Förord. Version 3,

Transkript

1 Innehållsförteckning Innehållsförteckning... 1 Förord... 2 Riktlinjer vid amningsrådgivning... 4 Att tänka på vid en amningsobservation... 5 Såriga bröstvårtor... 7 Sår som inte läker och smärtor som inte försvinner Svamp (candida) Bakterier (vanligen staff. aureus, E-coli eller streptococcer) Akut bröstvårtseksem (ovanligt) Mjölkstas Mjölkstockning...16 Bröstinflammation/Inflammatorisk mastit 17 Bröstinfektion/Infektiös mastit Abscess/ bröstböld För lite mjölk För mycket mjölk Nedläggning av amning Bilaga 1/Riktlinjer för antibiotikabehandl..28 Bilaga 2/Riktlinjer för odling...29 Referenslista

2 Förord 1993 utnämndes Länssjukhuset i Halmstad till ett amningsvänligt sjukhus. I och med detta åligger det oss att uppfylla De tio stegen till lyckad amning enligt WHO/UNICEFS intention. En gemensam amningsstrategi för personal på Länssjukhuset presenterades i samband med utnämningen tillkom broschyren Amningsstrategi för Södra Halland som gäller för hela vårdkedjan i den slutna och öppna vården. Vilken kan sökas på Kvinnokliniken, har känt ett behov av att ha gemensamma riktlinjer för den amningsrådgivning vi ger och underlätta rådgivningen för alla som kommer i kontakt med ammande kvinnor. En amningsgrupp tillsattes år 2000 och har utarbetat denna pärm. 2

3 Målsättningen är att kvinnorna ska få så enhetliga råd som möjligt. Författare: Dina Andersen, Agneta Hall, Gunilla Nilsson, Annika Kvarnström BB-mottagningens barnmorskor Innehållet är granskat av Jens Ladekjer, SAL, Neonatologi, Barnkliniken Eva Nordberg, SAL, Obstetrik, Kvinnokliniken. Hallands sjukhus, Halmstad Halmstad Reviderad Reviderad Reviderad

4 Riktlinjer vid amningsrådgivning Lyssna! Avbryt inte. Bekräfta! Var tillåtande! Var medveten om egna attityder. Fråga! (undvik frågan varför) Barnets ålder? Tidigare barn och amningserfarenhet? När började symtomen? Brösten/bröstvårtornas utseende? Amningsfrekvens/duration/intervall/ förändringar? Amning under BB-tiden? Utvärdera tidigare givna råd. Vad har varit bra? Ge råd! Bestäm eventuellt ny kontakt och utvärdera då givna råd! Upplys om amnings-hjälpens hemsida: 4

5 Att tänka på vid en amningsobservation - Mammans och barnets läge. Mamman avslappnad och komfortabel amningsställning. Barnets kropp nära vänt mot mamman. Barnets huvud och kropp i rät linje. Barnets haka mot bröstet. - Hur barnet tar tag om bröstet. Bäst tag får barnet om det självt söker sig fram till bröstet och tar tag "underifrån" med vidöppen mun. Mer vårtgård syns över barnets mun än under. Underläppen är utåtvikt. Ge barnet stöd bakom skuldra för att hakan ska komma in i bröstet och näsan bli fri. Illustrera med bilden av att dricka ett glas vatten. Hakan i näsan fri 5

6 - Barnets sugteknik. Runda kinder, tydliga rörelser vid käkvinkeln - tinningarna. Sugrytmen förändras från korta - snabba tag i början, till djupa - långsamma när väl utdrivningen kommit igång. - Bröstens och bröstvårtans utseende efter amning. Brösten mjukare efter amning. Bröstvårtan utdragen och rund. 6

7 Såriga bröstvårtor Symtom: - Ömma bröstvårtor med mer eller mindre synliga sprickor/sår. Orsaker: - Felaktig amningsteknik. Åtgärder: - Rätt amningsteknik. - Bröstvårtans utseende efter amning observeras. Ska vara utdragen och rund. (ex. platt - klämd - sugit med för litet tag. Är vårtan vinklad åt något håll har barnet legat för långt åt det hållet.) - Smörj in bröstvårtan före och efter med bröstmjölk - lufttorka. - Handmjölka före amningen så att utdrivningsreflexen kommer igång. - Lägg till på det bröstet som är minst sårigt först för att få igång utdrivningsreflexen. Lätt beröring ökar oxytocinfrisättningen. 7

8 - Eventuellt avlasta med pump. Handpump alternativt elektrisk pump. - Handhygien. Såriga bröstvårtor är inkörsport för bakterier. - Avråda amningskupor, fastnar lätt i såret. Rekommendera ullinlägg samt luftspalt. - Undvik amningsnapp. Om amningsnapp håll den ren! Koka dagligen. - Råd om smärtlindring; T. Ipren eller T. Ibumetin enligt sedvanliga doser. Kan kombineras med T. Panodil. - Uppföljande samtal. 8

