Smittspridaren Nyheter från Smittskyddsenheten i Västerbottens län Smittspridaren nr 1 2018 Under 2017 har det tagits mer än 15 000 prover för klamydia och antalet fall har minskat med 13 %. Både hepatit B och C minskar och det har varit få fall av sorkfeber och harpest. Influensan har överraskat oss med en majoritet av influensa B redan från säsongsstart. Kring årsskiftet hade vi en topp av influensafall och just nu, i mitten av februari, verkar vi vara inne i topp nummer två. Smittskyddsenheten Västerbotten läns landsting 901 89 Umeå E-post: smittskydd@vll.se Stephan Stenmark Smittskyddsläkare 090-785 14 00 stephan.stenmark@vll.se Gunilla Persson Bitr. smittskyddsläkare 090-785 20 15 gunilla.k.persson@vll.se Therese Thunberg Bitr smittskyddsläkare 090-785 37 51 therese.thunberg@vll.se Lena Skedebrant Smittskyddssköterska 090-785 37 65 lena.skedebrant@vll.se Denise Jarvis Smittskyddssekreterare 090-785 13 68 denise.jarvis@vll.se Mässling Mässlingsutbrottet i Göteborg startade i början av december 2017. I skrivande stund har 28 fall konstaterats och inget nytt fall sedan mitten av januari. Mässling är en mycket smittsam sjukdom och viruset sprids via utandningsluften. Smittspridning har skett både inom vården och i övriga samhället. Ett fall som smittats inom vården i Göteborg insjuknade i Västerbotten vid årsskiftet, men har inte lett till någon vidare spridning i länet. I Västerbotten pågår nu en kartläggning av immuniteten mot mässling hos särskilt utsatt vårdpersonal och vaccination ges vid behov. För allmänheten är risken liten att smittas i Sverige, men ökar vid resa utomlands. Sedan slutet av 2017 fram till mitten av januari rapporterar flera relativt närliggande länder många mässlingsfall, till exempel Ukraina 3 382, Rumänien 297, Grekland 278 och Frankrike 44. Personer som ska resa utomlands rekommenderas, som tidigare, att se över sitt skydd mot mässling. Säker immunitet har de som haft sjukdomen eller har fått två vaccindoser. Det finns inget särskilt mässlingsvaccin, utan endast kombinationsvaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (MPR). Personer födda före 1960 räknas som naturligt skyddade efter genomgången sjukdom. Personer födda under 1960-talet är inte säkert immuna, om de inte vet att de har haft mässling. Personer födda 1970-1980 har oftast fått en dos vaccin och personer födda från 1981 har fått två doser om de följt barnvaccinationsprogrammet. På Folkhälsomyndighetens webbplats finns mer information om bl a sannolik immunitet hos olika åldergrupper: https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2018/januari/tvadoser-masslingsvaccin-ger-effektivt-skydd/
Influensasäsongen 2017 18 Influensafallen började komma i mitten av december, totalt 72 fall från höst till årsskiftet. Under förra säsongen kom fallen tidigare och var fler, totalt 196 under samma period. Det som är annorlunda denna säsong är att influensa B dominerar. Tidigare år brukar influensa B komma i slutet av säsongen. Influensavaccination Vi uppskattar att 43 % av ålderspensionärerna i Västerbotten har vaccinerat sig mot influensa, jämfört med 41 % året innan. Aldrig har vi haft så hög vaccinationstäckning. Denna säsong har många mottagningar på sjukhusen vaccinerat sina riskgruppspatienter och det kan ha bidragit till att fler vaccinerats. Stort tack till alla som bidragit. RSV- respiratory syncytial virus Sedan hösten 2017 har 32 fall av RSV inrapporterats i Västerbotten. Under samma period förra vintern hade vi 94 fall. Spädbarn och äldre riskerar att få en svår luftvägsinfektion om de drabbas. Folkhälsomyndigheten publicerar veckorapporter över bekräftade fall under säsongen, se www.folkhalsomyndigheten.se. Andra luftvägsinfektioner Från oktober till och med december 2017 har Mikrobiologiska laboratoriet i Umeå funnit 10 fall med parainfluensa och 17 fall av metapneumovirus. Under samma period 2016 fann man sju fall av parainfluensa och sex fall av metapneumovirus. Det är svårt att kliniskt skilja på olika luftvägsvägsvirus, för detta krävs provtagning. Vinterkräksjuka Under denna säsong har vi hittills haft färre fall av calici-virus (röda staplar), jämfört med förra säsongen (lila staplar). Calici Västerbotten 2016-17 och 2017-18 18 16 14 12 10 8 Fall 2017-18 Fall 2016-17 6 4 2 0 vecka 40 vecka 41 vecka 42 vecka 43 vecka 44 vecka 45 vecka 46 vecka 47 vecka 48 vecka 49 vecka 50 vecka 51 vecka 52 vecka 53 vecka 1 vecka 2 vecka 3 Hälsoundersökningar av migranter Under 2017 utfördes drygt 1 200 hälsoundersökningar av migranter I Västerbotten, jämfört med drygt 3 200 under 2016. Under året har de asylsökande till Sverige huvudsakligen kommit från Syrien, Irak, Eritrea Afghanistan och Iran samt varit statslösa. Under 2017 har 2008 personer kommunplacerats i länet. 