Patientsäkerhetsberättelse för hälso- och sjukvård i Sunne kommun

Patientsäkerhetsberättelse för hälso- och sjukvård i Sunne kommun År 2016 2017-07-27 Ulla Engström Medicinskt ansvarig sjuksköterska 1

Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 6 Uppföljning genom egenkontroll 7 Samverkan för att förebygga vårdskador 7 Informationssäkerhet 8 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 8 Klagomål och synpunkter 8 Samverkan med patienter och närstående 8 Resultat 9 Övergripande mål och strategier för kommande år 10 2

Sammanfattning Vårdgivaren (Sunne kommun) är enligt Patientsäkerhetslagen skyldig att bedriva ett systematiskt patient- och säkerhetsarbete. Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård upprättshålls. Vårdgivaren ska också varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse som beskriver hur patientsäkerhetsarbetet bedrivits föregående år, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten samt vilka resultat som uppnåtts. Under 2016 har samtliga sjuksköterskor påbörjat utbildning i proact. ProACT är ett undervisningskoncept som lär ut hur man förebygger och tidigt upptäcker en akut försämring hos en patient men också hur man primärt skall handlägga den akut sjuka patienten enligt ABCDE-modellen. Vi har fortsatt arbetat med Senior alert och en distriktsköterska har aktivt arbetat med att stödja legitimerad personal i arbetssättet samt att vara behjälplig i registreringssituationen. Vårt mål har varit att alla patienter på särskilda boende snarast ska riskbedömas vid inflyttning och att uppföljningar ska göras 1-2 ggr/år. När det gäller patienter inom hemsjukvården har motsvarande mål varit att alla över 65-år ska riskbedömas, men att vi här ska prioritera de med uppenbar risk och att uppföljning ska göras utifrån resultatet av bedömningen. Andra kvalitetsregister vi arbetat med under året är: Svenska palliativregistret och BPSD-registret. Under 2016 utbildades ytterligare 16 personer i BPSD och 24 personer kom på drop in-utbildning som hölls med anledning av nyheter i registret. På läkemedelsområdet har flera insatser gjorts för att öka patientsäkerheten: läkemedelsgenomgångar på särskilda boenden och i hemsjukvården tillsammans med ansvarig läkare, farmaceut och ibland representant från baspersonalen. Inventering av bl.a. olämpliga läkemedel på kommunens samtliga särskilda boenden har gjorts. Dessutom har läkemedelshanteringen i hemtjänsten kvalitetssäkrats genom att vi fortsatt vårt införande av digital signering i mobiltelefonen av överlämnade läkemedelsdoser. Digitala signeringslistor är därmed infört i hela hemtjänsten inkl. nattpatrullerna. Vidare har vi under 2016 deltagit i nationella punktprevalensmätningar (PPM) avseende följsamhet till Basala hygien rutiner och Förekomst av trycksår. Bägge dessa mätningar är en del av vår årliga internkontroll. Under 2016 har det totala antalet inkomna avvikelser uppgått till 1170. Av dessa var fallincidenter 884 (att jämföra med 1064 föregående år) den enskilt vanligaste typen av avvikelse. Antalet frakturer var 15st. Antalet inrapporterade läkemedelsavvikelser var 271 (282). 3