9 Sår som inte läker och smärtor som inte försvinner Förmedla kontakt med amningsmottagningen. Vanligaste orsakerna: 1. Svamp (candida) Symtom: - Bröstvårtan är oftast rodnad, irriterad, svullen, lite uppluckrad, sår oftast vid vårtbasen. Stark, ytligt brännande smärta under, efter och mellan amningarna. - Vårtgården kan vara svullen, glansig, fjällande. Ev. klåda. Orsaker: - Mor/barn har eller har haft antibiotika. - Svamp i underlivet, mor/barn. - Barnet har torsk i munnen. - Kostvanor: mor äter eller dricker mycket sött. 9

10 Åtgärder: - Odling, hudskrap från bröstvårtan (allmän och svamp), se bilaga 2. - Odling på bröstmjölk, se bilaga 2. - Hygien: God handhygien. Nappar, bitringar, bröstpumpsglas, vårtluftare och dyl. kokas dagligen i ca 10 min. - Använd ej ullinlägg, det kan finnas svampsporer i dessa (går bort endast i 60 C, försvinner ej vid frysning). - BH tvättas i 60 C. - Dofilus/Acidofil. - Råd om smärtlindring; T. Ipren eller T. Ibumetin enligt sedvanliga doser. Kan kombineras med T. Panodil. Alternativa åtgärder: - Vichyvatten eller utspädd äppelcidervinäger penslas på bröstvårtan. - Vichyvatten som penslas i barnets mun. Viktigt att både mor och barn behandlas, vid förbättring fortsätt 2-3 veckor även om brösten blivit bra. 10

11 Behandling när alternativa åtgärder inte hjälper och odlingarna är positiva: - Lokalt: Daktarkräm smörjes på bröstvårtorna 1x2 i minst 7 dagar samt ytterligare 2-3 dagar efter besvärsfrihet. - Mixtur Mycostatin 1 mlx4 till barnet i 14 dagar (kan erhållas från BVC). Använd tops, babytandborste eller ett finger för att fördela mixturen i munnen. - Är barnet röd i stjärten pga. svamp, smörj med Daktarkräm. Om fortsatta besvär trots lokal behandling kan peroral behandling krävas. - Per os: T Diflucan 50mg 1 1 i 7 dagar alternativt T. Fluconazol. - Barnet fortsätter med mixtur Mycostatin till barnet i 14 dagar. Uppföljning med telefonkontakt efter 1 vecka. 11

12 2. Bakterier (vanligen staff. aureus, E-coli eller streptococcer) Symtom: - Såriga bröstvårtor ibland variga. - Stark smärta mestadels inuti bröstet under/efter amningen. Orsak: - Sprickor, sår. Bristande handhygien (blöja - bröst) Kan eventuellt vara sekundärinfekterat eksem. Åtgärder: - Allmän odling på bröstvårtan och på bröstmjölken, se bilaga 2. - Amningsobservation. - Avlasta med handmjölkning eller pumpa. Noggrann handhygien. - Smörj med bröstmjölk och lufta, gärna vårtluftare. 12

13 Behandling när ovanstående åtgärder inte hjälper och positiv odling: - Se bilaga 1. Uppföljning med telefonsamtal efter 1 vecka. 13

14 3. Bröstvårtseksem (ovanligt) Symtom: - Torrt och fjälligt eventuellt vätskande. Orsak: - Salvor. - Tvättmedel. - Kan uppstå efter svampbehandling. - Fråga mamman om hon har haft böjveckseksem som barn. Behandling: - 1% Hydrocortisonkräm 2 i 7 dagar, receptfritt. Tvättas av med bröstmjölk innan nästa amning. - Önskas lite fetare kräm användes Mildison. - Vid kombination svampinfektion-eksem använd Daktacortkräm 1x2 i minst 7 dagar. Uppföljning med telefonsamtal efter 1 vecka. 14

15 Mjölkstas Symtom: - Generell spändhet/svullnad, oftast i båda brösten. - Eventuell rodnad. - Ibland frossbrytningar. Orsak: - Stasen uppstår då mjölken etableras pga. ökad vävnadsvätska, ökad lymfvätska och ökad blodvolym i brösten. Åtgärder: - Ge lugnande besked, helt normalt. - Framhålla det positiva med att mjölken etableras. - Uppmuntra mamman att amma efter barnets behov. - Värme på brösten kan minska svullnaden och underlätta mjölkflödet. - Om BH används bör den var rymlig. 15