3500 3000 2500 2000 1500 vecka 4 vecka 5 vecka 6 vecka 7 vecka 8 vecka 9 vecka 10 vecka 11 vecka 12 vecka 13 vecka 14 vecka 15 vecka 16 vecka 17 vecka 18 vecka 19 vecka 20 Hälsoundersökningar migranter Västerbotten totalt 2014-17 Antal HU tot 1000 500 0 2014 2015 2016 2017
Gula febern i Brasilen Sedan 2016 har flera länder i Sydamerika drabbats av ett omfattande utbrott av gula febern. Flest fall i Brasilien, där 261 personer avlidit till följ av sjukdomen. Utbrotten är ännu inte över. Tidigare har spridning skett i djungelmiljö, men nu har det rapporterats fall närmare storstäderna. Man förbereder stora vaccinationskampanjer i Brasiliens sydöstra delar, som man hoppas ska ge skydd åt över 21 miljoner människor. Resenärer till vissa delar av landet rekommenderas att vaccinera sig, se http://who.int/csr/don/04-april- 2017-yellow-fever-brazil/en/. Vaccination mot gula febern ger livslångt skydd. Gravida och personer över 60 år rekommenderas i normalfallet inte att vaccinera sig. Risken att drabbas av gula febern minskas genom att skydda sig mot myggstick, t ex myggmedel, heltäckande klädsel och sova under myggnät. Statistik över smittsamma sjukdomar i Västerbotten under 2017 I länet bor drygt 268 200 personer, varav cirka 80 % bor i kustkommunerna. Nedanstående statistik grundar sig på de fall av anmälningspliktiga sjukdomar enligt smittskyddslagen som inrapporterats i Sminet under 2017. Här redovisas några infektioner som kan vara av allmänt intresse. Vi reserverar oss mot att vissa justeringar i statistiken kan behöva göras i efterhand. Magtarminfektioner Campylobacter Under året anmäldes 268 fall, 115 kvinnor 153 män. Andelen smittade i Sverige var 147 (55 %), vilket också är en minskning med 6 % jämfört med föregående år (284 fall). Av de resterande 121 fallen (45 %), smittades 62 i övriga Europa, 50 i Asien och 9 i Afrika. Giardia Under året anmäldes 57 fall, 22 kvinnor och 35 män, jämfört med 103 fall året innan. Fem personer smittades i Sverige. I Afrika smittades 32, i Asien 14, i övriga Europa fyra och i Mellanamerika två. Giardia är en smittspårningspliktig sjukdom och alla hushållskontakter ska provtas. Alla bekräftade fall ska erbjudas behandling, även asymtomatiska bärare. Salmonella Det anmäldes 50 fall av salmonella, 19 kvinnor och 31 män. Det är en minskning med 25 % jämfört med året innan (67 fall). Antalet smittade i Sverige var 13 (26 %). Av de resterande 37 fallen (74 %) smittades 19 personer i Asien, åtta personer i Afrika, sex personer i övriga Europa, tre i Mellanamerika och för en är smittland oklart. EHEC (Enterohemorragiska Escherichia coli) Under året anmäldes 42 fall, 29 kvinnor och 13 män, jämfört med 41 fall under året innan. I Sverige smittades 23 (55 %), åtta smittades i Afrika, sju i Asien, tre i övriga Europa och en i Sydamerika. Åldern på de smittade varierade från 0 till 88 år. Cryptosporidium Femton fall rapporterades under året, sju kvinnor och åtta män. Sju smittades i Sverige, tre i övriga Europa, tre i Afrika och två i Asien. Av de inhemskt smittade är det oklart hur de smittats, någon har ätit mycket importerade grönsaker och en annan har druckit vatten ur brunn vid stuga på landsbygden. Shigella Sex fall rapporterades, två kvinnor och fyra män. Fem smittades i Asien och en i Sverige. Yersinia Det har anmälts fyra fall under året, en kvinna och tre män, jämfört med 13 fall året innan.. I Sverige smittades två personer, i Asien en och i Mellanamerika en. De var alla mellan 30 och 60 år. Amöba Inget fall med av amöba under året.
