TERMIN 6 KLINIK TERMIN 7-10

KURSINFORMATION I PARODONTOLOGI III samt SLUTTENTAMEN I PARODONTOLOGI Vårterminen 2014 TERMIN 6 KLINIK TERMIN 7-10 Kurs 11B KURSGIVNING Ämnesansvarig: Ansvarig kursgivare: Anders Gustafsson, Professor Ämnesföreträdare Kåre Buhlin, Universitetslektor Övertandl, docent Besökstid efter överenskommelse Tel: 5248 8276 Kare.Buhlin@ki.se KURSSEKRETERARE: Ing-Marie Jonsson och Annelie Schönning Tel: 5248 8168 OPERATIONS- TANDSKÖTERSKOR: Marie-Louise Bjerdahl, Lena Moen-Lif Tel: 5248 8206

MÅLSÄTTNING: TERMIN 6; -Att särskilt träna förmågan till helhetssyn på patienterna -Att fördjupa kunskaperna inom området parodontal immunologi -Att fördjupa kliniska kunskaper och färdigheter rörande patienter med grav parodontit. -Att terapiplanera patienter med grav parodontit -Att utvärdera faktorer av betydelse för prognosbedömning A. Att självständigt kunna utföra: Undersökning, diagnostik, terapiplanering och prognosbedömning av patienter med olika grad av parodontit. Mekanisk infektionsbehandling (depurations-) vid olika grad av parodontit. B. Ha god kännedom om och viss praktisk erfarenhet av: Antimikrobiell behandling. Parodontalkirurgisk behandling. C. Ha teoretisk kännedom om: Mucogingival kirurgi och regenerativ parodontal kirurgi. Riskfaktorers inverkan på parodontala sjukdomar. Parodontitens etiologi och patogenes KURSFORDRINGAR För betyget godkänd i parodontologi under 6:e terminen krävs 1. Pågående klinisk behandling av patient med parodontit 2. Dokumenterad närvaro vid demonstrationer, seminarier och redovisningar. 3. Dokumenterad delaktighet vid genomförande av redovisningsprojekt (inlämnad skriftlig projektsammanfattning och bildspelspresentation samt närvaro vid projektredvisning). 4. Godkänd sluttentamen 2

KLINISK TJÄNSTGÖRING Sammanlagda kliniska kurskrav i parodontologi termin 4-10 är: o o o o o o Godkänt kliniskt depurationsprov En klinisk redovisning/fallpresentation Tre färdigbehandlade patienter med parodontalsjukdom varav minst en med grav parodontit. En av dessa patienter och/eller en annan patient ska behandlas i samarbete med tandhygieniststudent termin 3-4 alt påbyggnadsår. Detta kurskrav kan först påbörjas termin 7 En operationsassistans och /eller En utförd operation som efterkontrollerats enl. gällande riktlinjer och där utvärdering skett minst 3 månader efter ingreppet. Klinik Den kliniska tjänstgöringen är integrerad inom vuxenkliniken och bör under termin 6 fokuseras på parodontitpatientens behandling. Viktiga moment i behandlingsplaneringen av patienter med grav parodontit som du får tillfälle att träna är t.ex parodontal kirurgi, prognosbedömning och recidivprofylax. Det ankommer därför på Dig själv att ombesörja att Du har en parodontitpatient att behandla samt att Du konsulterar en parodontolog vid bedömningen och under behandlingen. Detta är ett kurskrav och kommer att följas upp (se vidare under sammanlagda kurskrav i parodontologi termin 4 - termin 10). Gingivalindex och plackindex som registreras under 6:e termin behöver inte kontrolleras av lärare. Fickstatus skall kontrolleras av lärare. Du ansvarar själv för att detta genomförs fortlöpande under behandlingen. Parodontalkirurgi Parodontalkirurgi är ett kurskrav som också ger dig möjligheter till kirurgisk träning. Du lär dig bland annat att fälla upp en muco-periostlambå. Ta till vara på den möjligheten och ansträng dig för att hitta en lämplig patient. I första hand skall Du följa och behandla en egen patient där indikation för parodontalkirurgi föreligger efter utvärdering/läkningskontroll. I andra hand, förmedlar våra operationstandsköterskor Lena Moen-Lif eller Marie- Louise Bjerdahl patienter där behandlingsbegäran är skriven för parodontalkirurgi efter utvärdering hos t.ex tandhygienist eller annan student/avgångsstudent. Assistans vid parodontal kirurgi Assistans vid operation respektive att vara operatör är likvärdigt ur kurskravssynpunkt, men om det finns möjlighet (patienttillgång) så kan Du assistera vid ett parodontalkirurgiskt ingrepp som utförs av en student på en högre termin innan Du själv opererar, men bara om ansvarig parodontolog anser att det är 3

