Publicerat för enhet: Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 7

Relevanta dokument
Malign Hypertermi. Sammanfattning. Innehållsförteckning

ANE LÄK Malign hypertermi

1.1 Vilka olika ryggbedövningar finns (2 st), ange tre sätt som de skiljer sig åt. (1,5p)

Neuromuskulära sjukdomar och anestesiproblem Gunilla Islander Överläkare Skånes Universitetssjukhus/Lund

Del 2_5 sidor_23 poäng

Introduktionsförel i anestesiologi. T11 vt-09. Föreläsare: Christina Eintrei

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Publicerat för enhet: Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 10

Publicerat för enhet: Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 6

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Anestesi vid porfyri

Anestesi vid ärftlig perifer muskelsjukdom

MEDICINSK RUTIN ANE LÄK PORFYRI

Utförs på: Operationsenheten Växjö, Operationsenheten Ljungby

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Tiva-TCI, doseringsförslag

Övningstentamen Allmän anestesi ht 2016

MEDICINSK/OMVÅRDNADS-/REHABRUTIN ANELÄK Porfyri

Postpartum blödningar

Tentamen ges för: Programstudenter + Fristående studenter

Del 6. 8 sidor, 18 poäng

ANESTESIMEDEL. anestesia = fri från känsla (from Greek - an- without + aisthesis. Anestesimedel Anestesimedel

SU Med. Ger- Akutmottagning Akutmottagningen Omr2. 2 st po 1 gång

Användning av anestesigaser vid djurexperimentell verksamhet

Praktiskt prov VT 2015 Station Anestesi, 11,5 minuter

Tänkbart svar: Ökad hjärtfrekvens (kronotropi), ökad kontraktion (inotropi), dilatation av coronarkärl.

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

Epiglottit hos barn Anestesikliniken

Del 2 kirurgi/medicin. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p

Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller:

Del 1_6 sidor_27 poäng

Epiglottit hos vuxen anestesikliniken

MC2017, Medicin avancerad nivå, Anestesiologi inriktning anestesisjukvård.

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation

Tentamen i Anestesisjukvård, 7,5p. 13/1, 2012

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 09 Kurskod MV004A

Anestesi vid omedelbara och akuta kejsarsnitt

Obesitaskirurgi- laparoskopisk gastric-bypass

Kompetensmodell inom anestesi och intensivvård

Medicinska riktlinjer för Inducerad abort, FARG 2009

Malign hypertermikänslighet och läkemedelsnamn ute i världen på MH utllösande läkemedel.

Läkemedelsblandningar på IVA

1. Hur stor del av sin blodvolym i procent har Stina minst blött? 1p. 2. Du tror att Stina väger ca 70 kg, hur mycket blod har hon förlorat i ml?

Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

Temperaturkontroll efter hjärtstopp

ANELÄK TIVA/TCI - total intravenös anestesi

ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 08 Kurskod MV004A

Del 1_6 sidor_22 poäng

Tentamen ges för: Programstudenter + Fristående studenter

Publicerat för enhet: Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik Version: 14

Protokoll för hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna

Anestesiologens syn på obstetrisk patient med leversvikt. Ove Karlsson, VÖL Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Paracetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg

Anestesiologiska synpunkter på behandling av CTEPH. Fredrik Eidhagen, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Utförs på: Anestesikliniken Ljungby, Intensivvårdsavdelningen Ljungby. Faktaägare: Joakim Hidestål, medicinskt ledningsansvarig IVA LL

HIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet

Malign hypertermi. Klinik och genetik. Tobias Kongstad Klinisk genetik Decennieskiftet 09/10

hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna

Del sidor 33 poäng

Tappningsrutiner vid perioperativ vård

Regional riktlinje för preoperativa utredningar

Utbildningsplan för Akutläkare i anestesi- och intensivvård An IVAK Piteå sjukhus

