Resultat av ett slutenvårdsbaserat vårdplaneringsteam på Medicinkliniken

Resultat av ett slutenvårdsbaserat vårdplaneringsteam på Medicinkliniken 1111-11831

Processmått Esther 211 Betalningsansvariga dagar i slutenvården alla kliniker Total kostnad för kommunerna 211 239 tkr 8 7 6 5 4 3 2 1 28 93 41 29 45 419 73 542 24 774 2 645 4 129 jan feb mar apr maj jul aug sep okt nov dec

Betalningsansvariga dagar kostnad för kommunerna till augusti 211 i tkr Kr 9 8 7 6 5 4 3 2 1 77 671 22 57 86 14 41 29 1 28 93 7 24 774 6 8 258 2 Eksjö Nässjö Tranås Sävsjö Vetlanda Ydre Aneby 25 2 15 1 5 Dagar Tkr Dagar Betalningsansvariga dagar 211 Höglandsjukhuset 25 2 23 21 15 1 5 1 7 Ortopeden Rehabklin Medicin Psyk Kirurgen

Processmått effektiv samverkan 12 1 8 953 1113 betalnings ansvaringa dagar på Höglandssjukhuset från 1997-21 Mållinjen är 6 4 2 54 Nässjö 279 Eksjö212 161 156 55 86 96 58 49 Tranås 7 38 115 15 83 24 15 3 9 3 19 18 46 32 33 61 19 15 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 patienter dagar

Resultat ur Meddix et inskrivna patienter i Meddix på medicinkliniken 25 2 15 1 T.o.m. aug 211 5 29 211

Vårdplanering Andel vårdplaneringar av inskrivna i Meddix på medicinkliniken 12% 1% 8% 6% 29 211 4% 2% % Kallelse Inledd vpl Upprättad vårdplan

Kallelse till vårdplanering Kallelsebegäran till vårdplanering - Meddix 9% 8% 7% 6% 5% 4% 29 211 3% 2% 1% % Telefon Besök Annat

Manuell granskning Meddix n=192 Är rätt personer kallade till VPL på medicinkliniken? Vilka professioner saknas i kallelsen? 1 % 18 % Arbetsterapeut 55% 45% Ja Nej Sjukgymnast Dsk 72%

Har kallade deltagit? Har kallade sedan deltagit i VPL? Vilka kallade är det som ej deltagit? 37% 63% Ja Nej 48% 3% Arbet st erapeut Sjukgymnast Dsk 22%

Innehåll vårdplanen - slutenvården Vårdplanen ifylld av ssk medicinklin. enligt checklista? Vad saknas i vårdplanen, ssk medicinklin? 16% 21% Ja Nej Vid nej; inkomstorsak Vid nej; dok. saknas 84% 79%

Innehåll vårdplanen - kommun Vårdplanen ifylld av biståndshandläggare 4% 2% Ja Nej Vid nej: dok saknas 94%

Innehåll vårdplanen - primärvården Vårdplan ifylld av prim ärvården Vilken dokumentation saknas i primärvårdens vårdplansdel? 9% 43% 57% Ja Nej 38% Vid nej: dsk dok saknas Vid nej: AT dok saknas Vid nej: SG dok saknas 53%

Vårdplanerade patienter med vårdplaneringsteamet som är återinlagda inom 3 dagar jan-aug (i samma period återinlades 2-25 patienter/mån på medicinkliniken, ålder >7 år) Vårdplanerade patienter återinlagda inom 3 dagar janaug 211 25 2 192 164 15 1 5 28 Ja Nej Totala antalet VPL

Förberedelse inför vårdplanering med ADL status som biståndsbeslutsunderlag ADL status utförda på medicinkliniken inför VPL och dokumenterade i Meddix 16 149 14 12 1 8 6 4 38 2 ja nej

År 29; Till vilken grad finns ett aktuellt ADL status vid den samordnade vårdplaneringen? (kommunen)

Utförda vårdplaneringar januariaugusti 211 434 VPL medicinkliniken 211 varav 259 på plats med teamet övriga via telefon, med anhöriga eller vid hemkomst 6% 4% Skett i hemmet Totalt med teamet

Vårdplaneringar i teamet per vecka et VPL med teamet per vecka, 211 14 12 1 Teamet stängt 2 v 8 6 4 2 2 4 6 8 1 12 14 16 18 2 22 24 26 28 3 32 34 36 38 Vecka

Vårdplaneringar med teamet fördelat per kommun 12 1 8 6 4 VPL på annat sätt VPL på sjukhuset 2 aneby Sävsjö Tranås Eksjö Vetlanda Nässjö Ydre

