Personcentrerad vård: erfarenheter av forskning och implementering Irma Lindström Kjellberg & Axel Wolf Institutionen för vårdvetenskap och Hälsa & Centrum för personcentrerad vård vid Göteborgs universitet (GPCC) Twitter: symptomsonthego Blogg: gpccpeople.com
Vad är Göteborgs Universitet Centrum för Personcentrerad Vård (GPCC) Nationellt forskningscentrum för personcentrerad vård vid långvariga sjukdomstillstånd. Flervetenskapligt forskningscentrum med 100 forskare och 30 doktorander inom vårdvetenskap, medicin, pedagogik, filosofi, ekonomi m fl. 32 forskningsprojekt pågår kring PCV (/projekt) effekter av PCV utvärdering av komplexa interventioner implementering av PCV
Bakgrund Ökad patientdelaktighet är ett politiskt fokusområde, både nationellt och internationellt Få studier som utvärderar utfallet av person-centrerad vård Ref: Edvardsson et al. 2008; Olsson et al, 2012
Pratar vi om samma sak? Går vi åt samma håll?
Värde Att skapa värde Att fånga värde Att förvalta värde Personalism / dialogfilosofi Person-centrering / livsvärlden Person-centrerad vård / partnerskap Ref: Wolf, A. 2012
Vad kan vi lära av äpplen
Att skapa värde Vi bör inte ställa oss frågan: Vad är personcentrerad vård? Varför KAN vi jobba med personcentrerad vård?
Personcentrerad vård och hälsa utgår från att en person har förmågor : Vilja Värdighet Tilltro till sin egen förmåga och sårbarhet Relation med andra = Den kapabla människan ( Homo Capax) Ref: Ricouer1994, Mounier1970
Vara i stånd att Lidande är inte enbart den fysiska smärtan, inte ens den mentala smärtan, utan den förminskning eller förstörelse av självuppskattning, självaktning och handlingsförmåga av kunna göra, som upplevs som ett angrepp på självaktningen. Ricoeur Paul (1992). Oneself as another. Chicago: University of Chicago Press.
Individualism Personalism
Imaging, telemedicine etc Se gärna vår film om Ubuunto http://www.youtube.com/watch?v=704on4gmwfg&list=pl7205d137fdeb5 741&index=2
Stroke Heart disease and hypertension Rädd Peripheral arterial disease Otrygg Trött Andfådd Tecken Smärta Diabetic eye disease (retinopathy and cataracts) Ångest Symptom Renal disease Erectile dysfunction Peripheral neuropathy
Att fånga värde: Personcentrering Livsvärlds perspektiv (en komplex värld): Vardagen Livsprojekt/Motivation Self-efficacy (tron på sin egen förmåga) Självuppfattning Relationer till andra Ref: Dahlberg & Segesten, 2010; Edvardsson, 2010
Person Vem Patient Vad/roll Relation Förmågor Interaktion Behov Nyfiken Passiv Medveten om sin sårbarhet Skyddas från sin sårbarhet
Att förvalta värde Personcentrerad vård = partnerskap
Partnerskap Två experter som möts Inleda partnerskapet - berättelsen Överenskommelsen -(delat beslutsfattande) Säkerställa partnerskapet - dokumentationen Ref: Ekmanet al 2011
Effekter av personcentrerad vård Känslan av trygghet i samband med vård Förbättrad smärtlindring Mindre frekvens av trycksår Kortare vårdtider (30%-50%) Högre frekvens av återgång till hemmet efter sjukhusvistelsen Minskad sjukhusvårdkostnad med 40% Ref: Dudaset al 2012, Ekman et al. 2012, Olsson et al. 2012
Effekter av en PCV intervention inom internmedicin ADL förmåga In/utskrivning Systematiskt PCV under hela vårdtiden sänkte vårdtiden med 2.5 dagar Ref: Ekman, I., Wolf, A. Et al 2012. Effects of person-centred care in patients with chronic heart failure: the PCC-HF study. European Heart Journal 33 (9), 1112-1119.
Implementering av personcentrerad vård innebär en stor kulturförändring av vården 41% 59% Evidensbaserad kunskap Kultur och strukturförändring Ref: Wolf. Et al. 2012, Ekman et al. 2012
Allt hänger ihop. Arkitektur Organisation Kultur
Förändringsmotstånd och hållbar omställning Ref: Alharbi et al. 2012
Innovatörer Håller med Tidig majoritet Sen majoritet Eftersläntare Innovation Standadisering Ref: Wolf & Carlström 2013, in press
Road to Commitment Awareness Understanding Belief Commitment? Resistance Hesitation Questions Thoughtfulness Doubt Compliance Source : Loup & Koller 2005
Personcentrerad vård är väl inget nytt. Självklart arbetar vi sedan länge på det viset. Att förändra är svårt, att förändra det man tror sig veta är svårare, att förändra det man tror sig redan göra är svårast.
