Vård på distans i VLL Thomas Molén Strateg Vård på distans Staben för verksamhetsutveckling, Västerbottens läns landsting thomas.molen@vll.se www.vll.se/distansvard
Vad är Vård på distans?
Vård på distans i Västerbotten drivkrafter Förutsättningar Västerbotten ~ 260.000 invånare Långa avstånd Mål Skapa närhet till vård oberoende av bostadsort
Norra sjukvårdsregionen Norra sjukvårdsregionen ~ 877.000 inv Stockholms stad ~ 850.000 inv Stockholm tätort ~ 1.4 milj inv Regionvård Norrlands universitetssjukhus ansvarar för högspecialiserad vård i hela norra regionen
Vård på distans drivkrafter ur ett glesbygdsperspektiv + Stora avstånd - Få invånare/patienter + Begränsade resurser + Framkomlighet
Vård på distans drivkrafter ur ett tätortsperspektiv - Kortare avstånd + Trafikbelastning + Stort patientunderlag
Vård på distans i VLL historik och nuläge 1995 Fokus på kliniska tillämpningar i primärvård Pilotprojekt inom primärvård och patologi 1999 Tydligt fokus på utveckling av telemedicin/ vård på distans 2014 Ett 40-tal kliniska tillämpningar fokus på breddinförande! Tekniska lösningar Videokonferens dominerande (200 videokonferenssystem, 900 webbkameror) Robotteknik, monitorering av vitalparametrar, bilder i journal, videostreaming överföring av högkvalitativt ljud, appar
Möjligheter med videokonferens Telefoni/ISDN Sjunet Internet
Nyttjande videokonferens och webbkamera (timmar) antal timmar videokonferens och jabber 2013 tom mars 12% ökning 2011=>2012 34% ökning 2010=>2011 48% ökning 2009=>2010 32% ökning 2008=>2009 25000 20000 15000 10000 5000 0-5000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 summa 7951 10515 15569 20836 23246 5423 ökning % 32 48 34 12-77
Nyttjande
Vård på distans VLL och Norra regionen exempel Diagnostik / konsultation Hud Bakteriologi Reumatologi Ultraljud LKG Ronder Strålbehandling ÖGI, Bröst Hematologi Gynekologi Lung/onkologi/thorax Barnradioterapi Blodcancer Behandling / rehabilitering Logopedi Handrehab Smärtrehabilitering Övrigt Skrivtolkning Vårdplanering KBT via Internet och video
Goda exempel -VLL
Hudbedömningar på distans - VLL 1996 teledermatologi online mot vissa hälsocentraler 2000 teledermatologisk mottagning mot sjukhusen i Skellefteå och Lycksele c:a 330 patienter per år 2005 remiss med bild i 35% av fallen kan handläggning påbörjas utan besök på hudkliniken 2012 teledermatoskopi (prickmottagning) 111 remisser under 9 månader (från 2 hälsocentraler) 66 st ingen åtgärd 45 st misstanke patologi 32 st hanteras på hälsocentralen 13 st krävde åtgärd på hudkliniken/sjukhus 88% av patienterna undvek resa till sjukhuset BREDDINFÖRANDE våren 2014!
Hudkonsultationer på distans - vinster Miljö Minskad miljöbelastning genom färre patientresor Ekonomi Minskade kostnader för patientresor Produktivitetsvinst Patientnytta Tidig diagnos Snabb åtgärd Kortare vårdkedja Kompetenshöjning i primärvården
Handrehabilitering på distans - regionen Rehabilitering av patienter med handskador Erbjuda patienter behandling i hemmet eller nära hemmet Möjlighet att se patienten i sin hemmiljö Mest frekventa frågeställningar Amputationer av hand/fingrar Artroser i tummar Böjsenskador i fingrar FILM!
Exempel distansrehabilitering - VLL PATIENT 1: Ung tjej från Tärnaby Svår skada rehabilitering efter amputation Patienten använder egen dator med webbkamera i hemmet 15 distanstillfällen under behandlingsperioden varav drygt hälften har ersatt en resa till Umeå Sparat 8 resor a 76 mil tor => Totalt 576 mil
Exempel distansrehabilitering PATIENT 2: Man boende utanför Karesuando Nervskada som gjort ena armen obrukbar Patient och behandlare reser till Lärcentra i Karesuando specialist från Umeå med på distans Sparat 2 resor a 130 mil tor => Totalt 260 mil
Handrehabilitering på distans vinster (2013) Miljö 288 tillfällen på distans ersatt 164 resor (72%) Undvikit 8987 mil (c:a 50 mil i snitt) Ekonomi Undvikit kostnaden för 71 nätter på patienthotell Minskade kostnader för patinetnresor Patientnytta Större delaktighet I beslut Rehabiliteringen passar in i patientens övriga liv 8,4% av patienterna har erhållit rehabilitering på distans
Samordnad vårdplanering via videokonferens Överlämnande från landsting till kommun/primärvård Patientens hälsotillstånd Sjukdomshistorik Medicinering, allergier Behov av anpassningar och stöd i hemmet etc
Hjärtundersökning med ultraljudsrobot Distansdiagnostik av patienter med hjärtsjukdomar Patient/ultraljudsrobot på Storuman sjukstuga Specialisten styr ultraljudsroboten från Skellefteå lasarett FILM!
