Redovisning Område Psykiatri 19 november 2015 Birgitta J Huuva Områdeschef Ylva Rosén Verksamhetschef Psykiatri för barn och unga Åsa Magnusson Verksamhetschef för Beroendecentrum
Läget för psykiatrin november 2015 Inledning övergripande bild av läget i psykiatrins olika verksamheter, förändring över tid och läget i heldygnsvården Fördjupning psykiatri för Barn och unga, ökningen av unga vuxna målgruppen och läget för länsmottagningen Fördjupning Beroendevården, arbetet med beroende ungdom och effekter kopplat till de nya nationella riktlinjerna
Organisation
Förändring över tid: Antal unika per år 15000 Antal unika patienter i kontakt med psykiatrin-okt 14500 14000 14122 14555 13500 13000 13280 Jan-okt 12500 12760 12000 11500 2012 2013 2014 2015
Förändring över tid i psykiatrin: Antal unika individer per huvuddiagnosgrupp Förändring senaste året av antal unika individer per diagnosgrupp: 1. Ångest +58%, 2. Emotionell instabil + 50% 3. Autism/asperger + 37% 2. ADHD/ADD +27% 3. Stressreaktion +23% 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1574 1782 2054 2606 ADHD/ADD 278 264 258 388 Emotionell instabil pers.störn 1008 1027 1088 1210 Alkohol/ drogmissbruk 601 630 606 637 Psykoser 618 712 822 1129 Autism/ aspberger 808 970 1064 1310 Stressreaktion/ syndrom 758 806 827 927 Bipolär 1487 1452 1611 Ångest 1811 1856 1962 2014 Depression, måttlig-mkt svår 2549 2012 2013 2014 2015 271 256 286 287 Ätstörning Avser tidsperiod 1 jan tom 31 okt 2012 t o m 2015
Förändring över tid Öppenvården: Öppenvård 2014-2015: 1. Fler unika individer i öppenvården + 4% Minskning av totalt antal besök - 3% PAH och APÖ ökat antal. Mest ökar besöken för diagnoserna Autism/asperger 16%, ADHD 14% och Ångest 13% (2013-2014) 2. Oförändrat genomsnittligt antal besök totalt sett, ca 9 st. Åldersgrupp 20-29 har flest besök, 30-59 år har en liten minskning av genomsnittligt antal besök 3. Könsfördelningen liknande fjolåret i de flesta åldersgrupper. En liten ökning av andelen kvinnor i år i åldersgruppen 50-69 år. 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Antal unika patienter per åldersgrupp -2% +2% +5% +7% +4% +3% -1% -1% +15% 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80- +2% Antal besök per verksamhet -4% -4% -6% +6% -69% APÖ BUV Bero PRR PAH Psyk Utv PsyBeh 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt) 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt)
Förändring över tid Öppenvården 30000-1% Antal besök per åldersgrupp 25000 +1% 20000-7% 15000-3% -5% 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt) 10000-10% 5000 0-3% +13% -5% 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80- Totalt sett minskade antalet besök med 3% mellan 2014 och 2015
Söktryck mot akutmottagningen 700 Antal besök och individer PAH Jourmottagning 600 500 Antal 400 300 200 2014 Antal individer 2015 Antal individer 2014 Antal besök 2015 Antal besök 100 0
Tillgänglighet TOTALT Andel (%) genomförda första besök till verksamhet inom psykiatrin som skett inom 60 dagar 100 % 90 80 70 60 50 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Totalt 2015 90 86 93 91 90 96 89 78 86 90 2015 APÖ 75 70 87 81 88 91 81 71 71 85 2015 BUV 99 100 100 99 88 99 97 82 95 98 2015 BC 100 94 97 100 100 97 94 91 96 86
Tillgänglighet Barn och unga % 110 100 90 80 70 60 50 40 Förstärkt vårdgaranti Andel genomförda besök, utredning/behandling som skett inom 30 dagar Mål besök 90 % Mål utr/beh 80 % Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec PSYK <18 besök PSYK <18 utr/beh Målet är att genomföra (genomsnitt januari-oktober) 90 % av besök, 80 % av utredning och behandling inom 30 dagar. I oktober månad klarade BUP 85 % av besök och 98 % av utredning och behandling inom 30 dagar.
