LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen 2012-04-26 Dnr PS 2011-0032 55 Framtidens Akademiska (2B) Renovering och förnyelse av sjukhusets byggnader avseende B-blocket Förslag till beslut Produktionsstyrelse beslutar - att produktionsdirektören får i uppdrag att genomföra ombyggnation av vårdavdelningar i byggnad B14. Ombyggnationen sker successivt i etapper där evakuering sker enligt en planerad process med 3 plan per etapp. Evakueringen beräknas starta med första etapp Q2 2013. Kostnad beräknad till 414 868 Tkr. - att produktionsdirektören får i uppdrag att uppföra teknikbyggnad till byggnad B11, motsvarande den som är under uppförande på B14. Planerad start Q4 2013. Kostnad beräknad till 95 651Tkr. - att produktionsdirektören får i uppdrag att genomföra ombyggnation av vårdavdelningarna i byggnad B11. Ombyggnationen sker successivt i etapper där evakueringen sker enligt en planerad process med 2 plan per etapp. Planerad start Q2 2015. Kostnad beräknad till 431 050 Tkr. - att återkoppling ska ske till produktionsstyrelsen om dispositionen av vårdplanen väsentligt avviker från den som presenteras i detta ärende Ärende Framtidens Akademiska är det nya namnet på det som hittills har benämnts Vård 2010. Det nya projektnamnet återger bättre syftet och målet med uppgraderingen av huvuddelar av sjukhusets lokalbestånd att skapa lokaler för framtidens sjukvård. Framtidens Akademiska 2B omfattar fortsättning på det beslut som landstingsstyrelsen tog 2010-03-29, 70, gällande hus 85 (B14) projektering av typplan, samt det beslut som produktionsstyrelsen tog 2011-04-18, 48 Förstudie och program för en uppgradering av lokaler för vårdverksamhet i Hus 70 (B11). Förslaget innebär förnyelse/ombyggnation av vårdavdelningarna i byggnaderna B14 och B11 samt uppförande av teknikbyggnad till B11 (ingång 70). Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen 2012-04-26 Investeringsutgiften för genomförandet beräknas till 942 miljoner kronor. Utgiften är inkluderad i den totala fastighetsinvesteringsplanen och genererar en årlig kostnad för landstinget om 48 miljoner kronor vid en avskrivning av investeringen på 25 år. Hur den tillkommande driftkostnaden ska finansieras ingår i den utredning om finansiering som produktionsstyrelsen föreslagit att landstingsstyrelsen ska göra. Projektet genomförs med start i april 2012 och beräknas vara klart juni 2017 då sista etappen av vårdavdelningarna i B11 planeras vara genomförda. Bilaga 55 Delges: Landstingsstyrelsen Produktionsdirektören Förvaltningsdirektören Landstingsservice Sjukhusdirektören Akademiska sjukhuset Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande
Ärende 55. FÖRSLAG TILL BESLUT 2012-04-11 Produktionsstyrelsen Framtidens Akademiska (2B) Renovering och förnyelse av sjukhusets byggnader avseende B-blocket Framtidens Akademiska är det nya namnet på det som hittills har benämnts Vård 2010. Det nya projektnamnet återger bättre syftet och målet med uppgraderingen av huvuddelar av sjukhusets lokalbestånd att skapa lokaler för framtidens sjukvård. Nedanstående förslag till beslut omfattar fortsättning på det beslut som landstingsstyrelsen tog 2010-03-29, 70, gällande hus 85 (B14) projektering av typplan, samt det beslut som produktionsstyrelsen tog 2011-04-18, 48 Förstudie och program för en uppgradering av lokaler för vårdverksamhet i Hus 70 (B11) Förslag till beslut Delbeslut 2B Produktionsstyrelse föreslås besluta att att att att produktionsdirektören får i uppdrag att genomföra ombyggnation av vårdavdelningar i byggnad B14. Ombyggnationen sker successivt i etapper där evakuering sker enligt en planerad process med 3 plan per etapp. Evakueringen beräknas starta med första etapp Q2 2013. Kostnad beräknad till 414 868 Tkr. produktionsdirektören får i uppdrag att uppföra teknikbyggnad till byggnad B11, motsvarande den som är under uppförande på B14. Planerad start Q4 2013. Kostnad beräknad till 95 