Esthers upplevelse av vårdplanering Resultat av 1 telefonintervjuer juni - aug 211 som i sammanställningen överförts till Esmaker

Fick du i god tid veta att vårdplaneringsmötet skulle äga rum? Namn A. Ja B. Nej C. Kommer inte ihåg Total 6 1 3 1 % 6 1 3 1 Svarsfrekvens 1% (1/1)

Vilken information (broschyr och muntlig) om vårdplaneringen fick du inför mötet? Namn A. Broschyr och muntlig information 1 B. Broschyr 2 C. Muntlig information 1 D. Ingen broschyr 3 E. Kommer inte ihåg 3 Total 1 % 1 2 1 3 3 1 Svarsfrekvens 1% (1/1) 1% har fått muntlig och skriftlig (broschyr) information (ref. checklista vpl teamet)

Kände du att du fick framföra dina önskemål under mötet? Namn A. Ja B. Kände att han/hon inte hade något att komma med C. Nej, hon begärde inte att få komma tills tals Total 9 1 1 % 9 1 1 Svarsfrekvens 1% (1/1)

Kunde ni sitta ostört under mötet? Namn A. Ja B. Nej Total 1 1 % 1 1 Svarsfrekvens 1% (1/1) Alla var mycket trevliga

Hur nöjd är du med vårdplaneringsmötet? Namn A. 1 - Inte nöjd B. 2 C. 3 D. 4 E. 5 F. 6 G. 7 H. 8 I. 9 J. 1 - Mycket nöjd Total 2 1 2 4 9 % 22,2 11,1 22,2 44,4 1 Svarsfrekvens 9% (9/1) En person förstod inte frågan

Blev det som vi planerade under mötet när du kom hem? Hade ev hjälpmedel anlänt? Namn A. Ja B. Nej Total 8 2 1 % 8 2 1 Svarsfrekvens 1% (1/1) Kommentar: Hemtjänsten fungerade, men hjälpmedlen hade ej anlänt Hade velat ha mer hjälp men hustrun ville inte. Hjälpmedel hade ej anlänt

EnkätresultatVPL-Kommun 26

I vilken kommun arbetar du? Namn A. Aneby B. Eksjö C. Nässjö D. Sävsjö E. Tranås F. Vetlanda G. Ydre Total 2 2 6 7 5 1 23 % 8,7 8,7 26,1 3,4 21,7 4,3 1 Svarsfrekvens 1% (23/23) 27

Har du deltagit i någon vårdplanering på medicinkliniken tillsammans med vårdplaneringsteamet? Namn A. Ja B. Nej ( om nej fortsätt ej att svara) Total 17 6 23 % 73,9 26,1 1 Svarsfrekvens 1% (23/23) 28

Hur upplever du samverkan med vårdplaneringsmötet på medicinkliniken avseende bemötandet? Bemötande Namn A. Dåligt B. Mindre bra C. Bra D. Mycket bra Total 7 1 17 % 41,2 58,8 1 Svarsfrekvens 73,9% (17/23) 29

Hur upplever du samverkan med vårdplaneringsmötet på medicinkliniken avseende tillgängligheten? Tillgänglighet Namn A. Dåligt B. Mindre bra C. Bra D. Mycket bra Total 4 6 6 16 % 25 37,5 37,5 1 Svarsfrekvens 69,6% (16/23) 3

År 29; Hur upplever du samverkan, kallelserutiner, bemötande, med sjuksköterskorna i slutenvården angående de samordnade vårdplaneringarna (kommun)? Kommunikation Bemötande Kallelserutiner

Hur upplever du samverkan med vårdplaneringsmötet på medicinkliniken avseende kompetens? Kompetens Namn A. Dåligt B. Mindre bra C. Bra D. Mycket bra Total 12 4 16 % 75 25 1 Svarsfrekvens 69,6% (16/23) Vad gäller kompetens så syftar jag på kunskap om patienten...-inte yrkeskompetens...det har vissa gånger förkommit att vpl-sköterskan inte riktigt har kunnat svara på anhörigas frågor om patienten, som jag misstänker att en sköterska på avdelningen kanske varit uppdaterad på = kunskapen om patienten hade ibland kunnat varit bättre, kanske. Det har varit lätt att samarbeta med vårdplaneringsteamet både vad gäller att hitta en gemensam tid och informationsutbyte. Man får en mer samlad bild om vad som hänt, vad som kommer att göras och vad som behövs vid hemgång, samtidigt så finns det professioner som tar med sig info och vidarebefodrar till primärvård etc. Ibland upplever jag att andra yrkeskategorier kunde vara med. När vpl teamet kan vara med är det ok. Inte gjort många vpl med vårdplaneringsteamet men de jag gjort har varit en asevärd förbättring. De är förberedda när vi kommer, en lättsammare stämning eftersom de känner ssk som kommer också. Ibland svårt när den som vårdplanerar inte har träffat personen i fråga tidigare. 32

