!"##$"%$#&' Bröstmjölk, amning och nutrition Anna-Karin Edstedt Bonamy, barnläkare, med dr, amningskonsult

Transkript

1 Fall att lösa i slutet av föreläsningen Bröstmjölk, amning och nutrition Anna-Karin Edstedt Bonamy, barnläkare, med dr, amningskonsult Kvinna 30 år gammal Första barnet Normal graviditet och förlossning Barnet läggs till bröstet vid 45 min ålder Vårdas på hotell-bb, barnet sover första dygnet, men ammar ofta 2:a dygnet och är däremellan skrikigt I journalen står att barnet sugit på bröstet med korrekt tag Skrivs hem efter 2 nätter, viktnedgång då 8.5 % Återbesök dag 5 Viktnedgång 11% 3 bajsblöjor per dag med lite mörkgrön avföring Ammat klockan 8, 12, 16, 20, 24, och 04 varje dygn sedan utskrivning Börjat med napp eftersom barnet skriker mycket Såriga bröstvårtor Spända bröst Ledsen mamma som funderar på att sluta amma Pappa som undrar om det inte vore bättre att flaskmata Amningens fördelar WHO rekommenderar helamning i 6 månader och delamning upp till 2 års ålder Varför är det så bra att amma? Vad innehåller modersmjölken som är så bra? Jaha, men mjölkersättning är väl lika bra? LC-PUFA Järn med god IgA biodisponabilitet Lysozym Lättsmälta proteiner Alla essentiella aminosyror Låg osmolalitet Laktoferrin Lämplig energimängd Innehållet eftersträvar modersmjölkens innehåll, men är baserat på komjölk och innehåller därför komjölksproteiner Inga antimikrobiella peptider Hög mängd järn eftersom biodisponibiliteten är dålig Inga antikroppar #'

2 !"##$"%$#&' Gör en amningsobservation Bara titta! Inte röra! Föreläsningen handlar om!.hur man ammar Undersök om det finns ett lättlöst problem med amningen genom att observera en amning Säg till mamman att du vill se hur barnet gör när det diar!.hur ni kan hjälpa till att förebygga och lösa vanliga amningsproblem Hands-off! Steg 1 - Positionering Cradle Hold Titta hur mamman lägger till och observera särskilt: Mammans bekvämlighet behövs kuddar eller andra stöd, ser hon avslappnad ut etc. Hur ligger banet huvud, axlar och höft på en rak linje och barnets mage mot mamman kropp. Huvudet ska inte vridas! Barnet läggs till bröstet och inte tvärtom! Håll inte i barnets bakhuvud Cross-cradle Hold Side-lying Hold Photo Joan Meek, MD, FAAP Photo Roni M. Chastain, RN!'

3 Football Hold Steg 2 Tag kring bröstet Se hur barnet tar tag kring bröstet Rooting reflexen Stryk över läppen med bröstvårtan Barnet gapar stort Mamman drar in barnet mot bröstet Barnet tar bröstvårta+ större delen av areola i munnen Barnets haka ligger mot bröstet Stor plutmun! Photo Lori Feldman-Winter, MD, MPH, FAAP Steg 2 Tag kring bröstet forts. Hur känns det för mamman Ska inte göra ont vid varje sugtag Ta nytt tag om det gör ont! Proper Latch CORRECT Om barnet inte vill släppa Släpp vacuum genom att föra in ett finger i barnets mungipa INCORRECT Nipple protected by positioning far back in infant s mouth Breast tissue inferior to nipple exposed to massaging action of tongue and lower jaw. Photos Jane Morton, MD, FAAP Fel tag om bröstet Omedelbara tecken Indragna kinder och läppar, klickljud Avsaknad av sväljljud Smärtsamt för mamman Senare tecken Såriga bröstvårtor Dålig viktuppgång Dålig mjölkproduktion Steg 3 Mjölköverföring Titta när barnet suger och sväljer och mjölk överförs: Snabba sugtag i början tills mjölken rinner till Sväljljud hörs Sug, svälj, paus Rytmiskt Ca 1 gång per sekund Vågrörelse med tungan som kramar mjölk ur bröstet ('