Knäledsplastik. Allmänna synpunkter. Komplikationer. Symtom. Operationssår

Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US

Del 1. 8 sidor. 23 poäng. Som kandidat har du noga fyllt i varje kursutvärdering, och till slut vann du lotten att åka med intensivvårdshelikoptern

Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

Anestesiologens syn på akut leversvikt. Ove Karlsson, VÖL Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Linköping University Electronic Press

Del 1_7 sidor_20p. 1.1 Vilken ASA klass har patienten? (1 p) 1.2 När är det OK att operera denna patient? Motivera (2 p) Sida 1 av 7

1. Hur mycket vätska (ml/tim) och av vilken sort ordinerar du? Redovisa din uträkning. Antag att han inte har något deficit sedan tidigare.

ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 09 Kurskod MV004A

Intoxikationer. Lars Lind Akutsjukvården

Rädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg

Del 1. Totalt 19p. Vad är blir din första åtgärd? (2 p) Sidan 1 av 8

7,5 högskolepoäng. Intensivvårdsteknik. Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: B2II01. TentamensKod: Tentamensdatum: Tid: 09:00:13:00

PRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING

Del Under vårdtiden på sjukhuset upptäcker läkaren ett misstänkt bukaortaaneurysm. Vad menas med ett aneurysm? (2)

1. ANESTESI max 10 poäng Skrivning VT 2016

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Rapport enligt SBAR vid operation, intervention på Operation 3

Tappningsrutiner för barn och vuxna vid perioperativ vård

Bipacksedel: Information till patienten. Atosiban Stragen 6,75 mg/0,9 ml injektionsvätska, lösning atosiban

1:1 Du fyller i formuläret för premedicinering. Vilken ASA klass bedömer du att patienten tillhör? (1p)

Läkemedelsblandningar på IVA Växjö

Status epilepticus, handläggning av

anestesi Fördjupad anestesi och bristande övervakning fick dödlig utgång

SMÄRTA BARN OCH SMÄRTA NOCICEPTIV ELLER NEUROGEN SMÄRTA

Dokumentet beskriver det praktiska genomförandet av temperaturkontrollsbehandling efter överlevt hjärtstopp.

Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne

Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Publicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt

Patientkontrollerad analgesi PCA

Del 1 6 sidor 19 poäng

Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Välkommen till Anestesikliniken!

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Fisher & Paykel Optiflow Aktiv befuktning vid spontanandning

Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog. Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015

Provmoment: Tentamen B:2 Ladokkod: Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

Transkript:

Publicerat för enhet: Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 7 Innehållsansvarig: Börje Lantz, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (borla) Giltig från: 2018-06-05 Godkänt av: Ove Karlsson, Verksamhetschef, Område II gemensamt (oveka1) Giltig till: 2020-06-04 (MH) OBS Behandling av malign hypertermi se sid 7. Syfte Säkert omhändertagande av patient med misstänkt eller bekräftad malign hypertermi och behandling av patient med malign hypertermi. Vilka berörs Anestesiläkare och anestesisjuksköterskor på AnOpIVA. Bakgrund är ett farmakogenetiskt tillstånd utlöst av vissa anestesimedel. Tillståndet kännetecknas av abnorm ökning av den myoplastiska calciumkoncentrationen vilket i sin tur leder till kraftigt ökad muskelmetabolism och muskelrigiditet. Det är fortsatt oklart vad som orsakar malign hypertermi och det snarlika tillståndet malignt neuroleptikasyndrom. Båda skall dock behandlas med Dantrolen. Symptom malign hypertermi 1. Oväntad stegring av endtidalt koldioxid (fördubblat till tredubblat värde) 2. Rigiditet i hela kroppen. Muskelrigiditet, observera musculus masseter 3. Oväntad tachycardi och tachypné 4. Respiratorisk och metabolisk acidos 5. Temperaturstegring, denna kommer ofta sent i förloppet men då kan temperaturen stiga mycket snabbt Säkra anestesimedel vid malign hypertermi N2O Barbiturater Ketamin Propofol Opioider Bensodiazepiner Lokalanestesimedel Vecuronium Pancuronium Atracurium Rocuronium Esmeron 1 (8)