I vilken utsträckning anser du informationen som finns i vårdplanen i Meddix är vad du behöver för att påbörja en vårdplanering? Namn A. Mycket stor utsträckning B. Stor utsträckning C. Mindre utsträckning D. Inte alls Total 8 9 17 % 47,1 52,9 1 Svarsfrekvens 73,9% (17/23) Jag saknar oftast en kort beskrivning i inskrivningsmeddelande om patientens hälsotillstånd, exp orsak till patientens inskrivning på sjukhus. ADL status Viktigt att var och en skriver det som hänt och vad som planeras från respektive enhet i rätt ruta. Ibland är fortsatta ev. medicinska insatser dåligt dokumentade. Mycket bättre med aktuella ADl status på senare tid. 33

Informationen har varit mycket liten och det har krävts fler frågor per telefon för att få en bra bild av den enskildes tillstånd. Det kan var ADL, eller annan status för att kunna avgöra om man behöver åka till en planering. Den medicinska bedömningen!! Om och när Ester är färdigbehandlad. Vad är konsekvensen efter utskrivning friskare eller sjukare?? Inte förekomma vad Ester behöver för insatser av kommunen! Det bedömer vi! Saknar ibland info fr arb.ter om jag inte påminnt om ADL-status innan vpl. Är det tänkt att vårdplanen skall användas på detta sätt? Skall inte vårdplanen användas när det är fastställt vad alla skall ansvara för så att det är tydligt för den skilde vem som gör och ansvarar för vad? Ibland är det för mycket information om diagnos och inte så mycket vad personen klarar och inte klarar. 34

I vilken grad är patientens tillstånd så pass stabilt att det är reellt möjligt att bedöma patientens behov av vidare insatser då det kallas till vårdplanering? Namn A. 1 - Låg grad B. 2 C. 3 D. 4 E. 5 F. 6 G. 7 H. 8 I. 9 J. 1 - Hög grad Total 2 3 2 3 2 2 2 16 % 12,5 18,8 12,5 18,8 12,5 12,5 12,5 1 Svarsfrekvens 69,6% (16/23) 35

År 29; I vilken grad är patienternas tillstånd så pass stabilt att det är reellt möjligt att bedöma patientens behov av vidare insatser, då det kallas till vårdplanering? Kommunen Sluten vården

Anser du att "Esther" är förberedd inför sin vårdplanering? Namn A. Ja B. Nej Total 13 4 17 % 76,5 23,5 1 Svarsfrekvens 73,9% (17/23) Olika från gång till gång, ibland händer det att Esther inte fått information om att hon är utskrivningsklar och blir förvånad över att hemgång ska ske inom kort. Oftast inte. Mycket stor skillnad sedan tidigare, Esther är förberedd och planeringen fungerar Stor skillnad mot tidigare. Både och egentligen. Bättre nu med teamet för då får Ester förberande info och kan tänka igenom sin egen situation före tänkt vårdplanering. Bättre efterhand. 37

Ester vet inte vad som är behandlat har dålig information om vad som ska ske eller när hon ska skrivas ut samt har ofta frågor om hjälpmedel som sjukvården och primärvården ska ombesörja. Oftast, men inte alltid. Många gånger vet inte "Esther" varför mötet hålls. 38

Deltar alla nödvändiga yrkeskategorier vid vårdplaneringen? Namn A. Ja B. Nej Total 9 8 17 % 52,9 47,1 1 Svarsfrekvens 73,9% (17/23) Ibland saknas distriktsköterska, arbetsterapeut Dsk, sjukgymnaster och arb.ter. Distriktssjuksköterska Oftast deltar alla de nödvändiga yrkeskategorierna. Primärvårdens dsk och arbetsterapeut/sjukgymnast primärvård arbetsterap.pall.team ssk, dsk, läkare, terapeuter Ja, nu när vi har vårdplaneringsteam. Ibland behövs en arbetsterapeut 39

I vilken utsträckning finns ett aktuellt ADL status vid vårdplaneringen? Namn A. Mycket stor utsträckning B. Stor utsträckning C. Mindre utsträckning D. Inte alls Total 1 13 3 17 % 5,9 76,5 17,6 1 Svarsfrekvens 73,9% (17/23) 4