Övergripande mål och strategier Under 2016 har vi fortsatt arbetat med att identifiera de processer som behövs för att förebygga att patienter drabbas av vårdskada. Mål - minska antalet läkemedelsavvikelser genom att införa digitala signeringslistor på särskilda boenden samt att alltjämt ha en levande diskussion om läkemedelshantering och läkemedelsavvikelser i arbetsgrupperna. öka andelen läkemedelsgenomgångar i hemsjukvården genom att samverkan med vårdcentralen i planeringen av dessa. öka andel individer som bedöms avseende smärta t.ex. Abbey Pain Scale genom att fortsatt diskutera användandet av smärtskattning samt följa antalet registreringar i palliativregistret. kvalitetsäkra dokumentationen genom journalgranskning samt påbörja arbetet med att införa KVÅ (klassifikation av vårdåtgärder) Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Vårdgivarens ansvar Vårdgivaren, kommunstyrelsen i Sunne kommun, är ytterst ansvarig för patientsäkerhetsarbetet. Vårdgivaren fastställer mål och strategi för det systematiska patientsäkerhetsarbetet samt följer upp och utvärderar mål kontinuerligt. MAS ansvar MAS ansvarar för att patienterna får en säker, trygg och ändamålsenig hälsooch sjukvård av god kvalitet inom kommunens ansvarsområde. MAS ansvarar även för att riktlinjer och rutiner finns och följs upp. Vårdgivaren ansvarar för att en patientsäkerhetsberättelse upprättas senast den 1 mars varje år. I Sunne kommun har medicinskat ansvarig sjuksköterska (MAS) ansvar för att upprätta denna berättelse. Verksamhetschefens ansvar Verksamhetenschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser vård av god kvalitet och hög patientsäkerhet. Verksamhetschefen ansvarar också för att det finns ett ändamålsenligt kvalitetssystem för att styra, följa upp och utveckla och dokumentera kvaliteten i verksamheten. Enhetschefers ansvar Enhetschefers ansvarar för att alla medarbetare engageras och har rätt kompetens och befogenheter för att bedriva säker hälso- och sjukvård. Enhetschefer ansvarar också för att rutiner följs, avvikelser rapporteras samt att åtgärder initieras i samverkar med övriga yrkesfunktioner som t.ex. sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast. Hälso-och sjukvårdspersonals ansvar Legitimerad personal samt vård-och omsorgspersonal ansvarar för att rapportera till vårdgivaren risker och händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. 4

Det organisatoriska ansvaret för patientsäkerhet är således fördelat mellan, vårdgivaren, verksamhetschef, enhetschefer, hälso-och sjukvårdspersonal och MAS. Struktur för uppföljning/utvärdering Den digitaliserade avvikelsehanteringen har inneburit att hanteringen av avvikelser systematiserats: tydligare vem som upptäckte avvikelsen, tydligare vad som hände och tydligare vad följderna blev. Denna systematisering möjliggör i större utsträckning uppföljning av såväl enskilda avvikelser som viss typ av avvikelser t.ex. en viss typ av läkemedelsavvikelser på en viss enhet. Införandet av digitala signeringslistor i hemtjänsten innebär att läkemedelsavvikelser upptäcks direkt och kan därför i mycket större utsträckning undvikas. Användandet av digitala signeringslistor innebär också ett systematiserande av delegeringar. Kartläggning av undernäring, trycksår och bedömning av munhälsan sker via riskbedömningar i Procapita och Senior alert. Samtliga dödsfall i verksamheten registreras i Svenska palliativregistret, vilket ger möjlighet att få en bild av hur den palliativa vården bedrivs. Vård och omsorgs internkontroll inkluderar numera kontroll av följsamheten till basala hygienrutiner och klädregler två gånger per år samt kontroll av förekomst av trycksår två gånger per år. Kontroll av loggar görs varje månad i: Procapita (HSL-dokumentation), Meddix samt NPÖ. 5

Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Nationella kvalitetsregister: Under 2016 har vi fortsatt arbetat för att öka registreringen i de nationella kvalitetsregistren: Svenska palliativ registret, Senior alert och BPSD. Focus har lagts på att få till ett arbetssätt där hela teamet runt patienten deltar (teamträffar). Resultaten från kvalitetsregistren har analyserats och jämförts med andra kommuner och oss själva och vi har vid ett flertal tillfällen dikuterat hur vi ska kunna bli bättre på att bedöma smärta och hur och när vi ska använda skattningsinstrumenten Abbey Pain Scale samt VAS. Riskbedömningar för att identifiera förekomst av undernäring och trycksår utförs rutinmässigt på samtliga enheter. Utbildnings insatser: 2 distriktssköterskor har sedan tidigare utbildats till instruktörer i ProACT konceptet och dessa har i sin tur utbildat den legitimerade personalen (37 st.) i SBAR (strukturerad kommunikation) samt samtliga sjuksköterskor (28 st.) i NEWS (mätning av vitalparametrar). Utbildning i BPSD har fortgått för att utbilda fler administratörer och implementera arbetssättet. Ett antal sjuksköterskor (och baspersonal) har dessutom under året varit på utbildningsdagar inom områdena: nutrition, sårvård och palliativ vård. Ett utbildningskoncept inom Palliativ omvårdnad har tagits fram och 2 distriktssköterskor har börjat utbildning av all baspersonal, denna utbildningsinsats förväntas pågå även under nästa år. Vidare har all legitimerad personal deltagit i dokumentationsutbildning i syfte att kvalitetssäkra dokumentationen. Förebyggande hembesök/hälsosamtal: Har fortgått som en del i ordinarie verksamhet under 2016 och syftet är alltjämt att förebygga ohälsa och sjukdom genom att erbjuda s.k. hälsosamtal samt ge råd angående hälsofrämjande livsstil och att vid behov erbjuda hjälp eller stöd. Trenden vi ser är att allt fler väljer att komma på seniorträffar istället för enskilda hälsosamtal. Speciellt uppskattat på vårens seniorträff var informationen om inkontinens. 6

Läkemedel: Läkemedelsgenomgångar, enl. länsgemensam rutin tillsammans med ansvarig läkare och farmaceut, har fortsatt genomförts på särskilda boenden och i hemsjukvården under 2016. En inventering av bl.a. olämpliga läkemedel genomförts på kommunens samtliga säbo. Vidare har MAS gjort stickprovskontroller i läkemedelsförråden på ngr av kommunens enheter i syfte att kontrollera förvaring, hållbarhet och kontrolläkemedel. Uppföljning genom egenkontroll Under 2016 deltog vi i en nationell punktprevalens mätning gällande förekomst av trycksår. Tyvärr visade denna mätning en mycket hög förekomst av trycksår, vilket vid närmare granskning visade sig var felaktigt pga. felregistrering. Dessutom gjordes en punkt prevalens mätning gällande följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler. Observationerna visade att vi blivit något bättre i samtliga moment. Loggkontroller av Procapita, Meddix och NPÖ gjordes varje månad. Samverkan för att förebygga vårdskador Sedan tidigare finns ett lokalt samverkans avtal mellan Sunne kommun och vårdcentralen i Sunne. Detta avtal reglerar hur vi ska samverka bl.a. med gemensamma träffar. Under 2016 har vi haft en samverkansträff där flertalet läkare och sjuksköterskor på vårdcentralen respektive kommunens sjuksköterskor deltog. Vidare har vi haft regelbundna träffar med representanter från Torsby sjukhus och vårdcentralerna och kommunerna i norra Värmland s.k. NÄSAM-träffar. Vid flera tillfällen under året har Smittskydd Värmland konsulteras i frågor gällande hygien och smitta, då kommunen sedan många år tillbaka ett avtal med Smittskydd, Värmland. Representanter från Smittskydd har också vid något tillfälle under 2016 besökt ett av våra särskilda boenden med anledning av Vinterkräksjuka. MAS har deltagit i samverkansmöten med Läkemedelsenheten. Representanter från Sunne kommun har regelbundet deltagit i nätverksträffar gällande Senior alert och BPSD. Informationssäkerhet En behovs- och riskanalys gällande behörighet till Procapita HSL har utförts och dokumentet uppdateras vid förändring. 7

