Läkemedelser i Region Skåne 2016 Region Skånes totala er för läkemedel inom förmån och på rekvisition, läkemedel enligt smittskyddslagen samt handelsvaror inom förmånen uppgick 2016 till 4,3 miljarder kronor, vilket var en ökning med 5 procent jämfört med 2015. I denna artikel återges all försäljningsdata som bruttovärden. Nettoen blir betydligt lägre vilket beror på i efterhand inkommande rabatter för de nationella riskdelningsavtalen inom trepartsöverenskommelser. Under 2016 har detta stor betydelse framför allt för hepatitläkemedlen samt för vissa cancerläkemedel och för TNF-alfa-hämmare. Den faktiska en blir avsevärt lägre än den brutto som visas här och total ökningstakt med nettouppskattningar blir bara 3,5 procent för 2016 jämfört med 2015. Läkemedel utgjorde drygt 11 procent av Region Skånes totala för vård och hälsa under 2016. Volymen av receptförskrivna läkemedel i Region Skåne ökade 3,2 procent under 2016, medan ökningen för hela Sverige var något mindre med 3,0 procent. Förmånsen 2016 för Region Skåne var 2,9 miljarder kronor vilket innebar en ökning med 6,2 procent. Motsvarande värde för hela riket var en betydligt högre ökning med 8,4 procent. Se också diagram 1 som visar utvecklingen av förmåns för läkemedel i landsting och riket. Diagram 1. Utveckling av förmåns för humanläkemedel per 1000 invånare Region Skånes budgetmodell för er inom läkemedelsförmånen bygger som tidigare på en indelning i basläkemedel respektive klinikläkemedel. Kostnaden för basläkemedel ökade med 4,6 procent medan volymen i DDD ökade med 3 procent. För klinikläkemedel
200912 201004 201008 201012 201104 201108 201112 201204 201208 201212 201304 201308 201312 201404 201408 201412 201504 201508 201512 201604 201608 201612 ökade en med 8,1 procent medan volymen ökade 6 procent. I diagram 2 visas rullande årsvärde månadsvis för de olika läkemedelssslagen i Region Skåne från år 2009. Kostnadsutveckling läkemedel över tid Rullande årsvärde månadsvis (2009 indexår) 2 000 000 1 800 000 1 600 000 Basläkemedel Klinikläkemedel Rekvisition Smittskydd 1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 Diagram 2 Utveckling läkemedelser rullande årsvärde månadsvis i Region Skåne Kostnaden för rekvisitionsläkemedel 2016 var 1,16 miljarder kronor, vilket motsvarade en ökning med 3,9 procent jämfört med tidigare år. I diagram 3 illustreras hur stora olika läkemedelsgrupper var under 2016. För en fullständig definition av hur vi definierar läkemedelsgrupper hänvisas till Prognosrapport för utvecklingen av läkemedelser i Region Skåne, se http://vardgivare.skane.se/uppfoljning/omraden-verksamheter/lakemedel-i-siffror/. De tre största och under 2016 ungefär jämnstora grupperna var cancerläkemedel, biologiska läkemedel (TNF-alfa-hämmare samt närliggande) respektive hjärt-kärlläkemedel (inklusive diabetesläkemedel). När det gäller ökningstakten jämfört med 2015 för dessa grupper ser det dock mer olika ut eftersom cancerläkemedel respektive hjärt-kärlläkemedel uppvisade en sökning med 16 respektive 11 procent medan de biologiska läkemedlen minskade med 3 procent.
Vissa gruppers andel av total läkemedels, Obs brutto! Övrigt 23% Cancer 13% "Biologiska" 12% Ögon 3% Andningsorgan 5% Hjärta-kärl inkl diabetes 13% Hjälpmedel i förmånen 5% Psykofarmaka 6% Nervsystemet exkl psyk 10% Smittskydd 6% Infektion exkl smittskydd 4% Diagram 3. Andel av i Region Skåne för vissa läkemedelsgrupper 2016 Bruttosökningen för cancerläkemedel var 80 miljoner kronor vilket motsvarar 16 procent. Nya läkemedel och indikationer introduceras inom t ex hudcancer, lungcancer, njurcellscancer, blodcancer, prostata- och bröstcancer. Flera av de nya läkemedlen innebär ett nytt sätt att behandla cancersjukdomar; immunterapi. Området är under snabb utveckling, vissa läkemedel ersätter befintlig terapi medan andra erbjuder behandling där det inte finns någon att tillgå idag eller är tilläggs/kombinationsbehandling. Särskilt det senare medför tillkommande läkemedelser. För en fördjupning, se gärna aktuell prognosrapport för läkemedelser. Biologisk behandling vid inflammatorisk sjukdom (reumatisk sjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom och psoriasis) ökar fortfarande i volym och har länge varit starkt sdrivande. Introduktion av biosimilarer till vissa biologiska läkemedel innebär en sminskning för TNF-hämmare trots en fortsatt tydlig volymökning. Inom området tillkommer dock ett antal nya behandlingsalternativ, vilket gör att sinbromsningen för gruppen ändå blir måttlig, motsvarande 3 procent i brutto. När det gäller introduktion av biosimilar till infliximab, som hanteras på rekvisition, har Skånes kliniker varit mycket framgångsrika. Kostnaden för infliximab minskade med 40 procent under 2016, samtidigt som volymen ökade med 20 procent. För biosimilar till etanercept, som förskrivs på recept, går dock övergången långsammare. Se tabell 1 nedan.