För att vi i vårdplaneringsteamet ska kunna förbättra vårt samarbete med er och för att säkra "Esthers" vårdövergång tar vi tacksamt emot synpunket/förbättringsförslag från dig. Att även ortoped, kirurg och rehab skulle ingå. Bättre tillgänglighet på telefon så att man kan planera mötet i god tid. Önskar få ADL innan mötet så att jag kan börja planera insatser på hemma plan. Arbetsterapeuts/sjukgymnastens delaktighet och bedömning saknas ofta. Svårt att planera när inte vpl-teamet finns alla dagar i veckan, det märks skillnad att de inte arbetar på fredagar. Blivit mycket smidigt att alltid bara behöva vända sig till en person/ett telefonnummer. Lättare förståelse för varandras kompetens och de som arbetar i teamet är införstådda i rutiner och struktur när det gäller vårdplanering och meddix. Fortfaradne skrivs dock patienter ut till hememt efter klcokan 14: och vi har itne fått någon förvarning om det. Jag har egentligen inget att klaga på. Det positiva med vårdplaneringsteamet är att man lär känna varandra i teamet eftersom det är en liten gruppoch då blir vårdplaneringsmötena oftast bättre. Det som också är positivt är att man som biståndshandläggare har en kontakt, man behöver inte ringa till avdelningen och prata med olika ssk. Jag tänker att det vore önskvärt att vårdplaneringsteamet arbetar för alla avdelningar på sjukhuset utifrån de synpunkter jag har ovan. 41

Vissa röntgen, provsvar eller andra ställningstaganden ofta rent medicinska inte klara innan vårdplaneringsdatumet vilket försvårar fortsatt planering inför hemgång etc. Bra att för det mesta kunna ha vårdplaneringen i enskilt, särskilt rum och att alla är på plats, även Esther, när planeringsmötet börjar. Tråkigt att tid för vårdplaneringsdagar minskas. Hoppas att det finns möjlighet att detta team ska kunna få fortsätta efter projekttidens slut. Kanske kunna utvidgas till kir, ortoped etc. Upplever att kontakten har varierat i kvalitet väldigt vid de kontakter jag har haft med vårdplaneringsteamet. När det fungerat mindre bra har informationen per telefon från vårplaneringsteamet varit knapp och jag fått vända mig till personalen på avdelningen för att få ytterligare svar kring personens tillstånd. Ofta fylls "möte på sjukhuset" i utan att den enskilde är av samma åsikt. Önskar att vårdplaneringsteamet har större kunskap om den enskildes mående när det kallas till vårdplanering. - Bättre överföring till arbetsterap. vid behov. - Att de som är kallade till planeringen kommer. Det kan lätt bli missförstånd. - Ibland är det bättre och planera per telefon om man får de uppgifter som man behöver,och gör planering i hemmet. Det blir oftast annorlunda i hemmet. För övrigt tycker jag att det överlag fungerar bra för mig som handläggare. 42

Vår kommun har tillsatt ett eget vårdplaneringsteam som innebär att vissa handläggare kommunen och rehabpersonal primärvården alltid deltar vilket gör att det blir enhetligt och mer konkret. Två dagar i veckan är avsatta för att klara av alla vårdplaneringar. Detta kommer att prövas under hösten 211. Mkt positivt med ett team som innebär att Esther får träffa ansvariga och ställa sina frågor och veta hur det blir INNAN hon/han åker hem. ADL-status önskas utan att man skall behöva begära det. STORA förbättringsmöjligheten är att det skall vara reellt möjligt att vårdplanera när kallelse sker. Nu kan det ex ske innan operation eller samma dag. Vad vet man då om hur op. gått och vad personen kan/inte kan för att vi skall kunna planera vidare? Då vill man inte att vi kommer samma dag och vårdplanerar... Vilket skulle vara möjligt om kallelse ligger. Flera sådana situationen då jag i alla fall anser att man kallar för tidigt. Annars MYCKET positiv till vårdplaneringteam! 43

Enkät resultat VPL - primärvård 44

I vilken kommun arbetar du? Namn A. Aneby B. Eksjö C. Nässjö D. Sävsjö E. Tranås F. Vetlanda G. Ydre Total 8 11 5 5 14 2 45 % 17,8 24,4 11,1 11,1 31,1 4,4 1 Svarsfrekvens 1% (45/45) 45

Vilket yrke har du? Namn A. Distriktssköterska B. Distriktsarbetsterapeut C. Distriktssjukgymnast Total 3 7 8 45 % 66,7 15,6 17,8 1 Svarsfrekvens 1% (45/45) 46