4 Amningsproblem Innehåll Hur amning etableras och vanliga problem Tecken på låg mjölktillgång Prevention, prevention, prevention Det bästa sättet att arbeta med låg mjölkproduktion, såriga bröstvårtor och dålig viktuppgång är arbeta förebyggande Att förstå normal amning och kunna förklara för mammorna hur amning fungerar är nyckeln till det förebyggande arbetet Vanliga orsaker till låg mjölktillgång och deras behandling Normal viktuppgång hos det ammade barnet Orsaker och behandling av otillräcklig viktuppgång Orsaker till såriga bröstvårtor och behandling Hormonella faktorer Vad är barnets uppgift? Prolaktin permissivt hormon; nödvändigt för mjölkproduktionen i alveolarcellerna Oxytocin kontraherar de myoepiteliala cellerna i mjölkgångarna ( utdrivningsreflex ) Feedback Inhibitor of Lactation (FIL) litet vassleprotein som minskar mjölkproduktionen Effektiv och frekvent tömning av brösten nödvändig för en tillräcklig mjölkproduktion Feedback Inhibitor of Lactation Fullt bröst FIL minskar mjölkproduktionen Mindre fullt bröst Mindre FILsnabbare mjölkproduktion Friska nyfödda ska ges möjlighet att suga på bröstet inom 30- (60) minuter efter födseln Nyfödda behöver ammas minst 8-12 gånger per dygn Ett normalt amningsmönster kan vara: Att amma nästan kontinuerligt i flera timmar för att sedan sova flera timmar Att amma var 40: e minut i 10 minuter nästan dygnet runt Att amma ofta mellan kl 21 och kl 3 på natten Varje mor och barn-par har sitt eget amningsmönster. En fungerande amning bygger på detta samspel. Vad behöver mamman lära sig? Vad är sjukvårdens roll på BB etc? Barnets hungersignaler: Rooting Smackande, sugande, suckande ljud Sätter handen vid munnen Snabba ögonsrörelser Rastlöshet Nyfödda äter minst 8-12 gånger per dygn Barnet kan behöva väckas för att äta klä av och lägg hud-mot hud Se till att mor och barn inte separeras Se till att barnet ges möjlighet att suga inom första timmen efter födseln Hjälpa mor med positionering och barnets tag runt bröstet Vid behovs-amning, inte klockstyrd Lär ut: Normal mängd kolostrum Normal urin- och avföringsfrekvens Avråd från tillmatning om ej medicinskt indicerat Återbesök inom timmar efter utskrivning Väckarklocka nattetid de första veckorna om barnet inte vaknar )'

5 Breast crawl Kolostrum Råmjölken, kolostrum, har hög proteinhalt, antikroppar och immunologiskt aktiva celler Normalt liten mängd ml/day första dagen 2-10 ml/amning dag ml/amning dag 2 Kolostrum forts. När mjölken rinner till Kolostrum stimulerar tarmperistaltiken, vilket minskar den enterohepatiska recirkulationen och minskar risken för behandlingskrävande neonatal ikterus Små volymer kolostrum uppmuntrar barnet att äta ofta vilket påskyndar att den mogna mjölken rinner till Mogen mjölk består av förmjölk (stor volym, låg fetthalt) and eftermjölk (låg volym hög fetthalt) Den mognare mjölken rinner till vid 24 timmar-4 dygns ålder efter det att placenta avlägsnats För en god långsiktig mjölkproduktion krävs frekvent och effektiv tömning av brösten den första veckan efter födseln Hur vet jag om barnet ammar bra? Hur vet man om mjölken runnit till? Barnet är nöjt efter amning Sväljer ljudligt och regelbundet under amning Mammans bröstvårtor är inte såriga Mer än 3 avföringar per dygn efter 2:a dygnet Inget ytterligare viktnedgång efter dag 3 6+ kissblöjor per dag Gul, kornig avföring vid dag 4-5, s.k. mjölkbajs Brösten större, tyngre och fastare Mamman kan börja känna utdrivningsreflexen ( pirr i brösten ) Brösten kan läcka mellan amningarna Bröstet känns tommare efter amning %'

6 Nutrition Nutrition forts. Genomsnittligt mjölkintag per dygn vid en månads ålder är ml (varierar från ) Genomsnittlig viktnedgång vid 72 h ålder är 7% En frisk nyfödd som ammar ska inte gå ned mer än 10% i vikt Födelsevikten ska ha nåtts igen senast vid dag 10 Minst 3, helst fler avföringar per dag upp till 6 veckors ålder (efter 6 veckors ålder kan barnet ha avföring så sällan som var 10:e dag och detta kan vara helt normalt om barnet är helammat) (20)-30 g viktuppgång per dag från dag 5 2 månaders ålder Känslan av att mjölken inte räcker till Varför känner kvinnan så? Väldigt vanlig känsla, ungefär hälften av alla mammor Vanlig (felaktig) orsak till avvänjning Få kvinnor har otillräcklig mjölkproduktion Saknar kunskap om amning och hur den utvecklas över tid Brösten blir mjukare efter några veckor Oförmåga att mjölka ut Känner inte längre utdrivningsreflexen Trassligt barn Som dock ökar normalt i vikt Hur hjälper man henne då? Om mjölken verkligen minskat- varför har den gjort det? Om barnet har normal viktökning, urin- och avföringsfrekvens: Försäkra modern om att mjölken räcker Avråd från tillmatning Repetera kunskaper: amningsmönster, viktuppgång och elimination Allt som begränsar barnets förmåga att tömma brösten effektivt och frekvent, såsom: Separation av mor och barn Amningsschema efter bestämda klockslag Dåligt tag om bröstet Tidig användning av napp &'

