HEJ! Margareta Berglund, Distriktssköterska/Master of Public Health Introduktionsutbildning BHV, hösten2018 Litteratur & föräldrabroschyrer Kylberg m fl (2016). Amning idag. Gothia Förlag Olanders M. (2015). Amning i vardagen. Karneval förlag. SUGEN PÅ LIVET! Beställs från Amningshjälpens webbshop Finns på många språk LÄTTARE ATT AMMA! Kylberg (2015) Gothia Förlag http://butik.diabetes.se/ PageFiles/38442/Amning sbroschyr.pdf Finns på sv, eng, arabiska 1
Kolla på Amningstöd på Internet! Prenumerera! 4 nr/år 250 SEK Ladda ner eller Beställ ett ex! Bild: 1177 Amningshjälpens hemsida Norska Ammehjelpens video Amning på 1177 Att börja amma ett nyfött barn 1177 (sv, eng, arabiska, somaliska) www.babycenter.com babybaby.se Att amma och bära barn Alla video på babybaby.se Amning på Rikshandboken barnhälsovård GLOBAL HEALTH MEDIA BREASTFEEDING Amningshjälpens hemsida -> webbutiken! https://www.vardgivarguiden.se/globalass ets/behandlingsstod/vardprogram/brostk omplikationer/brostkomplikationeramning 3 Att amma är lika KULTURLIGT som det är NATURLIGT! Amningen påverkas av många faktorer samhällets utveckling, kunskap och värderingar, traditioner, normer, myter, barnmatsindustrins marknadsföring, utbildningsnivå, amningskunskap hos personal, föräldrar och i samhället -> haft inflytande på om barnet blir ammat eller inte och hur länge barnet ammade Stor tilltro till amning i början på 1900-talet! Nya värderingar kom 1930-40 talet regelbundenhet, lugn och ro, renlighet och inte skämma bort det nyfödda barnet. Förlossning -> sjukhus -> amnings-ovänliga vårdrutiner infördes; barn och mamma skildes åt, 10 min amning v 4.e timme, -> amningen funkade inte -> amningsfrekvensen sjönk drastiskt 2
AMNINGSFREKVENS, enbart bröstmjölk 1940-1970 1930-1940-talet förlossning på sjukhus 1943 enbart amning: 43% vid 6 månader 1950 enbart amning: 20% vid 6 månader 1960 /1970 Personalen uppmanade kvinnorna att amma, men det går lika bra med ersättning 1971/72 enbart amning: 4-6% vid 6 månader Amningskunskapen tappades bort! Hälsofördelar för BARNET Hälsofördelar för MAMMAN Minskad risk Allvarlig lunginflammation (70% riskreduktion) Ospecifik gastroenterit (20 % riskreduktion) Plötslig spädbarnsdöd (SIDS) Fetma, diabetes, högt BT NEC prematura barn Minskad risk Äggstockscancer Bröstcancer Typ 2 diabetes Hjärtkärlsjukd Annat Lättare återgång till tidigare vikt Ref: Ip et al. (2007). Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries. AHRQ Publication. Ref: The Lancet Januari 2016: Breastfeeding Series 3
EKONOMISKA fördelar för sjukvården, samhället och familjen Amning är kostnadseffektivt Forskning i England och USA visar att ökad amning medför en kraftig minskning av sjukvårdskostnaderna. (Rollins et al, 2016 i Breastfeeding Series, The Lancet 2016) MILJÖVÄNLIGT PRAKTISKT Ingen nedskräpning Inga transporter Inga förpackningar Energisnålt Förnyelsebar energikälla Det åtgår 4000 L rent vatten för tillverkning av 1 kg ersättning Källa: The Lancet, 2016 Har det alltid med sig Lagom varmt Hygieniskt Gratis och bekvämt Kan inte överdoseras Specialanpassat till barnet 4
TED TALK med Katie Hindi What we don t know about breastfeeding https://www.ted.com/talks/katie_hinde_what_we_don_t_know_about_mother_s_milk OPERERADE BRÖST & amning? Gemensamt för opererade bröst: risk för känselbortfall/ökad känslighet Bröstreduktion: Mjölkgångar, körtlar, nervbanor, lymfbanor kan vara skadade kan leda till sen mjölkstart och mindre mjölkmängd. Tröst: mjölkgångarna förgrenar sig under den första månaden Råd: pumpa/ handmjölka mjölkgångarna varierar mellan 4 till 18 Mjölksjöar existerar inte! Ramsay et al, 2005 Bild: RHB Bröstförstoring: oftast få problem, kan få extra stor mjölkstas första dagarna. Råd: pumpa/ handmjölka vid mjölkstas. 5
