Student- och handledarinformation Primärvård Termin 4 VT17 Läkarprogrammet Karolinska Institutet 1
Innehållsförteckning Sida 3 Introduktion Sida 4-5 Målsättning samt målbeskrivning Sida 6 Aktiviteter dag 1 Sida 7 Aktiviteter dag 2 Sida 8 Aktiviteter dag 3 Sida 9 Läkarens guide till patientcentrering Sida 10 Mall för läkemedelsbedömning Sida 11 Återföringsstöd vid genomgång Sida 12 Närvaroblankett 2
Välkomna till Läkarprogrammets Termin 4 Aktuella dagar VT-17: Dag 1: 9 Februari eller 10 Februari Dag 2: 17 mars och 20 mars Dag 3: 2 Maj och 3 Maj Studenterna börjar klockan 9.00 eller enligt överenskommelse med handledaren. Närvaro Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro till kursledningen. De kommer att ha med sig en närvaroblankett, som studentansvarig på vårdcentralen ska skriva på. Blanketten finns också att ladda ner från kurswebben courses.ki.se Studentansvarig på vårdcentralen ska föra loggbok över vilka studenter som varit på vårdcentralen och när. Detta för att ni, vid behov, skall kunna verifiera studentens närvaro. Godkännande av studenten För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid alla tre tillfällen samt godkända uppgifter. Videoinspelningen av ett patientsamtal är ett obligatoriskt moment. Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Under den sista praktikdagen ska handledande läkare och student ha ett gemensamt utvärderingssamtal. Det är viktigt för er att veta att uppdraget ligger på vårdcentralen. Det måste därför finnas en ersättare för handledaren, vid sjukdom eller annan frånvaro. Kontakt ansvarig adjunkt olle.nyren@ki.se Primärvårdsadministratör Katarina Wahlstedt Katarina.wahlstedt@ki.se Tele: 08-524 88714 Lycka till Olle Nyrén Specialist i allmänmedicin Klinisk adjunkt 3
Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4 är att ge studenten tidig yrkeskontakt, träning i patientcentrerad samtals- metodik och kliniska färdigheter samt att integrera teoretiska kunskaper i ett kliniskt sammanhang. Målbeskrivning PV termin 4 Kunskap och förståelse: Att kunna redogöra för de ingående delarna i ett basalt status samt den anatomiska/fysiologiska bakgrunden (S3). Att kunna beskriva innebörden av begreppet compliance och hur compliance kan främjas i samband med ordination och utvärdering av läkemedelsbehandling (S2). Att kunna beskriva grund för återföring enligt god pedagogisk sed (S2). Kunna redogöra för de vanligaste luftvägs-, hud- och urinvägspatogenerna hos patienter i öppenvård samt kunna förklara begreppen normalflora, förorening och bärarskap (S2). Färdigheter: Kunna ta svalgprov, sårodling samt urinprov hos vuxna och barn samt adekvat kunna informera patienten inför provtagning (M3). Kunna utföra status i samarbete med patienten (M3). Att kunna inleda en konsultation och där klargöra patientens besöksorsak och frågor dvs problem och symptom inkluderande tanke, oro och önskan och använda denna information som grund för den fördjupade fokuserade anamnesen Förhållningssätt: Kunna reflektera över andras föreställningar, normer och värderingar (M2). Visa respekt för och kunna reflektera över en patients åsikter föreställningar och värderingar. 4
