Att tolka och behandla svåra symtom vid kognitiv sjukdom Wilhelmina Hoffman, Lotta Roupe och Petra Tegman Stiftelsen Silviahemmet www.silviahemmet.se
Stiftelsen Silviahemmet Demensvård och -utbildning för livskvalitet sedan 1996 Foto: Yanan Li Dagverksamhet Basutbildningar Akademiska utbildningar I samarbete med Sophiahemmet Högskola I samarbete med Karolinska Institutet Silviahemcertifieringar Hela vårdenheter Internationellt Via Swedish Care International i Japan, Tyskland, Kina, England, Nederländerna och Polen
Om Demens Ett övergripande begrepp för ca 100 olika sjukdomar eller skador som påverkar hjärnans nervceller och synapser Alzheimers sjukdom är vanligast (utgör 2/3) 150 000 demenssjuka idag antalet ökar 100 000 lever i eget boende Ca 10 000 är under 65 år Var 5:e person är drabbad vid 85 års ålder Ännu finns inget botemedel Demens Alzheimer Vaskulär demens Levy kropps demens Pannlobsdemens m.fl..
Person med demenssjukdom Använd uttryck som Person med demenssjukdom Demens Använd inte nedanstående uttryck! Dement Den demente Dementa
Palliative care is the highest form of personcentered care Stephen. R. Connor
Den palliativa vårdfilosofin - beaktar helheten De fyra hörnstenarna i den palliativa vårdfilosofin Symtomkontroll personcentrerad vård och omsorg Teamarbete Anhörigstöd Kommunikation och relation bemötande!
Målsättning Högsta möjliga livskvalitet för personen med demenssjukdom och de anhöriga under hela demensförloppet
WHOs definition Palliativ vård Lindra smärta + övriga symtom Döden är en normal process Beakta fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov total pain Inte påskynda, inte fördröja döden Organiserat stöd till patient/boende + anhöriga (LCP/NVP) Befrämjar livskvalitet
Nationella riktlinjer och en demensstrategi 2010 kom de första nationella riktlinjerna för vård och omsorg om personer med demenssjukdom från Socialstyrelsen med portalparagrafen Personcentrerad vård och omsorg 2017 reviderades riktlinjerna 2018 presenterades en nationell demensstrategi från regeringen med 7 prioriterade områden 1. Samverkan mellan sjukvård och socialtjänst 2. Personal 3. Kunskap och kompetens 4. Uppföljning och utvärdering 5. Anhöriga och närstående 6. Samhälle (Demensvänligt samhälle) 7. Digitalisering och välfärdsteknik
Demensutredning Utesluta behandlingsbar sjukdom Fastställa demensdiagnos för rätt behandling och åtgärder Se lokalt vårdprogram
Progressionen vid Alzheimers sjukdom 11 MMSE 30 25 20 15 Mild Moderate Severe Symptom Diagnosis Loss of functional independence 10 5 0 Behavioural changes Care settings(?) Death 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Year From Feldman and Gracon 1996
Symtomlindrande läkemedel Acetylkolinesterashämmare (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin) För mild till måttlig demens av Alzheimertyp Indikation även för Parkinsondemens (Rivastigmin) Memantine För måttlig till svår demens av Alzheimertyp - Inga andra specifika demensläkemedel finns ännu på marknaden i Sverige
Demens ABC plus Webbaserad Avgiftsfri Tillgänglig Riktlinjerna Verktygslåda Kunskapstest och diplom Primärvård Biståndshandläggare Hemtjänst Särskilt boende Anhöriga Sjukhus Avgiftsfria webbutbildningar till hela vårdkedjan www.demenscentrum.se www.demenscentrum.se
Symtomgrupper vid demenssjukdom Kognitiva symtom Psykiatriska symtom Beteendemässiga symtom Kroppsliga symtom
Olika faser och existentiella brytpunkter Symtom, diagnos, funktionsförlust, flytt till särskilt boende och döden
Exempel på kognitiva symtom Minne, inlärningsförmåga Orienteringsförmåga Exekutiv förmåga (nedsatt sådan ger inaktivitet) Språk, räkneförmåga Tankeförmåga, uppmärksamhet Insikt, omdöme, impulskontroll Apraxi Agnosi
Exempel på psykiska symtom Depression Ångest Oro Agitation Vanföreställningar Hallucinationer Förvirring Aggressivitet
Vad kan framkalla aggressivitet?
Kroppsspråket Känslor smittar Skapa lugn och ro Vara närvarande Bekräfta Avleda Respektera reviret Att tänka på
Om det blir fel trots konstens alla regler Tala lugnt och dämpat Stå bredvid Håll med och alliera Byt personal Var så få som möjligt Lämna i fred en stund Behåll lugnet!
Svensk grundlag förutsätter att ingen medborgare ska kunna utsättas för samhälleligt tvång utan lagstöd www.demenscentrum.se
www.demenscentrum.se Vilka tvångs- och skyddsåtgärder används idag? Låst dörr Grenbälte Brickbord Sänggrind Larm: rörelsedetektor, golvmattor, GPS Hålla fast, föra bort Fullfölja nödvändig omvårdnad Medicinering
www.demenscentrum.se Värdighet i vård och omsorg om personer med nedsatt beslutsförmåga Handbok Hur vi kan arbeta förebyggande så att svåra situationer undviks
Handbok Broschyr till anhöriga Inspirationsfilm till ledare Webbaserad utbildning Appar En till professionen En till anhöriga www.demenscentrum.se www.demenscentrum.se
Läkemedelsverkets rekommendationer Källa: Information från Läkemedelsverket 5:2008
BPSD Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens BPSD registret (bpsd.se) Nollvisionen (demenscentrum.se) Läkemedelverkets rekommendationer (sök på läkemedelsverket BPSD)
Exempel på beteendemässiga symtom Vandring Plockighet Sexuella beteenden Rop eller skrik
Exempel på kroppsliga symtom Inkontinens Stelhet Parkinsonism Kramper Kontrakturer
Rutinerna på Solgläntan när någon är i döendefas - och nu gäller det Kerstin Symtomkontroll: Symtomen bevakas aktivt och åtgärdas vid behov Smärta, ångest, oro, agitation, muntorrhet, hud, urinvägar, tarm vätskeansamling i lungorna, rossel, andnöd, illamående, kräkning Anhörigstöd: dokumenterat står att dottern tidigare informerats om demensfasen och att man har haft etisk diskussion kring eventuella livsuppehållande åtgärder. Aktivt förmedlas: Fortlöpande information och stöd Avdelningen erbjuder efter dödsfallet alltid uppföljande anhörigsamtal som planeras in efter begravningen, 4-6 veckor efter dödsfallet.
Palliation ABC www.demenscentrum.se
Alla har vi vår givna roll och det är bara tillsammans som vi kan skapa en god vård för våra patienter och en god och trygg relation med anhöriga, oavsett var de befinner sig på demensresan. Tack för idag!