Anestesi till MH-känslig patient (Referens 1 och 2) Alla patienter med fastställd eller misstänkt MH-känslighet skall sövas MHsäkert Instruktion Preoperativt Urakuta ingrepp skall inte fördröjas av att man förbereder narkosapparaten. Vid urakuta ingrepp ta av förgasaren och använd höga färskgasflöden Förberedelser narkosapparat De nya narkosapparaterna t.ex. Dräger Primus har mer silikon och gummi i systemet. Dessa material kan absorberas/frisläppa inhalationsgaser. För att minimera kontamination med inhalationsgaser som använts till tidigare patienter, så förbered narkosapparaten på följande vis (ref 3) 1. Ta bort anestesimedelsförgasare 2. Byt till nydiskat Andningssystem Rullmemebran Slangar, ventilationsballong och mask 3 Montera ny: Samplingsslang Vattenfälla Patientfilter Absorber Utsköljning av anestesiarbertsstation Primus Utför läckagetest Ställ APL-ventil i läge SPONTAN Ställ in 10 L färskgasflöde och 100% syrgas Låt utsköljning pågå i 10 minuter (ref 3) Glöm inte kontrollera patientens temperatur preoperativ. 2 (8)

Peroperativt Anestesi: Pentothal, Propofol Icke despolarisernade muskelrelaxantia Lustgas kan med fördel användas till MH-patienter - Lustgasens miljöpåverkan från en enskild patient är noll. Opioider Använd 10 L färskgasflöden (ref 3) Övervakning: övervakning inklusive EKG Temperaturövervakning. Om ingreppet går mycket fort kan man avstå från temperaturkontroll peroperativt. Postoperativt Vid helt okomplicerad kort anestesi ( 30 min) med säkra medel till MHkänslig patient bör patienten övervakas minst 2 timmar. Öka övervakningstiden till 4 timmar vid längre ( 30 min) helt okomplicerad anestesi. Patienten skall ha kastat vatten med klar gul urin innan pat lämnar UVA/postop. Coca Cola färgad urin är ett tecken på muskelsönderfall 3 (8)

Om det varit problem i det peroperativa förloppet så bör patienten övervakas minst 24 timmar. Vilka patienter är MH-känsliga? 1. Patienter som haft en MH-rekation. Söv MH-säkert 2. Patienter med diagnostiserad MH-käsnlighet; Diagnostiserade antingen med ett positivt IVCT (muskelbiopsi) eller bärare med mutation. Söv MH-säkert. Vilka löper risk att vara MH-känsliga? 3. Icke utredda släktingar till patienter som haft en MH-reaktion. Söv MH-säkert. 4. Patienter med Central Core Disease (CCD) eller liknande, var god se under sjukdomar kopplade till MH. Söv MH-säkert. 5. Patienter som haft exertional heat stroke, dvs värmeslag som utlösts av fysisk ansträngning (ref 4). Överväg att söva MH-säkert. MH-reaktioner uppträder i grupper 6. (Patienter som bär anlag för MH-känslighet men inte vet om det. Det är i denna grupp reaktioner ses) Ett tidigare insjuknande i MH betyder hög risk för ny reaktion vid exposition av utlösande ämnen. Däremot utesluter inte en tidigare komplikationsfri generell anestesi risken för en MH-reaktion under kommande anestesi (ref 5). Att man vid genetisk test inte kunnat påvisa någon MH-mutation innebär inte att MH-känslighet kan uteslutas. När en MH-reaktion utvecklas kommer den alltid som en överraskning då tillståndet inte är känt vare sig för patient eller anestesiolog. Man skall inte avstå från anestesi/kirurgi bara för att patienten är MH-känslig. Det finns säkra och bra alternativ. Planering rekommenderas inför MH-känslig mammas förlossning. Sjukdomar kopplade till MH Central Core Disease (CCD) är en ovanlig muskelsjukdom som oftast är kopplad till MH-känslighet (ref 6). Patienter med CCD skall betraktas som MH-känsliga tills motsatsen är bevisd. Multiminocore disase (MmCD), multicore myopathy och minicore myopathy är några extremt ovanliga sjukdomar där det kan finns koppling till MHkänslighet. Patienter med andra perifera ärftliga muskelsjukdomar kan utveckla anestesikomplikationer som liknar MH men de patofysiolgoiska orsakerna skiljer sig åt. 4 (8)