Innehåll: Arbetsformer: Tre dagar förlagda till vårdcentral där studenten får Träffa patienter genom att följa mottagningsarbetet hos läkare Utföra första delen i konsultationen självständigt Utföra svalg- samt öva princip för sårodling Spela in ett patientsamtal på video samt få återkoppling på detta i grupp av handledaren Träna och vidareutveckla status samt konsultationsprocessen Föra ett samtal med patient angående läkemedelsanvändning och fylla i mall För läkemedelsbedömning Fylla i enkelt formulär på infektionspatient och diskutera det i grupp med handledaren. Progression Studenten bygger termin 4 på, och fördjupar sina färdigheter i att utföra status enligt mall samt fördjupar sina konsultationsfärdigheter. Utvärdering Studenten ska ha genomfört uppgifter enligt särskild bedömningsmall av- seende kunskaper och färdigheter enligt ovan. Studentens utvärdering av PV-placeringen sker med hjälp av Websurvey. 5
Dag 1 Studenterna har läst grundläggande farmakologi, och går kursen i mikrobiologi. Målsättning för dagen: Studenten skall Kunna utföra svalgprovtagning, sårodling samt kunna relatera svaret till begreppen bärarskap, förorening samt patogen. Kunna söka information i FASS samt redogöra för denna enligt mall. Göra intervju med patient avseende dennes kännedom om sitt läkemedel. Känna till begreppet compliance och betydelsen av detta i utvärdering av effekt av ordinerat läkemedel. Träffa infektionspatient och fylla i enkelt formulär och dikutera i grupp med handledare. Se bilaga Förberedelse: Tillse att studenten har tillgång till mall för läkemedelsgenomgång och infektionsformulär FASS, Kloka listan, Läkemedelsboken. Provtagningsanvisningar återfinnes på: http://www.karolinska.se/for-vardgivare/karolinska- Universitetslaboratoriet/provtagningsanvisningar-a-o/?clinics=Kemi,Mikrobiologi Aktivitet: 09.00 Samling med genomgång av dagen. Gå igenom genesen till vanliga infektioner i primärvård, aktuella provtagningsföreskrifter, mall för läkemedelsgenomgång samt underlag för samtal med patient avseende dennes läkemedelsanvändning och infektionsformuläret. Diskutera olika stöd för läkemedelsförskrivning i FASS, Kloka listan, eventuellt datorbaserat stöd. Repetera Läkarens guide till patienten. 10.00 Delta i patientarbetet och genomförande av dagens uppgifter. 15.00 Uppföljning och redovisning av uppgifter. Diskutera även vikten av att involvera och samarbeta med patienten för att erhålla compliance. Uppföljning och återkoppling på dagens övriga aktiviteter. Kort diskutera kommande dags innehåll. Om tidsbrist kan läkemedelsuppgiften eller infektionsformuläret genomföras på senare dagar 6
Dag 2 Studenterna går kursen Klinisk konsultation och undersökning Målsättning för dagen: Dagen ägnas åt träning av undersökningsmetodik. Studenterna skall se så många patienter som möjligt och få öva konsultationsfärdighet samt praktisera status i tillämpliga delar. Studenten får diskutera undersökningsmetoder, röntgen, fyslab, kemlab i tillämpliga delar. Genomförande av uppgifter från dag ett som ej hans med Förberedelse: Tillse att statusmallar finns tillgängliga för studenterna vb. Involvera så många kollegor som möjligt i arbetet. Studenterna träffar minst 4 patienter och tränar anamnes och status. Aktivitet: 09.00 Samling med genomgång av dagen. Eventuella frågor sedan föregående VC-dag? Efterhör om studenterna har särskilda önskemål om ngt speciellt moment man önskar träna. 10.00 Delta i mottagningsarbetet. Eventuellt kan studenterna en stund arbeta i par och få undersöka patient samt ge varandra feedback efter bedömningsmall innan presentation för hand- ledare. Uppföljning och återkoppling på dagens aktiviteter. Kort diskussion och genomgång av kommande dags aktiviteter. 7