7 Andra orsaker till minskad mjölktillgång Ovanligare orsaker till låg mjölkproduktion Tillmatning Försenad utdrivningsreflex pga Stress Smärta Hypothyreos Maternell diabetes Polycystiskt ovariesyndrom (PCO) Tidigare bröstkirurgi Placentarester Bröstkörtelhypoplasi Sheehan s syndrom Vilka tillväxtindikatorer finns för att bedöma låg mjölkproduktion eller otillfredsställande amningsteknik Viktnedgång >10 % fr födelsevikten Fortfarande inte nått FV vid 2 veckors ålder Genomsnittlig viktuppgång < 20 g per dag mellan 2 veckor och 3 månaders ålder Andra orsaker till dålig tillväxt Barnet diar inte effektivt, vilket kan bero på sjukdomar såsom hjärtfel, neurologisk sjukdom, men också banala tillstånd som kort tungband Detta kommer på sikt att minska mjölkproduktionen Ökat energibehov, t ex pga hjärtfel eller lungsjukdom Gastroesofagal reflux Handläggning av dålig tillväxt Handläggning av dålig tillväxt Ta en anamnes som innehåller : Mammans sjukhistoria Förändrades brösten under graviditeten? Förlossningsanamnes: sectio, instrumentell, blödning, separation, sög barnet då etc. Psykosociala faktorer Tecken på sjukdom hos mor och/ eller barn Amningsanamnes Status Mammas bröst och bröstvårtor Barnets mun- sugreflex, missbildningar, tungband etc. Amningsobservation Position, tag om bröstet, mjölköverföring *'

8 Handläggning av dålig tillväxt Optimera position och tag om bröstet Behandla såriga bröstvårtor Försök få barnet att amma oftare Pumpa/handmjölka efter amning för att tömma brösten fullständigt Behandla sjukdomar hos mor och/eller barn Handläggning av dålig tillväxt: Tillmatning Om medicinskt motiverat: dehydrering, kraftig viktnedgång, om mor inte lyckas öka mjölkproduktionen trots korrekt hjälp I första hand tillmatning med egen bröstmjölk Ge på kopp om mindre mängder och kortare period Handläggning av dålig tillväxt Såriga bröstvårtor Utvärdera tillväxt och amning varannan- var fjärde dag När barnet går upp >20 g per dag, räcker det med besök varje vecka tills det nått FV Normalt med kortvarig smärta i början av varje amning första veckan Svår smärta, smärta hela amningen eller smärta som kvarstår efter första veckan är INTE normalt Såriga bröstvårtor Såriga bröstvårtor och låg mjölkproduktion Om dåligt tag, så tömmer inte barnet brösten ordentligt- kan orsaka låg mjölkproduktion pga ackumulering av FIL. Felaktig position och/eller tag vanligaste orsaken Smärta och sår kan också bero på svampinfektion eller mastit Bröstvårtesmärta kan hämma utdrivningsreflexen +'

9 Behandling av såriga bröstvårtor Behandling av såriga bröstvårtor Korrekt position och tag Rena händer Smörj med bröstmjölk efter amning och låt lufttorka Använd bara vatten vid tvättning av brösten Alvedon eller Iprén för smärtbehandling Börja amma på minst såriga sidan Ev kortvarigt behov av amningsnapp Kontrollera om det finns tungband Sammanfattning- vanliga amningsproblem Kan förebyggas om man har kunskap! Om problem uppstår, så är de nästan alltid behandlingsbara och ska inte behöva leda till avvänjning Mödrarna behöver utbildas i amningskunskap både pre- och postnatalt Patienter med mer komplexa amningsproblem bör remitteras till en amningsmottagning Fall att lösa Kvinna 30 år gammal Frisk, inga mediciner eller tidigare kirurgi Första barnet Normal graviditet och förlossning Barnet läggs till bröstet vid 45 min ålder Vårdas på hotell-bb, barnet sover första dygnet, men ammar ofta 2:a dygnet och är däremellan skrikig I journalen står att barnet sugit på bröstet med korrekt tag Skrivs hem efter 2 nätter, viktnedgång då 8.5 % Återbesök dag 5 Viktnedgång 11% 3 bajsblöjor per dag med lite mörkgrön avföring Ammat klockan 8, 12, 16, 20, 24, och 04 varje dygn sedan utskrivning Börjat med napp eftersom barnet skriker mycket Såriga bröstvårtor Spända bröst Ledsen mamma som funderar på att sluta amma Pappa som undrar om det inte vore bättre att flaskmata Amning och läkemedel Behandling på rätt sätt i rätt tid Icke-farmakologiska alternativ Rätt läkemedel Om OK enl Fass = OK! Om ej OK enligt FASS = ofta OK ändå, kolla Tid för amning, tid för mediciner Tillfälligt amningsuppehåll? Sista utvägen sluta amma,'