AMNINGSHORMONER? PROLAKTIN? Mjölkbildningshormonet OXYTOCIN? Utdrivningshormonet Lugn och ro hormonet Bindningshormonet Kärlekshormonet FIL= Feedback Inhibitor of Laction, ett protein i bröstmjölken som signalerar till hjärnan att sänka mjölkproduktionen, uppkommer när bröstet är överfullt, när mjölken inte avlägsnas från bröstet SNABBARE mjölkproduktion LÅNGSAMMARE mjölkproduktion Fri amning på barnets signaler = frekvent amning on demand = mindre FIL => mer mjölk bildas Färre amningar on demand => färre tömningar av bröstet => mer FIL => mjölkproduktionen sänks 6
1-5 dagar 6-13 d 2-4 veckor Kolostrum superfood ->Övergångsmjölk -> -> Mogen mjölk Proteinrik, Anti-kroppar, järn, vit A, E Laxerande De gyllene dropparna uppmuntrar barnet att äta ofta -> mjölken rinner till Fett- och laktosrik Vitamin D, K, B, C, mineraler Järnet har hög absorbtion Mjölken ändras när barnet växer! REKOMMENDATION för amning & spädbarnsuppfödning WHO (2001, 2003) enbart amning i 6 månader, därefter komplettera med annan lämplig föda under fortsatt amning till 2 år eller längre. SLV (2003, 2011) enbart amning i 6 månader, därefter komplettera med annan lämplig föda under fortsatt amning upp till 1 år eller längre. 7
HUR SER DET UT MED AMNINGEN? 8
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Enbart amning 6 mån, barn födda 2015, Skånes kommuner Mål: 50% enbart amning vid 6 mån (WHO-mål 2025) Hud mot hud -> BARNETS 9 INSTINKTIVA STADIER MOT BRÖSTET Alla nyfödda barn går igenom de nio instinktiva stegen tillsammans med sin mor, under de första timmarna efter förlossningen från födelseskrik till sömn Widström et al.(2011). Newborn behaviour to locate the breast when skin-to-skin: a possible method for enabling early self-regulation. Acta Paediatrica, 2011 Jan;100(1):79-85 9
Step 1 The Birth Cry Step 2 Relaxing Step 3 Awekening Step 4 Activity Step 5 Resting Step 6 Crawling Step 7 Familiarization Step 8 Suckling Den första amningen! Video på 1177 Step 9 Sleeping 2.09 Svenska https://www.youtube.com/watch?v=zbncg9c0y1u 10
ERSÄTTNING FÖRSTA VECKAN PÅVERKAR AMNINGSLÄNGDEN Om barnet fått ersättning första veckan i livet ökade risken med sex gånger för att mamman skulle avbryta att enbart amma redan under den första månaden. Sannolikt är att amningen inte påverkas av tidig hemgång så länge barnet inte fått ersättning! Ref: Häggkvist, Brantsäter & Grjibowski et al, 2010; Häggkvist, Helsing, et al (2010). Video https://www.youtube.com/watch?v=dwz_ejrtndc Tillmatning med ersättning på sjukhus/bb ökar Skåne ligger högst i Sverige enligt senaste statistik från Graviditetsregistret Tänk på att det är en folkhälsorekommendation En del mammor kommer inte att amma enligt denna rekommendation men dessa mammor/familjer skall få all information och allt stöd för att kunna ge sitt barn en säker och ändamålsenlig uppfödning enligt Socialstyrelsens författning SOSFS 2008:33 11
Att mata med nappflaska Vad känner ni till om att mata med nappflaska??????? Utforska Vad tänker mamman? Pappan/partnern? Omgivningen om flaskmatning? Förstoppning vanligt Kontakta BVC! Bara några som matar! Veta var stöd och råd finns! Tillaga enligt anvisning! Känna igen barnets signaler! Lyhörd flaskmatning! Känna igen barnets tecken på mättnad! Hud-mothud! Tätt intill! Face-to-face! Lite upprätt, stöd för huvudet Fingret mot barnets kind munnen öppnas Inte truga! Tänka på att barnet måste pausa! Informera alltid föräldrarna att ta kontakt med oss på BVC om de funderar på att börja med ersättning! 12