Hur betydelsefullt är det för dig att delta i vårdplaneringsmötet på sjukhuset? Namn A. Mycket betydelsfullt B. Betydelsefullt C. Mindre betydelsfullt D. Saknar betydelse Total 9 24 8 3 44 % 2,9 55,8 18,6 7 12,3 Svarsfrekvens 95,6% (43/45) Anser att vi i "ytterkanterna" inte kan lägga tid till att åka in till sjukhuset för vpl. Tycker att det fungerar bra med meddix. Bra kommunikation med kollegor inom slutenvården. Vår medverkan har inte varit stor, men har nu själva projekt med vårdplaneringsteam under en tid. Det skulle vara önskvärt att delta, men tyvärr finns inte möjlighet för oss att resa från Tranås. det tar alldeles för mycket tid från verksamheten. Kan skapa sig en egen bild av hur problematiken ser ut innan jag ska hem till patienten för bedömning/behandling. Plus att patienten vet vem det är som ska komma hem till denne. Har ofta svårt att ta mig dit men telefonkontakt är värdefullt. Med väl fungerande överrapporteringar är det inte nödvändigt att delta. Vi sjukgymnaster från vår VC deltar inte på VP på avdelningen. 47

Beror på patienten, är det en pat som kommer att behöva mkt hjälp känns det meningsfullt att vara med. I de fall det handlar om nya patienter eller svår sjukdom eller med avancerade insatser. Om det gäller enklare saker kanske det inte är lika betydelsefullt. I vissa fall mkt betydelsefullt OBS! Viktigt när det gäller pat med många insatser från kommun och sjukvård. För de patienter som har stort behov av hemsjukvård eller är palliativa är det betydelsefullt för oss att ha träffat patienten vid vpl. särskilt dem pat med mycket insatser från dsk. Vi frågar dem frågorna på vårdplaneringen som vi kommer att stå inför när pat är hemma Av praktiska skäl fungerar det för det mesta inte att vara på plats utan vårdplaneringen får göras över Meddix och telefonen Det kan vara betydelsefullt, men det är inte alltid praktiskt genomförbart. Lång resväg till sjukhuset. Gäller patienten som kommer att ha insattser från DSK Bättre om det kan ske per länk. Inte så ofta som jag har dessa patienter, oftast en kollega som tar hand om det som kan bli hembesök. Ibland är det mycket betydelsefullt men oftast inte alls. Förutsättningen att jag kan sköta mitt arbete och ge patienten den hjälp den behöver Vid tidpunkt för ifyllande av enkät har undertecknad inte deltagit vid någon VPL. För Esther fortsatta vård. Beroende på ärendet. Hur mycket insatserna är från oss. Får bedömmas från fall till fall ibland mera betydelsefullt än annars,att delta på sjukhuset. I Nässjö finns ett särskilt team som åker på vårdplaneringar, där deltar kommunarbetsterapeut Elisabet Lind för arbetsterapeuterna. Hon rapporterar sedan över till oss i distriktet. Vid komplexa omvårdnadsbehov med förväntat stora insatser från distriktssköterksa i hemmet så är det absolut betydelsefullt. I de flesta fall så kan det dock räcka med telefonkontakt om det rör sig om exempelvis dosettdelning, omläggning eller dylikt. 48

Har du deltagit i något vårdplaneringsmöte på medicinkliniken tillsammans med vårdplaneringsteamet? Namn A. Ja B. Nej (om nej fortsätt ej att svara) Total 9 36 45 % 2 8 1 Svarsfrekvens 1% (45/45) 49

Hur upplever du samverkan med vårdplaneringsteamet på medicinkliniken? Bemötande Namn A. Dåligt B. Mindre bra C. Bra D. Mycket bra Total 1 1 9 1 12 % 8,3 8,3 75 8,3 1 Svarsfrekvens 26,7% (12/45) 5

Hur upplever du samverkan med vårdplaneringsteamet på medicinkliniken? Tillgänglighet Namn A. Dåligt B. Mindre bra C. Bra D. Mycket bra Total 2 1 8 1 12 % 16,7 8,3 66,7 8,3 1 Svarsfrekvens 26,7% (12/45) 51

Hur upplever du samverkan med vårdplaneringsteamet på medicinkliniken? Kompetens Namn A. Dåligt B. Mindre bra C. Bra D. Mycket bra Total 1 2 8 1 12 % 8,3 16,7 66,7 8,3 1 Svarsfrekvens 26,7% (12/45) Kan inte svar på dessa punkter eftersom jag haft mycket lite kontakt. Ett försök till svar skulle inte vara rättvisande. Ser inget mönster i hur man blir kallad till vpl, ibland blir man inte kallad även om det är en svårt sjuk patient som ska återvända till hemmet. Ibland blir man kallad och patienten ska inte ens hem utan till korttidsplats, då behöver dsk inte åka på vpl. Tycker det vore bättre om man hade vårdplanering med den ssk som har haft om patienten om dennesinläggningstid! Jag har deltagit i en vårdplanering tillsammans med vårdplaneringsteamet eftersom jag blev kallad av ssk på avd. Jag har aldrig blivit kontaktad av sköterskan i vårdplaneringsteamet, inte ens när en palliativbedömd patient skrevs hem. Kompetens gällande dsk arbete på hemmaplan 52

