Koncernkontoret Hälso- och sjukvårdsavdelningen

Koncernkontoret Hälso- och sjukvårdsavdelningen Bo Lindholm Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 39 98 Bo.lindholm@skane.se Rapport Datum 2018-04-25 Version 1.0 Dnr 1703354 1 (11) Utredning - Digitala besök på vårdcentral via Hälsovalet Bakgrund Hälso- och sjukvårdsnämnden uppdrog, 2017-12-08, 191, till hälso- och sjukvårdsdirektören att utreda hur digitala besök, till exempel distansbesök via videolänk och a besök, på bästa sätt kan erbjudas på vårdcentralerna via hälsovalet och återkomma till nämnden i april 2018 samt att utreda möjligheterna att införa patientavgift på distansbesök. Nedan redovisas den utredning som skett i ärendet avseende hur distansbesök kan erbjudas på vårdcentralerna samt möjligheter för att införa patientavgifter för distansbesök. Vidare redovisas en kartläggning av det förekommande utvecklingsarbetet som sker i kring digitalisering och e-hälsa. Digitala besök Digitala besök bör ses ur två perspektiv, invånaren/patientens och verksamhetens. I flera fall kan nyttan och intresset för digital sammanfalla men det finns en skillnad, på vems initiativ som en startas. Digitala besök förekommer idag både inom Hälsovalet och genom konkurrerande privata helt digitala verksamheter. Till största delen sker digitala besök genom mellan vårdgivare och patient, vanligast som meddelande som skickas efter säker identifiering i enlighet med Patientdatalagen (PDL). Digitala besök, vilka genomförs via av andra landsting kontrakterade underleverantörer i form av privata helt digitala verksamheter, belastar kostnadsmässigt Hälso- och sjukvårdsnämnden. Besluta har fattats vid samma datum som ovan anges för denna utredning att så även ska ske under Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: skane.se

2 (11) de första sex månaderna under 2018. Kostnaderna för dessa besök har över tid kommit att öka och uppgår idag till betydande belopp. Initiativ från invånare/patient Ofta startas en då invånare/patient upplever ett problem med sin hälsa, önskar rådgivning, recept eller är i behov av att omboka en befintlig tid. Initiativ från verksamhet Verksamheten kan också behöva starta en, t ex för att rapportera att provsvar finns, att det föreligger avvikelser i provsvar eller för att uppmana till åtgärd som inte genomförts. Asynkrona besök Med a besök avses som inte kräver båda parters närvaro samtidigt, t ex genom e-post, brev, fax eller meddelande via 1177 Vårdguidens E-tjänster där avsändare och mottagare inte är beroende av samtidig närvaro. Synkrona besök Med synkrona besök avses som sker i realtid där båda parter måste vara på plats samtidigt. Telefon, videobesök och chatt är exempel på synkrona besök. Patientavgifter Regionfullmäktige har fattat beslut om att patientavgifter för digitala besök är avgiftsbefriade sedan 2017. Pilotprojekt digitala besök i I syfte att möta upp de behov som finns för digitala besök har beslut fattats om att starta en pilot för detta i regi av. Piloten som ska omfatta 300 patienter planeras starta under april 2018 och kommer genomföras med stöd av och via 1177 per telefon. Invånare som kontaktar 1177 vårdguiden per telefon för rådgivning kommer via sjuksköterska att triageras och selektera till digitala besök. Bedömningen utgår från att den som ringer har besvär som omfattas av en av de ca 20 besöksorsaker/symptom som kan hänföras som lämpligt för ett digitalt besök, dvs. är hemmahörande för vårdnivån för vårdcentral och också kan anstå till dagen efter. Även patientens digitala förmåga bedöms i syfte att erbjuda patientsäker vård.