Globala försäljningssiffror av bröstmjölksersättning ökar dramatiskt 1987 = 17 miljarder SEK 2014 = 380 miljarder SEK 2019 = 590 miljarder SEK Källa: The Lancet, jan 2016 https://www.kickstarter.com/projects/5176743/the-milky-way-movie-nursing-a-galactic-revolution VARFÖR SLUTAR MAMMOR AMMA? 13
För mycket och motstridig information skapar osäkerhet Ny forskning (Nilsson I, 2016 ) visar att nyblivna föräldrar är osäkra, vilket är helt naturligt! osäkerheten kan påverkas i negativ riktning efter förlossningen pga en alltför stor mängd information ges under den korta vårdtiden, svårt att ta till sig Att motstridig amningsinformation ges av personalen RISK! -> bristande tillit till personalens kunskap -> risk att avsluta amningen Ref: Nilsson et al 2017, Bäckström et al 2010) 4. AMNING - EN GEMENSAM FÖRÄLDRAUPPGIFT 1. HUD MOT HUD 3. TÄT AMNING PÅ BARNETS små tidiga SIGNALER FÖRENKLAD AMNINGS- VÄGLEDNING (Nilsson et al 2016) 2. TILLBAKALUTAD AMNING Laid-Back 14
1. HUD MOT HUD fördelar för barnet, mamman & pappa/partner Främjar AMNING, ANKNYTNING & SAMSPEL Mindre GRÅT Känner mammans HJÄRTSLAG OXYTOCIN Lugn- och ro hormon Lugnar både barnet och mamman STABILARE Hjärtfrekvens Andningsfekvens Blodsocker Barnets sinnen SMAK, LUKT, KÄNSEL Nyttiga BAKTERIER från mammans hud & tarm Moore, et al, (2012), Nilsson, 2017 Barnet behåller sin KROPPSTEMPERATUR bättre = sparar barnets energi Barnets depåer av fett och kolhydrater som barnet samlat under sista delen av graviditeten Främjar AMNING Barnet sover ytligare och kommer lättare till bröstet ökar MJÖLK- PRODUKTIONEN 2. TÄT AMNING PÅ BARNETS små TIDIGA SIGNALER! internationell rek: minst 8-12 ggr/dygn = normalt när amningen etableras! Liten magsäck! Bild: Rikshandboken Barnhälsovård 15
ETT BRA SUGTAG förebygger bröstkomplikationer Principer för ett bra sugtag: Hud mot hud, tätt intill, mage mot mage -> Bröstvårtan mot barnets överläpp/näsa -> Barnet gapar och förs till bröstet -> Stor del av vårtgården i barnets mun -> Läpparna - utåtvikta Bröstvårtan tänjs ut 2-3 ggr sin vilolängd! Otillräckligt/för litet/ytligt/snett tag/snäv munvinkel risk för sår Bild: WHO/UNICEF 16
Hands off teknik HOT - Lena Weimers m fl forskning Ref:: Weimer, l et al.(2006). Hands-on approach during breastfeeding support in a neonatal intensive care unit: a qualitative study of Swedish mothers' experiences. International Breastfeeding Journal. 2006; 1: 20. Fördelar för MAMMAN 3. TILLBAKALUTAD AMNING LAID BACK! Fördelar för BARNET Slappnar av lättare i nacke och axlar, minskar spänning Tyngdkraften gör att barn och mamma kommer tätt intill, hud mot hud Colson S (2012), Nilsson I, (2017) Mindre smärtsam belastning av underlivet Kan fungera vid misstanke om kort tungband Stimulerar Tar tillvara Barnets neonatala reflexer Mamman kan stödja barnets reflexer genom hålla om barnets fotsulor Minskar trycket i bröstet, -> lättare för barnet få bra sugtag 17
Berätta för oss hur amning fungerar! https://www.youtube.com/watch?v=lmpygaxisrq 4. AMNING EN GEMENSAM FÖRÄLDRAUPPGIFT Involvera pappa/partner/närstående och gör dom delaktiga i amningen Under graviditeten på BMM På BVC På KK vid förlossningen På BB/FamiljeBB 18