Förändring över tid Heldygnsvården: Vårdtillfällen 2014-2015: 1. Färre unika individer i heldygnsvård - 8% 2. Färre vårdtillfällen totalt - 6% 3. Ökat antal vårddagar + 6% (gäller både med och utan perm) 4. Ökad genomsnittlig total vårdtid: 11 dgr (exkl perm) dvs +1d dag jmf 2014 pga ökning inom PAH (+2dgr) och BUV (+4 dgr) PRR minskat genomsnittlig vårdtid Beroende oförändrad vårdtid 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Antal vårdtillfällen per verksamhet -13% +5% +8% PAH Bero PRR BUV +8% +5% -5% -19% Antal vårddagar (exkl permissionstid) per verksamhet PAH Bero PRR BUV +25% 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt) 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt)
Förändring över tid Heldygnsvården: Ålder och könsfördelning: 1. Mest minskning antal äldre 60-69 år och unga 10-19 år 2. Könsfördelning stabil över tid ca 47% kvinnor, 53% män Kvinnor oftare i heldygnsvård i åldern 10-19 år (68% jmf män 32%) Män oftare i heldygnsvård i åldern 60-69 år (62% jmf kvinnor 38%) 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Antal unika patienter per åldersgrupp -14% -8% -6% -5% -22% +4% 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80- -8% Den sammanlagda procentuella minskningen i antal unika patienter mellan 2014 och 2015 är 8% 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt)
Förändring över tid: Kvalitetssäkrande insatser: 1. Samordning: SIP 2. Vårdplaner: 3. Strukturerade suicidriskbedömningar 1. Antal SIP ökat + 11% 2. Individer med vårdplaner ökat 20% (2013-2015) 3. Ökat antal strukturerade suicidriskbedömningar +36%
Förändring över tid: Nationella patientenkäten: Patientupplevd kvalitet i heldygnsvården ligger högre än riket och har sedan senaste mätning förbättrats avseende: Bemötande, information, förtroende, samt att rekommendera enhet till andra 100 80 60 40 20 Psykiatrisk heldygnsvård Örebro Riket Patientupplevd kvalitet i öppenvården har i stort oförändrad upplevelse av kvalitet, men ligger lägre än riket. 0
Förändring över tid: Förbättringsmått: 1. GAF Heldygnsvård: 71% förbättrade i minskad symtomtyngd och ökad funktion vid avslutad vård Öppenvården: 80% förbättrade dvs minskad symtomtyngd och ökad funktion efter avslutad vård 2. Suicidtal i länet har börjad sjunka bland männen 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 45 40 32 13 14 15 2012 2013 2014 Totalt antal kvinnor Totalt antal män
Aktuell belastning i Psykiatrisk akut och heldygnsvård Genomgång av förutsättningar för aktuella patienter med hög konsumtion
Insatser bland patienter med hög vårdkonsumtion i heldygnsvården PAH Definition: Hög vårdkonsumtion= minst tre vårdtillfällen under 2015 Antal patienter: 95 Andel av samtliga PAH: 11% Könsfördelning: 61% K, 39% M Åldersfördelning: 30 25 20 15 10 5 0 Genomsnittlig vårdtid: per tillfälle: 9 dgr (4dgr) kortast: 1dag längst: 110 dagar könsskillnader: 8 dagar män, 9 dagar kvinnor Män Kvinnor
Vilka diagnoser? 388 huvuddiagnoser har hittills i år registrerats (öppen- och heldygnsvård) på de 95 patienterna. Genomsnittet är fyra diagnoser per patient. Som mest har nio olika huvuddiagnoser registrerats på en och samma patient. 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Diagnosfördelning
Akut och heldygnsvården USÖ Budget 28 sjuksköterskor 19 av 28 är på plats (50%) Beläggning i år 99%, sedan juli över 100% Drygt 30 % tvångsvård Många övervak (bältad, manisk, suicidal, psykotisk, påtänd, avskiljd) Somatiskt dåliga patienter
Åtgärder? Schema ses över, inväntar besked och mandat Vikariat av andra kategorier Rekrytering av timanställda Snabbare insatser från öppenvården Lokaloptimering
Utmaningar inför 2016 Hyrläkaroberoende Strategisk rekrytering av läkare och sjuksköterskor Kunskapsstyrd verksamhet + akademisering Vårduppdraget ökande söktryck Optimerade vårdinsatser insats på rätt nivå med rätt kompetens Tillgänglighet öv/sv kontinuitet och akutmottagningar Samverkan med närsjukvård och kommuner Ekonomiska begränsningar Målkonflikter kräver att vi tänker till
Fördjupning psykiatri för Barn och unga, ökningen av unga vuxna målgruppen och läget för länsmottagningen
Unga vuxna Psykiatrisk mottagning och rehab Mottagningen riktar sig till unga vuxna 18-24 år. Vi erbjuder bedömning, utredning och behandling på specialistvårdsnivå. I första hand riktas verksamheten till unga i Örebro och Lekeberg. Rehab erbjuder hälsofrämjande aktivitetsgrupper och ger möjlighet att bryta isolering och öka aktivering i syfte att höja funktionsnivå inför sysselsättning. Unga från 16 år.