I vilken utsträckning anser du informationen som finns i vårdplanen i Meddix är vad du behöver för att påbörja en vårdplanering? Namn A. Mycket stor utsträckning B. Stor utsträckning C. Mindre utsträckning D. Inte alls Total 1 1 7 18 % 5,6 55,6 38,9 1 Svarsfrekvens 4% (18/45) Viktigt att all inf finns vad som är bestämt ang pat och att alla parter skriver. Angående meddix- händer ganska många gånger att man blir kallad till vpl via meddix, ringer upp men detta var ej nödvändigt, patienten behöver inga insatser från hemsjukvården. Ibland en större tydlighet över vad patienten behöver för insatser från primärvården. Patienten upplevs på ett sätt i hemmet och på ett annat sätt av akutsjukvården! Min strävan är att se patienten ur ett helhetsperspektiv och det upplever jag som att akutsjukvården ej kan! Viktigt med kommunikation mellan ssk på avd och DSK för att få en riktig bild av patientens hemsituation och behov av hjälp i hemmet. Mer inforamtion om patienten. ofta ingen info alls om intagningsorsak och kallelse till vpl. 53

I vilken grad är patientens tillstånd så pass stabilt att det är reellt möjligt att bedöma patientens behov av vidare insatser då det kallas till vårdplanering? Namn A. 1 - Låg grad B. 2 C. 3 D. 4 E. 5 F. 6 G. 7 H. 8 I. 9 J. 1 - Hög grad Total 3 1 6 2 2 14 % 21,4 7,1 42,9 14,3 14,3 1 Svarsfrekvens 31,1% (14/45) 54

Upplever du att "Esther" är förberedd inför sin vårdplanering? Namn A. Ja B. Nej Total 8 6 14 % 57,1 42,9 1 Svarsfrekvens 31,1% (14/45) Upplever ofta att hon blivit lovad saker som vi inte kan leverera eller utföra. Vet ej var Esther är! 55

Deltar alla nödvändiga yrkeskategorier vid vårdplaneringen? Namn A. Ja B. Nej Total 9 7 16 % 56,2 43,8 1 Svarsfrekvens 35,6% (16/45) Sjukgymnast avdelningssköterskan som vet vad som gjort och vad som planeras ibland personal från slutenvården Ssk på avd saknas ofta. Distriktsarbetsterapeuten saknas. SSK på mottagningen läkare 56

I vilken utsträckning finns ett aktuellt ADL status vid vårdplaneringen? Namn A. Mycket stor utsträckning B. Stor utsträcknig C. Mindre utsträckning D. Inte alls Total 4 9 2 15 % 26,7 6 13,3 1 Svarsfrekvens 33,3% (15/45) 57

För att vårdplaneringsteamet ska kunna förbättra vårt samarbete med er och för säkra "Esthers" vårdövergång tar vi tacksamt emot synpunkter/förbättringsförslag från dig. Lova aldrig något som en annan vårdnivå ska utföra innan detta är förankrat. Använd er av SBAR för att all information som behövs vid en överrapportering finns tillgänglig. Ha respekt för att arbetssituationen är pressad i primärvården, vilket betyder att vi måste kunna planera för en säker hemgång. Ingen sitter och rullar tummarna i väntan på att ärenden ska dyka upp. Konstigt utformad enkät som inte ger möjlighet till svarsalternativet: vet ej. Har tyvärr inte några positiva erfarenheter av vårdplaneringar på sjukhuset. Ibland blir man inte kallad, ibland är sköterskan inte ens med vid mötet, då sitter man där själv med patienten och anhöringa och vet inte något vad som är gjort eller vad som är i planeringen. Vi avsätter minst en halvdag för att åka på vpl och då vill man få ut något av det hela. Inte minst vill man att patienten ska uppleva det som en trygg och säker vård med samarbete mellan vårdgivarna. Förbättringar behövs inom området kommunikation mellan sjukhus/primärvård. Kriterier för när och vilka som ska kallas till vpl. Titta på vårdbehovet som uppkommer i hemmet, vilken hjälp behövs från vilka yrkeskategorier? Kalla efter det. Det bästa för patienten är så få inblandade som möjligt. Bättre kommunikation via meddix. Sluta skicka vårdplaneringar direkt nästan så fort pat kommit till er. TANKEN med en vårdplanering är att man ska planera inför hemgång och det går inte när ni bara skickar iväg dem direkt. När vi kontaktar slutenvården så kan ni då inte inleda planeringen för ni vet inte tillräckligt mycket. Snälla sluta skicka dem så tidigt!! Ni ska inte skicka dem innan det är dags!!!detta sker i 9 fall av 1! 58