möjligt. För att boka in ett lämpligt tillfälle kontaktar du operationstandsköterskan Lena Moen-Lif eller Marie-Louise Bjerdahl. Planering parodontalkirurgi med patient Parodontitpatienter, som behandlats och uppvisar god munhygien men fortfarande har inflammerade, djupa fickor, bör bli föremål för operation. Bestäm op-område i samråd med parodontolog, som även informerar om förberedelserna. Du skall då skriva en reviderad terapiplan (Vux TP) där det klart framgår i vilka regioner/tandområden parodontalkirurgiska ingrepp planeras. Samma ordning gäller om du fått en behandlingsbegäran från t.ex en tandhygieniststudent. Du skall därefter tillsammans med par-lärare göra en operationsplanering som förs in på speciell blankett/op planering parodontalkirurgi. Operationsblanketten finns att hämta i blankettskåpet (plan 6) och skall vara signerad av par lärare innan du få boka tid för parodontalkirurgi. Vid den kliniska operationsplaneringen måste patienten vara närvarande. Vid operationsplaneringen skall finnas: apikalröntgen av det aktuella operationsområdet som inte är äldre än 3 månader utvärdering som ej är äldre än 3 månader (PI, BOP, fickstatus). Observera att fickstatus skall omfatta samtliga tänder. Operation För närvarande är måndagar, torsdag fm och varannan fredag fm operationsdagar. Operationssköterskorna, Lena Moen-Lif och Marie-Louise Bjerdahl, har ansvar för bokningen och bistår gärna med råd rörande formella förberedelser. Tag kontakt med ansvarig op-lärare, för genomgång och godkännande av opjournalen senast en vecka före operation. Inför operation kan det vara en bra att träna på suturering. Möjlighet att träna på suturering och en modell för suturering finns på op-avdelningen. Om Du har patienter där flera operationer planeras; dela med Dig till behövande kamrater! Om Du saknar op-patient eller op-assistent - hör med Dina kamrater. Om Du vid terminens början saknar operationspatient, är det klokt att så snart som möjligt kvittera ut en sådan. Operationen kan då utföras under termin 7 eller termin 8 eller senare under utbildningen. Postoperativ handläggning av patienter som genomgått parodontalkirurgi. För att säkerställa ett gott läkningsresultat är det viktigt att operationen följas upp och kontrolleras enligt nedan angivna tidsschema. Det är även viktigt att patienten upprätthåller en optimal hygien. Opererande student ansvarar för att dessa kontroller utförs. Det parodontalkirurgiska kurskravet är inte uppfyllt förrän 3 månaders kontroll och utvärdering har utförts. Postoperativa kontroller: 1. Efter 1-2 veckor kallas patienten för en första kontroll och suturtagning. 2. 5 veckor efter operation kallas patienten för en professionell tandrengöring och instruktioner i fortsatt OH. 4

3. Vid behov (t.ex. vid dålig OH vid punkt 2) kallas patienten in 6-8 veckor efter operation för en kontroll att läkningen fortskrider och att pat upprätthåller optimal OH. Kompletteras med professionell tandrengöring. 4. 12 veckor efter operation kallas patient för utvärdering av operationen med fickdjupsmätning, kontroll av OH. Vid detta besök görs en fortsatt handläggningsplan för patienten. Detta skall göras tillsammans med parodontolog. Projektarbete redovisningsprojekt Redovisningsprojektet är ett obligatoriskt kursmoment utformat som ett grupparbete. Gruppindelning där projekthandledare och projekttitel framgår finner Du i Riktlinjer för redovisningsprojekt i parodontologi. Denna information kommer at delas ut, men finns även tillgänglig på kurswebben. Varje grupp har tillsammans i uppgift att engagera och rättvist fördela de olika arbetsuppgifterna på samtliga gruppdeltagare. Godkänt betyg förutsätter aktiv medverkan i arbetsuppgiften och närvaro vid samtliga delmoment. I samband med den muntliga presentationen skall alla gruppmedlemmar vara förberedda på att besvara detaljerade frågor kring det aktuella projektet. Den muntliga presentationen skall genomföras med hjälp av en datorpresentation s.k bildspelspresentation. Vid de 2 projektredovisningshalvdagarna kommer grupparbetena att granskas och examineras av docent Per-Erik Engström (19/5 fm) och professor Anders Gustafsson (26/5 em). Vid ett ev underkännade skall gruppen uppvisa kompletteringar/justeringar/ändringar för berörd examinator gruppvis inom en vecka efter aktuell projektdag. Projektarbetet är ett försök att tillämpa en inlärningsform som är mera engagerande än traditionella föreläsningar. Avsikten är att bryta igenom den barriär som områdets komplexitet onekligen innebär. Den skriftliga delen av redovisningsprojektet och bildspelspresentationen skall föreligga i färdigt skick och lämnas in till kursgivaren Kåre Buhlin senast lördagen den 10 maj 2014 kl 24.00. SLUTTENTAMEN Skriftlig sluttentamen i parodontologi sker måndagen den 2 juni 2014 i sal 5Y, ANA 8, Tandläkarhögskolan kl. 08:00-12:00 Sluttentamen omfattar samtliga föreläsningar, seminarier och demonstrationer under termin 3 till termin 6 samt de kapitel dessa moment berör i läroboken. Eventuell restsluttentamen sker under hösten 2014. 5