Siffror 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2013 2014 Antal Patienter Antal Besök
Hinder för frigörelse och autonomi Bostadsmarknaden Arbetsmarknaden Utbildningskrav Droger mer liberal inställning Sexuellt risktagande Motivationsfönstret öppet kort tid Spretig målgrupp från hemmasittare till högpresterande universitetsstudenter
Insatser Psykiatriska insatser Hälsofrämjande insatser Anhörigstöd Samverkan
Psykiatriska insatser Bedömning Utredning Behandling
Hälsofrämjande insatser Gruppverksamhet med social träning, hälsogrupper Ideella organisationer Brukarorganisationer Fontänhuset Idrottsföreningar Socialpsykiatrin
Anhörigstöd I grupp; Fem träffar, två behandlare och inbjudna gäster från verksamheten samt anhörigkonsulent från kommunen. Enskilt till familj om patient önskar insats. Lösningsfokuserad intervention. Kan ha fortsatt kontakt på Anhörigcentrum
Samverkan Arbetsförmedlingen Försäkringskassan Socialtjänsten LSS, Frivården Kriminalvården Beroendecentrum
Unga vuxna mottagning och rehab Patienter Besök 2013 709 6175 2014 926 7386
Länsmottagningen 2010-2015 Hur har det gått?
Bakgrund Svårt att rekrytera främst psykologer till Länsmottagningarna Inte likvärdig bedömning och behandling olika kompetens Olika insatser/kulturer från familjeinriktat till individuellt inriktade insatser Spetskompetens saknades i behandlingsmetoder Inte tillräckligt med patientunderlag för gruppbehandling
Idag? Effektivare och mer likvärdig vård och behandling Gruppverksamhet för både patienter och föräldrar Lättare att synkronisera insatser med annan kompetens funktionella team Likvärdig bedömning, utredning och behandling vårdprogram och riktlinjer utifrån evidens och beprövad erfarenhet
Inte så sårbart vid personalomsättning Spetskompetens inom viktiga områden DBT, KBT, PTSD, ABFT, Neuropsykiatri m m Attraktiv arbetsplats många sökande på lediga tjänster Geografisk närhet till vår akutenhet och slutenvårdsavdelning Högre grad av anonymitet för patienter och anhöriga
Nackdelar Patienter från vissa kommuner har fått längre att åka Lång restid vid samverkan
Kommentarer Skönt att få vara mer privat när det är i Örebro Fina lokaler man känner sig värdefull Bra med rådgivning och stöd på telefon
40000 Antal besök 35000 30000 25000 20000 År 2013 År 2014 15000 10000 5000 0 jan feb mars april maj juni juli aug sept okt nov dec
4000 Antal patienter 3500 3000 2500 2000 år 2013 år 2014 1500 1000 500 0 jan feb mars april maj juni juli aug sept okt nov dec
1200 Antal patienter 1000 800 600 400 2012 2013 2014 200 0
8000 Antal besök 7000 6000 5000 4000 3000 2000 2012 2013 2014 1000 0
Patienter Besök Besök/pat Avd 5-18,1% -6,6% 2,4 BNP-mott -3,1% -3,7% 6,7 Gryningen 21,0% -5,5% 11,8 Länsmott 13,1% 17,2% 6,4 Örebromott 7,9% 4,2% 6,8 Ätstörningsenh 4,9% 4,2% 16,4 DBT -0,8% 0,8% 23,3 Unga vuxna M 23,9% 28,6% 5,9 Unga vuxna R 80,0% 13,2% 18,3
Antal patienter som har vårdplan KVÅ AA060 Neuropsyk. Utr. Pat KVÅ AA060 Neuropsyk. Utr. Besök Örebro 26% 12,4% 9,5% Länet 36% 17,6% 17,5% MUV 21% 7,9% 4,2% ÄT 37% UoB 28% 43,0% 52,5% Rehab 44% DBT 28% Gryningen 37% 3,1% 2,7% Avd 5 67% Hela kliniken 31% 3% 10%
Fördjupning Beroendevården, arbetet med beroende ungdom och effekter kopplat till de nya nationella riktlinjerna
Beroendecentrum Ungdom
Vanligast förekommande droger 1. Cannabis, hasch, marijuana 2. Tramadol 3. Bensopreparat, oftast legala internetpreparat liknande bensodiazepiner 4. Subutex
Flickor/pojkar, ålder antal individer Flickor, ålder Antal individer Pojkar, ålder Antal individer 14-14 1 15-15 2 16 6 16 3 17 9 17 8 18 4 18 23 19 9 19 20 20 15 20 20 21 11 21 31 22 13 22 29 23 18 23 44 24 12 24 36 25 12 25 50
