Bedömning inför psykoterapi Barnet 3
Bedömning av barnets psykosociala situation, inklusive trauma För att få en viktig pusselbit i förståelsen av barnet För att bedöma om det är psykoterapi eller andra åtgärder som behövs nu För att få underlag för psykoterapeutiska bedömningar kring teknik, mål etc.
Informationskällor Föräldrar - anamnessamtal, SDQ Skolan - SDQ till läraren Barnet samtal, bild, Jag tycker jag är, skattningsformulär (använd sparsamt)
Traumascreening - bakgrund SoS 2014 Våld - Handbok om socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens arbete med våld i nära relationer. SoS rekommenderar: Frågan om våld ska lyftas i samtliga ärenden i BUP och MVC Till våld räknas: omsorgssvikt, våld i familjen, fysisk barnmisshandel, sexuella övergrepp
Våldsutsatta barn i hälso- och sjukvården (RB 2012) Ojämn kunskapsnivå grundutbildningarna saknar perspektiv på utsatta barn Få verksamheter screenar och registrerar Anmäler till socialtjänst alltför sällan - ex. ALB: anmälan i mindre än 50% av fallen trots diagnos bmh/sö - ex. tandvård: 90% hade oro för utsatthet men endast 20% anmält
Intressanta studier på BUP Reigstad et al (2006) - Norge Stor diskrepans mellan diagnosticerad bmh/sö (<2%) jämfört med självrapporterad utsatthet (klinisk grupp 12-18 år, 60%) 25% av barnen rapporterade om mer än en typ av övergrepp Samband: Sexuella övergrepp - depression, suicidrisk Våld - utagerande symtom, missbruk
Intressanta studier på BUP, forts. Hedtjärn, Hultmann och Broberg (2009) BUP Gamlestaden - Göteborg Införde rutinfrågor om våld i familjen 2008 Frågan ställdes inte i 30% av fallen Formulär + erfarenhet underlättade Uppgifter om våld i 1/5 av fallen (vid start) 2015 uppgifter om våld i ca 50% av fallen
Symptom och diagnoser Sviktande självkänsla, koncentrations- och inlärningssvårigheter, somatiska problem, tillbakadragenhet, sömnsvårigheter, trots, ångest, oro, språkstörningar, självskadebeteende, sexualiserat beteende, ätstörningar, självmordstankar, fobier etc. D.v.s vanliga symptom och diagnoser som även kan ha annan grund. Vanligaste diagnoser hos utsatta barn: ADHD, Depression, Ångest, Beteendestörning, PTSD (Pelcovitz et al, 2000)
Vad kan vi göra för att upptäcka? Utveckla sätt att ställa rutinfrågor om våld och utsatthet till såväl barn som föräldrar Hjälpmedel - rutin: - LITE A (Svedin 2002; Broberg &Hultmann, 2014) - Traumahändelser mini (BUP Elefanten, 2014) Hjälpmedel vid vetskap om trauma: - TSCC (Briere, 1999; Svedin & Nilsson, 2011) - TSCYC - - - -
Hur kan man fråga? Öppna frågor Känner du sig trygg i förskolan/ skolan, hemma etc? Hur bråkar ni i er familj, vilka bråkar, vad handlar bråken om, är det några som slåss, hur slutar bråken, vad händer efter? Det kan hända olika saker med barns kroppar, både roliga och sköna och konstiga eller skrämmande
Bedömningens tre faser (Røed Hansen) 1. Inledningsfas - Ge barnet tid att utforska och pröva sig fram, erbjud olika material ex. sandlådematerial, teckning/målning. - Barnet i fokus - Låt barnet hitta sin kommunikationsform som får utvecklas mellan barn och terapeut - Ge barnet tid att hitta sitt eget rum - Utforska reparationssekvenser
Bedömningens tre faser (Røed Hansen) forts. 2. Utveckling av dialogen - Dialogen blir en ram inom vilken barnet berättar sin historia - Hur den utvecklas är individuellt/unikt för varje barnterapeutpar utifrån relationen och terapeutens bedömning
Bedömningens tre faser (Røed Hansen) forts. 3) Avslutning av mötet - Bedömningsperioden knyts ihop. Barnet ska får tillbaka något kring vad det varit med om och kring terapeutens förståelse av problemet på barnets nivå som gör det möjligt för barnet att fråga eller förmedla sina tankar kring det som sagts
Sammanfattning av bedömning Vem bär den psykiska smärtan? Föräldern? Barnet? Skolan? Hur är förälderns inställningen till att arbeta i en psykoterapi? Finns stödjande/stjälpande omgivningsfaktorer för en psykoterapi? Går barnets problematik att förstå i ett dynamiskt perspektiv? Kan barnet använda sig av terapi?
Skriftlig sammanfattning av bedömning Utredningsdata : namn, datum Vad utredningen baseras på (ex. metoder, anamnes, formulär, klin.iakttagelser etc.) Frågeställning/Anledning till att man sökt psykoterapi Kort sammanfattning av anamnes - aktuell situation och bakgrund Sammanfattande bedömning av hur man har förstått barnet och problematiken Rekommendationer (terapi? i vilken form?)