FÖRELÄSNINGSSCHEMA Dag Datum Tid Titel 1. Måndag 140120 13.30-14.30 Kursinnehåll och upplägg T6. KB Genomgång och utdelning av redovisningsprojekt. 2. Torsdag 140220 08.15-10.00 Parodontit och allmänhälsa KB 3. Fredag 140221 10.30-12.00 Parodontal regeneration GJ 4. Fredag 140228 13.00-15.00 Fallbeskrivningar med parodontalt perspektiv PSE / KB 5. Torsdag 140320 10.30-12.00 Parodontal prognosbedömning LJ 6. Torsdag 140327 13.00-16.00 Ansvarsfrågor inom parodontalvård JH 7. Torsdag 140403 13.00-15.00 Parodontal mikrobiologi GRP LOKAL: Föreläsningssal 4U 8. Måndag 140407 08.15-10.15 Nya aspekter på parodontalvård AG 9. Måndag 140407 10.30-12.00 Blödningskomplikationer vid KB Parodontalbehandling Endo-parodontala samband 10. Måndag 140407 13.00-14.30 Klinisk regenerativ kirurgi GH 11. Fredag 140509 08.15-10.00 Periimplantit MHU 12. Fredag 140509 10.30-12.00 Parodontal terapiplanering KB / MHU 13. Fredag 140516 08.45-11.45 Sub- och supragingival plackkontroll. PR Kemisk plackkontroll/antiseptika i parodontalvården. LOKAL: Föreläsningssal 9Q 6

Måndag 140602 08.00-12.00 SKRIFTLIG SLUTTENTAMEN LOKAL: Föreläsningssal 5Y, ANA 8 Föreläsare KB= Kåre Buhlin, AG= Anders Gustafsson, GH= Gunnar Heden, JH= Jan Håkansson, LJ= Leif Jansson, MHU= Margareta Hultin, GJ= Gunnar Johannsen, GRP= G Rutger Persson, PR= Per Ramberg, PSE= Per Stjernfeldt-Elgestad KB 131226 rev 140209 Kort om föreläsarna Kåre Buhlin, Parodontolog, Docent, Karolinska Institutet, Huddinge Anders Gustafsson, Parodontolog, Professor, Karolinska Institutet, Huddinge Gunnar Heden, Parodontolog, Övertandläkare, Värmlands läns landsting, Karlstad Margareta Hultin, Parodontolog, Odont dr, Karolinska Institutet, Huddinge Jan Håkansson, Parodontolog, Professor, Göteborgs Universitet, Göteborg Leif Jansson, Parodontolog, Med dr, Stockholms läns landsting, Stockholm Gunnar Johannsen, Parodontolog, Med dr, Karolinska Institutet, Huddinge och Danakliniken Specialisttandvård, Danderyd G Rutger Persson, Parodontolog, Professor, Högskolan i Kristianstad, Kristianstad Per Ramberg, Parodontolog, Docent, Göteborgs Universitet, Göteborg Per Stjernfeldt-Elgestad, Allmäntandläkare, Universitetsadjunkt, Karolinska Institutet, Huddinge SEMINARIER Seminarierna är obligatoriska moment med närvarokontroll. Kan man ej deltaga skall deta meddelas kurssekreteraren innan seminariet. Seminarium: Terapiplanering Behandlingsplanering av patienter med grav parodontit Genomgång och diskussion av utdelade patientfall där särskild uppmärksamhet ägnas åt parodontal diagnostik och kronologisk behandlingsplanering som inriktar sig på patientens totala behandlingsbehov (helhetssyn). Dag Datum Tid Grupp Lärare / Lokal Måndag 140224 13.00-17.00 10, 11, 12 MH, KB/ Westin Tisdag 140225 08.00-12.00 1, 2, 3 MH, KB/ Westin Onsdag 140226 08.00-12.00 4, 5, 6 MH, KB/ Westin Fredag 140228 08.00-12.00 7, 8, 9 MH, KB/ Westin Seminarium / Projektarbete (Redovisningsprojekt) Förberedelser inför redovisning av projektarbetet. Första halvtimmen kan efter överenskommelse med handledaren ägnas åt att tillsammans diskutera projektupplägg och insamling av data och projektpresentation. Hur gör man en t.ex bildspelspresentation? Hur skall data presenteras? 7