Vad innebär det att söva MH-säker? Absolut kontraindicerade anestesimedel för MH-känsliga patienter. Halogenerade inahaltionsanestetika Sevofluran (Sevorane ) Isofluran (Forene ) Desfluran (Suprane ) Övriga potenta anestesigaser t.ex. Halotan, eter etc. Ett tänkbart undantag från denna kontraindikation är patient med livshotande övre luftvägshinder där man inte kan fiberintubera vaket t.ex. litet barn. Suxametonium (Celocurin ) Anestesi till MH-känslig patient Säkra anestesifarmaka Induktionsmedel/Underhåll Propofol, barbiturater, bensodiazepiner, lustgas. Ketamin är ej förstahandspreparat vid rutinanestesi p.g.a. dess sympatikomimetiska effekt. Använd på sedvanligt sätt t.ex. vid chock. Smärtstillande Alla opioider Lokalanestetika Alla lokalanestetika Muskelrelaxantia Alla icke depolariserande muskelrelaxantia. Reversering med neostigmin/glykopyrron vid behov. Antiemetika, NSAID, Paracetamol, inotropi, antarrytmika etc kan ges på vanligt sätt. Tänkt på att antikolinergika påverkar förmågan till temperaturreglering genom att minska förmåga att svettas. Detta är av störts betydelse hos barn, som har en relativt sett större kroppsyta. 5 (8)

Kejsarsnitt MH-känslig mamma Söv som MH-känslig För den MH-känsliga gravida mamman skall det finnas en plan för hur obstetriska akutsituationer skall hanteras anestesiologiskt. Obstetriska ingrepp bör så långt som möjligt utföras i regionalanestesi. Skulle generell anestesi bli nödvändigt inducera anestesi med tiopental, alt. Propofol, muskelrelaxation med Rocuronium (Esmeron ). Sugmammadex (Bridion ) på brickan. Anestesiunderhåll med lustgas, Fentanyl och propofol. Vid behov Efedrin, Syntocinon, Metergin etc. kan ges som vanligt. Normal mamma, baby med risk för MH-känslighet Regional anestesi i första hand. Skulle generell anestesi bli nödvändig kan anestesiinduktion ske på vanligt sätt och pat intuberas med Celocurin som inte passerar placenta. Undvik så långt som möjligt inhalationsanestetika tills barnet är ute/avnavlat. Om det är stora svårigheter att få ut barnet p.g.a. högt tonus i uterus som inte svarar på annan behandling så kan man ge inhalationsanestetika (högst prioritet är då att få ut barnet). MH-reaktioner hos nyfödda är extremt ovanligt. Rapid sequence induction ( ileussövning ) Söv på sedvanligt sätt. Intubera på Rocuronium (Esmeron ) och ha sugmammadex (Bridion ) på brickan med inte uppdraget. 6 (8)

