Stärkt beredskap och hanteringsförmåga för Region Skåne vid händelse/olycka med farliga ämnen

Stärkt beredskap och hanteringsförmåga för Region Skåne vid händelse/olycka med farliga ämnen

Detta dokument är en slutrapport av Region Skånes projekt Stärkt beredskap och hanteringsförmåga för Region Skåne vid händelse/olycka med farliga ämnen. Projektet bedrevs under perioden 2012-2014 och var under denna tid finansierat av ett 2:4-anslag. Dokumentet är utformat utifrån att läsaren besitter grundläggande kunskaper om CBRN, CBRN-E och krishantering. Författare Peter Palmér, projektledare 2013401-20141231 2

3

Projektet har varit förunnat att ha utomordentligt många bra föreläsare och samarbetspartners. Bland andra: Karl Östlund, strålfysiker, Håkan Ringberg, ställföreträdande smittskyddsläkare, Hans Ivarsson, katastroföverläkare i Region Skåne och tillika C-MEG, Ulf Andersson, C-MEG, Magnus Simonsson, RN-MEG Arne Olofsson, ambulansöverläkare Region Skåne Leif Hylander, platschef räddningstjänsten Perstorp tillika kembefäl. Gib Åhlén, beredskapssamordnare Västra Götalandsregionen DokumentationfrånprojektetfinnshosRegionsSkånesberedskapssamordnare, alternativtkontaktmedprojektansvarigpåmailpeter@no?risk.se.delagärnamederav förändringarochförbättringar 4

Sammanfattning CBRN?händelser)(händelser)därfarligaämnenärinblandade)ärsåkalladesällan? händelsersomkanledatillstorskadaomdenpersonalsomkanförväntasmötade initialapatienternainteärrättförberedda.projektetstärktberedskapoch hanteringsförmågaförregionskånevidhändelse/olyckamedfarligaämnensyftadetill attpåolikasättstärkaregionskånesberedskapatthanteraolyckormedfarligaämnen. Projektetshuvudsakligaresultatkansammanfattasifyrapunkter: Prehospitalspetskompetensutbildades,iformavenkemambulanssomarbetari teammedräddningstjänstenskemenhetiperstorp Dettogsframettregionaltutbildningsmaterialfördenhospitalaverksamheteni Skåne.Detutbildadesäveninstruktörer Dettogsframettregionaltutbildningsmaterialfördenprehospitala verksamheteniskåne.detutbildadesäveninstruktörer.samtligaavdessa instruktörerblevävenutbildadesomskyddsmasksinstruktörer. ÖvningavdenRegionalaMedicinskaKatastrofledningen Utbildningsmaterialetharintegreratsidenvardagligaverksamhetenochharäven spriditsutanförskåne.förutomattmaterialetharanväntsiregionskånesåharäven sammagrundmaterialanväntsvidutbildningavräddningstjänstpersonalsomgår vidareutbildninghosmsb. Idennarapportåterfinnsävenrådinfördetattandraregioner/landstingskastartaupp kemambulansverksamhet. 5

Innehåll 1** Stärkt*beredskap*och*hanteringsförmåga*för*Region*Skåne*...*8* 1.1Målochsyfte...8 1.2 Projektorganisation...8 1.2.1 Projektledning...8 1.2.2 Projektgrupper...8 1.3 Projektetsuppbyggnad...9 1.3.1 Kemambulans...9 1.3.2 Uppdateringavutbildningsmaterialhospitalt...9 1.3.3 Uppdateringavutbildningsmaterialprehospitalt...9 1.3.4 ÖvningavRegionalMedicinskKatastrofledning(RMKL)...10 1.4 Avgränsning...10 1.5 Implementeringavresultatetidenordinarieverksamheten...10 1.6 Miljöpåverkan...11 1.7 Jämställdhetochmångfald...11 * 2** Resultat*...*12* 2.1 Kemambulans...12 2.1.1 Utbildning?kemambulans...12 2.1.2 Repetitionsutbildning...16 2.1.3 Övningkemambulans...16 2.1.4 Kemambulansensförmåga...16 2.2 UtbildningiCBRN,hospitalt...18 2.2.1Genomförande...18 2.2.2Instruktörer...18 2.3 UtbildningiCBRNEprehospitalt...19 2.3.1Genomförande...19 2.3.2Instruktörer...19 2.4ÖvningNisse...19 * 3** Reflektioner*...*20* 3.1 Identifieradeproblem...21 3.2 Positivabieffekter...21 3.3 Erfarenheterföruppstartavkemenhetinomambulanssjukvård...21 * 4** Rekommenderade*åtgärder*...*23* * Bilaga1Definitioner...24 Bilaga2Schemakemambulansutbildning...27 Bilaga3Direktivkemambulansen...29 Bilaga4Kemambulansensuppdrag...30 Bilaga5Förslagpågränsdragningbeställare?utförare...31 Bilaga6Informationtillmedarbetareinföruppstart...33 Bilaga7Utdragfrånlagochförfattning...34 6

7

1 Stärkt beredskap och hanteringsförmåga för Region Skåne 1.1 Mål och syfte AttinomRegionSkånespridaökadkunskapinomämnesområdetfarligaämnen avseendedelsmedicinskafrågorsamtavseendesamverkan,områdesansvar, samverkandemyndighetersorganisationerochstyrandedokument. Vissmetodutvecklingförattkunnahanteraochsamverkavidvardagliga händelser/olyckormedfarligaämnenförattökaberedskapenatthanteraden storahändelsensominträffarsällan AttspridaökadkunskapinomRegionalaMedicinskaKatastrofledningennärdet gällerhanteringochsamverkankringhändelser/olyckormedfarligaämnen Attspridaökadkunskapochkompetensförkemambulansensbemanningnärdet gällerfarligaämnen,initialtmedtonviktlagdpåkemiskaämnen. 1.2 Projektorganisation Inomramarnaförfinansieringenharenprojektledarefinansierats.Projektledarenhar somstödisittarbetehaftbehövligaprojektgrupper. 1.2.1$ Projektledning$ Underhelaprojekttidenhardetfunnitenprojektledare.Den1marsavslutadeTobias Johansson,sittarbetesomprojektledareochbörjadeannantjänst.PeterPalmérövertog dårollensomprojektledare.tobiasochpeterhartidigarearbetattillsammansinom CBRNochambulanssjukvård.Tackvarelikartadbakgrundsåblevdetettrelativtenkelt överlämnande.dessutomharprojektgruppenvaritintaktunderhelaprojekttiden,vilket harunderlättat. Projektledare* TobiasJohansson,projektledaret.o.m20130331 PeterPalmér,projektledarefr.o.m20130401 1.2.2$ Projektgrupper$ Styrgrupp* IngelaFriberg RegionSkåne,AKS AnitaDanielsson RegionSkåne,RSPE HansIvarsson RegionSkåne,AKS GöranHarrysson RegionSkåne,RSPE 8

