CERTIFIERING OCH NATIONELLA KRITERIER FÖR ASTMA, ALLERGI OCH KOL MOTTAGNING KAAK, LUND ASTMA 0 % av befolkningen har astma, av dessa har 60 80 % rinit Mer än hälften av dessa patienter är felbehandlande 5 % har en astma som kräver regelbunden behandling Studier har visat att samhällskostnaderna för astma beräknas till cirka 4 7 miljarder kronor per år för personer i åldern 25 56 år (i snitt 5 99 kronor per år och person), 8 miljarder kronor per år totalt (för hela befolkningen)
KOL 6 % av alla svenskar över 40 års ålder har KOL 50.000 personer är svårt sjuka Redan vid lindrig KOL arbetar bara hälften av de drabbade Cirka 3000 personer dör i sjukdomen varje år Kvinnor har fler vårddagar än män och fler kvinnor än män dör i sjukdomen Den totala kostnaden för KOL i Sverige under ett år har uppskattats till cirka 4 miljarder kronor 207-03-29 Interprofessionell samverkan Dietist Fysioterapeut Mödrahälsovård Familj/vänner Läkare BHV Arbetsterapeut Astma/KOL Sjuksköterska Patient Kurator Patientförening Präst Apotekspersonal Hemsjukvård Myndigheter Skolhälsovård Specialistvård Psykolog Mål Patientutbildning Planer för eget omhändertagande Fysisk och psykisk rehabilitering Integrerad vård 2
Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL Kan ske genom astma, allergi/kol-mottagningar eller rehabiliteringsprogram Den årliga vårdkostnaden per patient med tillgång till astma/kol-mottagning är nästan 20 000 kr lägre än bland patienter utan tillgång till astma/kolmottagning (Lisspers et al Respir Med 204;08:345) 207-03-29 3
GODKÄND ASTMA/KOL MOTTAGNING I PRIMÄRVÅRD, 207 Godkänd astma/kol mottagning i primärvård Kompetens Astma/KOL sjuksköterska 5 hp kurs inom omvårdnad vid astma/allergi/kol. Läkare (verksamhetsansvarig) Goda kunskaper inom ämnesområdet. Astma/KOL Fysioterapeut Regelbunden fortbildning 7.5 hp inom astma/kol Minimum 2 dagar/år Organisation Interprofessionell samverkan Interprofessionell samverkan Upparbetade rutiner mellan olika vårdnivåer Utrustning Spirometer, FEV/FEV6 mätare pulsoximeter. Oxygen, nebulisator och/eller spacer GODKÄND ASTMA/KOL MOTTAGNING I PRIMÄRVÅRD Arbetsinnehåll Tidsåtgång Screening, diagnostik, behandling och uppföljning Patientutbildning Skriftlig Rökslutarstöd Symtomskattning Fysisk aktivitet och mätning av kapacitet Kvalitetsuppföljning Sjuksköterska Läkare Fysioterapeut (sjukgymnast) Enligt Socialstyrelsens riktlinjer och Läkemedelsverkets rekommendationer Ge patientutbildning till patienter med astma och KOL samt föräldrar till barn med astma Skriftliga er Ge rökslutarstöd till patienter med astma/kol samt föräldrar till barn med astma Uppföljning med symtomskattnings formulär (ACT, CAT, mmrc) Rutiner för att mäta fysisk kapacitet och behandla med fysisk aktivitet Årlig uppföljning av Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer 4,8 timmar per vecka/000 listade patienter -2 timmar per vecka (minst),3 timmar per vecka/000 listade patienter 4