Behandling av malign hypertermi 1. a) Avbryt omedelbart tillförseln av potenta anestesigaser. Ta bort förgaserna. Ge inte Celocurin b) Hyperventilera med 100% O2 2 3 ggr normal minutventilation, helst i icke återandningssystem. (Rubens med O2 från syrgasflaska.) c) Högt inspiratoriskt tryck kan behövas p.g.a. rigiditet. d) Byt om möjligt till ren apparat. Detta får inte fördöja tillförseln av dantrolen. 2. Meddela operatören så att ingreppet kan avslutas om möjligt. Vid abortiva reaktioner samt fall där kirurgin inte kan avslutas kan anestesin upprätthållas med Propofol och opioider iv samt icke depolariserande muskelrelaxantia vid behov. 3. Tillförsel av Dantrolen har högsta prioritet Ge Dantrolen (Dantrium ) iv startdos 2,5 mg/kg. Upprepas med 1 mg/kg tills alla symtom klingat av (upp till 10 mg/kg). 20 mg torrampull späds med 60 ml sterilt vatten (d.v.s. 6 10 ampuller i 360 600 ml sterilt vatten). Ges helst via CVK p.g.a. ph 9,5. Ev. kan man senare sätta in infusion med 0,25 0,5 mg/kg/h. Provtagning får inte fördröja tillförseln av Dantrolen. 4. Börja nedkylning av kroppen. Nedkylning skall stoppas vid 38 C annars finns risk för reboundeffekt. a) Ge kyld Ringer-Acetat iv. b) Kyl ev. via peritoneum med kylskåpskall Ringer-Acetat c) Ytkylning med is eller spola pat med kallt kranvatten (om extremt hög temp överväg kylning med hjärt- lungmaskin om sådan finns tillgänglig). 5. Prover a) Blodgas (artär + ev. centralvenös) b) S-Kalium c) CK och blodsocker d) Temp rektalt eller esofagalt 6. Sätt KAD och ge ev. diuretika. Mät timdiuresen. Uppehåll goda diureser. Korrigera ev. ph < 7,2 med Tribonat 7. a) Korrigera ev. hyperkalemi med snabbinsulin 20 E och 100 ml Glukos 30% (50 ml 50%-ig). Kontrollera K + /s efteråt då hypokalemi kan uppträda senare b) Överväg att ge Furosemid eller Mannitol iv för att förhindra sekundär njurskada av myoglobinuri. Observera att en flaska med 20 mg Dantrolen innehåller 3 g Mannitol. 8. Övervaka pat i minst 24 timmar på IVA eller Postop 7 (8)

9. Prover dagen efter: a) CK efter var 6:e timme b) Myoglobin i serum och/eller urin efter 18 timmar. Uppföljning, utredning och vidare information malign hypertermi Anna Hellblom Jourtid, Iva Jour (begr. support jourtid) Lunds Universitetssjukhus Lunds Universitetssjukhus 046 174253 046-172784 Enda säkra sättet att verifiera malign hypertermi är in vitro-exponering av muskelbitar för halotan respektive koffein. Tester görs på patient som reagerat och deras familjer. dominant ärftligt. Referenser 1. Anestesi. Redaktör: Matts AB Halldin, Sten GE Lindahl. Liber 2005. Sidorna 557-559 2. Oxford handbook of anaesthesia. Redaktör. Keith G Allman, Iain H Wilson. Oxford University Press 2011. Sidorna 270-276, 946-947 3. Crawford MV, prinzhausen P, Petroz GC Accelerating the washout of inhalational anesthetics from the Dräger Primus anesthetic workstation: effect of exchangeable internal components. Anestehesiology. 2007 Feb; 106(2):289-94 4. Grogan H, Hopkins PM. Heat stroke: implications for critical care and anaesthesia. Br J Anaesth. 2002 May;88(5):700-7 5. Halsall PJ, Cain PA, Ellis FR. Retrospective analysis of anaesthetics received by patients before susceptibility to malignan hyperthermia susceptibility was recognized. Br J Anaesth. 1979 Oct(10):949-54 6. Onilne Mendelian Inheritance in Man, OMIM (TM). Johan Hopkins University, Baltimore, MD. MIM Number (#117000}:{uppdaterad 2009-10-27}: World Wild Web URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov klicka på databasen OMIM 8 (8)