Välkomna! Jennie Svanholm Sårsjuksköterska Kirurgmottagningen, LL jennie.svanholm@kronoberg.se
DIAGNOS Gäller för svårläkta sår dvs > 6 veckor Bensår är symtom-inte diagnos Varför finns det ett sår? Varför sitter det där det sitter? Vad orsakar att såret inte vill läka? Venös orsak Arteriell insufficiens Blandat Diabetesfotsår Vasculitsår Pyoderma gangränosum Trycksår Malignitet
1 2 3 DIAGNOSER? 4 5
På vårdcentralen av sårombud/distriktssköterska Utvidgat besök som tar ca 1,5 timma Anamnes tidigare DVT, varicer, diabetes Arm/ankelindex(AAI) Nutritionsscreening SF-MNA Mätning - Sårstorlek, ödem, smärta Blodprover - Hb, s-albumin, B- Glukos Fotografering och dokumentation Val av förband, kompression vid normalt AAI Patientinformation Bokar läkartid Egen tidbok löser mycket
Bensår, långsamläkande efter 6 veckor Remiss skickas till Sårmottagningen/kirurgmottagningen. Patienten får tid till kärlkirurg och sårsjuksköterska För snabb och säker handläggning ange Arm/ankelindex på remissen
Läkningshämmande faktorer Nutrition Smärta Tryck Ödem
Ankelindex Normalt = 0,8 1,1 Nedsatt cirkulation = 0,5 0,8 Grav kritisk ischemi = < 0,5 omedelbart remiss till kärlkirurg.
Ödembehandling Sår - Lindning Pumpstövel Högläge i vila Träning av vadmuskelpump Läkt sår Kompressionsstrumpa Diuretika om ödemet orsakas av hjärtsvikt.
Förvissa dig om att du kan linda på korrekt sätt.
TIME Tissue Nekros-svart gul eller grå Fibrin- gul död vävnad Granulation- Hallonröd frisk vävnad
Torr svart nekros på foten: behandlas torrt. OBS! infektionskontroll! Svart nekros som ska bort
Tender-Wet plus - En nekrosupplösare
Polymem Max och Polymem Wic Upprensning med hjälp av Surfactant F68. Glycerin i förbandet drar upp exudat med näringsämnen och tillväxtfaktorer från djupare vävnad till såret. Förebygger biofilm.
Den viktiga rengöringen Debrisoft Ett utmärkt hjälpmedel vid rengöring av sår, framförallt vid smärtsamma sår. Tar bort död hud och cellrester. Ska inte användas som förband och inte heller efter att såret blivit rött och vasculariserat.
Granulationsvävnad Spola rent sårytan torka endast sårkanter Skydda nybildad hud, förbandet får inte fastna Bibehåll fuktig miljö Förbandet ska ha kontakt med sårytan
Sårbäddsskydd för rena sår i granulationsfas. Fastnar inte i sårytan
Safetac silicon mot sårytan, fastnar inte i såret, mycket hudvänligt
Specialutformade förband för att bandagera över leder, på tår och fingrar och på cirkulära sår på underben
TIME Infektion eller Inflammation Kliniska infektionstecken Odling innan antibiotika Debridering av icke frisk vävnad Antiseptiska produkter Täta omläggningar
Begrepp Klinisk tolkning, tecken/symtom Klinisk åtgärd Kontamination Bakterier enbart i sårets yta. Inga tecken på infektion Rengör, debridera, följ Kolonisation Bakterier har fäst vid ytan och formar kolonier. Når ej djupare vävnad Rengör, debridera, följ Kritisk kolonisation/lokal sårinfektion Infektion i omgivande vävnad Skör, lättblödande, mörkröd granulationsvävnad Sekretion, lukt, smärta, svullnad +såret försämras, Rodnad/ svullnad utanför sårkant. Ev feber Rengör, debridera, antiseptika Rengör, sårodla, debridera, antiseptika, antibiotika Systemisk infektion Klassiska tecken på sepsis Systemisk antibiotika, lokalbehandling av såret
Om sårodling ordineras pga. kliniska tecken på infektion, Odling tas efter noggrann rengöring Ta under sårkant eller djupt i sårbotten. Mer information på remissen ger dig ett bättre svar. Vad säger massiv blandflora?
Kirurgisk, Mekanisk debridering Ta bort så mycket död vävnad som möjligt, det förkortar upprensningsfasen
Autolytisk Autolytisk debridering av fibrin och nekroser är sårets egen förmåga att rengöra såret. Använd aldrig på fotsår hos diabetiker Tillför fukt till torra sår
Antiseptika - Bakteriedödande Medicinsk Honung Antibakteriella egenskaper. Har en antiinflammatorisk och debriderande effekt. Luktreducerande förmåga. Upprätthåller en fuktig sårläkningsmiljö. Obs allergi mot bi eller getingstick.
Jod Studier har påvisat god effekt av jod vid Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus. Jod minskar bakteriebördan och stimulerar sårläkningen. Vid kraftigt koloniserade eller infekterade sår Kraftigt uppsugande Jod frisätts när sårvätska tas upp Tar bort dålig lukt från sår Iodosorb kompresser och pasta
Aquacel Ag + Extra Silver Antiseptiskt och biofilmsnedbrytande förband med förstärkta fibrer. Högabsorberande. Bildar gel som binder in sårvätska och bakterier. Måttligt till kraftigt vätskande infekterade sår eller vid ökad risk för infektion. Se det som en antibiotikakur, använd begränsad tid 2-3 veckor och utvärdera. Effekt upp till 7 dagar.