Kommunfördelning Kommun Antal individer Flickor Antal individer Pojkar Askersund 2 6 Degerfors 2 4 Hallsberg 6 13 Hällefors 2 1 Karlskoga 6 17 Kumla 11 23 Laxå 2 3 Lekeberg 1 5 Lindesberg 7 22 Ljusnarsberg 5 2 Nora 2 11 Utomlän 9 17 Örebro 58 156
Vanligaste diagnoser - flickor Diagnos Antal individer Z004 Allmän psykiatrisk undersökning som ej klassificeras annorstädes 439 78 F112 Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av opiater, beroendesyndrom 239 7 F101 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av alkohol, skadligt bruk 144 11 F900 Aktivitets- och uppmärksamhetsstörning 86 10 F192 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av flera droger i kombination och av andra psykoaktiva substanser, beroendesyndrom 68 18 Z024 Undersökning för körkort 61 11
Vanligaste diagnoser - pojkar Diagnos Antal individer Z004 Allmän psykiatrisk undersökning som ej klassificeras annorstädes 1220 183 Z024 Undersökning för körkort 194 50 F900 Aktivitets- och uppmärksamhetsstörning 169 21 F192 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av flera droger i kombination och av andra psykoaktiva substanser, beroendesyndrom 107 31 F191 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av flera droger i kombination och av andra psykoaktiva substanser, skadligt bruk 48 11 F559 Missbruk av substanser som ej är beroendeframkallande (dopning) 48 12 F122 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av cannabis, beroendesyndrom 36 12 F101 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av alkohol, skadligt bruk 30 13
I de nya Nationella riktlinjerna för missbruks/beroendevård finns ett avsnitt med rekommendationer för barn och unga med missbruk/beroende vilket saknades helt i de tidigare riktlinjerna.
För den specialiserade beroendevården är de största utmaningarna de områden som tidigare saknade rekommendationer, läkemedelsmissbruk/beroende samt läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende. De beräkningar som socialstyrelsen tagit fram under arbetet med den nya föreskriften pekar på en ökning av patientantalet under en treårsperiod då opioidberoende kan erbjudas läkemedelsassisterad behandling. Beräkningen är delvis gjord på de skattningar som togs fram under missbruksutredningen och saknar uppgifter om fördelning inom riket.
Region Örebro län och Beroendecentrum har under NKD tagit fram ett vårdprogram för behandling av personer med dopingmissbruk inom den högspecialiserade sjukvården. Dopingmottagningen har idag ett utvecklat samarbete med de medicinska specialiteterna endokrinologi, kardiologi samt plastikkirurgi för att kunna erbjuda en komplett vårdkedja.
Samsjuklighet är relativt vanligt för personer med missbruk/beroende och i riktlinjerna lyfter Socialstyrelsen fram behovet av att behandla tillstånden samtidigt. Detta innebär att det för beroendevården finns tillstånd som effektivt kan behandlas med samma metoder (KBT och MI).
Spelberoende (spel om pengar) är idag en av de psykiatriska diagnoserna där samsjukligheten med annan beroendesjukdom och psykisk ohälsa är stor. Det finns idag vetenskapligt underlag för att behandla spelberoende med KBT. Då detta är ett relativt nytt område/diagnos finns behov av att kartlägga omfattningen och samsjukligheten inom beroendevården och psykiatrin. De data som finns för spelberoende visar att män i åldern 16-30 år med hög alkoholkonsumtion har en högre risk för att utveckla spelberoende och psykisk ohälsa.