Arbetsgrupp*Hospital*utbildning* BoelRudolfsson Akutmottagningen,Lund MariaHåkansson Akutmottagningen,Malmö BjörnArvidsson Akutmottagningen,Hässleholm IngemarHermansson Akutmottagningen,Kristianstad LouiseGodden Akutmottagningen,Helsingborg Arbetsgrupp*Kemambulans* LeifHylander RäddningstjänstenPerstorp GöranHarrysson RegionSkåne,RSPE HansIvarsson RegionSkåne,AKS Arbetsgrupp*Prehospital*utbildning* AnitaDanielsson RegionSkåne,RSPE HansIvarsson RegionSkåne,AKS 1.3 Projektets uppbyggnad Projektetutgjordesprimärtavfyradelar Kemambulans Uppdateringavutbildningsmaterialhospitalt Uppdateringavutbildningsmaterialprehospitalt ÖvningavRegionalMedicinskKatastrofledning 1.3.1$ $Kemambulans$ Dennadelutgjordesavuppstartavdensjukvårdsenhetsomgårunderbenämningen kemambulansen*(iambulansavtalet 1 benämntcbrn?beredskap).idettaingår praktiskamomentkringuppstartochimplementeringavenheten. InitialtvartankenattCBRN?beredskapenskullestarta2010.Dettavarinskriveti ambulansavtaletmellansiriushumanumochregionskåne.siriushumanumvar nyetableradesomambulansleverantöreriskåneochhannaldrigetableraencbrn? beredskapinnandeförsattesigsjälvikonkurs.efterderaskonkurstogfalckambulans öververksamheteniperstorp.medanledningavdettablevuppstartenfördröjd. 1.3.2$ Uppdatering$av$utbildningsmaterial$hospitalt$ Tidigareharvarjesjukhushaftettegetmaterial,vilkethärstammadefrånett utbildningspaketsomhette Saneringsmetodik.Dettamaterialaristoradragliktdet materialsomdenprehospitalasjukvårdenanvände.dockkundevarinstruktör självständigtavgöravadhenvillehamedisinutbildning. 1.3.3$ $Uppdatering$av$utbildningsmaterial$prehospitalt$$ Utbildningsmaterialetfördenprehospitalvårdenblevuppdateratochlikriktatmeddet hospitalamaterialet.dettaförattsjukvårdenska pratasammaspråk.bakgrundentill 1AvtalmellanRegionSkåneochSiriusHumanumomAmbulanssjukvårdidistrikt4,2010 9

dettamaterialvar FirstResponder2.Deninledandetankenvarattambulans, räddningstjänstochpolisskullegenomförautbildningarnatillsammans. InomRegionSkånegenomfördesdennautbildningmedenbartambulansgruppenunder 2009.Samtidigtutbildadessamtligaiskyddsmask90ochdetgjordesen tillpassningskontroll.utbildningeniskyddsmask90genomfördesavpolismyndigheten Skåne. 1.3.4$$ Övning$av$Regional$Medicinsk$Katastrofledning$(RMKL)$ Dennagruppharengodkunskapgällandekatastrofsjukvård.InomCBRNerhöllde föreläsning,informationgällandekemambulanssamtvidtvåtillfällendeltoggruppeni samverkansövningar. 1.4 Avgränsning Projektetberöridettaskedeinteexplosivaämnen.Närdethandlaromexplosivaämnen involverasandrasamverkanspartnerssåsommilitärochbombtekniskarotelninom polisen. Ikemambulansensutbildningexkluderadesdelarnasomrörbiologiskahändelserdå dettatillstordelkansessomordinärsjukvårdochinkluderasinomsmittskydd. Efterprojektstartinsågprojektledningattdetfannsbehovavattinkluderaexplosiva ämnenidendelsomrörambulanssjukvården.dettaförattföljadettidigarefirst Responder?konceptsomfannssamtattskapaetthögresäkerhetsmedvetande. 1.5 Implementering av resultatet i den ordinarie verksamheten Implementeringavresultatetharskettlöpandeochiolikaforum.Härnämnsetturvalav detillfällendärimplementeringhargenomförts. Dendelsomberörkemambulansenärpresenteradviddennationella konferensenförkemberedskap2013samt2014(kem2013ochkem2014)samt påmsb:s 2 seminariumförföretagenskemberedskapunderoktober2014 KemambulansenäravtalstegleradiavtalmellanFalckambulansochRegion Skåne. 3 DenhospitaladelenavCBRN?grundutbildningkommerattfinnasmediden regionalaintroduktionsutbildningenförpersonalpåakutmottagningarnai RegionSkåne DelaravresultatetharitvåomgångarpresenteratspåpåMSB:sräddningsskolai Revinge. 2MyndighetenförSamhällsskyddochBeredskap 3Avtal12201242?01mellanRegionSkåneochFalckAmbulansABomAmbulanssjukvårdSydvästraochÖstraSkåne. Kap3.10sidan4 10

KemkordinatorfrånVästerbottenharfåtttadelavutbildningsmaterialetför hospitalsamtprehospitalutbildning,förattkunnadelgedenilokala sjukvårdsorganisationer. Utbildningsmaterial,statistikochövrigfaktakommerattfinnastillgängligtför samtligalandstingochärfrittförredigeringochanpassningtilllokala förutsättningar.underprojektetsgångharresultatetefterfrågatsochbörjat spridas. 1.6 Miljöpåverkan ProjektetföljerRegionSkånesmiljöpolicy 4.Dettaäravviktvidtillexempelsanering,då detmåstefinnasenplanföromhändertagandeavmiljöfarligtavfall 1.7 Jämställdhet och mångfald ProjektetföljerRegionSkånesLikabehandlingspolicy 5 Detharvidprovavutrustning uppmärksammatsattdetärsvårtatthittaskyddsdräktersomäranpassadeförkvinnor. Idetsomframkommitiomvärldsbevakningenhardetintepåträffatsnågondräkt specielltanpassadförkvinnor.ettexempelpåsvårighetenatthittautrustningsomär könsanpassadbeskrivsytterligareirapporten NBC?skyddförframtidenssoldat 6 Skyddsmask(90(är(framtagen(för(att(passa(95(%(av(den(manliga(befolkningen((som(ej(har( skägg),(dvs(hur(den(passar(kvinnor(är(inte(tillräckligt(väl(undersökt 4http://www.miljo.skane.se/sv/a/bilagor/Miljoprogram10_low.pdf 5.http://www.skane.se/upload/Webbplatser/Likabehandling/Likabehandlingspolicy_lika%20stora%20sidor.pdf 6NBC?skyddförframtidenssoldat,FOI?R??1426 SE,2004 11