Sorbact Bakterie och svampbindande förband av hydrofob(vattenavvisande väv). Om såret är torrt använd Sorbact gel. Viktigt att Sorbact har direktkontakt med sårytan. Feta produkter som salva och kräm kan inte kombineras med Sorbact eftersom de binder sig till väven och försämrar effekten.
Vad är biofilm? Proteiner som fäster på sårytan Bakterier (troligen den största bakteriemängden finns bundna i ett slem ) Ofta Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus Anses ge kronisk inflammation i såret Är motståndskraftiga mot antibiotika och traditionell antiseptika
Hur beter sig biofilm?
När är det misstanke om biofilm? Är det svårt att rengöra och debridera såret Finns beläggning kvar trots autolytisk debridering Återbildas beläggningen snabbt 1-2 dagar Reagerar såret dåligt på antibiotikabehandling Reagerar såret dåligt eller långsamt på andra antiseptiska förband
Betain slår hål på bakteriernas biofilm Polyhexanid + Betain Påverkar bakteriers biofilm Bredspektrumaktivitet med liten dos antiseptika Även MRSA Omslag i minst 15 min Kvarliggande gel
TIME - Moisture Är det rätt typ av förband om det fuktar mycket under upprensningsfasen Är patienten kompressionsbehandlad på ett effektivt sätt. Mät med måttband Är det rätt omläggningsfrekvens Infektion
Torra sår Återfukta sårbotten Skydda sårkanterna Fuktspärr
TIME - Edge Sårkanterna läker inte in över såret Sårkanten blir underminerad. Färg på sårkant kan ge information. Ex blåtonade sårkanter kan var tecken på vasculitsår Ödem i sårkanten är läkningshämmande Torra hårda sårkanter ger inte läkning. Epitelcellerna som ska täcka såret dör.
Torra, hårda Ödem i sårkanterna
Varför måste vi tänka nytt? Många patienter med sår behandlas varje dag utan diagnos Långa läkningstider Påverkan på livskvalité Höga kostnader för patient, anhörig, sjukvård och samhälle
Vad är målsättningen? Bli en sårbehandlare inte en omläggare.
Tänk på det här Du ska alltid kunna förklara varför du valt ett visst förband och vad du vill ska hända i såret Var försiktig med kombinationer, det är förbandet närmast såret som har effekt
Vi vill hålla såret rent med Sorbact. Sorbactväven kan fastna i sårytan, så vi skyddar sårytan med salvkompress. Rätt eller fel?
Vi behöver något som absorberar sårvätska och patienten vill duscha Uppsugande Aquacel Duschbart skumförband med borderkant
Du har nu gjort en Dagobertmacka, dyrt och ineffektivt
Sorbactgel-kompress istället
Vi behöver något som absorberar sårvätska och patienten vill duscha Uppsugande Aquacel + Op-site Enbart duschbart Allevyn adhesiv
Vi täcker sedan med ett polyuretanskumförband eller?
NEJ! Varför inte?? Förbandet ska alltid ha kontakt med sårets botten. Fyll sårhålan först men packa inte hårt.
Det är mycket viktigt att fistelmynningen hålls öppen så fisteln får läka från botten Aquacel tamponad med förstärkningstrådar Sorbact tamponad
Blottat ben finns i sårhålan och får inte torka ut. Förfuktat hydrofiberförband eller gel kan användas.
Lös upp svart nekros med gel eller förfuktad hydrofiber
Ett sätt att lösa en svart nekros- Kontinuerlig spolningseffekt med Ringerlösning i superabsorberande kompress
Trycksår kategori 4 har ofta underminerade sårkanter. Lägg in förbandet under sårkanten och fyll ut sårhålan men packa inte hårt
Hur skyddar vi sårkanterna här med Siliconolja
Har förbandet vertikal uppsugningsförmågaanvänd den funktionen
Några cm bredare kant
Prova att lägga ytterförbandet på olika sätt Förbandet täcker inte helt
Beakta tecken på lokal infektion/infektion i omgivande vävnad. Behövs antiseptiska förband? Aquacel Ag
Ytterförband, lämpligt för patient som vill duscha. Obs veck i nederkant- lätt att förbandet rullar sig och läckage uppstår
Spara skyddspappret så har du lättare för att manövrera förbandet på plats
Nära anus - Mycket bakterier Kategori? Hur gör vi rent?
Trycksår kategori 2 Tvätta rent med färsktappat, kroppstempererat kranvatten
Täck med icke vidhäftande förband, här Vitri sårdyna
Fixeras med t.ex. Mefix
Alternativ behandling Polyuretanskum täckt med rutig polyuretanfilm som är genomsläpplig för vattenånga. Obs storleken på förbandet
Vad händer om vi täcker med ytterligare polyuretanfilm? Det kan bli för tätt. Förbandet ska kunna släppa igenom vattenånga
Rama in förbandet istället
Ett annat alternativ kan vara att täcka såret med hydrokolloid. Fäst kanterna på liknande sätt med film. Hydrokolloid får aldrig användas på fotsår hos person med diabetes.
Tegaderm Foam, bra att forma över leder.
Mepilex Border, (Safetac)- Kan även användas på trycksår kategori 1, med daglig inspektion
SSIS Sårsjuksköterskor i Sverige Litteraturtips: SÅR, 2012, författare: Christina Lindholm. SÅRBEHANDLING 2017/2018 katalog över sårprodukter, författare: Margareta Grauers & Christina Lindholm. TRYCKSÅR Med livet som insats, 2016, författare: Madeleine Stenius.
https://www.swenurse.se/sektioner-och- Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige--- SSiS/Dokument/litteratur1/