PV antal tid Rek 2 2 207-03-29 Beräkningsunderlag Tid för KOL, Rökare Okontrollerad Okontrollerad Kontrollerad Kontrollerad Kontrollerad Kontrollerad Tidsberäkning astma KOL KOL med KOL med ledning astma barn KOL med KOL utan FEV Tids- vuxen utredning akut upprepade < 80 Rökare som vill Astma med astma med astma med astma med astma med astma utan astma utan Barn astma astma/kol-mott astma/ utredning underhålls underhållsprocent av med ha kval- exacerbation underhållsbehandlinbehandling handling handling handling handling återbesök underhålls- underhållsbe underhållsbe underhållsbe underhållsbe alla åtgång utredning ny exacerba- exacerba- KOL-mott ny diagnos behandling behandling sjuksköterska ny diagnos diagnos förväntat KOL råd astma tion tioner mm värde och KOL Bedömning av symtom med validerat 0 min --- 0 0 0 0 0 0 --- --- --- 0 0 ---- 0 ---- 0 ---- 0 frågeformulär (t.ex. CAT, AKT) Rökstatus, fysisk aktivitet, 0 min --- 0 0 0 0 0 0 --- --- --- 0 0 ---- 0 ---- 0 ---- 0 exacerbationer Längd, vikt, BMI 5 min --- 5 5 5 5 5 5 --- --- --- 5 5 ---- 5 ---- 5 ---- 5 Kontroll av inhalationsteknik 5 min --- ---- ---- ---- 5 5 5 --- --- --- 5 5 ---- 5 ---- 5 ---- 5 NO-mätning 5 min --- ev. ev. ---- --- --- --- --- --- --- ev. ev. ---- ev. ---- ev. ---- ev. Spirometri 30 min --- 30 30 30 se kolumnerna L och M --- 30 30 ---- ---- 30 ---- 30 ---- 30 30 PEF-mätning 5 min --- 5 5 --- --- --- --- --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- PEF-tolkning och information 5 min --- 5 5 --- --- --- --- --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Provokation (ansträngning, Aridol) 60 min --- ev. ev. ev. --- --- --- --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Pricktest 40 min --- 40 40 ev för DD --- --- --- --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Phadiatop, specifika IgE 5 min --- ev. ev. ev för DD --- --- --- --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Saturation vila + anstr 0 min --- 0 0 0 0 0 0 --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Kort info om undersökningsresultat 20 min --- 20 20 20 0 0 0 --- 5 5 ---- ---- 5 ---- 5 ---- 5 0 Dokumentationstid (i alla moment) 0-5 min --- 5 5 5 0 0 0 --- 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 Enkla råd 0- --- 0 0 0 ev. ev. ev. --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 5min Tobak (+e-cig o vattenpipa) Kval råd 30 --- ev. 30 ---- ev. 30 ev. ev. ev. --- --- --- 30 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- min Allergi 5-30 min --- 5 5 ev. ev. ev. ev. --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Läkemedelskunskap 5 min --- 5 5 5 ev. ev. ev. --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Inhalationsteknik 5 min --- 5 5 5 ev. ev. ev. --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Eksem (smörjteknik) 5 min --- ev. ev. ev. --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Sjukdomskunskap 5 min --- 5 5 5 ev. ev. ev. --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Livsstilsfrågor 5 min --- 5 5 5 ev. ev. ev. --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Skriftlig beh. plan 5 min --- 5 5 5 ev. ev. ev. --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Vaccinationer 5 min --- 5 5 ev. ev. ev. --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Interprofessionell samverkan om pat 0-5 min --- 0 0 0 0 0 0 --- --- --- 0 0 ---- 0 ---- 0 ---- 0 Telefon (+dokumentation) 0 min ---- ---- --- --- --- --- --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- Screening FEV /FEV 6 (COPD6) 5 min ---- ---- ---- --- --- --- --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- automatis automatisk automatisautomatisk automatiskt automatiskt automatiskt automati automatiskt 5 min (mini) --- --- automatiskt automatiskt automatiskt automatiskt automatiskt automatiskt