Total förmån + rekvisition DDD L04AA24 - abatacept 19 522 536 16 175 818 3 346 718 21% 40 596 33 910 6 686 20% L04AA32 - apremilast 6 438 051 1 147 111 5 290 940 461% - - - L04AA33 - vedolizumab 20 541 600 15 315 402 5 226 198 34% 52 838 39 392 13 446 34% L04AB01 - etanercept 126 769 327 126 933 888-164 561 0% 394 299 368 610 25 689 7% L04AB02 - infliximab 56 375 985 94 455 980-38 079 995-40% 735 314 613 881 121 433 20% L04AB04 - adalimumab 145 562 926 143 473 185 2 089 741 1% 400 556 382 396 18 160 5% L04AB05 - certolizumabpeg 30 268 542 36 358 828-6 090 286-17% 94 395 107 280-12 885-12% L04AB06 - golimumab 20 635 835 24 413 016-3 777 182-15% 65 210 73 282-8 072-11% L04AC05 - ustekinumab 23 640 825 16 916 581 6 724 244 40% 87 389 60 000 27 389 46% L04AC07 - tocilizumab 31 397 186 26 024 201 5 372 984 21% 91 966 75 792 16 175 21% L04AC10 - sekukinumab 6 659 621 330 003 6 329 619 1918% - - - totalt 487 812 433 501 544 014-13 731 581-3% 1 962 563 1 754 543 208 020 12% varav TNF-hämmare 379 612 614 425 634 898-46 022 284-11% 1 689 775 1 545 450 144 325 9% Tabell 1. TNF-hämmare och andra biologiska läkemedel vid inflammatorisk sjukdom Kostnaden för hjärt-kärlläkemedel (inkl diabetesläkemedel) ökade med 11 procent, medan volymen ökade med 3 procent. Kostnadsökningen berodde framför allt på ökad användning av vissa antikoagulantia (NOAK) främst för strokeprofylax vid förmaksflimmer samt på ökade er för diabetesläkemedel. Se tabell 2. Total förmån + rekvisition DDD C01 - medel vid hjärtsjukdomar 45 660 383 43 060 402 2 599 981 6% 6 705 239 6 984 056-278 817-4% C03 - diuretika 16 006 528 17 545 655-1 539 127-9% 34 138 173 35 194 871-1 056 698-3% C07 - beta-receptorblockerare 23 962 911 25 514 472-1 551 561-6% 21 225 222 21 308 153-82 931 0% C08 - kalciumantagonister 10 521 945 10 676 242-154 297-1% 35 726 553 34 087 178 1 639 375 5% C09A+C09B ACE-i inkl komb 9 002 986 9 356 361-353 375-4% 45 842 314 45 431 937 410 377 1% C09C+C09D ARB inkl komb 11 835 821 11 540 151 295 669 3% 34 604 261 32 672 602 1 931 659 6% C10 - lipidsänkare 40 025 100 35 794 764 4 230 336 12% 55 528 240 50 923 653 4 604 587 9% C övrigt 5 362 885 5 680 989-318 104-6% 1 602 373 1 558 806 43 567 3% Medel vid PAH 28 401 284 27 901 538 499 746 2% 1 055 249 962 380 92 869 10% NOAK + warfarin 92 804 308 59 544 357 33 259 951 56% 8 996 522 7 876 633 1 119 888 14% resterande inom B01 75 380 470 72 380 425 3 000 045 4% 33 631 840 34 290 822-658 982-2% A10A - insuliner och analoger 131 074 601 128 302 197 2 772 404 2% 12 698 529 12 486 933 211 595 2% A10B - blodglukossänkande, exkl ins 67 552 433 55 614 045 11 938 389 21% 15 796 252 14 767 104 1 029 148 7% Totalt "hjärta-kärl" 557 591 656 502 911 599 54 680 057 11% 307 550 766 298 545 128 9 005 638 3% Tabell 2. Kostnad respektive volym (DDD) under 2016 respektive 2015 för hjärt-kärlläkemedel i Skåne Kostnaden för smittskyddsläkemedel, framför allt läkemedel mot hepatit, minskade något under 2016, se tabell 3. Att bibehålla behandlingsnivån med botande läkemedel mot hepatit C innebär dock fortsatt stora er. Att patienterna kan behandlas så effektivt reducerar smittspridning, samtidigt som sjukdomsprogression till skrumplever och levercancer minskar och därigenom även behovet av levertransplantationer. År 2016 År 2015 Diff Diff% Medel vid tuberkulos 2 433 584 1 899 975 533 608 28,1% Medel vid HIV 87 873 462 82 038 276 5 835 186 7,1% Medel vid hepatit 157 249 115 174 919 750-17 670 635-10,1% Summa 247 556 161 258 858 002-11 301 840-4,4% Tabell 3. Kostnad för vissa läkemedel inom smittskydd 2016 jämfört med 2015 I tabell 4 visas er inom prognosgrupp Nervsystemet exklusive psykofarmaka. Fler behandlingsalternativ har tillkommit bland MS-läkemedel och detta gör att fler patienter kan