651Tkr. produktionsdirektören får i uppdrag att genomföra ombyggnation av vårdavdelningarna i byggnad B11. Ombyggnationen sker successivt i etapper där evakueringen sker enligt en planerad process med 2 plan per etapp. Planerad start Q2 2015. Kostnad beräknad till 431 050 Tkr. återkoppling ska ske till produktionsstyrelsen om dispositionen av vårdplanen väsentligt avviker från den som presenteras i detta ärende Tidigare fattade beslut Produktionsstyrelsen beslöt 2011-04-18 att Landstingsservice får i uppdrag att uppföra en teknikbyggnad för försörjning av Byggnad B14 att genomföra en förstudie och program för byggnad B11 att genomföra en behovsanalys för byggnad B9-B1
2 (8) Landstingsstyrelsen beslöt 2010-03-29 att igångsätta projekteringsarbete och ta fram typplan för vårdavdelningarna i B14 och B11 och genomföra projektering av tillhörande tekniska installationerna Landstingsstyrelsen har tidigare beslutat om den vårdpaviljong, Byggnad B20, som uppfördes för att skapa evakueringsmöjligheter inför renovering och ombyggnation av vårdbyggnad B11 och B14. En styrgruppsberedning bildades med representanter från både Akademiska sjukhuset och Landstingsservice för att hantera styrande frågor och beslut om inriktningar. Ett flertal sådana protokollförda möten har hållits där rapporteringar och underhandsbesked har inhämtats. Förankringar har skett under hand med berörda parter. Projektbyrån Stockholm AB har haft i uppdrag av Landstingsservice att samordna och leda arbetet. Arbetet har bedrivits under perioden april 2011- mars 2012. Förslag till beslut följer nedan redovisade beslutsprocess. Uppdelning av det tidigare beslut 2 har gjorts i del A respektive B. Detta förslag till beslut avser delbeslut 2 B. Bakgrund Akademiska sjukhuset är i ständig utveckling och förändring. Sjukdomspanoramat förändras och nya utrednings- och behandlingsmetoder tillkommer. Vidare ökar befolkningen inom C-län och demografin förändras och därmed vårdbehovet. Vårdmetoder utvecklas vilket ställer nya krav på lokalerna. Krav på lokalernas funktion och tillförlitlighet ökar i takt med myndighetskrav och vårdens behov av driftssäkerhet.
3 (8) Behovet av underhåll och fastighetsinvesteringar i befintliga byggnader är stort. Oroande utveckling är ökningen av s k multiresistenta och tarmbakterier, som kräver ökat antal enbäddsrum och med egna toaletter. En statusrapport daterad 2008-11-05 för byggnaderna B9, B12, B14 och B11 togs fram med syfte att klarlägga byggnadens och de tekniska systemens status. Rapporten visar på ett stort generellt tekniskt upprustningsbehov. Arbetsmiljöverkets påpekanden avseende bl a storleken på patienttoaletterna i B11 och B14-byggnaderna innebär krav som endast kan tillmötesgås efter ombyggnationer i nuvarande lokaler. I enlighet med delbeslut 1 har nu ett programarbete utförts för B14 och B11 där fördjupning och bearbetning av tidigare redovisade förstudier har skett. Lösningarna är generella och uppbyggda kring generellt typplan. (Sammanfattning se bilaga 3). Behovsanalys för fastighets- och lokalutveckling I maj 2011 beslöt produktionsstyrelsen att ta fram en behovsanalys för fastighets- och lokalutveckling vid Akademiska sjukhuset att redovisa i mars 2012. Syftet med behovsanalysen är att få fram ett allsidigt underlag för att kunna bedöma behovet av nyinvesteringar och förbättringar i Akademiska sjukhusets byggnader och lokaler. Analysen utgår från de planer som under 2011 tagits fram för sjukhusets lokaloch fastighetsförsörjning. Ur analysen kan utläsas: Akademiska sjukhuset har en tydlig och förhållandevis rationell fastighetsstruktur. En central huvudkommunikation genom huvudblocket binder samman vårdbyggnader med behandlingsbyggnader. Det är till fördel om denna struktur och kommunikation kan utvecklas vidare i samband med att fastighetsbeståndet förnyas och att verksamheternas lokalisering främst styrs av funktionskrav och mindre av organisations tillhörighet. Mål och syfte Följande mål är framtagna och utgör underlag och inriktning för arbetet med Framtidens Akademiska: Patientens behov är utgångspunkt i all planering Patientens säkerhet skall tillgodoses Vårdprocesserna ska vara effektiva God samverkan och logistik Sjukhusets kärnvärden ska beaktas i lokalplaneringen Uppgradering och modernisering av befintliga lokaler 40 års perspektiv Byggnaderna ska vara generella och flexibla