16 - Handmjölka vb för att barnet lättare ska få tag om bröstvårtan. Mjölkstockning Ett avflödeshinder, så kallad mjölkstockning, uppstår i en eller flera mjölkgångar. Mjölken kan inte passera utan stockar sig, det kan kännas som en förhårdnad i bröstet som vid detta stadium är det enda symtomet. De flesta mödrar märker inte av tillståndet, som oftast försvinner av sig självt vid fortsatt amning. 16

17 Bröstinflammation/ inflammatorisk mastit Symtom: - Oftast bara på ett bröst. - Ömhet, värmeökning, lokal rodnad. - Ofta känns en förhårdnad. - Hög feber, oftast allmän sjukdomskänsla. Orsak: - Mjölk har pressats ut i kapillärerna eller bindväv, inflammation uppstår. Detta kan bero på: - Fel amningsteknik. - Ändrat amningsmönster. - Återhållen utdrivningsreflex t.ex. vid smärta och stress. - Tryck mot bröstet. Åtgärder: - Hitta orsaken och undvik denna, gör en amningsobservation. - Fortsätt amma, prioritera det onda bröstet. 17

18 - Ändra amningsställning, barnets haka mot stockningen. - Lätt beröring över förhårdnaden i samband med amning. - Uppmuntra vila, riklig dryck. - Febernedsättande, T Ipren /T Ibumetin och T Panodil. - Om ej bättre på 24 timmar, ny kontakt. - Akupunktur. - Eventuellt odla bröstmjölk, se bilaga 2. Vid en väl fungerande amning är barnets sugförmåga det bästa för att tömma bröstet. I annat fall rekommendera en elektrisk pump. Vid svårigheter att få mjölkflöde vid amning eller urmjölkning i det akuta skedet, trots ovanstående åtgärder, låt bröstet vara. Ge lugnande besked. 18

19 Bröstinfektion/Infektiös mastit Symtom: - Som vid inflammation. - Vanligt med såriga eller nu läkta bröstvårtor. Orsak: - Bakterier har kommit in i bröstet via sprickor eller sår. Åtgärder: - Åtgärder som vid bröstinflammation. - Konsultera läkare för antibiotikabehandling, se bilaga 1. - Odling på bröstvårtan och bröstmjölk, se bilaga 2. - Ny kontakt efter 2-3 dagar. Obs! Tänk på att antibiotikabehandling ibland kan ge svampinfektioner. 19

20 Abscess/ bröstböld Symtom: - Oftast intensiv lokal smärta. Kvarstående knöl som ibland kan se ut som ett blåmärke. - Bröstet kan se spänt och glansigt ut. Området kan kännas fluktuerande. - Feber som kan ha gått ner och man kan ha börjat må bättre. Orsak: - En bröstinfektion kan leda till abcess. Åtgärder: - Kontakta läkare. - Diagnos ställs via ultraljud. - Dränering av abscess. Se Kvinnoklinikens hemsida på Lina/Infektion/bröstabcess - Antibiotika, se bilaga 1. - Vila. Ge adekvat smärtlindring! - Fortsätt amma om mamman vill och kan. - Viktigt att fortsätta tömma brösten. - Återbesök och utvärdering. 20

21 För lite mjölk Symtom: - Barnet kissar mindre och mer sällan. - Skrikigt barn, barnet är oroligt under och efter amningen. - Om plötsligt barnet vill ammas oftare eller längre än det brukar. - Dålig viktuppgång. Obs! Viktutvecklingen varierar normalt. - Glöm inte att även titta på längdtillväxten. Orsaker: - Felaktig amningsteknik. - Ej låtit barnet amma färdigt. - Utdrivningsreflexen fungerar ej, pga. t.ex. stress. - Användande av amningsnapp och tröstnapp. Risk för att barnet suger på napp istället för att stimulera mors mjölkproduktion. - Barnet fått tillägg och därmed stimulerat mjölkproduktionen sämre. - Barnet har behov av mer mat pga. individuella ökningsperioder. 21

22 - Mor sjuk. Hög feber, maginfluensa leder till tillfälligt minskad mjölkproduktion. - Infektion hos barnet. - Tidigare dålig amn.erfarenhet. - Bröstkomplikationer t ex mjölkstockning Åtgärder: - Rätt amningsteknik. Amma båda brösten vid varje tillfälle. - Hud mot hud. - Stimulera utdrivningsreflexen genom beröring och massage. - Undvik tillägg. Uppmuntra till tätare amning och att barnet får äta färdigt. Vikten av nattmål under en period. - Vila, riklig dryck. - Amningste/örtte. - Undvik amningsnapp/tröstnapp. - Fortsätt amma vid sjukdom hos mor. - Akupunktur. - Bekräfta och lugna föräldrarna. Lägg upp en hanterbar handlingsplan. - Informera om det positiva med delamning 22