2 Resultat Resultatetsammanfattasifyrarubriker: Kemambulans UtbildningsmaterialiCBRN hospitalt UtbildningsmaterialiCBRNE?prehospitalt ÖvningNisse 2.1 Kemambulans Den1mars2013startadekemambulansen.Personalenarbetaralltiditeamtillsammans medräddningstjänstenskemresursiperstorp.larmasambulansenutpåettkemärende följerräddningstjänstenmed,larmasräddningstjänstenutpåettkemärendeföljer kemambulansenmed. Underperioden20130301 20141231genomfördesartonuppdragavvilkafyravar telefonkonsultationförannatambulansteam 2.1.1$$ Utbildning$E$kemambulans$$ Utbildningenbyggerpåattpersonalenskakunnaagerapåegenhand,tillsammansmed sittteambeståendeavräddningstjänstochambulanssamtgestödtillandra ambulansteaminomregionskåne. SåsomdetbeskrivitsunderAvgränsningarsåexkluderadesB?delen.Utbildningsfokus harsåledeslegatpåc?ochrn?delarna. Totalthar32personergenomgåttutbildning.Utbildningenerbjödsvidtreseparata tillfällenochvaradeifyradagar. 12

Utbildning*CIdel** Teori( InomdennadelanvändesC?MEG 7.Underundervisningsmomentenfokuseradesdetpå demedicinskadelarnaocholikabehandlingsalternativ.ävenkemexpertfrån räddningstjänsteniperstorpdeltogochansvaradefördedelarsomberördepraktiskt handhavandeavskyddsutrustning,verktyg,saneringochintroduktioninomriboch farligt?godspärmar. Praktik( Samtligaprovadeattarbetameddenskyddsutrustningsomskabärasvid kemhändelser.samtligafickävenprovaattgeläkemedelgenomkemskyddsutrustning. Detäringetbehandlingssättsomärvedertaget,utanutförsendastdåbehovetärstort. Praktikengavsamtligadeltagaregodkunskapomsaneringochnågrafickprovapåatt sanera.förattfåkunskapommöjligheternaattarbetaikläddskyddsutrustning,fick ävenettpardeltagareprovaattsättapvk 8 ikläddaskyddsutrustningen. Utbildning*RNIdelen** Teori( InomdennadelanvändesRN?MEG 9 somfokuseradepågrundernaimedicinskt omhändertagande.strålfysikerfrånlundsuniversitetfokuseradepåradioaktivitetoch strålningsamtgavpraktiskatipskringagerandevidolyckor. Praktik( StrålfysikerfrånLundomsattehärteorintillpraktik.Dettablevettväldigtbra komplementtilldenteoretiskautbildningen.deltagarnafickävengodkunskapomatt mätaochtolkamätningaravstrålningfrånolikastrålkällor Utbildning*i*RIB* EndelavdenteoretiskautbildningensyftadetillattlärapersonalenattanvändaRIB? MSB:sintegreradebeslutsstödförskyddmotolyckor.Dettagjordesblandannatmedett webbaseratfrågeformulärsomfinnstillgängligpåmsb:shemsida 10 Övrig*undervisning* Bådaprojektledarnaharhaftundervisningmedpersonalenomsyftetmed kemambulansen.dessutomharambulansöverläkaretillikarls 11 haftundervisningi RETTS 12 ochhurdetkantillämpasförkemambulansen. 7SakkunniginomC?frånSocialstyrelsensMedicinskaExpertGrupp. 8PerKutanVenkateter 9SakkunniginomRN?frånSocialstyrelsensMedicinskaExpertGrupp. 10141226https://www.msb.se/sv/Produkter??tjanster/RIB/Support?? anvandarstod/anvandarstod/ovningsuppgifter/ 11RegionaltLäkar?Stöd,användssombackupavambulanssjukvårdeniRegionSkåne 12RapidEmergencyTriageandTreatmentSystem 13

14

15

$ 2.1.2$$ Repetitionsutbildning$ Under2014genomfördesvidtvåtillfällenrepetitionsutbildning.Underdessagick deltagarnaigenomdetutbildningsmaterialsomövrigaambulanssjukvårdenkommeratt användasigavdessutomrepeteradesribochskyddsutrustningsamthadedeltagarna genomgångavsam?splint 13 ochcat?tourniquet 14. 2.1.3$$ Övning$kemambulans$$ Underkemambulansensdriftstidharpersonalendeltagitimindreövningarpålokal basis. Deharävendeltagitienstörrenödlägesövningtillsammansmedräddningstjänst,polis ochkemiföretag.teamenfickunderdennaövaattarbetaivarmzoniklädda skyddsutrustning.defickävendeltaisaneringsmomentenochprioriteringsmomenten. Totaltövadestreteamsamtdeltoglokaltansvarigförkemambulansensomobservatör. Underhösten2014samövadekemambulansentillsammansmedräddningstjänstenoch Danskaberedskapsstyrelsen. 13http://www.sammedical.com/products/sam?splint/141227 14CombatApplicationTourniquet avsnörandematerial 16

2.1.4$ $Kemambulansens$förmåga$ Kemambulansenskakunna Verkaikall?varmzon(medsärskildskyddsutrustning)därdetkanfinnasbehov avattprioriteraskador.prioriteringskriteriernakanivissafallskiljasigåt relativtandratyperavolyckor.detöverliggandemåletärdockalltiddetsamma; attsåmångasommöjligtskaöverleva. Personalenskakunnasanerapersonertillsammansmedräddningstjänsteni Perstorp. Personalenskakunnabiståandraambulansteammedrådochstödviatelefon. Stödetutgörsavämneskunskapochkunskapomhurorganisationenbör utformasisambandmedkemhändelse. Ivissafallkandetfinnasbehovatt tolka informationenfrånräddningstjänsten såattsjukvårdenförstården. HandhaRIBochkunnatolkaochförmedlainformationenvidare 17

2.2 Utbildning i CBRN, hospitalt DetgenomförsregelbundnautbildningarinomCBRNpåakutmottagningarnainom RegionSkåne.Underprojektetharutbildningsmaterialetuppdaterats.Instruktörerna harhaftenstorfrihetochdetfannsettstortmaterialattarbeteutifrån. 2.2.1$Genomförande$ FörattfåmeddeolikadelarnaiSkånebjödsinstruktörerfrånakutmottagningarna Helsingborg,Kristianstad,Hässleholm,LundochMalmöintillenarbetsgrupp. GruppenidentifieradeblandannatenkunskapsbristinomB?ochRN?områdena.Dessa tvåområdenbearbetadesspecifiktvidenarbetskonferens.ställföreträdande smittskyddsläkareniregionskånesamtrn?specialistiformavstrålskyddsfysikervar medochföreläste. Slutproduktenblevettgemensamtutbildningsmaterialsombyggerpåföljandetvå grundprinciper: Fokusliggerpåmedarbetarenssäkerhetochkapacitetattförståfaraninnan någonblirmerskadad. Utbildningenbyggerpåettfåtalspecifikakemiskaämnen.Principenärattge deltagarnakunskapomvardekanhittainformationsamtattgeförståelseomatt detviktigasteärattdeskakunnatolkadeninformationdefårfram. Utbildningsmaterialetbeståravettbildspel,därdetfinnsettmanus,såatt instruktörernaintemissarviktiginformation.detfinnsävenmedettantalfrågorsom gårattdelauttilldeltagarnaantingenföreellerunderutbildningen.underutbildningen brytsbildspeletavmedkortafilmer. 2.2.2$Instruktörer$ Stommeniutbildningenärinstruktörerna,samtligaarbetarpåakutmottagningarnai RegionSkåne.Samtligahargenomgåttendagsutbildningmeddetnyamaterialet. Samtligainstruktörerharenkopiaavutbildningsmaterialetivilketdekanochfårlägga inlokalaavvikelser.dockfårdeintetabortnågotavgrundmaterialet. 18