Dag 3 Studenterna går kursen Klinisk konsultation och undersökning. Målsättning för dagen: Studenten skall: kunna utföra ett basalt status enligt mall med individuell feedback Göra en videoinspelning av ett patientmöte och där inleda konsultationen med att klargöra patientens besöksorsak: problem och symptom inkluderande tanke, oro och önskan och använda denna information som grund för den fördjupade fokuserade anamnesen. Vid behov genomföra uppgifter från dag ett och två. Förberedelse: Studenten läser Läkarens guide till Patientcentrering. Vidtala patient för videoinspelning samt kontrollera att videoutrustning fungerar. Ta fram mall för återkoppling patientsamtal. Aktivitet: 09.00 Samling med genomgång av dagen 10.00 Delta i patientarbetet och genomförande av dagens uppgifter. De studenter som ej gör videoinspelning följer mottagningsarbetet och blir bedömda avseende statusfärdigheter. 15.00 Uppföljning och redovisning av uppgifter. Uppföljning och åter- koppling på dagens övriga aktiviteter med individuell samman- fattande feedback på terminens PV-placering. 8
Läkarens Guide till Patienten Starta i Patientens del besöksorsaken Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 3 min) och du får värdefull information om symptom, problem och patientens känslor och tankar Ge kvitto/bekräfta! det låter besvärligt Sammanfatta kortare/längre så kan patienten lägga till och korrigera, du minns bättre och patienten vet att du lyssnat och förstått Klargör patientens tankar/föreställningar Vad har du själv tänkt? oro/farhågor Har du oroat dig för något speciellt? önskan/förväntan Har du tänkt är det är något särskilt som skulle göras? Sist kan du sammanfatta och få ett ok att du fått med hela patientens besöksorsak Fortsätt med Läkarens del Differentialdiagnostiskt arbete med fokuserad anamnes; Hur länge? När? Var? Påverkan funktion/vardag? Tidigare besvär/sjukdom? Status, Lab, Rtg, osv till preliminär bedömning Sluta i Gemensam del - patienten görs delaktig och vidare planer i samråd Du besvarar patientens frågor (oftast patientens tankar, oro och önskan före besöket) och förklarar underlaget för din bedömning Ni samråder om planering och uppföljning Och avslutar med Något mer? Några frågor? Vad tar du med dig? Patientens del Läkarens del Gemensam del 9
Mall för läkemedelsbedömning Läkemedelsnamn: Substansnamn: Indikation: Kontraindikation: Står läkemedlet på Kloka Listan? Verkningsmekanism: Läkemedlets upptag: Påverkas upptaget av samtidigt matintag: Halveringstid: Påverkar det läkemedlets dosering? Elimination: Påverkas doseringen av läkemedlets elimination? Vanligaste biverkan: Kan läkemedlet ges till gravida eller ammande kvinnor? Interaktionsrisk: Punkter som stöd för samtalet med en patient om dennes läkemedelsanvändning Fråga patienten efter att ordinarie besök avslutats. Använd öppna frågor. Vad vet du om den medicin som du ordinerats? Vet du något om hur den fungerar? Känner du till några biverkningar? Kommer du att följa dr s ordination? Skulle du vilja ha mer information av din läkare angående din medicin? Redovisning Sammanfatta skriftligt och presentera patientfallet kort (ålder, kön, aktuell sjukdomsbild, aktuell medicinering) tillsammans med dina synpunkter kring patientens medicinering, biverkningsrisk och compliance. Svaren redovisas i grupp för din handledare. Studentens samtal skall videoinspelas och återföring ges med hjälp av handledaren och den egna gruppen, enligt speciell återföringsmodell: 10