Ofta kan vi som arbetar som dsk vårdplanera på telefon.bra med ett vpl -team.viktigt att få tag i rätt person att prata med.ringer man på fm till avdelningen är inte pat rondad.inga besked.ringer man på em får man oftast prata med ssk som just gick på.svårt med besked då också. 59

Enkät resultat VPL - slutenvård 6

Hur upplever du samverkan med vårdplaneringsteamet på medicinkliniken? Bemötande Namn A. Dåligt B. Mindre bra C. Bra D. Mycket bra Total 2 23 26 51 % 3,9 45,1 51 1 Svarsfrekvens 87,9% (51/58) 61

År 29; Hur upplever du samverkan med kommunen och distrikt gällande samordnad vårdplanering (bemötande, kallelserutiner, kommunikation..)? (sluten vården)

Hur upplever du samverkan med vårdplaneringsteamet på medicinkliniken? Tillgänglighet Namn A. Dåligt B. Mindre bra C. Bra D. Mycket bra Total 7 25 17 49 % 14,3 51 34,7 1 Svarsfrekvens 84,5% (49/58) 63

Hur upplever du samverkan med vårdplaneringsteamet på medicinkliniken? Kompetens Namn A. Dåligt B. Mindre bra C. Bra D. Mycket bra Total 2 27 19 48 % 4,2 56,2 39,6 1 Svarsfrekvens 82,8% (48/58) Har inte haft så mkt med vårdplanerings teamet att göra. Roterar dag/natt. Har under mina dagveckor aldrig haft VPL med VPL-teamet. Har ingen åsikt om detta eftersom jag arbetar ren natt. Avstår därför att svara på denna enket Bra att få en kort rapport efter att VPL varit, dock tycker jag att om ansvarit ssk är på rast kan den ges efter rasten (ansvarit ssk kan ev ringa upp). Har vid flera tillfällen fått ta emot rapport i samband med att jag har rast. Har inte arbetat med vårdplaneringsteamet. Är på vårdavdelning enbart på helger. 64

-Finns det ett bestämt telefon nummer till teamet? -Var söker man information om vårdplaneringsteamet i intranät? -Finns det ett bestämt telefon nummer till teamet? -Var söker man information om vårdplaneringsteamet i intranät? -Finns det ett bestämt telefon nummer till teamet? -Var söker man information om vårdplaneringsteamet i intranät? Som ansvarig sjuksköterska uppskattar jag om någon från teamet pratar med mej innan ni går in till patienten, ibland finns det saker man vill framföra. Jag upplever att ni arbetar på det sättet de allra flesta gångerna. Jobbar enbart natt, har ingen kontakt med vårdplaneringsteamet. Arbetar endast på mottagning.har därför ingen erfarenhet av samarbetet med vårdplaneringsteamet. 65

I vilken grad är patientens tillstånd så pass satbilt att det är reelt möjligt att bedöma patientens behov av vidare insatser då det kallas till vårdplanering? Namn A. 1 - Ostabilt B. 2 C. 3 D. 4 E. 5 F. 6 G. 7 H. 8 I. 9 J. 1 - Stabilt Total 1 8 1 11 17 4 51 % 2 15,7 19,6 21,6 33,3 7,8 1 Svarsfrekvens 87,9% (51/58) 66

I vilken utsträckning får du direkt återkoppling om vad som planerats under vårdplaneringen? Namn A. Mycket stor utsträckning B. Stor utsträckning C. Mindre utsträckning D. Inte alls Total 15 31 5 51 % 29,4 6,8 9,8 1 Svarsfrekvens 87,9% (51/58) Det är bra när vårplaneringsssk. skriver i Cosmic vad som bestämts. Tycker att det ibland är lite svårt att veta när eller om ett vårdplaneringsmöte är på gång. De samtalar alltid efter vpl och skriver bra i cosmic vad som bestämts. Oftast får man veta först då vårdplaneringsteamet skriver i en vårdplan, vilket ibland kan dröja. Förstår inte fråga 2. Fråga 3, se kommentar fråga 1. se komm.ruta ovan. Information i Cosmic och Meddix Information i Cosmic och Meddix Information i Cosmic och Meddix 67