2.3 Utbildning i CBRNE prehospitalt InomambulanssjukvårdenhardetvaritsparsamtmedutbildninginomCBRNE.Detär ålagtleverantörernaattgenomförautbildninginomområdet.detärävenleverantörens ansvaratttilldelaochutbildasinpersonaliskyddsmask.2009genomfördesenstor utbildningsinsatsavregionskånedärsamtligambulanspersonalfickutbildninginom CBRNEochblevtilldeladskyddsmask. Detprehospitalamaterialetärtillstordelsammasomdethospitala.Detsomskiljer materialenåtärdelarnaomexplosivaämnenochprehospitalsjukvårdsledning.till skillnadmottidigarematerialinkluderasäveninformationkringsanering. 2.3.1$Genomförande$ Dåutbildningsmaterialförprehospitalhanteringinteavkrävdenågonomfattande uppdatering,utanbyggerpåsammamaterialsomtilldenhospitalasjukvården,tillsattes detingenarbetsgruppfråndetprehospitalafältet.dessutomharbäggeprojektledarna långprehospitalerfarenhetochharutbildatinomcbrn. Materialettestkördespåengrundutbildningsamtvidtvåtillfällenpåkemambulansens repetitionsutbildningar. 2.3.2$Instruktörer$ Instruktörsgruppenbeståraverfarenambulanspersonal.DeärtidigareCBRNE? instruktöreralternativthardeenbakgrundinomcbrne.cbrne?instruktörernaär ävenutbildadesominstruktörerförskyddsmask90. 2.4 Övning Nisse ÖvningNissegenomfördessomenstabsövningitabletop?format.Scenariotutspelade sigirealtidochpågickmellanklockan08.00?16.00.scenariotbyggdepåettfartyg,lastat medkemikalier,somsöktenödhamnpågrundavsjukdom.sjukdomenbetraktadessom samhällsfarligenligtsmittskyddslagen.fartygetförladesikarantänikemirashamnpå grundavöverbeläggningihelsingborgshamn.underförmiddagenframkomatt besättningenvarmissnöjdochdehotademedettutsläppavfarligtämne.deämnensom fannsombordärklor,ammoniak,ochetylenoxid. Denstabspersonalsomfannspåplatsundreförmiddagenplanladeförutsläppmedde olikaämnena.undereftermiddagenblevdetettutsläpp,oklartomdetvarmedvetet. RMKLövadespåplatsistabslokalernapåbrandstationeniBårslöv. Liknandeövninggenomfördesunder2012närTobiasJohanssonvarprojektledare 19

20

3 Reflektioner 3.1 Identifierade problem Vidupphandladambulanssjukvårdärdetmångainblandadevilketföranleder svårigheter. Vidchefsbytekrävsennogsamöverlämningfrånavgåendechef. Personalbristisambandmedsemesterperiodernaharletttillettantaltillfällen dåintekemambulansenvaritbemannadenligtavtal. Detharinitialtvaritenmyckethögpersonalomsättning,påstationensom kemambulansenärstationeradpå.dettaharletttillattettstortantalavdesom ärutbildadeintelängrefinnsatttillgåförleverantören. DetfinnsintespecielltmycketnationellutbildningomCBRN.KMC 15 ilinköping harenledningsutbildningtillsammansmedräddningstjänstenochpolisen.msb harunderprojekttidengenomförtcbrngrundochcbrne fördjupningsutbildning.socialstyrelsenhargenomförtrnspecialistutbildning. 3.2 Positiva bieffekter Under projekttiden uppdagades det att det bedrivs flera likartade CBRN-projekt beviljade med MSB:s 2:4-medel; ett av Länsstyrelsen Skåne samt ett som drivs av PKMC 16. Projektledarna sammanstrålade och initierade ett gemensamt utbyte inom området. Ytterligare positiv, ur ett patientperspektiv, bieffekt är att kortison för inhalation nu finns inom hela ambulansverksamheten i Region Skåne. Initialt infördes det kortison för inhalation i kemambulansen vilket visade sig fungera bra. 3.3 Erfarenheter för uppstart av kemenhet inom ambulanssjukvård Uppstart$av$kemambulans$ Initialtärdetviktigtatthaklartförsigattdettakräverbådetidochresurser.Inom RegionSkåneärdetkemambulansuppdragetavtalsreglerat.Förattdriva dygnsverksamhetpåhelårsbasiskrävsca15?20utbildadepersoner.dessamåstesjälva haettintresseförattverkainomenspecialenhetdådemåsteläggaenheldeltidpåatt hållasiguppdaterade. Attförläggaverksamheteninärhetenellerpåsammastationsomräddningstjänstenhar kemenhetärbra,mångafrågorkanavhandlasdirektvidfikabordet.spontanövningar blirävenlättareattgenomföra 15KatastrofmedicinsktCentrum 16PrehospitaltochKatastrofmedicinsktCentrum 21

Ävenomtjänstenärupphandladsåhararbetsgivarenettarbetsgivaransvarochär skyldigattföljadenlagstiftningsomfinns.utdragurlagstiftningochförfattningfinnsi bilaga7. Ibilaga6finnsävendeninformationsommedarbetarnafickavRegionSkåneföre uppstart.ibilaga3finnsdetdirektivsomreglerarutlarmningavkemambulans. Val$av$fokus$ DetärviktigtattbestämmavilketfokusenhetenskahainomspektrumetC?B?RN?E. VanligasteuppdragenäravC?karaktär(kemiskahändelser).Dockärdetmöjligtatt hanterasamtligabokstäver,fastmedolikasamarbetspartner. C Räddningstjänsten,C?MEG B Infektionsklinik/smittskydd,smittskyddsläkare RN Räddningstjänst,strålfysiker,RN?MEG E NationellaBombskyddethosPolismyndigheten Fysiska/psykiska$krav$ InomRegionSkåneställdesingafysiskakravinföruppstartavkemambulansvilketinte harmedförtnågothinder.dockkandetvarafysisktansträngandeattarbetaiklädd skyddsutrustning.detkanävenvarapsykisktpåfrestandeattverkaienkontaminerad miljö. Skulleutvecklingenfortsättamedattambulanspersonalenskulleiklädasig kemskyddsutrustning,såsomkemdykare,såbördetställaskravenligtafs2007:7.där# står%att% Föreskrifterna%gäller%dock%inte%för%insatser%som%beräknas%medföra%endast% måttlig'fysisk'ansträngning'eller'belastning. 'Detta'blir'en'tolkningsfråga'för' arbetsgivaren.avstörstaviktattdennafrågaärutreddinnandennautrustningtasi bruk. Övrig Dearbetstagarorganisationersomfinnsinomverksamhetenbörinformerastidigtsåatt deharmöjlighetattpåverkadenplaneradeverksamhetenpåettpositivtsättför medarbetarna.föreuppstartböravtalsparteralternativtutförandeorganisationoch uppdragsgivandeorganisationtydliggöraansvarsfrågornaför arbetsmiljö/utbildning/utrustningetc. 22