Personcentrerad vård i praktiken PVP Ett skräddarsytt program för utveckling av personcentrerad vård i den existerande vård och omsorgsenheten.
Vad krävs för att ställa om till Personcentrerad vård? Är utbildning svaret på frågan? Självklart krävs utbildning, men det räcker inte
Vad krävs. Insatser som påverkar såväl linjära strukturer såsom arbetsprocesser, lokaler och informationssystem Insatser som är icke linjära såsom relationer och organisationskultur
A B @ Uppdrag Vision/Må l Strategier System Verktyg Linjära samband Struktur Människor Kultur Relationer Beteende Reaktione r Attityd Cirkulära samband
Aktionslärande Direkt i verksamheten. En deltagarstyrd, demokratisk pedagogisk metod som omsätter teori och filosofi i handling. En metod som utgår från medarbetarnas berättelser om det dagliga arbetet på enheten I själva berättandet finns möjlighet att bli medveten om invanda föreställningar och handlingsmönster.
Arbete i Partnerskap Etablera ett partnerskap Lyssna på chefer och medarbetares erfarenheter Kom överens om programmet tillsammans Göra en gemensam planering av mål för programmet Genomföra Dokumentera Utvärdera
Partnerskap Två experter som möts Inleda partnerskapet - berättelsen Överenskommelsen - (delat beslutsfattande) Säkerställa partnerskapet - dokumentationen (Ekman et al 2011)
forts partnerskap Partnerskap = människors lika värde oavsett kön, klass etnicitet, partners måste samarbeta och ansluta sig till att dela ansvar, risker, makt och värdering. Partners måste vara öppna och respektfulla inför det som båda parter tillför relationen (Gallant, et al 2002) Vårdgivaren måste tro på personens kapacitet, ha en positiv attityd gentemot personen och vara villig att ge upp de privilegier man har som vårdare. Vårdaren måste tro på empowerment och aktivt främja patientens delaktighet i beslutsfattandet. Vårdaren måste ha grundläggande kompetens avseende respekt, tillit, äkthet och artighet
Partnerskap handlar om.. att lyssna och komma överens om den för båda parter bästa möjliga vård utifrån personens vilja och önskemål och vårdgivarens uppdrag. Dokumentera och kontinuerligt tillsammans med patienten utvärdera uppställda mål
Delaktighet Synonymt med begreppet delaktighet ändvänds ofta begrepp som samarbete, engagemang och partnerskap. (Cahill 1996) Patienters egna beskrivning visar att delaktighet bygger på tillit, begriplighet och att ha kontroll (Eld, Ehnfors & Ekman, 2004) samt är en dynamiskt process där vårdare samarbetar med patienter i ett slags partnerskap (Randers & Mattiasson, 2004). Utgår från synen på människan som autonom d.v.s. självbestämmande
Empowerment (egenmakt) I grunden ett politiskt begrepp som kan gälla enskilda men ofta grupper eller samhällen. Senare ett management begrepp inom organisationsutveckling. Makt över sin egen situation, sina arbetasuppgifter, sin närmiljöer Personers egenmakt handlar om förmågan att ta hand om sina egna behov, lösa sin egna problem och mobilisera nödvändiga resurser för att ha kontroll över det egna livet.
Personcentrerad vård i praktiken Ledningsnivå: Designa programmet, ta fram mål( klinik/avdelning samt individuella) samt är övergripande ansvarig för implementeringen. Två erfarna programledare facilitera programmet Workshop 1 Fördjupnings workshop 2 dagar Metod Utveckling workshop Framtids workshop Förankring Hurjobbarvi med patienten idag Berättelsen och teamarbete Förankring Förändringsuppdrag Uppföljning patient i hemmet Uppgift 1 Vårdplan Uppgift 2 Förändringsuppdrag och plan förframtiden1-6 månader
Övergripande mål Individuell nivå Fördjupad förståelse för vad personcentrerad vård innebär och hur det kan genomföras i praktiken. Utvecklat arbetsätt att planera och systematiskt genomföra personcentrerad vård för personer med varierande sjukdomstillstånd och vårdbehov Organisationsni vå Samsyn förankrad i begreppet personcentrering. Ha identifierat möjligheter och hinder för att införa en modell för personcentrerad vård på den egna vårdenheten Plan för fortsatt arbete Förmåga att etablera partnerskap med personer och upprätta vårdplan ur ett personcentrerat perspektiv.
För att ställa om till PCV Ta tillvara medarbetarnas erfarenheter och upplevelser. Låt alla medarbetarna äga och driva förändringsarbetet. Sträva efter samarbete i partnerskap på alla nivåer. Se till att systematiskt planera och dokumentera tillsammans Se till att alla relationer genomsyras av ett personcentrerat förhållningssätt.
Uppskattande förhållningssätt Utgångsläge Önskat läge