Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1701 Moment I (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Tentamensdatum 180317 Rättande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) OBS! Om du läst kursen VT17 eller tidigare se nedan: 1. Kryssa i rutan om Du läst kursen VT17 eller tidigare: 2. Jag intygar att jag är Godkänd på följande moment: (Skriv TG i tentamen (tillgodoräknat) vid frågan/orna Du tidigare är Godkänd på). Webbaserad tentamen CVK & TPN Webbaserad tentamen hjärtsjukdomar inkl. lungödem Levercirros examinationsseminarium Följande betygsgränser gäller EJ studenter VT17 eller tidigare. Maxpoäng och betyg: (15p+16p)= Max 31p dvs. VG =26p (87%) resp. G = 21p (68%) Sepsis examinationsseminarium Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas. 3. Tentamen består av två delar: A och B 4. Medicinsk terminologi ska användas. 5. Motivera dina svar. 6. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om penna med suddbart bläck används 7. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 8. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 9. Lycka till!!
Moment I (4hp) DEL A, CG, OM152B Datum 180317 Max 15p 1. Vanligaste är att akut lungödem uppstår när vänsterkammarfunktionen sviktar. Men lungödem kan även uppstå vid andra sjukdomstillstånd. Grav vänsterkammarischemi, tät aortaklaffstenos, uttalad mitralis- och aortainsufficiens är alla tillstånd som kan orsaka akut lungödem Förmaksflimmer, supraventrikulära extraslag, förmaksfladder och venösinsufficiens är alla tillstånd som kan orsaka akut lungödem. Hjärtsäcksinflammation, TWAR-infektion, klaffvegetation och lunginflammation är alla tillstånd som kan orsaka akut lungödem. Av-block 1, Av-block 2, Wenchebach och Avblock 3 är alla tillstånd som kan orsaka akut lungödem. 2. Varför sjunker syrgasmättnaden i blodet vid lungödem? Blodet shuntas förbi alveolerna och syresätts därför inte optimalt. Vätskeansamlingen i pleaura förhindrar ventilationen vilket leder till att ingen ny syrgas tillförs alveolerna. Syrgasutbytet försämras till följd av vätskeansamling i alveolerna. Vätskeansamling i alveolerna förhindrar ventilationen vilket leder till att ingen ny syrgas tillförs alveolerna. 2
3. Vad är målet med hjärtsängläge vid lungödem? Hjärtsängläge sänker preload och trycket i lungkretsloppet minskar. Hjärtsängläge ökar preload och trycket i lungkretsloppet ökar. Hjärtsängläge sänker afterload och trycket i lungkretsloppet minskar. Hjärtsängläge ökar afterload och trycket i lungkretsloppet ökar. 4. Varför ges Furix vid lungödem? Furix dilaterar vener och artärer. Njurgenomblödning och diures ökar. Furix kontraherar lungkretsloppets vener och dilaterar systemkretsloppets perifera vener. Furix dilatera både lungkretsloppets vener och systemkretsloppets perifera vener. Furix dilaterar lungkretsloppets vener och kontraherar systemkretsloppets perifera vener. 3
5. Nämn en vanlig biverkan vid Furix behandling? Huvudvärk är vanligt. Klåda är vanligt. Urtikaria är vanligt. Elektrolytrubbning är vanligt. 6. Vilka åtgärder görs initialt vid upptäckt av blödning med samtidig cirkulationspåverkan? Kompression av blödningskälla, tippning till Trendelenburg position, fri venväg med tillförsel av volym. Kapillärt Hb tas omedelbart och blod rekvireras från transfusionsmedicin. Kapillärt Hb tas omedelbart, tippning till Trendelenburg position, fri venväg med tillförsel av volym. Filt för att minska koagulationspåverkan i samband med blödning, tippning till Trendelenburg position, fri venväg med tillförsel av volym 4