4 Rekommenderade åtgärder Förattfåenrobustförvaltningbördetskeenkontinuerliguppföljning. Kemambulans* Årligredovisningavuppdragsomharkörtsexempelvisärendenummer,tider,vadsom harhänt,utfall 17.Denpersonalsomhartilläggsuppdragetkemambulansskatjänstgöra påkemambulansenmotsvarande10dagar/år.dessutomvoredetlämpligtattdeårligen genomförkunskapstestriktatmotderasspecialområde. 18.Årligenbörävenenpraktisk övninggenomföras,därdeärfrikoppladefrånordinarieambulansverksamhet. CBRNIinstruktör*hospitalt*och*prehospitalt* Dessaskallberedastvåinstruktörsträffarperår,därdetfinnsmöjlighetattdiskutera kringverkligahändelserföratttalärdomavvarandra.dessutombörinstruktörernages möjlighetattutvecklaenfortsättningpådetgrundprogrammetsomnufinns.dessa träffarbörvaraundervårtermin(april/maj)ochhösttermin(september/oktober) CBRNHinstruktör(hospitalt(och(prehospitalt( ISkånehardehospitalaCBRNinstruktörernaintegenomgåttspeciellutbildning rörandehändelsermedexplosionerdådettaharbetraktatssomtrauma. InomdenprehospitalaorganisationenharE?delenfunnitsmed,dådenfanns/finnsmed ifirstresponderkonceptet.därawareness(upptäckafara)ärenstordeli utbildningskonceptet. Enavprojektetsslutasterärattdetfinnsganskamångaskillnadermellan normalt traumat.ex.trafikolyckamottraumaefterexplosion.detärviktigtatthakunskapoch attävenövadetta. Erfarenheternafrånprojektetvisarattdetbordefinnasensammanhållenutbildningför samtligasomträffarpådenkemskadadepatienten.firstresponderutbildningenärbra (isinursprungsform),därdenförsammandeaktörersomverkarutanförsjukhusen, ambulans,räddningstjänstochpolis.meneftersomdetärsällan?händelser,såärdetlätt attsamtligabörjarpå sitt ochintetänkerpåhelheten.ettexempelpådettakanvara närdenkemskadadepatientenanländertillsjukhusetochfårgenomgåytterligareen fullständigpersonsanering.inteförattdettabehövsutanför säkerhetsskull Det*är*den*drabbade*som*skall*vara*i*fokus*oavsett*yrkeskategori*eller*i*vilket* skeende*den*drabbade*tas*omhand* Inomtraumaomhändertagandefinnsdetettstruktureratomhändertagande.Detvoretill stornyttaförpatientenomdetfannsenliknandestrukturfördendrabbadeinom CBRN/farligaämnen.Lämpligtvoreomdennautbildningärnationell. * Detfinnsförnärvarandeensvårighetattfåmänniskorattgöranågot,detfinnsenrisk attvälskyddadpersonalväntarihjälpatienter ienönskanattgörarätt.dettaären 17Seävenbilaga5 18MSB:sintegreradebeslutsstödförskyddmotolyckor. 23

bristimångautbildningarsomfokuserarpåmasskadeomhändertagande.vid masskadescenarionbordebegreppethasty(decontaminationblibättrekänt.allamåste göranågot.grundenärattstoppaexponeringsamtavklädning.meddettakommer mångaattklarasigbättre. Detharävenvisatsigfinnasettbehovavforskningomhurmycketfarligtämneen personsomförslevandetillsjukhusetkanhapåsig.detkommerattvaradetsomstyr vilkenskyddsutrustningmottagandepersonalskapåsig. 24

Bilaga 1 - Definitioner CIhändelse* Händelsemedskadligakemikaliersomutgörfara,exempelvisvid olyckavidtransport,lagringellertillverkning avsiktligspridninggenomterroristhandlingellerannankriminalitet insatsmedc?stridsmedel BIhändelse* Händelsedärsjukdomsalstrandesjukdomsorganismerutgörenfara,exempelvisvid naturligspridning olyckasomorsakarspridningavsjukdomsalstrandeämnen avsiktligspridninggenomterroristhandlingellerannankriminalitet insatsmedb?stridsmedel R/NIhändelse* Händelsedärradiologiska/nukleäraämnenutgörfara,exempelvisvid olyckaikärntekniskanläggning andraolyckormedradioaktivaämnenellerjoniseradstrålning avsiktligspridninggenomterroristhandlingellerannankriminalitet insatsmedkärnvapen EIhändelse(* Händelse(med(explosiva(ämnen(som(utgör(fara,(exempelvis(vid( olyckor avsiktligdetonation insatsmedvapenverkan 19 Kemambulans* Reguljärambulansbemannadmedambulansteamsomhargenomgåttspeciell utbildningochharmedsigpersonligskyddsutrustningsamtextrautrustningföratt kunnaverkaivarmzonvidenc?ellerrn?händelse.deskaävenkunnabiståvid sanering. CBRNIinstruktör*hospital/prehospitalt* PersonalmedhögrekunskapinomCBRNEförattkunnaverkasamtutbildainom CBRNE.InomRegonSkånehardeettgemensamtgrundutbildningsmaterial.Dockfinns detvissaskillnadermellandethospitalaochdetprehospitalamaterialet. 19IdéochmålförutvecklinginomCBRNE?områdetiVästraGötalandslän,Rapport2012:08 http://www.lansstyrelsen.se/vastragotaland/sitecollectiondocuments/sv/publikationer/2012/2012?08.pdf 25