23 Oftast tar det ett par dagar att öka mjölkmängden, ibland ytterligare några dagar. Ny kontakt vid behov. 23

24 För mycket mjölk Symtom: - Fulla spända bröst även efter flera veckors amning. - Barnet får i sig mjölken hastigt och i stora mängder, kan ej hålla fast vid bröstet utan måste hämta andan hela tiden. - Barnet har rikliga, täta avföringar, kräkningar, mycket gaser. - Barnet skrikigt, svårt komma till ro. - Vanligt med täta amningar. Orsaker: - Ärftlighet. - Har stimulerat brösten mycket genom täta amningar, eventuellt pumpat för avlastning och då istället ökat mjölkproduktionen. 24

25 Åtgärder: - Rätt amningsteknik. - Mjölka ur lite före amning, därigenom orkar barnet äta så det får i sig den fetare eftermjölken. - Amma ett bröst vid varje amningstillfälle, på så sätt stimuleras brösten endast varannan gång. - Hålla barnet i upprätt ställning vid amning, minskar risken att barnet sväljer luft. - Ligga på rygg och amma med barnet liggande på mage. - Vid stort läckage under amning kan man trycka på andra bröstvårtan som på en ringklocka. - Blockamning, dvs. pumpa ur båda brösten - amma därefter båda brösten - amma sedan så ofta barnet vill ha enbart från en sida i block om 3-12 timmar - därefter från andra sidan i 3-12 timmar (3 timmar vanligast). 25

26 Nedläggning av amning Det mest naturliga är att i första hand minska ner på amningstillfällena successivt under några veckors tid. Att abrupt lägga ner en full eller så gott som full amning kan innebära risk för mjölkstockning. T. Dostinex 0,5mg 2 1 som engångsdos alternativt T. Pravidel 2,5mg 1 2 i 14 dagar. T. Dostinex är kontraindicerat vid känd psykosanamnes och hypertoni. Biverkningarna är framför allt hypotension, yrsel som ses hos ca 12% av behandlade kvinnor under de första 3-4 dagarna. T. Pravidel har samma kontraindikationer men har kortare halveringstid. Tabletten bör intas i samband med måltid. Vanligaste biverkningen, som ändock är ovanlig, är illamående. Det kan möjligen minskas om man ändrar doseringen till ½ 4. 26

27 Skulle det efter 2 veckor finnas mjölksekretion så kan man förlänga behandlingen med ytterligare en vecka. 27

28 Bilaga 1 Riktlinjer för antibiotikabehandling: - Vid Stafylococcus Aureus: T Heracillin 1g x 3 i 10 dagar, fram till 8 v postpartum. > 8 v efter förlossningen 750 mg x 3 i 10 dagar. - Vid Streptokocker grupp A och B: T Kåvepenin eller T Tikacillin 1 g x 3 i 10 dagar. - Vid blandinfektioner av ovanstående bakterier, rekommenderas i första hand T Heracillin i dosering som ovan. - Vid överkänslighet mot penicillin och om barnet är fullgånget ges T Dalacin 150 mg x 3 i 10 dagar. Föräldrarna bör informeras att i ovanliga fall kan barnet få blod i avföringen och man bör då kontakta sjukvården. - Om odlingen visar andra bakterier följer man resistensbestämningen. 28

29 Bilaga 2 Riktlinjer vid odling på bröstmjölk och/eller bröstvårta: Allmän odling och svampodling av bröstmjölk. Remiss: VAS Rör: Odlingsrör med gul kork. Kasta första dropparna. Fyll konen i röret. Allmän odling och svampodling av hudskrap från bröstvårta. Remiss: VAS Rör: Allmän odlingspinne (svart). Fukta pinnen med sterilt vatten/koksalt. Vid variga sår, torka av området med sterilt vatten/koksalt. 29

30 Referenslista Dewhurst C.J, Harrison Robert F., Biwas S.: Inhibition of Puerperal Lactation. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;56: Folkhälsoinstitutet: Amning idag. Gothia AB, Kitzinger, Sheila: Allt om amning. Rabén och Sjögren, Riordan, Jan, Auebach, Kathleen: Breastfeeding and human lactation. Jones and Bartlett publishers, Royal College of Midwifes: Vägen till lyckad amning. Studentlitteratur, Svensson, Kristin, Nordgren, Malin: Amningsboken. Cordia,

31 Thomasen A.C., Espersen T. Maigaard S.: Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women. Am J Obstet Gynecol 1984;149:492. Thomasen A.C., Hansen K.P., Möller B.R.:Leukocyte counts and microbiological cultivation in the diagnosis of puerperal mastitis. Am J Obstet Gynecol 1983;146:938. Tomasen Peter, Johansson Vivi-Anne, Wassberg Christina, Petrini Björn: Breast- Feeding, Pain and Infection. Gynecologic and Obstetric Investigation 1998;46:2: Läkemedel och amninglänkar Regionalt vårdprogam om bröstkomplikationer i samband med amning. 31