4 (8) Byggnaderna ska vara energisnåla och hållbara Byggnaderna ska uppföras kostandseffektivt Aktuell status byggnaderna B11 och B14 B11 och B14 är byggnader från 70-talet och behöver upprustas till modern standard avseende utformning och teknisk försörjning. Exempel på detta är: Tekniska system är uttjänta Rumsmått uppfyller ofta inte vårdhygieniska krav eller arbetsmiljöverkets krav Ny teknik är utrymmeskrävande Större andel enpersonsrum eftersträvas Vid åtgärder ställs krav på effektivare energianvändning Verksamheter Verksamheten i B11:s utgörs främst av vårdavdelningar men i de nedre planen finns även teknikutrymmen, logistikutrymmen, personalutrymmen, entréfunktioner och expeditioner/kontor. CIVA på plan 5 och Urologi/Geriatrik på plan 9 berörs till mindre del. Vårdplanen utformas som typvårdplan, anpassningsbara för skiftande vårdverksamhet. B11T innehåller teknikutrymmen, hiss och kommunikationsutrymmen för logistikhantering. Verksamheten i B14 utgörs även den främst av vårdavdelningar med funktioner för logistik, personal och terapi i de nedre planen. Vårdplanen utformas som generella typvårdplan för skiftande vårdverksamhet. Några plan är redan tidigare anpassade för speciell verksamhet t ex BRIVA och NIVA/NIMA. Dessa plan berörs i begränsad omfattning av ombyggnaderna. Ombyggnad av B11 och B14 B11 och B14 upprustas genom att: Nya installationer placeras och dimensioneras så att god generalitet uppnås samtidigt som ett etappvis genomförande möjliggörs Byggnadernas energiprestanda avsevärt förbättras Utrymmeskrav enligt arbetsmiljöverket och krav på tillgänglighet tillgodoses i möjligaste mån Separata hygienrum med dusch anordnas i direkt anslutning till varje vårdrum.
5 (8) Antalet enpersonsrum ökar. Tillsammans med kravet på större hygienutrymmen sker detta dock på bekostnad av det totala antalet vårdplatser. Föreslaget 38 vårdplatser per plan i B14 och preliminärt 36 vårdplatser per plan i B11. Planlösningen anpassas till arbetsorganisation med vårdteam för 6 8 patienter bl a genom teamstationer (totalt 5 st per plan) För B14 är lösningarna förankrade och klara medan i B11 återstår en viss bearbetning. Typplanen i B14 innehåller 38 vårdplatser/plan medan B11 f.n innehåller 36 vårdplatser per plan. B11 utreds fortsatt varför antalet är osäkert. Moderna vårdlokaler byggs i allt högre grad med ett större antal rum för enbart en person. Bakgrunden till detta är bl.a. att öka patientsäkerheten vad gäller smittspridning, fallolyckor och läkemedelsdistribution. De tekniska lösningarna i B11 är uppbyggda på samma sätt som i B14 med ett tillbyggt teknikhus som medger successiv ombyggnadsprocess för att minska störningar och evakueringsbehov. Byggnad B14 ingång 85 B11 ingång 70 Vårdplatser idag Vårdplatser 1-2 patientrum Vårdplatser jämfört dagens situation Summa 145 200 + 55 Summa 248 212-36 Total diff jämf idag Summa + 19 Vi rekommenderar att den fortsatta utredningen av typplan för B11 görs med beaktande av de argument som stödjer enpersonrum. Dessa är bl.a. Minskad smittspridning och färre fallolyckor Kortare vårdtider och minskat lidande för patienterna Ökad integritet för patient och anhöriga Stärka delaktigheten för patienterna i vårdprocessen Säkrare läkemedelshantering Färre patientflyttningar Smidigare städ och sanering av vårdrummen Minskad användning av sömn och smärtstillande läkemedel Effektivare arbetssätt avseende vård och behandling Dessa argument kommer också att i största möjliga utsträckning att beaktas i planeringen även av B14.