Zonindelning (Text&hämtad&från& Planering&och&samverkan&vid&händelser&med&farligaämnen,'Artikelnr'2008?130?4) Figur1 Bild från Åtgärdskalender vid CBRNE-händelser https://www.msb.se/ribdata/filer/pdf/25540.pdf Het zon Het zon är den plats i skadeområdet där utsläppet har skett eller pågår. Oavsett vilken typ av farligt ämne som är inblandat är koncentrationen i den här delen av området så hög att alla som vistas här behöver ha särskild skyddsutrustning. Varm zon Varm zon ligger utanför het zon och utgör riskområdets yttre gräns. I varm zon finns det inget aktivt utsläpp eller läckage, men det går inte att utesluta att det farliga ämnet finns i luften och därför behöver den personal som arbetar där använda personlig skyddsutrustning och andningsskydd, utifrån den skyddsnivå som händelsen kräver. Det farliga ämnet styr valet av skyddsutrustning och vem som får arbeta i den varm zon. Sjukvården kan behöva utföra vissa enklare medicinska åtgärder i väntan på att de drabbade kan transporteras till sjukhus för fullständig personsanering. Den personal som har vistats i varm zon eller som har arbetat i området för fullständig personsanering måste saneras innan de går ut i kall zon. Kall zon Kall zon sträcker sig från den varm zon till skadeområdets yttre gräns och fungerar också som en avspärrning. Inom kall zon kan personalen arbeta i den skyddsutrustning (arbetskläder) som situationen och väderleken kräver, eftersom området ska vara tillräckligt långt från den het zon för att det ska vara någon risk för deras liv och hälsa. Givetvis ska det finnas beredskap för att snabbt kunna använda skyddsutrustning, om till exempel vindriktningen ändras alternativt händelsen eskalerar. 26

Bilaga 2 * 8.30 * * Dag*1*(tis)* Förväntningarinför utbildning 8.45 Filmklipp PP Schema kemambulansutbildning * * Dag*2*(ons)* Speglingsamtdagens innehåll Presentationavfall;MSB statistik PP, Allmäntomkemiska 9.00 Tankarkringkemambulans Hans Hans olyckor 9.30% Fika% %% ** Fika% %% 9.45 Verkligahändelser LH, Hans Symtom,behandling, antidot 10.45 Direktiv,instruktionSOS PP, Hans 11.00 Kemambulansensroll PP Hans 11.20 Genomgångavhjälpmedel PP Hans 12:00% Lunch% %% ** Lunch% %% 12.45 Grundläggandeteori kemiskaämnen LH Personsanering, prioritering 14.15 15.00% Fika% %% ** Fika% %% PP * Hans Hans 15.15 Grundläggandeteori kemiskaämnen 15.45 Övningar 16.00 LH PP Hans ÖvningsscenarionRLS,TIB, RLB PrioenligtRETTS,triage Hans, PP Arne 27

* 8.30 Dag*3*(tor)* Speglingsamtdagens innehålll * * Dag*4*(fre)* Speglingsamtdagens innehåll ** * 8.45 Personsaneringteori LH,PP ScenarionRN 9.00 Skyddsutrustning PP,LH Grunder?joniserande strålning Karl 9.30% Fika% %% ** Fika% %% 9.45 Personsaneringpraktisk LH,PP Grunder?joniserande strålning Karl 10.45 övning Instrument Karl 11.00 Laboration Karl 11.20 12:00% Lunch% ** ** Lunch% %% 12.45 RIB,farligtgods?kort LH Prehospitalt omhändertagandevidrn? händelse PP?(Tobias) Tobias, Magnus Genomgångavhjälpmedel, Hans, Hospitaltomhändertagande Tobias, 14.15 fortsättning PP vidrn?händelse Magnus 15.00% Fika% %% ** Fika% %% 15.15 Övningsscenarion LH,PP 15.45 Skyddsutrustning fortsättning PP 16.00 Internationellaövningar LH Praktiskövningi omhändertagandevidrn? händelse Internationellaresurser LH Tobias, Magnus 28

Bilaga 3 Direktiv kemambulansen * * 7.*Kemambulans* * Direktiv*nr*97,*Region*Skånes*Prehospitala*Enhet Skapat2013?03?01 Reviderat2013?04?26,130906 Syfte Förattpåettsäkertsättutföraambulansuppdragunderspecielltriskfylldaförhållandenmed farligaämnenfinnsdetettspecialutbildatteamvidambulansstationeniperstorp.teamet bemannasavordinariedygnsambulanssamträddningstjänstenperstorp.teametlarmaspåvida indikationerviasosalarmab.teametkanvidbehovbiståandraambulansteammedrådoch stödsåvälfysisktiskadeområdetsomviatelefonrådgivning.teametharskyddsutrustningför attkunnaverkaikall?varmzonochövaskontinuerligttillsammansmedräddningstjänsten Perstorp. Genomförande Vidallaambulansuppdragdärdetföreliggerspeciellaförhållandenmedfarligaämnen,kan teametkontaktaspertelefon,viasosalarmab. AmbulansteametärenresursförhelaSkåneochangränsandelän,menendastisamarbetemed räddningstjänstenperstorp.sjukvårdsledningenkvarstårhosambulansteampå händelseplatsen.arbetsledningenidistrikt4(driftjour)skallkontaktasavsosalarmabför insättningaversättningsresurs. Lund/Perstorpden6maj2013 PoulKongstad GöranHarrysson Verksamhetschef RegionalambulanschefDrift/Teknik EijaHägg LeifHylander Verksamhetschef RäddningstjänstenPerstorp FalckAmbulansAB 29

Bilaga 4 Kemambulansens uppdrag Datum* Händelse* Tidåtgång*tim* 20130213 Patsomfåttfenol,formalin,ammoniak,tvättmetanolpåsig 01:32 20130417 Läckageeten1038 00:24 20130311 Läckagevinylacetat 01:57 20130610 InfohjälptillTrelleborgsambulans,ammoniak 00:00 20130612 Tankbil,vinylacetatsomvält 05:58 20130812 Läckagebrandfarligtämne 02:44 20130820 Läckagebrandfarligtämne 01:46 20130924 Lastbil,saltsyra 08:06 20131007 ÖvningBrittaseutvärdering 02:30 20131018 Myrsyraläckage(starkasorten?) 01:50 20131021 Saltsyraläckage,Malmö 06:21 20131117 Tankbilbensinvält 09:21 20131204 Brandpåfartyg(kemämneombord) 03:17 20140429 Frätochkemskadadpatient 00:58 20140519 Frätochkemskadadpatient 01:13 20140918 Telefonsupport,ozonutsläpp 20141001 TelefonsupportPatsomfåttisättiksyrapåkroppen PatsomexponeratsförMetylisobutylketon,Formaldehyd, 20141010 Akroline 00:54 20141207 Telefonsupport,inhalammoniak 20141229 Frätskada,fot 01:38 Kommentartilltabellen 30