År 29; Får du direkt återkoppling i samband med en vårdplanering om vad som beslutats. (sluten vården)

I vilken utsträckning anser du att blanketten "checklista inför vårdplanering" har hjälpt dig när du påbörjar en vårdplanering? Namn A. Mycket stor utsträckning B. Stor utsträckning C. Mindre utsträckning D. Inte alls Total 7 28 13 2 5 % 14 56 26 4 1 Svarsfrekvens 86,2% (5/58) Har inte använt den. Visste inte att den fanns. Den har jag missat. Har ej sett denna. Visste inte att den fanns. Har jobbat mest på mottagning under sommaren och därefter brukar inte använda mig av den 69

I vilken omfattning anser du att vårdplaneringsteamet har sparat tid för dig i den patientnärmre vården? Namn A. Mycket stor utsträckning B. Stor utsträckning C. Mindre utsträckning D. Inte alls Total 16 25 8 2 51 % 31,4 49 15,7 3,9 1 Svarsfrekvens 87,9% (51/58) Ett par av mina kollegor har varit tvungna vara med på vårdplaneringmötena på avdelningen trots att vårdplaneringspersonal (arbetsterapeut)deltagit i samma möte. I dessa fall har inte tidsbesparing skett som i andra fall. Vet inte. Ibland och ibland inte Se kommentar fråga 1. slipper nu att jaga BHL påtelefon, men tidigare var vi inte heller med på själva vårdplaneringen så det är inte så stor skillnad. Helhetsyn på patientens behov och telefon kontakt med anhöriga. Helhetsyn på patientens behov och telefon kontakt med anhöriga. Helhetsyn på patientens behov och telefon kontakt med anhöriga. Märktes skillnad i somras då teamet var ledigt vilken skillnad det var. 7

Får du de svar i vårdplanen ( Cosmic och Meddix) om vidare insatser du behöver för att kunna utföra en säkerhemgångför"esther" Namn A. Ja B. Nej Total 47 3 5 % 94 6 1 Svarsfrekvens 86,2% (5/58) Dröjer ibland med svar från kommunen. Mpnga gånger är det skillnad på vad patienten önskar, anhörig önskar och vad resultatet blir i hemgången. Saknas ibland från distriktsskötersorna. I övrigt har det blivit mycket bättre. oftast men brister finns. Ofta jagande av biståndshandläggare. som är svårtillgängliga och ingen information finns i meddix. 71

För att vi i vårdplaneringsteamet ska kunna förbättra vårt samarbete med er och för att säkra "Esthers" vårdöverföring tar vi tacksamt emot synpunkter/förbättringsförslag från dig. Viktigt att man är professionell som sjukvårdpersonal och inte ogrundat och negativt ifrågasätter varandra inför patienter och anhöriga under vårdplaneringsmötena. Kollegor på min avdelning har varit upprörda över att detta skett. Finns inget att klaga på. Jag tycker att det fungerar utmärkt. I det stora hela fungerar det mesta väldigt bra,kan ibland känna att det drar ut på tiden lite mer än tidigare.patienterna behöver stanna på avdelningen betydligt längre,vill absolut att tjejerna ska vara kvar,sparar tid för oss övriga. Önskar att man har mer direktnummer till de som är involverade i vårdplanen ifall det kommer upp något i sista minuten. Ofta svårt att hitta rätt när man ska ha tag i vedebörande. Ibland vill man stämma av muntligen. Bra om det är sköterskor som vårdplanerar. Jag jobbar enbart natt och träffar aldrig vårdplaneringsteamet. Ibland uppler man det svårt NÄR det är dax att påbörja vårdplanering. Som vårdpersonal kan man ganska fort se om patienten har ett ökat behov av insatser, men man har ju förstått att vi kanske ibland påbörjar planeringen tidigare än vad som anses okej. Har inte svarat på denna enkät pga att jag jobbar natt och inte har regelbunden kontakt med vårdplaneringsteamet. 72

Övriga resultat från teamets egna mätningar I 1% av alla vårdplaneringar som skett med VPL teamet har ESTHER fått en skriftlig sammanfattning av vad som sagts och beslutats

År 29; Får patienten alltid med sig en skriftlig sammanfattning om vad som beslutats/planerats på den samordnade vårdplaneringen? (Kommunen)

Till 1% har en avskild plats/rum funnits vid teamnets vårdplaneringar. Vårdenheten har förberett detta innan mötet.

År 29; Till vilken grad finns det en avskild plats att vårdplanera på då den samordnande vårdplaneringen görs på slutenvårdsavd? (kommunen)

Med ESTHERs bästa för ögonen