3 (11) Om patienten bedöms lämplig för ett digitalt besök lämnas en kod för digital anslutning. När anslutning etablerats möts patienten av ett digitalt formulär där anamnes och besöksorsak noteras av patienten. Läkare kontaktar härefter patienten, via chatt eller telefon. Ett digitalt besök kan resultera i ordination av läkemedel som medför att läkaren ställer ut ett e-recept vilket då patienten kan få expedierat på samtliga apotek. Vid något tillfälle kan det bli aktuellt med provtagning eller för fysiskt besök. Patienter kommer då att hänvisas till sin vårdcentral eller till existerande kväll- och helgmottagningar. De digitala besöken kommer under pilotförsöket att vara kostnadsfria och inte heller medföra någon viktning i täckningsgradsberäkningen. Ersättning för digitala besök I enlighet med den ersättningsmodell som är beslutad för Vårdcentraler i vårdvalssystemet (LOV) ersätter leverantörerna enligt kapitation, dvs. ersättning efter antalet listade individer vid respektive vårdcentral. Kapitationsersättningen utifrån listade individer viktas efter Adjusted Clinical Groups (ACG) och Care Need Index (CNI) för att beskriva listade individers vårdbehov. Justering av ersättning sker också via täckningsgradsberäkning. Denna beräkning utgår från de för varje enhets listade personer och antal besök gjorda på primärvårdsnivå inom Skåne, oavsett på vilken vårdenhet besöket skett. Dessa besök ställs i relation till samtliga öppenvårdsbesök för samma enhets listade personer, inom både primärvård och specialistvård i Skåne. För listade patienter har Vårdcentralen ett kostnadsansvar för besök på annan vårdcentral inom vårdvalssystemet än den där patienten är listad (s.k. otrohetsbesök), ett avdrag sker med 350 kr oavsett vårdgivarkategori under dagtid och 1200kr för besök till läkare eller sjuksköterska vardagar från kl. 18.00 eller lördag, söndag eller helgdag. En distanskontakt via videolänk på annan enhet, till läkare, psykolog, kurator och dietist, medför ett avdrag på 300 kr. Täckningsgraden beräknas idag utifrån antal fysiska besök, hembesök, kvalificerade telefonkontakter och distanskontakt via videolänk med bildöverföring. Följande vikter används; 1,0 för fysiska besök, alla vårdgivarkategorier 1,0 för hembesök i SÄBO eller OBO, alla vårdgivarkategorier utom läkare och arbetsterapeut (sistnämnda ersätts med styckeersättning)

4 (11) 0,8 för distanskontakt via videolänk med bildöverföring för vårdgivarkategorier dietist, kurator, läkare och psykolog 0,6 för kvalificerade telefonkontakter utan bildöverföring för vårdgivarkategorier dietist, kurator, läkare och psykolog Av de digitala kontaktvägarna är det idag enbart kvalificerade videobesök med videolänk som ger ett bidrag till täckningsgradsberäkningen. Utveckling av nya kontaktformer För att ytterligare stimulera utvecklingen inom primärvården till ökad tillgänglighet med hög kontinuitet och hög kvalitet är utvecklingen av nya kontaktformer betydelsefull. Utgångspunkten bör vara att tillvarata de fördelar som kan skönjas för såväl invånare som verksamhet med till exempel som kan genomföras vid tidpunkter som passar båda parter oberoende av varandra och därmed innebär att tid möjliggörs för förberedelser och eftertanke. Denna typ av digitala besök så kallade a ingår inte i dag i vårdersättningen till Hälsovalsenheterna. Förslag till ersättningsmodell för digitala vårdkontakter med syfte till att stimulera utvecklingen av nya kontaktformer med utgångspunkt från patienternas och verksamhetens behov bör tas fram till 2019 års förfrågningsunderlag för vårdgivare. Ersättningsmodellen ska ge vårdgivarna frihet att anpassa kontaktform efter patients behov för ökad tillgänglighet, kontinuitet och hög kvalitet samt stimulera till att vårdkontakten används till egna listade individer. Patientavgift Det pågår för närvarande nationella diskussioner avseende patientavgifter för digitala besök. Fritt vårdsökande och de digitala lösningarnas möjligheter påkallar lika syn på kostnaden för invånaren. SKL har lämnat ett förslag om att minsta patientavgift vid digitala besök bör var 100 kronor men påtalar att ett gemensamt ställningstagande från alla landsting och regioner är att föredra i syfte att förhindra vårdsökande hos den part som har lägst avgift. Patientavgift för digitala besök riskerar att medföra en ökad mängd fakturor. Att fakturera är kostsamt varför en utredning i syfte att finna lämplig digital betalförmedlingssystem bör tillsättas.