Projekt - Distansdoktor Minska behovet av stafettläkare i primärvården Mottagningsbesök Handledning av AT- och ST Ronder på sjukstugor med vårdplatser Jourstöd utveckling av koncept Mottagningsbesök: Skapa optimala förutsättningar för mottagning med läkare på distans Videokonferens Kamera hud, svalg etc Stetoskopljud Ett 10-tal sjukstugor/hälsocentraler i Västerbotten som har detta behov
Projekt - Virtuellt hälsorum Slussfors Tillgängliga tjänster för invånarna Videokommunikation mot hälsocentral/sjukhus Egenmätning (blodtryck, INR/PK, blodsocker, vikt) Såromläggning, blodprov Kontakt med andra samhällsfunktioner Effektmål invånare Ökad tillgänglighet till vård och samhällsfunktioner Kortare restider Ökad livskvalité
SLUSSFORS
SLUSSFORS
29 Egenmätning CheckUp Care Mobilt labb för provtagning och analys: Blodtryck Lungfunktion (FEV1, PEF) Waran (PK INR) Blodvärde (Hb) Blodsocker (glukos) C-reaktivt protein (CRP) Saturation (SpO2) EKG Vikt Spitometri Hörsel test FILM!
Smarta armband
Smarta armband
Smarta armband
33 Fjärrkonsulten -Stetoskopljudpådistans Överförning av hjärt- och lungljud för bedömning i realtid eller vid senare tillfälle. INTERNET
Justering av cochleaimlantat hos vuxna Videoteknik samt justeringsmöjlighet på distans Pilot ska initieras mellan NUS och Sunderbyn Behov även mot Karolinska sjukhuset gällande barn
Botoxinjektioner för barn med spasticitet Bedömning och uppföljning på distans mha videoteknik Pilot NUS och Norrlidens barnhabilitering i Sundsvall Plan att utöka till flera barnhabiliteringar i regionen
Barnhjärtkonsultationer Bedömning av ultraljud på barnhjärtan mellan NUS/Sunderbyn och NUS/Gällivare Streaming teknik enkel stremingburk som är avsedd för kameraövervakning.
Barnhjärtultraljud - nationellt Gertrud Rikstäckande videonätverk för Sveriges barnhjärtkliniker Med hjälp av barnhjärtnätet kan barnen få tillgång till samma specialistvård, oavsett var de bor - Sedan Gertrud började användas 2012 känner jag i alla fall till 3-4 fall där Gertrud har varit avgörande när det gäller rätt diagnos och rätt akut behandling av barn med medfött hjärtfel Bo Lundell - docent och överläkare vid Barnkardiologen på Astrid Lindgrens Barnsjukhus.
Utmaningar
Utmaningar landsting/regioner Många lyckade projekt inom vård på distans Svårigheter att övergå från projekt till klinisk vardag Fortfarande stort teknikfokus Brist på rutiner och modeller för vård på distans Hur förändras vårdprocesser? Hur ska organisationen anpassas? Strategisk inriktning saknas ofta vilka vårdtillämpningar ska erbjudas? Stort behov av samverkan för lärande och erfarenhetsutbyte Vården måste bli bättre kravställare mot leverantörer Nationell samordning krävs
Vinnova-projekt Karolinska sjukhuset och VLL Innovationshubb för vård på distans (VpD) Nav där vårdgivare, företag och akademi kan samarbeta och ge stöd vid implementering och utveckling av tillämpningar för vård på distans Nio tillämpningar/typfall studeras: Specialistrehabilitering, multidisciplinära ronder, traumastöd, vårdplanering, galloperationer, glesbygdsmedicin, trauma, nefro, hemtitrering Stabsfunktioner Affärsutveckling, användbarhet, patientsäkerhet, hälsoekonomi och miljö Arbetspaket Verksamhetsmodeller, sammanhållen vårdkedja, verifiering och prövning, kommunikationsinfrastruktur, tjänster och produkter
Utmaningar Affärsmodeller Kommunikations -infrastruktur Vårdkedja Ersättningsmodeller Hälsoekonomi Patientsäkerhet Produkter & tjänster Ansvar Metod för införande av VpD Användbarhet Vinnova projekt: Innovationshubben för vård på distans
efterfrågan från patienter Hej, jag har läst om vård på distans. Hur det går till har jag läst lite om, men jag vet inte så mycket annat. Jag bor i Västra Götaland och skall snart operera mig för kompartmentssyndrom i båda benen. Jag kanske får göra operationerna i Umeå, och då skulle det vara bra att ha den funktionen, vård på distans för eftervårdens skull och den långa vägen. Hoppas nu att jag mailat rätt, ibland är det lite svårt att fatta precis allt. Är tacksam för svar. Kvinna, 78 år
Frågor..
Tack! Thomas Molén Strateg Vård på distans Staben för verksamhetsutveckling, Västerbottens läns landsting thomas.molen@vll.se