automatiskt kt t kt t skt Luftvägsregistret 0 min (stora) 20 --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- Teammöte 9 ggr/år 60 min 540 --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- Ansvara för medicinsk utrustning 5 min/kvartal 60 --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- SUMMA minuter 620 275 270 200 70 70 70 --- 40 40 30 50 50 45 50 45 50 45 90 SUMMA timmar 0,33 4,58 4,50 3,33,7,7,7 --- 0,67 0,67 0,50 0,83 0,83 0,75 0,83 0,75 0,83 0,75,50 Dessa 2 är tillägg undersökning med spirometri till vissa av de andra besöken därför räknar vi inte de andra moment Pat med tolk - dubbel tid 9,7 9,00 6,67 2,33 2,33 2,33,33,33,00,67,67,50,67,50,67,50 3,00 Barn med föräldrar och ungdomar - ½ ggr tiden Barn med föräldrar med tolk- 3 ggr tiden Tidsberäkning astma/kol-mott fysioterapeut Vuxna patienter Anamnes inklusive rökning/snusning, symtomskattning med ACT eller CAT, mmrc Tidsåtgång Tid för ledning astma/ KOLmott mm 6,75 2,25 3,50 4,50 Första besök Undersökning/ utredning Andra besök Undersökning/ utredning Återbesök Behandlingsbesök Återbesök årlig Uppföljning Besök i anslutning till exacerbation 5 min 5 Fysisk aktivitet med frågeformulär eller pedometer 0 min 0 0 Fysisk kapacitet med 6-min gångtest (kondition) inkl saturationsmätning Fysisk kapacitet med uppresningstest under 30 sek (benstyrka) Andningsmönster och andningsteknik i vila och under ansträngning 30 min 30 5 min 5 5 0 min 0 Rörlighet i thorax, nacke och skuldror 5 min 5 5 Inhalationsteknik samt host- och huffteknik 0 min 0 0 0 Målsättningsdiskussion med patienten inklusive info om undersökningsresultat 0 min 0 0 Dokumentationstid 0 min 0 0 0 Interprofessionell samverkan om patienten 0 min 0 0 Fysisk aktivitet/träning Patientutbildning grupputbilding: Inhalationsteknik Livsstilsfrågor Fysisk aktivitet/träning Skriftlig beh. Plan 2 x 60 min/vecka i grupp (ca 8 patienter/grupp) Delas upp utifrån patientens önskemål och behov ca 0 min 50 0 Symtomskattning med ACT eller CAT, mmrc 5 min 5 5 Fysisk kapacitet med 6-min gångtest 5 min 5 Andningsmönster och andningsteknik i vila och under ansträngning Teammöte 9 ggr/år 60 min/gång 540 Ansvara för medicinsk utrustning 5 min/kvartal 60 Luftvägsregistret 20 min/år 20 5 min 5 SUMMA minuter 620 60 65 60 85 5 SUMMA timmar 0,3333333,08333333,466667 0,25 Pat med tolk - dubbel tid Antal tid per Rekommenda Antal individer/ besök per tid/ 000 Socialstyreslen prevalens/ incidens prevalens Incidens individer/ år besök totalt/ Tillstånd Prioritet Socialstyrelsen rek. åtgärd tion besök per spirometrier 000 listade år/000 listade/år Rek besöks frekvens /000 listade timmar individ år per år listade 6-8 % av alla barn har 8,2 barn/000 20,5 % av befolkningen astma. De svår sjuka går listade har 0,040 Barn med astma är < 8 år (205) hos barnspecialist astma och går i 4 % av totalt går i PV 205/000 listade är barn 79,5 % av befolkningen 4% 0,040 32 Astma totalt är > 8 år 795/000 listade är vuxna 2% 0,020 20 KOL totalt Astma barn utredning ny Sprimetri, patientutbildning, PEF, % 0,00 0 6,75 67,50 diagnos pricktest, mm se blad 2 Astma vuxna utredning ny Sprimetri, patientutbildning, PEF,.0.2 % 0,002 2 4,58 9,7 diagnos pricktest, mm se blad 2 Sprimetri, patientutbildning, PEF, 5,33 % av befolkningen 0,4% (pers >40 år) 0,0025 2,5 3,33 8,33 KOL utredning ny diagnos pricktest, mm se blad 2 är > 40 år