7. Varför sjunker inte Hb direkt vid blödning? Vid blödning kompenserar kroppen för blodkroppsförlusten dem första timmarna. Därför är det först efter ett par timmar som det går att mäta mängden blodkroppar. Vid blödning förloras främst plasma och trombocyter i början. Först efter ett par timmar är plasmavolymen återställd och blodkropparna utspädda i vätskan. Vid blödning förloras främst röda blodkroppar. Men det är först efter ett par timmar som det går att mäta. Vid blödning förloras lika delar av plasma och röda blodkroppar från extracellulära rummet. Först efter ett par timmar är plasmavolymen återställd och blodkropparna utspädda i vätskan. 8. Ny evidens har reviderat riktlinjen för när blodtransfusion ska ges? Hjärtfrisk person med Hb <70g/l ska transfunderas med sagman. Hjärtsjuk person med Hb <70g/l ska transfunderas med sagman. Oavsett hjärtfunktion ska alla personer med ett Hb på 90 g/l transfunderas med sagman. Alla patienter vars blödning påverkar cirkulationen bör transfunderas med sagman. 5
9. Kompensatoriskt minskar kroppen urinmängden vid hypovolemisk chock. Vilket ämne minskar urinmängden? Urinmängden minskar genom ökad frisättning av ADH. Urinmängden minskar genom ökad frisättning av adrenalin. Urinmängden minskar genom ökad frisättning av noradrenalin. Urinmängden minskar genom ökad frisättning av Glukagon. 10. Pankreatit har olika svårighetsgrader. Allt från snabbt övergående symtom från buken till ett livshotande tillstånd. Vilka symtom kännetecknar en hemorragisk pankreatit? Smärta, peritonitretning, paralytisk ileus och feber. Smärta, peritonitretning, sepsis och sviktande cirkulation. Smärta, peritonitretning, paralytisk ileus och sviktande cirkulation. Diarré, peritonitretning, paralytisk ileus och smärta. 6
11. Äldre personer som medicineras med njurtoxiska läkemedel har ökad risk för njursvikt, hypertoni och ödemutveckling. Vilket läkemedel bör ges med försiktighet till äldre personer? NSAID-preparat påverkar njurens cirkulation negativt. Furix påverkar njurens cirkulation negativt. Morfin påverkar njurens cirkulation negativt. ACE-hämmare påverkar njurens cirkulation negativt. 12. Njurarna är centrala för reglering av ett stort antal av kroppens funktioner. Njurarna reglerar bland annat vätskevolym, puls, elektrolytbalans och blodvärde. Njurarna reglerar bland annat vätskevolym, blodtryck, proteinsyntes och blodvärde. Njurarna reglerar bland annat blodtryck, syra-bas balans och trombocyter. Njurarna reglerar bland annat vätskevolym, blodtryck, syra-bas balans och blodvärde. 7
13. Vilka hormoner produceras i njuren normalt? Cystatin C, renin, vitamin E Erytropoetin, renin, vitamin D ADH, renin, vitamin E Angiotensin II, renin, vitamin D 14. Urinsediment är ett prov som tas ofta i samband med njursvikt. Vad innebär urinsediment? Undersökningen avspeglar samlingsrörets genomsläpplighet och ger vägledning om nivå på eventuell njurskada. Undersökningen avspeglar tubulus genomsläpplighet och ger vägledning om nivå på eventuell njurskada. Undersökningen avspeglar glomerulus genomsläpplighet och ger vägledning om nivå på eventuell njurskada. Undersökningen avspeglar Bowmans kapsels genomsläpplighet och ger vägledning om nivå på eventuell njurskada. 8
15. Vilka symtom är vanliga vid uremi? KOD Trötthet, matleda, klåda, muskelvärk och ledbesvär. Trötthet, matleda, klåda, muskelkramper och smärta. Trötthet, klåda, muskelvärk och buksmärtor. Trötthet, matleda, smärta över njurlogerna. 9
Moment I (4hp) DEL B, PH, OM152B Datum 180317 MAX 16p 1. Hur kompenserar lungorna för en metabolisk alkalos? Markera rätt svarsalternativ Vätekarbonat (HCO3 - ) kommer i högre utsträckning att sparas i kroppen, koncentrationen av HCO3 - ökar, därmed höjs ph-värdet. Genom att kraftigt öka ventilationen av vätekarbonat (HCO3 - ) sänks P-CO2. Genom kraftigt ökad ventilation det vill säga hyperventilation, därmed sparar kroppen på CO2 och ph-värdet sänks. Genom hypoventilation, hypoventilation leder till förhöjt P-CO2-värde, därmed sänks phvärdet. 2. Hur påverkas vätejonskoncentrationen vid ett högt ph? (1 p) 3. Hur ser analysen av patientens blodgaser ut vid en metabolisk alkalos? Markera rätt svarsalternativ ph högt/be lågt ph högt/be högt ph lågt/be lågt ph lågt/be högt 10
