Depression Lilly Schwieler
Vad är depression? Affektiva syndrom / Förstämningssyndrom - Mood disorders Unipolär sjukdom Bipolär sjukdom - manodepressivitet
Symtom Depression Huvudsymtom: Nedstämdhet Intresseförlust Energiförlust Normalförlopp ca 3-9 mån Övriga symtom: Aptitstörning Sömnstörning Psykomotorisk oro/hämning Brist på energi Skuldkänslor (obefogade) Koncentrationssvårigheter/ obeslutsamhet Självmordstankar Diagnos enligt ICD-10 Minst 5 symtom senaste 2 veckorna Minst ett huvudsymtom
Depression Riskfaktorer: Genetisk Psykosocial stress Ångestsjukdom Missbruk
Livstidsrisk- Depression Livstidsrisk: Kvinnor 24-40%, män 15-20% Hälften debuterar efter 60 år. OBS: särskilja från krisoch sorgreaktion
Depression Överdödlighet: självmord, andra följdsjukdomar Personligt lidande, livskvalitetssänkande Ökad risk för missbruk
Monoaminhypotesen för depression Läkemedel med antidepressiv effek upptäcks på 50-talet: Iproniazid (mot TBC) Hämmare av monoaminoxidas MAO Imipramin (antipsykotikum) tricykliska antidepressiva - TCA
Monoaminhypotesen för depression Ökar funktionen av serotonin och noradrenalin i synapsklyftan Slutsats: Depression beror av brist på monoaminer -Serotonin, 5-HT -Noradrenalin, NA
Behandling av depression Generella principer Läkemedels behandling Kognitiv beteendeterapi, KBT Elchocksbehandling, ECT
Läkemedelsbehandling 1. Selektiva serotonin-återupptagshämmare SSRI Förstahandsmedel mot depression Låg toxicitet Effekt 2-4 veckor Biverkningar Sexuella: Dämpad libido Erektionsproblem Ejakulationsstörning/minskad njutning Avtar ej med behandlingstiden Övriga: Illamående Huvudvärk Sömnstörningar nervositet/ångest Viktminskning/ -ökning
1. Selektiva serotonin-återupptagshämmare - SSRI Vanligaste preparat: Citalopram - cipramil Escitalopram - cipralex Fluoxetin - prozac Sertralin - zoloft
2. Selektiva serotoninnoradrenalinåterupptagshämmare - SNRI Vid måttliga till svåra depressioner som ej svarat på SSRIbehandling Skiljer sig kemiskt från TCA och har därmed en annan biverkningsprofil Nackdel är kort halveringstid med mycket utsättningsymtom Venlafaxin - Efexor - i lägre doser SSRI-effekt Duloxetine - Cymbalta
3.Presynaptiska alfa-2-autoreceptorblockerare Mirtazapin - Remeron Blockerar presynaptiska alfa-2-receptorer: - autoreceptorerna noradrenerga nervterminaler - alfa-2-receptorer på serotonerga nervterminaler. Mianserin Tolvon Selektivt alfa-2-receptor blockerare på noradrenalinterminaler Båda har kraftig antihistamineffekt sederande, bra vid sömnsvårigheter och/eller ångest.
4. Tricykliska antidepressiva TCA Hämmande återupptaget av noradrenalin/ (serotonin) Ger ökade synapskoncentrationer -viktigaste terapeutiska funktionen. Vissa antikolinerga och antihistaminerga effekter. Huvudorsak till biverkningar. Imipramin var det första och under lång tid det mest använda. Klomipramin (Anafranil ) har inom gruppen TCA stark serotinerg effekt.
4. Tricykliska antidepressiva - TCA Biverkningar muntorrhet, obstipation, ackomodationsstörningar, viktuppgång, trötthet, urinretention och postural hypotension. Mindre vanliga men allvarligare biverkningar i form av arytmier och kardiotoxicitet innebär ffa risk vid överdosering/intox. TCA används allt mer sällan
5. Monoaminoxidashämmare Hämmar monoaminoxidas - det enzym som bryter ner serotonin och noradrenalin. Indelning: Oselektiva MAO-inhibitorer MAOI (licens) Selektiva MAO-A hämmare, - RIMA. Påverkar ej nedbrytningen av dopamin genom MAO-B. Moklobemid - aurorix
Bipolär sjukdom - manodepressivitet Drabbar omkring 1% av befolkningen, ingen könsskillnad. Stark ärftlighet. Debut vanligtvis vid 20-30 års ålder. Starkt ökad suicidrisk, 10-25%. I regel kronisk sjukdom med livslång behandling, ingen spontanläkning. Depressioner och manier/hypomanier.
Symptom vid mani: Bipolär sjukdom - manodepressivitet Förhöjd sinnesstämning, självkänsla. Ökad aktivitet, minskat sömnbehov. Talträngdhet, tankeflykt, ökad distraherbarhet, associerar rikligt, ökad aktivitetsnivå. Slösaktighet, impulsivitet, oansvarigt beteende, omdömeslös. Avsaknad av social gränssättning. Maniska patienter kräver ofta inläggning!
Bipolär sjukdom - manodepressivitet Varianter/undergrupper: o Bipolär typ I o Bipolär typ II depression och hypomani (5x vanligare än typ I) o Blandtillstånd mixed state o Schizoaffektiv sjukdom
Läkemedelsbehandling Bipolär sjukdom Stämningsstabiliserande medicinering: Litium - Lithionit Full effekt efter ca 1v. Verkningsmekanism oklar Smalt terapeutiskt fönster Biverkningar: ökad törst stora urinmängder finvågig tremor njurpåverkan. Används både som monoterapi och i kombinationsbehandling med neuroleptika. Sköts oftast av subspecialiserade mottagningar.
Tack! Lilly.Schwieler@ki.se
Bipolär sjukdom - Övrig behandling Stämningsstabiliserande antiepileptika: o natriumvalproat o karbamazepin o lamotrigin Stämningsstabiliserande neuroleptika o olanzapin (Zyprexa) o risperidon (Risperdal) o aripiprazol (Abilify) o quetiapin (Seroquel) ECT, KBT. I akutskede oftast initial behandling med bensodiazepiner. Försiktighet med antidepressiva läkemedel (kan utlösa mani).