Hepatiter Hepatit C Det anmäldes 30 fall under året, 13 kvinnor och 17 män, jämfört med 60 fall under året innan. I 27 fall (90 %) är smittland Sverige. Sex personer (20 %) var under 26 år (23 25 år) och av dessa uppgav fem intravenöst missbruk och en tatuering, som smittväg. Hepatit B Under 2017 anmäldes 30 fall, 14 kvinnor och 16 män. Tre personer hade en akut infektion. I Afrika smittades 17 personer, i Asien smittades nio, i övriga Europa smittades tre personer och i Sverige smittades en. Medianåldern var 26 år (4 52 år). Hepatit A Under året anmäldes inget fall med hepatit A, jämfört med ett fall året innan Sexuellt överförbara infektioner Klamydia Klamydiafallen utgör 41 % av de totalt anmälda sjukdomsfallen. Under 2017 anmäldes 684 fall i Västerbotten, jämfört med 787 fall året innan, en minskning med 13 %. I hela landet minskade antalet med cirka 7 %. Västerbotten ligger på 3:e plats av alla landsting med lägst incidens (drygt 255 fall/100 000 invånare). Av länets klamydiafall var 376 kvinnor (55 %) och 307 män (45 %). Andelen prover med påvisad klamydia har minskat till 4,4 % jämfört med 5,3 % året innan. Flest klamydiafall, bland både kvinnor och män, fanns i åldergruppen 20-24 år. Kvinnor 24-29 år är den enda åldersgrupp som har en ökning av antalet klamydiafall, jämfört med året innan. Antalet tagna klamydiaprov i länet har ökat med 4,3 % från 14 915 (2016) till 15 549. Gonorré Det anmäldes 30 fall under året, sju kvinnor och 23 män, jämfört med 33 fall året innan. Nitton smittades i Sverige, sex i övriga Europa, två i Asien, två Central- och Mellanamerika och en i Afrika. Akuta symtom hade 14 personer (47 %) och 16 (53 %) var symtomfria. Av de symtomfria upptäcktes åtta via smittspårning och lika många (åtta) vid test för säkerhets skull. Hiv/AIDS Under året anmäldes 14 nya fall, fem kvinnor och nio män, jämfört med åtta fall under 2016. Alla var smittade i högendemiska områden utanför Europa. Sju personer provtogs i samband screeningundersökningar, fem på grund av redan känd smitta och två på grund av symtom. Sexuell smittväg uppgavs av tio personer, en uppgav smitta i samband födelsen, en i samband med blodtransfusion och för två saknas uppgift om smittväg. Syfilis Fyra fall har rapporterats och alla var män, jämfört med två fall året innan. Två smittades i Sverige, en i Sydamerika och en i Afrika. Inhemska zoonoser (infektioner spridda från djur) Sorkfeber (nefropathia epidemica) Det anmäldes 28 fall, 12 kvinnor och 16 män. Medianåldern var 55 år (10-76 år) och de smittade fördelar sig jämnt över länet. Antalet sjukdomsfall hos människa varierar år från år och beror till stor del på antalet sorkar i naturen. Ungefär vart tredje år infaller en topp och den topp, som vi förutspått inför 2017, uteblev. Harpest Det rapporterades ett fall under året, en man, jämfört med 12 fall året innan. Barnsjukdomar som ingår i nationellt vaccinationsprogram Kikhosta Under året rapporterades 13 fall, fem kvinnor och åtta män, jämfört med 15 fall året innan. Fem personer var under 18 år och av dessa var ett under ett år. Spädbarnet hade fått en dos vaccin, men hade symtom redan vid vaccinationen. För övriga personer över 18 år (19-80 år) uppger fyra att de var vaccinerade, två var ovaccinerade och för två saknas uppgift om vaccination. Påssjuka Tre fall, en kvinna och två män. Två har smittats i Asien. Den tredje sannolikt smittad i Sverige via ett ovaccinerat barn, vars ena förälder smittats i Asien. Mässling Inga fall. Röda hund Inga fall.
