mmol/l) P-St HCO3: 31 mmol/l (22,0 27,0 mmol/l) Vilken syrabasrubbning föreligger? (Referensvärden inom parentes) Svarsalternativ Respiratorisk acidos Respiratoriska alkalos Metabol acidos Metabol alkalos Rätt 2. Fråga (1 p) Syrabas balans Hur ser blodgasen ut vid en respiratorisk acidos? Svarsalternativ ph lågt/co2 lågt ph lågt/ CO2 högt ph högt/ CO2 lågt ph högt/ CO2 högt Rätt 2
3. Fråga (1 p) Syrabas balans För mycket koldioxid vädras ut ur kroppen pga. hyperventilation. Vad kallas syrabasrubbningen? Svarsalternativ Respiratorisk acidos Respiratoriska alkalos Metabol acidos Metabol alkalos Rätt 4. Fråga (1 p) S-HLR Vilka hjärtrytmer är defibrilleringsbara med hjälp av en halvautomatisk hjärtstartare (AED)? Svarsalternativ Sinusrytm och ventrikelflimmer Asystoli och ventrikeltakykardi Ventrikeltakykardi och ventrikelflimmer Ventrikelbradykardi och ventrikeltakykardi Rätt 3
5. Som sjuksköterska ska du före du använder dvs. administrerar ett läkemedel i en centralvenös infart kontrollera Obs! läget och funktionen på den centrala. Hur genomför du detta? Ange en relevanta åtgärd. (1p) 6. Nitroglycerinpreparat ger ofta en snabb smärtlindring vid angina pectoris. Med avseende på smärtlindring, vilken anses nitroglycerinets viktigaste effekt vara? Markera korrekt alternativ! (1p) Framförallt ger preparaten upphov till en dilaterande effekt på Coronorkärlen vilket ger upphov till ett minskat venöst återflöde. Vid normala doser ger nitroglycerin upphov till dilatering av kapacitanskärlen vilket ger upphov till ett ökat fyllnadstryck i vänster kammare (ökning av preload) pga ökat venöst återflöde till hjärtat. Vid normala doser ger det minskade venösa återflödet upphov till den främsta smärtlindrande effekten Kärltonus på den arteriella sidan av kärlbädden kommer att öka flödesmotståndet (ökar afterload) och därmed ökar hjärtmuskelns syrebehov. 4
7. CPAP (Continous Positive Airway Pressure), vad är korrekt avseende de cirkulatoriska effekterna vid CPAP-behandling? (1p) Ökat alveolärt lufttryck leder till ökat venöst återflöde det vill säga större blodmängd för hjärtat att hantera och pumpa ut. Vidgar andningsvägarna vilket medför ett ökat venöst återflöde. Minskat intratorakalt tryck leder till ett minskat venöst återflöde. Ökat intratorakalt tryck medför minskat venöst återflöde. 8. Vilka symtom kommer troligen din patient att uppvisa vid ett Ventrikelflimmer (VF)? Markera korrekt alternativ (1p) Ger ofta allvarliga symtom såsom ortostatism. Patients cirkulation har upphört, det vill säga läget är urakut. Symtomen innebär varierande grad av trötthet, yrsel och ibland svimningar. Om ventrikelflimret varar >48 timmar är risken för embolisering i kammaren stor. Vid övergång till sinusrytm finns en betydande risk för utveckling av stroke. 9. Hos framförallt äldre personer kan det i samband med en skallskada utvecklas ett så kallat kroniskt subduralt hematom. Förklara vilken typ av kärl som då oftast skadas samt kortfattat symtomutvecklingen över tid. (2p) 5
10. Angående förändring av det systemiska blodtrycket vid skallskada. Markera korrekt alternativ. (1p) Det systemiska blodtrycket kommer med stor sannolikhet att sjunka då det intrakraniella trycket ökar. En höjning av det intrakraniella trycket leder till ökning av det systemiska blodtrycket. För att kunna upprätthålla en blodcirkulation i hjärnvävnaden kommer ett ökat intrakraniellt tryck leda till ett minskat systemiskt blodtryck. Vid skallskada är ett fruktat tillstånd inklämning av hjärnstammen. För att undvika inklämning måste det systemiska blodtrycket öka! 11. Förklara kortfattat varför blodprovet PSA inte kan användas för screening för prostatacancer. (2p) 6
12. Varför är det befogat att du ska tänka på prostatacancer vid nytillkommen ryggsmärta hos äldre män? Ange korrekt alternativ (1 p) Cancercellerna metastaserar ofta till urinvägarna och får då fäste i urinledaren vilket ger upphov till ryggsmärta hos äldre män. Prostatacancer uppkommer ofta i urinblåsan hos äldre män med överväxt till ryggraden. Överväxten innebär akut tillkommen smärta. Det är mycket vanligt att prostatacancer metastaserar till skelettet och grundsjukdomen inte ger symtom förrän sent då sjukdomen redan är spridd och prostatacancer är vanligt hos äldre män. Prostatacancer infiltrerar ofta andra vävnader som till exempel urinblåsa och ryggraden. 13. För en säker vård. Vid all manipulering av en central venösinfart är läget på patientens kropp viktigt, vad är korrekt avseende läget på patientens kropp? (1p) Lufttrycket är lägre än blodtrycket i de centrala venerna vilket innebär att patient måste sitta upp. Blodtrycket i de centrala venerna måste sänkas innan manipulering av CVK därför är det viktigt att patientens kropp först placeras i planläge. Risken för luftemboli minskar om patienten placeras i minst planläge. Blodtrycket i de centrala venerna kommer då att bli så högt som möjligt. Om patienten placeras i planläge leder detta till att blodtrycket i de central venerna sänks. Att sänka blodtrycket i de centrala venerna är viktigt på grund av att lufttrycket är betydligt högre. 7
14. I samband med behandling av HIV infektion är antalet CD4 + -celler intressanta att följa, varför?.(1p) Antalet CD4 + kommer att öka i blodbanan vid en effektiv behandling. CD4 + celler ska vid en effektiv behandling bli färre i blodbanan. Vid HIV-infektion och en effektiv behandling av HIV-infektionen kommer antalet CD4 + -celler att minska. Det är mycket troligt att antalet HIV-virus i blodbanan minskar då antalet CD4 + -celler minskar. 8