4. Ange en typisk EKG förändring vid hjärtinfarkt samt ett hjärtinfarkt-specifikt enzym i serum som används vid diagnosticeringen av hjärtinfarkt. (2p) 1. Typisk EKG-förändring vid hjärtinfarkt: 2. Ett hjärtinfarkt-specifikt enzym vid hjärtinfarkt: 5. CPAP (Continous Positive Airway Pressure), vad är korrekt avseende de cirkulatoriska effekterna vid CPAP-behandling? Markera rätt svarsalternativ Ökat intratorakalt tryck medför minskat venöst återflöde. Ökat alveolärt lufttryck leder till ökat venöst återflöde det vill säga större blodmängd för hjärtat att hantera och pumpa ut. Vidgar andningsvägarna vilket medför ett ökat venöst återflöde. Minskat intratorakalt tryck leder till ett minskat venöst återflöde. 6. Vad ska prioriteras i en hjärtstoppssituation med pågående HLR? Markera rätt svarsalternativ Hjärtbrädan och läkemedlet Cordarone Tillförseln av syrgas Fria luftvägar och svalgtub Hjärtstartaren 11
7. B 12-brist uppstår vid tillstånd där ventrikelslemhinnan atrofierat. Den form av anemi som då uppkommer benämns som 8. Ange namn på följande blödningen med avseende på var den uppkommit: Enligt er kurslitteratur kan det i samband med en skallfraktur slitas av kärl innanför skallbenet, men utanför dura mater och ge upphov till en så kallad (Vilken form av blödning efterfrågas?) 9. Förändring av blodtrycket vid skallskada (fyll i luckorna). Anledningen till att blodtrycket hos patienter med skallskador är på grund av att blodtrycket måste det intrakraniella trycket annars upphör blodcirkulationen i hjärnvävnaden. (2p) 12
10. Urinvägsinfektion är ett samlingsbegrepp för bakteriella infektioner i olika delar av urinvägarna. I vilket alternativ används de medicinska termerna: uretrit och cystit korrekt? Markera rätt svarsalternativ Uretrit innebär en infektion i blåsväggen medan en infektion som uppstår i urinröret benämns som cystit Om infektionen får fäste i urinledaren uppkommer en cystit, en infektion i blåsväggen benämns som uretrit Om urinvägsinfektionen får fäste i urinröret uppkommer en uretrit, om blåsväggen blir infekterad uppstår en cystit. En infektion som uppstår i urinledaren benämns som uretrit medan infektioner som rör sig uppåt och engagerar njurbäckenet benämns som cystit. 11. Urininkontinens är ett mycket vanligt tillstånd, traditionellt beskrivs fem olika typer av urininkontinens, dessa är: Ansträngningsinkontinens Trängningsinkontinens Blandinkontinens Överrinningsinkontinens och Funktionell kontinens I vilket alternativ nedan beskrivs funktionell inkontinens? Markera rätt svarsalternativ Inkontinens som uppstår när en person inser behovet av att urinera, men kan inte grund av begränsad fysiskrörlighet komma till toaletten i tid. Bristande förmåga till kontraktion av blåsmuskeln som kan uppträda efter övertänjning av blåsan samt vid diabetes. Kan även ha ett neurogent ursprung som exempelvis en ryggmärgsskada. Innebär ofrivilligt urinläckage som föregås av plötslig kissnödighet. Ofta är orsaken okänd men kognitiv svikt hos äldre och urinvägsinfektion kan vara bakomliggande orsaker Inkontinensen uppstår ofta på grund av detrusorinsufficiens, urinläckaget sker vid förhöjt buktryck ex. vid hosta, hopp, joggning osv. 13
12. Som sjuksköterska ska du före du använder dvs. administrerar ett läkemedel i en centralvenös infart kontrollera läget och funktionen på den centrala infarten genom 13. AIDS innebär (fyll i luckorna) att patientens immunförsvaret är och att så kallade opportunistiska infektioner (2p). 14