Multiresistenta bakterier ESBL Under året anmäldes 217 fall, 155 kvinnor och 62 män, jämfört med 209 under 2016. Vanligast var fynd i urin 172 (79 %). I sju fall (3 %) fanns ESBL i blod. Det förekom även fynd i faeces, sårsekret, abscesser, perineum, rectum, BAL och luftvägssekret. I 59 prov (27 %) var bakterien resistent mot gentamicin. ESBL (Extended Spectrum Beta Lactamase) är ett enzym som bildas av vissa tarmbakterier. Enzymet gör bakterierna motståndskraftiga mot våra vanligaste antibiotika. MRSA (Meticillinresistenta gula stafylokocker) Under året anmäldes 65 fall, 39 kvinnor och 26 män, jämfört med 72 fall året innan. I Sverige smittades 23 (35 %), 33 i Asien, sex i Afrika, två i övriga Europa och en i Sydamerika. I 36 fall (55 %) påvisades MRSA i näsa/svalg/nasopharynx och i 22 fall (33 %) i sår. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Under årets rapporterades tre fall, en kvinna och två män. Två personer, 55 respektive 56 år, smittades i Sverige och en 2-åring i Asien. ESBL carba Tre fall har rapporterats under året, en kvinna och två män, jämfört med fyra fall året innan. Två smittades i Asien, en i Sverige. VRE (Vancomycinresistenta enterokocker) Inget fall inrapporterades under året, jämfört med 5 fall året innan. Invasiva infektioner (infektioner i t.ex. blod eller likvor) Pneumokockinfektion Det rapporterades 40 fall, 26 kvinnor och 14 män, jämfört med 33 fall under 2016. Medianåldern var 68 (2 96 år). Betahemolyserande grupp A streptokocker (GAS) Under året rapporterades 24 fall, 11 kvinnor och 13 män. Medianåldern var 53 år (1-92 år). Tecken på invasiv streptokockinfektion kan vara ett mycket akut insjuknande med snabbt stigande temperatur, påverkat allmäntillstånd och så småningom sänkt medvetandegrad. Det kan vara ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar vård. GAS kan även leda till en allvarlig typ av mjukdelsinfektion med kraftig lokal muskelsmärta (nekrotiserande fasciit) som leder till sönderfall av muskelvävnad. Vävnadsskadan kan bli mycket omfattande och kräver snabb kirurgisk behandling. Haemophilus influenzae Under året rapporterades åtta fall, tre kvinnor och fem män. De var mellan 29 och 84 år. Meningokockinfektion Ett fall av invasiv meningokockinfektion har rapporterades under året, en kvinna på 74 år. Övriga infektioner Influensa A Under hela 2017 har inrapporterats 302 fall, 138 kvinnor och 164 män, jämfört med 294 året innan. Medianåldern var 74 år (0-101 år). Under våren inrapporterades 287 fall, jämfört 100 fall under våren 2016. Under hösten 2017 rapporterades 14 fall, jämfört med 194 fall under hösten innan. Influensa B Under hela 2017 har det inrapporterats 84 fall, 42 kvinnor och 42 män, jämfört med 22 fall under året innan. Medianåldern var 56 år (1-95 år). Under våren inrapporterades 24 fall, jämfört med 21 fall våren innan. Sista fallet under vårsäsongen anmäldes 12 juni! Under