Bilaga 5 Förslag på gränsdragning beställare - utförare Beskrivning Entreprenör RegionSkåne Hänvisning 1 Beskrivningav uppdraget?arbetsmiljö? konsekvensanalys?direktiv?informationsamverkan övrigaaktörer(exsos alarmab, Avtal 2 Fordonföruppgiften?Uppdragetingårsomen deliordinarieberedskap 3 Utrustning?Arbetsmiljö? konsekvensanalys utifråndetallmänna arbetsgivaransvaret 4 Medarbetare?Rekrytera?Anställningskrav?Testerochmedicinskakont (baseratpåarbetsmiljölags? stiftning)?befattningsbeskrivning 5 Driftsättning?Bemanningoch 6 Kompetens? utvecklings?aktiviterer schemaläggning?anmälanyanställda?utsekontaktpersoner somkan,eftersärskilt beslutdeltai utvecklingsarbeteoch utbildningsplanering?individuellakompetens? utvecklingsplaner?anmälaavstegfrån individuellaplaner räddningstjänst)?fastställa utrustningslistorutifrån beskrivningenav uppdraget?utrustningutöver ordinarie skyddsutrustning,ägs, tillhandahållsoch bekostasialladelar?bekosta,kravställa, utvecklaochutvärdera grundutbildningen fortbildningochövning?planerasamt genomföra grundutbildning, fortbildningochövning?tillhandahålla instruktörer?tillhandahålla, underlagpå medarbetarnivåkring utbildnings?och kompetensstatus?utvärderaoch tillhandahållaresultat kompetensnivå?godkännamedarbetare förtjänstgöringi kemambulans,efter genomfördutbildning?årligencertifiera medarbetareför tjänstgöringi kemambulans.efter Särskildansvars? beskrivningvad gällersäkerhets? kontrolleroch underhåll upprättasutifrån fastställd utrustnings?lista Avtal 31

7 Uppföljning/rapporter?Sjukvårdsledar? dokumentationeller motsvarandeförden specifikainsatsen?deltaisärskild utvärderingefterinsats?årlig verksamhetsberättelse godkäntresultatpå teoretisktprovalt praktisktprov?utvecklaochförbättra direktivoch utbildningsinnehåll 32

33 Bilaga 6 Information till medarbetare inför uppstart Informationtillambulanspersonalangåendekemambulans Bakgrund* Sedan10?15årtillbakahardetpratatsomattambulanssjukvårdeniPerstorpbordehanågon formavspecialkunskapinomområdetkemiskaämnen.dettadåräddningstjänstengenomsin närhettilltungkemiskindustriutvecklatgodakunskaperinomämnesområdetfarligaämnen. UtbildningarmedfokuspåCBRN(kemiska,biologiska,radiologiskaochnukleärahändelser)har haftennaturligplaceringiperstorpmedtankepådenkunskapsbassomfinnsdär. RäddningstjänsteniPerstorpärennationellresursvadgällerkemberedskap,inärområdetfinns ävensaneringsenhetinomräddningstjänsten. Underavtalsperiodenmedstart2010skrevsdetiniavtaletatt: 4.13*CBRNIberedskap* VidambulansstationeniPerstorpskalldetfinnasettambulansteammedspecialutbildadpersonalför insatservidolyckormedfarligaämnen.beredskapenskallupprätthållasavordinariestationsambulans. RegionSkåneansvararförutbildningenavpersonalen,samttillhandahållerochbekostarden extrautrustningsomerfordrasutöverordinarieambulansutrustning. Utbildningpåbörjadesunder2010medambitionattsnartdärefterinförakemambulans. Utbildningenbestodiettpartillfällenavsåvälteorisompraktiskaövningar.Medicinsk fördjupning farligaämnenvar2011obligatoriskförmedarbetareverksammaiperstorp. Under2011genomfördesävenensaneringsövningmedskarpaämnen. Under2012fickAvdelningenförKrisberedskapochSäkerhet(AKS)inomRegionSkånepengar frånmyndighetenförsamhällsskyddochberedskap(msb)viasocialstyrelsenförattdrivaett projektmeds.k.2:4?anslagsomgårutpåatt Stärkaberedskapochhanteringsförmågaför RegionSkånevidhändelse/olyckamedfarligaämnen.Endelidettaprojektärattsättaigång specialenheten kemambulans iperstorp. Imars2012gickSiriusHumanumAmbulansABikonkurs,vilketinnebarattettnyttavtalskrevs medfalckambulansab.detinnehöllsammaformuleringarsomovan.ennyutbildning planeradestillhösten2012,dennaflyttadespågrundavolikaanledningartilltidigt2013,vilket änidagärplanerat. Iupphandlingsunderlagetsomutkom121130stoddennästansnarlikatexten: 2.5.5*CBRNIberedskap* VidambulansstationeniPerstorpska*detfinnasambulansteammedspecialutbildadpersonalförinsatser vidolyckormedfarligaämnen.beredskapenska*upprätthållasavordinariestationsambulans.region Skåneansvararförutbildningenavpersonalen,dennautbildningliggerutanfördenordinarie utbildningenenligtpunkt2.9.3,samttillhandahållerochbekostardenextrautrustningsomerfordras utöverordinarieambulansutrustning. Iochmedtextenidetnyaupphandlingsunderlagetstårdetocksåklartattdetbliren fortsättningmedkemambulans. * Arbetsområde* Tankenärattkemambulansskahaspecialkunskapomkemiska,radiologiskaochnukleära ämnen.dessahändelserskerlyckligtvissällanmenärendenaäroftakomplexa.förutomatt händelsernaställerspeciellakravpåorganisationochmedicinsktomhändertagandefinnsdet

ävenenriskattegenpersonalkanblidrabbadeviddessahändelser.medtankepåattdessa händelserärsällanhändelserharregionskånebedömtattfinnsdetettbehovavatthaen specialambulansfördennatypavärenden.regionskåneställersomkravpåarbetsgivarenatt denpersonalsombemannarambulanseniperstorpskavarautbildadochutrustadenligt speciellaanvisningar. Utbildning** Underbörjanavnästaårkommerdetattgenomförasenutbildningiattstärka ambulanspersonalenskunskapochförmågainomspecialområdetcbrn.utbildningenkommer attvarapraktisktinriktadmedenteoridelsomunderbyggerdemomentsompraktisktska kunnagenomföras.tonviktenkommerattläggaspådeuppgifterdetärtänktattkemambulans skaarbetamed.dessauppgifterärprioritering,(medicinskt(omhändertagande,hjälptill räddningstjänstenvidpersonsaneringsamttelefonsupport.telefonsupportenkommer företrädesvisattvaraavorganisatoriskkaraktär,detärintemeningenattpersonalenpå kemambulansskahaspecifikämneskunskap.däremotskadekunnahänvisadesomringervart detgårattfinnainformationochkunnagepraktiskatipsomolikatillvägagångssätt. Kemambulans* Månganamnförkemambulanshardiskuterats:FÄ?enhet(enhetfarligaämnen),FÄRS(Farliga ämnenregionskåne),crn?ambulans(kemiska,radiologiskanukleäraämnen).dånamnet kemambulansanväntsfördennaspecialambulansmedplaceringiperstorpunderenlängretid sågsingenanledningtillattändradettatrotsatttankenärattkemambulansskasysslamedmer änenbartkemiskahändelser. Detärviktigtattkännatillattkemambulanskommerattbörjailitenskalaförattmedantalet uppdragochmedökaderfarenhetkunnautvecklaverksamheten.personligentyckerjagattdet ärviktigtattpersonalensjälvärdelaktigidennautvecklingochdethelabyggerpåettintresse hospersonalen.mintankeärinteattpresenteraenfärdigproduktraktav.iställetvilljaggärna hasynpunkterpåinnehålliutbildningen,synpunkterpåarbetssättellersynpunkterpå arbetsuppgifterna. Iframtidenkandetinnebäraattkemambulansdeltarinationellaochinternationellaövningar samtfinnsmedpåkonferenserochliknandeförattberättaomsinverksamhet?alltföratt utvecklaochbreddadennaspecifikaverksamhet. Finnsdetnågrasomhelstfrågoromverksamhetochinnehållringellermejlagärnaföratt framföradessadirekttillmig. /TobiasJohansson,handläggarefarligaämnen tobias.johansson@skane.se 0766?486121 34