FALL-beskrivning HEMBESÖK Mamman o pappan Mamman ledsen och funderar på att sluta amma Orolig för att inte ha tillräckligt med mjölk, babyn orolig vid bröstet, inte nöjd hur är det med vikten.. Har såriga bröstvårtor och brösten känns spända Pappa undrar om det inte vore bättre att börja med ersättning Barnet Är 10 dagar, ammar kl 8, 12, 16, 20, 24, och 04 skrikit mycket börjat med napp 3-5 bajs/kiss-blöjor per dag Viktnedgång 11% sedan födelsen ANAMNES Be mamman berätta Ta vara på det som fungerar bekräfta, ge stöd! Utforska det som inte fungerar! Orsaker? Vilka råd har du fått tidigare? Hur har dom fungerat? Vad känner du till om amning/hur amning fungerar? Hur har du det runt omkring dig? Hur ser det nära stödet ut? Av partner, familj, nätverk? ÅTGÄRDER utifrån anamnes, amningsobservation och amningsstatus Uppföljning via telefon, mottagningsbesök, hembesök AMNINGSOBSERVATION Erbjud alltid v b en amningsobservation! för att se hur barnet suger, Observera; samspel, position, barnets tag, mammans upplevelse (smärta?), barnets beteende, bröstvårtans form efter amning Ge positiv, stärkande, bekräftande vägledning på det som fungerar! AMNINGSSTATUS 1. Barnets sugtag? 2. Smärta/smärtsam amning? 3. Barnets sugkraft? 4. Barnets sugrytm? 5. Bröstvårtans form efter amning? 19
OROLIG FÖR DÅLIG VIKTUPPGÅNG Anamnes fyllig AT? Barnets sugtag? Amningsposition? Kort tungband? Stress? Trötthet? Ohälsa/sjukd? Gulsot?Smärtsam amning? Sår? Sugsvagt barn? ->Amningsobservation -> Amningsstatus -> förslag till Åtgärder utifrån anamnes, obs, status De fyra råden! Tät uppföljning - risk för att sluta amma PMO Normal viktuppgång: 20 gr/d, 140 gr/vecka,500 gr/mån Använd alltid WHO:s tillväxtkurva för bröstmjölksuppfödda barn! ORO FÖR ATT MJÖLKEN INTE RÄCKER RÅD: Ha ditt barn mycket hud mot hud! Bärsjal! Tillbakalutad amning = Laid Back Tät amning på barnets signaler. Minst 8-12 ggr/d. Gärna amma på natten Tillbringa gärna en dag i sängen, koppla av, amma ofta och vila dig, ät och drick! Amning en gemensam föräldrauppgift - ta hjälp och stöd av din omgivning! Undvik napp! Ha tålamod det tar några dagar innan mjölkmängden ökar. Tät uppföljning! Ytterligare förslag till åtgärder: Ev handmjölkning/pumpning när du ammat färdigt, pumpa mata med sked/kopp Kontakta oss på BVC för att få stöd, råd och hjälp med amningen! 20
ÖKA MJÖLKMÄNGDEN? Hud mot hud, tät amning, Laid back Prova tillmatnings-set? (Medela) Tillfälligt hjälpmedel Sårig bröstvårta = BRÖSTKOMPLIKATION kan förebyggas genom ett bra sugtag! Bild: WHO/UNICEF Otillräckligt/för litet/ytligt/snett tag/snäv munvinkel 21
INFLAMMATION? (mjölkstockning? mastit?, abscess?) Symtomen kan komma smygande Influensaliknande sjukdomskänsla Feber, HV Lokal rodnad, värmeökning Svullnad Ömhet/smärta/knutigt En eller flera resistenser kan palperas Svullna körtlar i axillen Abscess? Spänd, buktande avgränsad resistens -> remiss Läs mer i VÅRD OCH BEHANDLING av inflammation?, mjölkstockning? mastit?, abscess? Anamnes-observation-status-vägledning Barnets sugtag? Amningsposition? Amma, amma, amma! Handmjölka (mest skonsamt för bröstvårtan) eller pumpa Rymlig BH Vila äta dricka! Smärtlindring v b; Ibuprofen 400 mg x 3 Daglig uppföljning! Ge inte ersättning, det bara förvärrar situationen, enl Linda Kvist, amningsforskare LU Daglig uppföljning! Om ej förbättring inom 24-48 timmar -> remittera till AMM, KK, VC, Antibiotika? Kanske! Läs mer i 22
VÅRD OCH BEHANDLING AV BRÖSTKOMPLIKATIONER LÄS MER! Lathund Länk till Lathund Bröstkomplikationer: http://www.vardgivarguiden.se/globalassets/behandli ngsstod/vardprogram/brostkomplikationer/lathund_b rostkomplikationer.pdf RISK för bröstkomplikationer Smärtsam amning Otillräckligt/snävt tag Ändrat amningsmönster Styrd, schemalagd amning Sugsvagt, trött barn Sjukt barn Amningsnapp för stor, för liten (= nästan alltid bäst med LARGE) Tryck - åtsittande bh, bygel-bh Haft mastit, abcess tidigare Stress, oro, trötthet, sjukdom, ohälsa hos mamman 23
AMNINGS- HJÄLPEN BMM FÖR- LOSSNING VÅRD- CENTRALEN BVC NEO BB AMM TACK & LYCKA TILL med att stödja och stärka kvinnor så de kan amma så länge de önskar! 24