behandlas. Bland epilepsiläkemedel gör ökad generikaförskrivning att sökningen är mindre än volymökningen. Den minskade en för parkinsonläkemedel är en effekt av utgångna patent. Total förmån + rekvisition Volym DDD MS medel 139 520 527 134 271 561 5 248 966 3,9% N01 - anestetika 30 972 330 29 463 462 1 508 869 5,1% N02A - opioider 59 371 973 60 850 465-1 478 492-2,4% 8 197 586 8 702 275-504 689-5,8% N02B - övriga analgetika och antipyre 33 178 562 32 486 229 692 333 2,1% 17 327 911 16 566 385 761 526 4,6% N02C - medel vid migrän 15 564 982 15 838 349-273 367-1,7% 1 396 200 1 436 095-39 895-2,8% N03 - antiepileptika 90 276 674 88 148 489 2 128 185 2,4% 6 931 278 6 652 699 278 579 4,2% N04 - medel vid parkinsonism 33 337 796 38 485 395-5 147 599-13,4% 2 006 930 1 979 867 27 064 1,4% N övriga 11 873 862 11 839 687 34 175 0,3% 576 685 557 514 19 171 3,4% Summa 414 096 706 411 383 636 2 713 070 0,7% 27 498 382 27 262 269 236 113 0,9% Tabell 4. Kostnad respektive volym för läkemedel i Nervsystemet exkl psykofarmaka För psykofarmaka minskar erna på grund av patentutgångar framför allt för neuroleptika (aripiprazol samt kvetiapin), men även för antidepressiva (duloxetin). Stora ökningar ses för läkemedelsbehandling vid ADHD samt för sömnmedlet melatonin. Se tabell 5. Total förmån + rekvisition DDD N05A - neuroleptika 53 832 097 76 417 048-22 584 951-30% 4 507 921 4 399 005 108 916 2% N05B+C lugnande+sömn 45 224 571 36 961 001 8 263 570 22% 33 295 035 32 455 011 840 024 3% N06A - antidepressiva 41 208 687 48 927 090-7 718 404-16% 46 735 709 45 181 316 1 554 393 3% N06D - demenslkm 13 403 797 12 637 153 766 644 6% 2 547 603 2 332 444 215 159 9% Medel vid ADHD 91 796 938 73 500 123 18 296 815 25% 5 424 099 4 680 659 743 439 16% N07BB -alkoholberoende 2 485 494 2 775 330-289 835-10% 480 579 495 601-15 022-3% N07BC -opioidberoende 27 112 010 26 388 927 723 083 3% 1 689 082 1 571 158 117 923 8% Summa 275 063 594 277 606 674-2 543 079-1% 94 680 028 91 115 196 3 564 832 4% Tabell 5. Kostnad respektive volym för psykofarmaka Satsningar för att öka tillgängligheten till vård resulterar också i ökade er för läkemedel. Stora ökningar ses för vissa läkemedel som används inom de år 2014 införda vårdvalen Ögon respektive Hud. Främst uppvisar er för behandling av förändringar i ögats gula fläck fortsatt en mycket kraftig ökning. Se tabell 6 för LOV-relaterade läkemedelser i Region Skåne. 2016 2015 Diff Diff% Hud 64 251 692 46 670 064 17 581 628 38% Laro 27 114 670 26 395 399 719 271 3% Ögon 111 805 753 83 506 803 28 298 950 34% Totalt 203 172 115 156 572 265 46 599 849 30% Tabell 6. LOV-relaterade läkemedelser i Region Skåne Införandet av fria läkemedel till barn från 2016 gav en ökad i läkemedelsförmånen med 67 miljoner kronor, vilket motsvarar en sökning med 2,5 procent för förmånen i Region Skåne jämfört med 2015. Ökningen blev större än vad som kunde förväntas utifrån historisk data och det torde bero på en större volymeffekt än den förutsedda. Om orsaker till detta kan man enbart spekulera, men det går inte att utesluta att förskrivning på barnens recept sker till flera användare i familjen när det gäller t ex mjukgörande krämer. Läkemedelsgrupper där förskrivning till barn har stor betydelse är t ex antibiotika, mjukgörande krämer, steroidkrämer, allergi och astma-läkemedel samt ADHD-läkemedel.
Totalt ökade läkemedelserna brutto i Region Skåne med 5 procent 2016 jämfört med 2015. Skånes lägre ökning i förmåns per invånare jämfört med riksgenomsnittet kan med säkerhet till stor del bero på ett aktivt läkemedelsarbete som leder till rationella läkemedelsval hos förskrivarna. 170124 Maj Carlsson och Linda Staaf Enheten för läkemedelsstyrning