Återföring: 1. Studenten- Vad jag tyckte fungerade bra för att klargöra patientens besöksorsak i form av symptom, problem och de Tankar, Oro och Önskan som hänger ihop med dessa. Vad jag tycker fungerade bra med de fokuserade frågor jag ställde i läkarens del. 2. Kamraterna och handledaren- Vad som fungerade bra. 3. Studenten- Vad jag kanske skulle ha velat göra annorlunda. 4. Handledaren- vad jag eventuellt hade gjort annorlunda (1-2 saker) Infektionspatient 1. Vad hade patienten själv tänkt om sin infektion? Var det något oroande i symptomen? Vad ville hon/han ha läkarens hjälp med? 2. Vad hade patienten för anamnes och symptom? 3. Gav status några ledtrådar? 4. Togs några prover? 5. Vad blev den preliminära diagnosen? Var orsaken virus eller bakterier? 6. Vad var viktigast för att ställa diagnosen, anamnes, status eller prover? 7. Vad fick patienten för information och behandling? 8. Förstod patienten råden, informationen och behandlingen? 9. Var patienten nöjd med konsultationen? 11
Närvarorapport Primärvård Termin 4 Kurs Studentens namn Vårdcentral Handledarens namn Ev. grupp Personnummer Ev. Sjukhus Handledares E-post Härmed intygas att studenten varit närvarande på vårdcentralen följande dagar Närvaro Datum Handledarens underskrift Namnförtydligande Kommentar Underskrift student Datum Jag intygar härmed på heder och samvete att ovanstående uppgifter är sanningsenliga. Observera att förfalskande av detta intyg kan betraktas som urkundsförfalskning och är straffbart. Skanna och ladda upp det underskrivna intyget på angiven plats i Pingpong. Spara alltid en egen kopia. Om du inte har tillgång till skanner så skickar du originalintyget till utbildningsadministratör: Katarina Wahlstedt Sektionen för allmänmedicin Alfred Nobels Allé 23, D2 141 83 Huddinge Karolinska Institutet ett medicinskt universitet 12
Dialoginstrument handledarens bedömning termin 4 Studentens namn: Handledarens namn: Datum: Bedömning av vad du kunnat observera under studentens verksamhetsförlagda utbildning på vårdcentralen. Relatera till lärandemålen för terminen för primärvård (se lärandemål PV termin 4) Patientkommunikation fyller målen delvis fyller målen exempel: Status fyller målen delvis fyller målen Differentialdiagnostiskt tänkande fyller målen delvis fyller målen Utredningsförslag fyller målen delvis fyller målen Behandlingsförslag fyller målen delvis fyller målen Medicinska kunskaper relaterat till aktuell utbildningsnivå fyller målen delvis fyller målen 13
Professionell förmåga Skatta studentens förmåga på en skala 1-4 (1= instämmer inte alls, 4= instämmer helt) i vilken utsträckning du håller med. Studentens är god avseende: Att kunna ta till sig konstruktiv kritik 1 2 3 4 kan inte bedöma Att agera respektfullt 1 2 3 4 kan inte bedöma Att hålla avtal inklusive att passa tider 1 2 3 4 kan inte bedöma Samarbetsförmåga 1 2 3 4 kan inte bedöma Återkoppling från handledare till student - sammanfattning 1. Vad gjorde studenten speciellt bra? 2. Vad kunde studenten ha gjort annorlunda? 3. Ytterligare råd till studenten? 14
Lärandemål PV termin 4 Kunskap och Förståelse: Att kunna -redogöra för de ingående delarna i ett basalt status samt dess anatomiskt/fysiologiska bakgrund (S3). -beskriva vetenskaplig grund och evidens för återföring och ett patientcentrerat arbetssätt. Färdigheter: Att kunna -utföra ett adekvat status, i samarbete med patienten (M2-3). - i samtal med en patient självständigt utföra Patientens del och därefter "Läkarens del med fokuserad anamnes och status (M3). -utföra svalgprov, sårodling samt urinprov hos vuxen samt adekvat kunna informera patienten inför provtagning (M3). -använda FASS samt Kloka Listan i praktiskt patientarbete (M2-3). Förhållningssätt: Att kunna reflektera över egna och andras föreställningar, normer och värderingar (M3). Uppträda respektfullt mot patienter, andra studenter, lärare och personal samt ta aktivt ansvar för sitt lärande och sin professionella utveckling 15