Bilaga 7 Utdrag från lag och författning Utdrag*från*Arbetsmiljölag*(1977:1160),** 2Kap7 "Kanbetryggandeskyddmotohälsaellerolycksfallickenåspåannatsätt,skall personligskyddsutrustninganvändas.dennaskalltillhandahållasgenomarbetsgivarens försorg." 3Kap2a "Arbetsgivarenskasystematisktplanera,ledaochkontrolleraverksamhetenpåett sättsomledertillattarbetsmiljönuppfyllerföreskrivnakravpåengodarbetsmiljö.hanska utredaarbetsskador,fortlöpandeundersökariskernaiverksamhetenochvidtadeåtgärdersom föranledsavdetta.åtgärdersomintekanvidtasomedelbartskatidsplaneras. Arbetsgivarenskaidenutsträckningverksamhetenkräverdokumenteraarbetsmiljönoch arbetetmeddenna.handlingsplanerskadärvidupprättas." 3Kap,3 "Arbetsgivarenskallsetillattarbetstagarenfårgodkännedomomdeförhållanden, undervilkaarbetetbedrivs,ochattarbetstagarenupplysesomderiskersomkanvara förbundnamedarbetet.arbetsgivarenskallförvissasigomattarbetstagarenhardenutbildning sombehövsochvetvadhanharattiakttaförattundgåriskernaiarbetet.arbetsgivarenskallse tillattendastarbetstagaresomharfåtttillräckligainstruktionerfårtillträdetillområdendärdet finnsenpåtagligriskförohälsaellerolycksfall. Arbetsgivarenskallgenomattanpassaarbetsförhållandenaellervidtaannanlämpligåtgärdta hänsyntillarbetstagarenssärskildaförutsättningarförarbetet.vidarbetetsplanläggningoch anordnandeskallbeaktasattmänniskorsförutsättningarattutföraarbetsuppgifterärolika.lag (2002:585)." 6Kap,2 "Påettarbetsställe,därminstfemarbetstagareregelbundetsysselsätts,skadetbland arbetstagarnautsesettellerfleraskyddsombud(arbetsmiljöombud).skyddsombudskautses ävenpåettannatarbetsställe,omarbetsförhållandenakräverdet.förskyddsombudbör ersättareutses. Skyddsombudutsesavenlokalarbetstagarorganisationsomärellerbrukarvarabundenav kollektivavtaliförhållandetillarbetsgivaren.finnsdetintenågonsådanorganisation,utses skyddsombudavarbetstagarna." Från*AFS*2001:3*Användning*av*personlig*skyddsutrustning** 4" "Arbetsgivaren"skall,"utan"kostnad"för"arbetstagaren,"tillhandahålla"den"personliga" skyddsutrustningsombehövsförarbetet. 5 Arbetsgivaren,skall,,innan,personlig,skyddsutrustning,väljs,,analysera,och,bedöma,riskerna,vid, arbetet&och&vilka&egenskaper&utrustningen&skall&ha&för&att&skydda&mot&dessa.&därvid&skall&hänsyn& tas$även$till$risker$som$utrustningen$i$sig$kan$orsaka.$bedömningen(skall(revideras(när(någon( förändring)inträffat)som)har)betydelse)för)bedömningen. 10# #Arbetsgivaren#skall#på#förhand#informera#arbetstagaren#om#de#risker# somdenaktuellapersonligaskyddsutrustningenskallskyddamot.arbetsgivaren skall%även%ordna%med%instruktion%och%övning%och,%om%det%behövs,%demonstrera%hur% utrustningen)skall)användas)så)att)avsedd)skyddseffekt)uppnås) 35

11 #Arbetstagare#skall#följa#givna#instruktioner#vid#användning#av#den#personliga# skyddsutrustningen. Från*AFS*2001:1*Systematiskt*arbetsmiljöarbete* Definitionavsystematisktarbetsmiljöarbete 2 Medsystematisktarbetsmiljöarbetemenasidessaföreskrifterar?betsgivarensarbetemed attundersöka,genomföraochföljauppverk?samhetenpåettsådantsättattohälsaoch olycksfalliarbetetförebyggsochentillfredsställandearbetsmiljöuppnås. 5 Detskallfinnasenarbetsmiljöpolicysombeskriverhurarbetsförhållandenaiarbetsgivarens verksamhetskallvaraförattohälsaocholycksfalliarbetetskallförebyggasochen tillfredsställandearbetsmiljöuppnås. Detskallfinnasrutinersombeskriverhurdetsystematiskaarbetsmiljöarbetetskallgåtill. Arbetsmiljöpolicynochrutinernaskalldokumenterasskriftligtomdetfinnsminsttio arbetstagareiverksamheten. 7 Arbetsgivarenskallsetillattarbetstagarnaskunskaperomarbetetochriskernaiarbetetär tillräckligaförattohälsaocholycksfallskallförebyggasochentillfredsställandearbetsmiljö uppnås.närriskernaiarbetetärallvarligaskalldetfinnasskriftligainstruktionerförarbetet. (AFS2003:4) Riskbedömning,åtgärderochuppföljning 8 Arbetsgivarenskallregelbundetundersökaarbetsförhållandenaochbedömariskernaföratt någonkankommaattdrabbasavohälsaellerolycksfalliarbetet. Närändringariverksamhetenplaneras,skallarbetsgivarenbedömaomändringarnamedför riskerförohälsaellerolycksfallsomkanbehövaåtgärdas. Riskbedömningenskalldokumenterasskriftligt.Iriskbedömningenskallangesvilkariskersom finnsochomdeärallvarligaellerinte. 36