hösten 2017 har antalet fall av influensa B varit ovanligt många, 58 fall, att jämföra med ett enda fall under hösten 16. Det vanligaste har hittills varit att influensa B kommer i slutet av influensasäsongen, dvs under vårvintern. Tuberkulos Under året diagnostiserades 15 fall med tuberkulos i länet, 8 kvinnor och 7 män, jämfört med 20 fall under 2016. I Afrika smittades tio personer, fyra i Asien, och en i Europa. Medianåldern var 22 år (9-64 år). Fem personer hade tuberkulos i lungorna, fem i lymfkörtlar, två i CNS, en i lungor och lymfkörtlar, en i pleura och en urogenitalt. Av de 15 fallen bedömdes två ha varit höggradigt smittsamma vid diagnostillfället. Legionärssjuka Fyra fall av legionärsjuka anmäldes under året, två kvinnor och två män. Tre smittades i Sverige och en i övriga Europa. Malaria Fyra fall av malaria anmäldes under 2017, en kvinna och tre män. Alla smittades i Afrika. Två fall orsakades av P. falciparum och två av P. ovale. De flesta fallen av malaria bland resenärer från Sverige har smittats i Afrika och cirka 80 % av dessa är orsakade av P. falciparum. Denguefeber Det har inte anmälts något fall, jämfört med tio fall under 2016.
Statistik smittsamma sjukdomar i Västerbotten de senaste fem åren 2013 2014 2015 2016 2017 Mag-tarminfektioner Campylobacter 184 (112) 196 (111) 186 (78) 284 (102) 268 (121) Giardia 49 (47) 56 (51) 51 (48) 103 (95) 57 (52) Salmonella 112 (94) 65 (52) 60 (42) 67 (46) 50 (37) EHEC 22 (17) 12 (3) 11 (3) 41 (20) 42 (19) Cryptosporidium 0 5 (1) 4 (0) 14 (4) 15 (8) Shigella 5 11 9 (8) 3 (2) 6 (5) Yersinia 19 11 10 (0) 13 (3) 4 (2) Amöba 3 3 1 (1) 0 0 Hepatiter Hepatit C 55 (9) 48 (12) 41 (11) 60 (20) 30 (3) Hepatit B kronisk 51 (50) 69 (69) 64 (64) 49 (48) 27 (27) Hepatit B akut 2 (0) 2 (1) 6 (1) 2 (1) 3 (2) Hepatit A 0 8 (2) 0 1 (0) 0 Sexuellt överförbara infektioner Klamydia 929 910 889 787 684 Gonorré 8 12 24 33 (25) 30 (11) Hiv 14 15 11 8 (7) 14 (14) Syfilis 5 6 2 2 (1) 4 (2) Inhemska zoonoser (infektioner överförda från djur) Sorkfeber 40 118 99 21 28 Harpest 6 8 170 12 1 Barnsjukdomar vaccinationsprogram Kikhosta 6 28 12 15 13 Påssjuka 0 0 0 0 3 (2) Mässling 0 0 0 0 0 Röda hund 0 0 0 0 0 Multiresistenta bakterier ESBL 151 181 178 209 217 MRSA 37 (19) 39 (24) 71 (37) 72 (49) 65 (42) Pneumokocker med nedsatt känslighet för 1 (1) 5 3 (2) 5 (4) 3 (1) ESBL CARBA 0 3 (2) 6 (5) 4 (3) 3 (2) VRE 0 4 3 5 0 Invasiva infektioner (infektioner i t.ex. blod eller likvor) Pneumokockinfektion 45 41 37 33 40 Betahemolyserande grupp A streptokocker (GAS) 16 20 19 27 24 Haemophilus influenzae 7 8 5 5 8 Meningokockinfektion 1 0 0 2 1 Övriga infektioner Influensa A - - 66 294 302 Influensa B - - 0 22 84 Tuberkulos 17 (11) 17 (17) 32 (31) 19 15(15) Legionella 5 (1) 1 (1) 2 (1) 4 (2) 4 (1) Malaria 6 7 7 (7) 1 (1) 4 (4) Denguefeber 6 3 7 (7) 10 (10) 0 * Inom parentes = smittade utomlands - Finns inga tillgängliga data i Sminet