Rutiner finns för hur loggning av Procapita, Meddix och NPÖ ska utföras 1ggr/månaden. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Antalet inrapporterade avvikelser sjunker för första året på länge. Samtliga avvikelser registreras i vårt verksamhetssystem Procapita av legitimerad personal, vilket innebär att respektive enhetschef och MAS direkt kan ta del av det inträffade. Ingen Lex Maria-anmälan har gjorts under 2016. Avvikelser gentemot andra vårdgivare rapporteras till MAS som vidarebefordrar dessa vidare. Klagomål och synpunkter Som ett led i patientsäkerhetsarbetet skickar kommunen och landstinget (slutenvården och primärvården) avvikelser till varandra i syfte att förbättra patientsäkerheten. Under 2016 har mottagit 1 avvikelser och har skickat 23 avvikelser. Vidare har två ärenden inkommit från Patientnämnden Inkomna avvikelser/klagomål/ärenden gällande hälso- och sjukvård utreds av MAS, berörd enhetschef och i förekommande fall sjuksköterska/arbetsterapeut eller sjukgymnast. En sammanställning av inkomna avvikelser och klagomål presenteras årligen för socialutskottet av MAS. Samverkan med patienter och närstående Information om vår klagomålspolicy ges till patienterna och deras närstående vid t.ex. inflyttning till särskilt boende. Vid introduktion av ny personal betonas vikten av att verkligen uppmuntra kunder/patienter/anhöriga till att lämna synpunkter. Ett annat exempel på hur anhöriga kan göras delaktiga i patientsäkerhetsarbetet är att vi vid utbrott av magsjuka t.ex. på särskilda boenden tillsammans diskuterar hur vi kan förhindra smittspridning: begränsa antalet besökande, anhöriga och patienter får använda handsprit, vistas på det egna rummet/lägenheten, bara använda anvisade toaletter osv. 8

Resultat Avvikelser: Sammanställning av det totala antalet avvikelser (1170 st.) visar på färre antal fallavvikelser och färre antal läkemedelsavvikelser (drygt 4 % sänkning) Fall: 884 st. (1064 st.) Läkemedelsavvikelser: 271 st. (282 st.) Dock uppnås inte målet med en 10 % sänkning av antalet läkemedelsavvikelser. I det närmaste oförändrat antal avvikelse rörande: medicintekniska produkter (MTP), utebliven/felaktig HSL-insats och hot och våld mellan patienter. Av de patienter som drabbades av en fallincident så var det 15 st. (19 st.) som ådrog sig en fraktur. Riskbedömningar: Antalet dokumenterade riskbedömningar avseende fall, undernäring, trycksår och dålig munhälsa är i stort sett oförandrat sedan föregående år. Glädjande nog har målet att öka antalet riskbedömningar avseende smärta uppnåtts. Under året tillkom också möjligheten att registrera NEWS bedömningar. Antal bedömningar av risk för fall: 217 st. (226 st.) Antal bedömningar av risk för trycksår: 209 st. (224 st.) Antal bedömningar av risk för undernäring: 218 st. (222 st.) Antal bedömningar av munhälsa: 155 st. (180 st.) Antal bedömningar av smärta: 32 st. (1 st.) Vi måstefortsatt jobba med att bedöma smärta på ett standardiserat sätt dvs. med befintliga bedömningsinstrument: VAS eller Abbey Pain Scale. Larm och skyddsåtgärder: Antalet inkomna samtycken till användning av skyddsåtgärd var 2016: 20 st. (46 st.) Läkemedelsinventering Inventering av bl.a. olämpliga läkemedel till äldre på säbo har genomförts för 6 året i rad. Resultatet baseras på 161 patienter och visar på en mycket stabil nivå. Vilket vi tror beror på att samtliga patienter på våra säbo har en fast läkarkontakt som regelbundet kommer till boendet. 9

Övergripande mål och strategier för kommande år Tydligare koppla befintliga rutiner och riktlinjer till kommunens kvalitetsledningssystem och i förekommande fall identifiera fler processer. Öka det systematiska arbetet med kvalitetsregistren ute i verksamheterna: öka antalet personer som bedöms avseende smärta t.ex. (Abbey Pain) med 10 %. Förbättra läkemedelshanteringen och därigenom minska antalet läkemedelsavvikelser med 10 % bl.a. genom att i större utsträckning använda digitala signeringslistor. Fortsatt arbeta med rutiner för hur den palliativa vården ska bedrivas i kommunen och i samverkan med andra vårdgivare. Samt fortsätta utbilda baspersonalen i palliativ vård. 10