KOL med akut vid varje,5 per pat och år 20 20 30,7 35,00 Inom 6 veckor 2 Bedömning av symtom med exacerbation validerat frågeformulär (t.ex. CAT) exacerbation KOL med upprepade Uppföljning av skriftlig 0,2 per KOLpat och år 20 20 2,4,7 2,80 Minst 2 gånger per år 2 2 exacerbationer KOL med Undersökning av längd och vikt, 0,77 per KOLpat och år 20 5,4 5,4,7 7,97 gång per år 3 underhållsbehandling inhalationsteknik och saturation Anamnes om rökstatus, KOL utan Ej relevant i kalkylen eftersom de söker endast vid behov och det går inte att räkna hur mycket det blir Vid behov 3 exacerbationer och fysisk aktivitet vid behov underhållsbehandling Spirometri för att identifiera KOL, FEV < 80 procent personer med snabb årlig 85 % av alla KOL-pat 20 4 4 0,67 9,33 gång per år i max 5 år 2 av förväntat värde lungfunktionsförsämring ( rapid decliners ) 30 % av pat med KOL- 20 6 6 0,67 4,00 Rökare med KOL gång per år 2 Spirometri diagnos 0,33 akutbesök per Astma med exacerbation vid varje 32 3 3 0,83 0,83 Inom 6 veckor 2 fysisk aktivitet Uppföljning av skriftlig astmapat exacerbation Undersökning av inhalationsteknik samt mätning av längd och vikt 0,53 av alla astmapat har 32 7 34 0,83 28,33 Okontrollerad astma med underhållsbehandling och Minst 2 gånger per år 2 fysisk aktivitet Uppföljning av skriftlig underhålls-behandling är samtidigt Undersökning av inhalationsteknik samt mätning av okontrollerade enl GINA längd och vikt 32 7 7 0,75 2,75 gång per år 2 Spirometri 0,23 av alla astmapat har Kontrollerad astma med underhållsbehandling och 32 7,4 7,4 0,83 6,7 gång per år 3 fysisk aktivitet Uppföljning av skriftlig underhållsbehandling är samtidigt kontrollerade Undersökning av inhalationsteknik enl GINA samt mätning av längd och vikt 32 7,4 2,45 0,75,84 Minst vart tredje år 3 Spirometri 0,33 0,6 av alla astmapat har utan 32 5, vb 0,83 vb Kontrollerad astma utan Vid behov 4 fysisk aktivitet Uppföljning av skriftlig vid behov underhållsbehandling och underhållsbehandling är samtidigt kontrollerade Undersökning av inhalationsteknik enl GINA samt mätning av längd och vikt 32 5,,7 0,75,28 Minst vart tredje år 3 Spirometri 0,33 0,06 av alla astmapat har 32 0,2 0,4 0,83 0,33 Okontrollerad astma utan EJ underhållsbehandling fysisk aktivitet Uppföljning av skriftlig underhålls-behandling och är samtidigt Undersökning av inhalationsteknik samt mätning av okontrollerade enl GINA längd och vikt 32 0,2 0,2 0,75 0,5 Spirometri 5,6 % av alla barn med Astma med vid varje vid varje astma har sökt akut pga 8,2,3,3 2,25 2,93 Inom 6 veckor 2 exacerbation barn exacerbation exacerbation astma senaste 2 mån Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. Okontrollerad astma 47 % av alla barn med ACT) 8,2 3,8 3,8 2,25 8,55 med underhållsbehandling barn Minst 2 gånger per år 2 2 2 steroidbehandling Anamnes om passiv rökning, exacerbationer, fysisk aktivitet Kontrollerad astma 53 % av alla barn med samt frånvaro från förskola och 8,2 4,3 4,3 2,25 9,68 med underhållsbehandling barn Uppföljning av skriftlig 2 gånger per år 2 2 2 steroidbehandling skola Kontrollerad astma Undersökning av 8,2 2,25 2,25 utan underhållsbehandling barn Vid behov 3 vid behov vid behov inhalationsteknik och mätning av längd och vikt Okontrollerad astma Spirometri(barn 6 år) 8,2 2,25 2,25 utan underhållsbehandling 2 2 barn Sjuksköterskans ansvarsområden.. Organisera astma/kol mottagningen tillsammans med ansvarig läkare Leda den interprofessionella samverkan Undersökningar i samband med utredning Patientundervisning Uppföljning av ordinerad behandling Internremittera till andra aktörer i teamet utifrån patientens behov Bevaka ny kunskap och kvalitetsutveckling inom ämnesområdet Stöd till övrig personal som kommer i kontakt med astma/allergi/kol 5