6 (8) Flexibilitet Vårdplanen i B11 och B14 utformas i stor utsträckning som typvårdplan. Denna lösning möjliggör framtida förändringar i verksamhetsanvändandet med begränsade ombyggnadsinsatser då typvårdplanen tillhandahåller en avvägd fördelning mellan vårdrum och klinisk supportyta/servicefunktioner. I samband med ombyggnationen föreslås nya arbetssätt med en patientnärmre vård där dagens avdelningar ersätts av team som fokuserar på en mindre grupp patienter. Typvårdplanen medger att olika typer av vård bedrivs sida vid sida då de kliniska supportytorna är generellt utformade för att möta ett flexibelt användande. Hygienrummen i anslutning till enpatientrummen har, med ett undantag per plan, utrustats med spoldesinfektorer. Tre desinfektionsrum finns tillgängliga för de fem teamen vilket möjliggör avgränsning i händelse av infektionsutbrott. Nybyggnad av B11 Teknikhus B11T placeras mot B11:s östra gavel och innehåller främst ett nytt individuellt teknikrum för varje vårdplan med en ny försörjningshiss. De våningsvis separerade installationerna medför mindre störningar vid framtida underhåll och ändringar. Den nya hissen utgör även en ny utrymningsväg som ger bra förutsättningar för evakuering av sängliggande patienter. I källarplan ansluts tillbyggnaden till befintligt kulvertsystem via B11. Byggnaden utförs med en stål/betongstomme och en lätt fasad. B11T får en central placering nära sjukhusets huvudentré. Bottenvåningen utgörs till stor del av en pelararkad mot inre sjukhusvägen i nivå med gatan. Fasader utförs ljusa i lätta skivmaterial för att ansluta till befintlig byggnad och det generellt vita sjukhusområdet. B11T uppfyller högt ställda krav på energieffektivitet. Finansiering Investeringarna för Framtidens Akademiska är inlagd i planerade investeringar i planen för 2012 2014. Beloppen är vidare redovisade i förslaget till investeringsplan för planperiod 2013 2015. Tidpunkten nedan är angiven då anläggningen överlämnas till verksamheten och hyra debiteras.
7 (8) Investeringarna i tabellen visas vid färdigställande (Msek) År 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Summa B14 T 30 60 90 B14 141 274 415 B11 T 48 48 96 B11 220 211 431 Summa (mnkr) 0 0 171 334 268 259 1 032 Kostnadssituation efter investering/ombyggnationer per år Avskrivningstiden är räknad med ett genomsnitt för ombyggnationer på 25 år och nybyggnationer 35 år. Räntekostnaden är beräknad på 4 procent och från det att medel tas i anspråk för investeringen. Kostnaden för drift och underhåll är räknad utifrån dagens nivå men med hänsyn tagen till viss effektivisering. Energikostnaden är beräknad i enlighet med projektets miljömål för ombyggda och nybyggda fastigheter (70 resp. 60 kwh/kvm). År 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 ökade kostn 2 8 21 44 66 66 66 66 66 66 minskade kostn 1 3 5 6 12 18 18 Summa (mnkr) 2 8 21 43 63 61 60 54 48 48 Sammanfattning av förslag till beslut Delbeslut 2 B föreslås omfatta: Genomförande av förnyelse/ombyggnationer avseende Vårdavdelningarna i B14 (Ingång 85) Vårdavdelningarna i B11 (Ingång 70) Uppförande av teknikbyggnad till B11 (Ingång 70) Investeringsutgiften för genomförandet enligt ovan beräknas till 942 miljoner kronor. Utgiften är inkluderad i den totala fastighetsinvesteringsplanen och genererar en årlig kostnad för landstinget om 48 miljoner kronor vid en avskrivning av investeringen på 25 år. Hur den tillkommande driftkostnaden ska finansieras ingår i den utredning om finansiering som produktionsstyrelsen föreslagit att landstingsstyrelsen ska göra. Projektet genomförs med start i april 2012 och beräknas vara klart juni 2017 då sista etappen av vårdavdelningarna i B11 planeras vara genomförda.
8 (8) Förslagsställare: Lennart Persson Sjukhusdirektör Akademiska sjukhuset Thord Hägg Förvaltningsdirektör Landstingsservice Bilaga: 1. Sammanfattning programhandling B11, B14 samt B11T 2. Typvårdplan alternativ A, en- och tvåpatientrum, enpatientrum