Verksamhetsstartad synkron Verksamhetsstartad Patientstartad synkron Patientstartad 5 (11) Övriga digitala tjänster I syfte att påvisa delar vilka över tid kan ha betydelse för de vinster en utökad digitalisering av vården kan innebära redovisas nedan, i tabellform, nuvarande tjänster samt digitala tjänster under utveckling vidare behov som ännu inte har någon lösning. Digitala tjänster via 1177, se tabell 1 Pågående digitala projekt, se tabell 2 Identifierade behov utan lösning i vid dagens datum, se tabell 3 Tabell 1. Digitala tjänster redovisade som synkrona/a besök samt patient/verksamhetsstartad Nuvarande utbud i 1177 Vårdguiden e- tjänster Syfte Kommentar Tidbok Invånaren kan avboka, omboka och nyboka tid Journalen Invånaren kan läsa delar av sin journal, ffa journalanteckningar PMO Förnya recept Patienten kan begära receptförnyelse inne i e-tjänster Automatisering av det interna flödet pågår Läkemedel Patienten kan se sina uthämtade läkemedel samt kvarvarande på receptet/en Se förnya recept Meddelande Patienten kan kontakta den vårdcentral man är listad på t ex för att få en tid eller ett råd.

6 (11) Patientnämnden Journalkopior Klamydia och gonorré test Patienten kan anmäla ett ärende till patientnämnden Beställa papperskopior Patienten kan beställa hemtest Stöd och behandling Plattform för behandling och utbildning av patient där och uppföljning är en delmängd () () Finns ikbt för lättare psykisk ohälsa. Används av ett fåtal hälsovalsenheter och psykiatrin samt i andra syften av Habilitering och hjälpmedel. Projekt för utveckling till fler användningsområde pågår. Under 2018 kommer alla landsting att erbjudas att införa Min vårdplan i Stöd och behandling. Nationellt stöd kommer att ges genom ett projekt. Nyttjande av e-tjänsterna i 1177 kräver användarkonto och inloggning med e- legitimation, t ex MobiltBankId. Se nedan Komplexitet.

Verksamhetsstartad synkron Verksamhetsstartad Patientstartad synkron Patientstartad 7 (11) Tabell 2. Pågående digitala projekt redovisade som synkrona/a besök samt patient/verksamhetsstartad Pågående projekt i Syfte Kommentar Självincheckning, betalning och digitalt frikort (självbetjäningsapp en) Invånaren ska själv kunna checka in och betal patientavgiften via en app. Automatiserar högkostnadsskyddet Införs i hälsovalet Q1 2019 Patientens egen provtagning Invånaren kan själv beställa provtagning via hemtest. En tjänst inom 1177. Se befintliga tjänster 1177, Klamydia/ Gonorré. Kan utvecklas med fler prov t ex HPV Tidbok online för mödravården Invånaren ska kunna nyboka, avboka och omboka alla tider till mödravården. Verksamheten ska få tillgång till de digitala bokningar som görs av labb för gynekologisk cellprovtagning Införs 2018

8 (11) Vård och Råd App där invånaren ska kunna genomföra videomöte med vårdpersonal. Framtida utvecklingsmöjlig het är chatt i realtid. () Integration med 1177 Vårdguidens e- tjänst, förnya recept samt Journalen. Integrera triageringstjäns t som upphandlas under 2018. Integration med betalningstjänst en i självincheckningsappen Sms-påminnelse och digitala kallelser Invånaren ska få påminnelser om bokade besök via sms, samt kunna säga ja till digitala kallelser. Gäller bokningar PASIS. Kan efter förstudie och utveckling kopplas med PMO. Använder 1177 Vårdguiden e- tjänster