Fysioterapeutens ansvarsområden Mäter patientens fysiska kapacitet Tränar patienter med låg fysisk kapacitet Tränar patienter som haft en exacerbation Provar ut individanpassad träning för patienter som kan träna inom annan verksamhet än sjukvården Följer årligen upp patientens fysiska kapacitet Medverkar i patientutbildning och stöd till egenvård Intern remitterar till andra aktörer i teamet utifrån patientens behov Bevakar ny kunskap och kvalitetsutveckling inom ämnesområdet NATIONELLA RIKTLINJER FÖR VÅRD VID ASTMA OCH KOL Arbetsterapeut. Träning, råd och stöd i personlig vård, boende och fritid utifrån energibesparande arbetsmetoder Utprovning och förskrivning av hjälpmedel Kurator/psykolog.. Information och vägledning om samhällets stöd och resurser vid ohälsa, sjukskrivning och kronisk sjukdom samt vid olika problematiska situationer som arbetslöshet, familjeproblem m.m. Praktiskt stöd genom samordning av kontakter och insatser inom sjukvård och övriga samhällsfunktioner, exempelvis socialtjänst och försäkringskassa osv Dietist.. Kunskapsbärare och resurs inom området nutritionsbehandling och nutritionsutbildning både till patienter och deras anhöriga, samt till övrig personal inom teamet Individuell nutritionsbehandling till enskilda patienter 6
Ansvarig läkare för astma/kol-mottagning.. Samarbeta med astma/kol-sjuksköterskan avseende mottagningens verksamhet och utveckling Stöd till övriga läkare på vårdcentralen Kontaktperson med specialister inom ämnesområdet Bevaka ny kunskap och kvalitetsutveckling inom ämnesområdet Patientansvarig läkare är medicinskt ansvarig för sina patienter Diagnos Fastställa diagnos Bedöma patientens symtom, utreda och tolka undersökningsresultat Behandling Ordinera lämplig behandling Uppföljning av ordinerad läkemedelsbehandling Samverka med astma/kol-sjuksköterskan Remittera till sjukhusspecialist vid behov 7
CERTIFIERING KAAK, 207 CERTIFIERING PRIMÄRVÅRDEN REGION SKÅNE 204-207 Antal certifierade enheter 204 47 205 68 206 8 207 53 År 207 5 enheter 36 svar 8
ORSAKER TILL ATT CERTIFIERING INTE UPPNÅTTS Fallande skala.. För få timmar avsatta för sjuksköterskan Ansvarig läkare saknar spirometrikörkort Registrerar inte i Luftvägsregistret Teamet saknar fysioterapeut Tobaksavvänjare saknas Astma/KOL sjuksköterskan saknar spirometrikörkort HUR KAN KAAK HJÄLPA TILL Kunskapscentrum för allergi, astma och KOL (KAAK) erbjuder ett förbättringsprogram, för allergi, astma och KOL teamen, i samarbete med Enheten för strategisk kvalitetsutveckling. Planerad start för programmet är september 207 Detta erbjudande gäller främst de vårdcentraler som ännu inte uppnått de fastställda kraven som är satta för en certifiering Teamet får en handledare som särskilt stöttar dem i förbättringsarbetet Syftet är att ta fram och testa egna förbättringsidéer på arbetsplatsen och därmed förbättra vården för den stora gruppen patienter med sjukdomarna allergi, astma och/eller KOL. OBS! Förbättringsprogrammet är kostnadsfritt 9