9 (11) Stöd och behandling Digital behandling för allt som lämpar sig för detta. Utveckling av fler tillämpningar fortsätter 2018 () Primärvårdens och psykiatrins behandlingar av lättare ångest, depression och sömnproblem, mindfulness, stress mm. BUP har gjort en pilot och vill fortsätta. Behandling för hjärtsvikt och KOL, astma är under förstudie. Habilitering har både behandlingsoch utbildningsprogram. Video testat men kräver avtal mer utveckling. Formulärtjänst svar nås från PMO och Melior Invånaren kan fylla i formulär t ex hälsodeklaration inför operation, ge blod, levnadsvanor etc Standardisering av formulär - Skåne gemensamma. Verksamheten når ifyllda formulär från PMO och Melior.

Verksamhetsstartad synkron Verksamhetsstartad Patientstartad synkron Patientstartad 10 (11) Tabell 3. Identifierade behov vilka idag är utan lösning Identifierade behov som idag är utan lösning Syfte Kommentar Uppmärksamhetskontakt från verksamheten Patient kan meddelas när provsvar är klara, avvikande provsvar som kräver åtgärd eller uppmana till åtgärder som är patientåtagande men inte genomförts T ex diabetes patienter som inte besökt fotvård eller fått gjort ögonbotten fotografering inom utsatt tid. Komplexitet Personuppgifter Digital med patient/invånare kräver komplexa säkerhetstjänster då hanteringen av personuppgifter är strikt reglerade i lag, både i patientdatalagen (PDL), personuppgiftslagen (PUL) och den kommande Dataskyddsförordningen (GDPR eg. Genral Data Protection Regulation ). Stark autentisering krävs av alla inblandade parter t ex. e- legitimation med kod, Mobilt BankId etc. Digital plattform En tillgänglig tjänst ska vara nåbar oberoende av den hårdvara invånaren har valt. Flera digitala stjänster (t ex videotjänster) kräver att en app laddas ner av invånaren. Därför måste appen finnas åtkomlig för

11 (11) åtminstone de tre största operativsystemen, IOS (Apple), Windows (Microsoft) samt Android (Google). Brist på kompetens Ny utveckling bör integreras i möjlig utsträckning med befintliga IT-system i syfte att inte skapa dubbelregistrering och därmed ökad administration och försämrad patientsäkerhet En omfattande projektportfölj har medfört att redan idag måste prioritera bland beslutade projekt där några befintliga leverantörer inte har tillgång till resurser motsvarande Region Skånes behov. 1177 Vårdguiden e-tjänster Cirka 43 % av Skånes invånare har någon gång loggat in på 1177 Vårdguidens e-tjänster. E-tjänsterna täcker flera behov av varför fler invånare borde uppmärksammas på tjänsterna. arbetar med att producera fler värdemängder för att öka invånarens kunskap om sin egen hälsa. Slutsats Det finns flera befintliga lösningar eller pågående projekt som kommer täcka de flesta behoven av digitala lösningar för besök på vårdcentral inom hälsovalet. Verksamhetens behov av att kontakta patient för meddelande om klara provsvar, avvikande provresultat eller för att påminna om patientåtagande som inte genomförts täcks inte av befintliga e-tjänster eller pågående projekt. En via 1177 Vårdguiden e-tjänster Journal finns redan avseende journalinformation Betaltjänst via mobil självincheckning, app, är under utveckling. Funktionen avser att hantera betalning vid fysiska besök som registrerats i tidbok. Utredning om nya betalförmedlingstjänster som avser digitala besök utan bokning i tidbok bör initieras. Ersättningsmodellen för digitala kontakter bör förändras i 2019 års förfrågningsunderlag