Om tiden inte passar handledaren kan projekt diskussionen ske på annat tillfälle. Lämpligt är därför att en representant för gruppen eller alla i gruppen gemensamt söker upp handledaren för att komma överens om lämplig tidpunkt för igångsättning av projektet/projektinformation. SÖK UPP PROJEKTHANDLEDAREN REDAN NU!!!!!! Den reserverade tiden (två tillfällen) använder gruppen genom att arbeta självständigt med sin uppgift. Projektarbetet (skriftlig projektsammanfattning och powerpointpresentation) skall lämnas in till KURSGIVARE efter granskning och godkännande av handledare senast lördagen den 10 maj 2014 kl. 24.00. Dag Datum Tid Grupp Lärare / Lokal Fredag 140404 08.15-12.00 4, 5, 6 PSE/LJA/LJA/ Westin Fredag 140404 13.00-17.00 10, 11, 12 GJO/EBO/ASA/ Westin Onsdag 140423 08.15-12.00 1, 2, 3 PDP/JHO/JHO/ Westin Torsdag 140424 08.15-12.00 7, 8, 9 KB/MHU/JBA/ Westin Dag Datum Tid Grupp Eget grupparbete / Lokal Onsdag 140423 13.00-15.00 10, 11, 12 Westin Torsdag 140424 13.00-17.00 1, 2, 3 Ericsson Torsdag 140424 13.00-17.00 7, 8, 9 Westin Tisdag 140430 08.15-12.00 4, 5, 6 Ericsson Seminarium: Projektpresentation Vid detta tillfälle presenterar och försvarar gruppen sitt arbete. Den skriftliga och muntliga presentationen utgör kuskapsredovisningen. Varje deltagare får tillfälle att besvara frågor kring arbetet. För detaljerad information om projekttitel, projekthandledare, projektsammanställning och redovisning hänvisas till Riktlinjer för redovisningsprojekt i parodontologi. Här finns även schema över projektpresentationsdagen. Informationen finns även tillgänglig på kurswebben. Har Du frågor är Du givetvis mycket välkommen att kontakta kursgivaren, Kåre Buhlin, (Kare.Buhlin@ki.se / tel: 08-5248 8276). Dag Datum Tid Grupp Lärare Lokal Måndag 140519 08.15-12.00 hela kursen KB m.fl. 4U Måndag 140526 13.00-17.00 hela kursen KB m.fl. 4V Aktivt deltagande är en förutsättning för godkänt på detta kursavsnitt. Projekthandledare denna termin: Grupp 1 (a och b) = Patricia De Palma, PDP Grupp 2 (a) = Jacob Holmer, JH Grupp 3 (a) = Jacob Holmer, JH Grupp 4 (a och b) = Per Stjernfeldt-Elgestad, PSE Grupp 5 (a) = Leif Jansson, LJA Grupp 6 (a) = Leif Jansson, LJA Grupp 7 (a och b) = Kåre Buhlin, KB Grupp 8 (a) = Margareta Hultin, MHU 8

Grupp 9 (a) = Johan Bark, JBA Grupp 10 (a och b) = Gunnar Johannsen, GJO Grupp Lärare Ämne 1a PDP Bestäms efter kontakt med handledare 1b PDP Bestäms efter kontakt med handledare 2a JH Bestäms efter kontakt med handledare 3a JH Bestäms efter kontakt med handledare 4a PSE Bestäms efter kontakt med handledare som finns på plan 6 4b PSE Bestäms efter kontakt med handledare som finns på plan 6 5a LJA Bestäms efter kontakt med handledare som nås på Leif.Jansson@ki.se 6a LJA Bestäms efter kontakt med handledare som nås på Leif.Jansson@ki.se 7a KB Bestäms efter kontakt med handledare 7b KB Bestäms efter kontakt med handledare 8a MHU Bestäms efter kontakt med handledare som finns på plan 6 9a JBA Bestäms efter kontakt med handledare som finns på plan 6 10a GJO Bestäms efter kontakt med handledare 10b GJO Bestäms efter kontakt med handledare 11a EBO Bestäms efter kontakt med handledare 12a ASA Bestäms efter kontakt med handledare Grupp 11 (a) = Elisabeth Boström, EBO Grupp 12 (a) = Arvid Salonen, ASA Examinatorer av fördjupningsuppgiften Måndagen 19/5 08:00-12:00 Måndagen 26/5 13:00-17:00 KURSLITTERATUR Per-Erik Engström Anders Gustafsson 9

Termin 6 i parodontologi REKOMMENDERAD LITTERATUR/KURSBOK: Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Redaktörer: Jan Lindhe, Thorkild Karring, Niklaus P Lang. Femte upplagan, Blackwell Munksgaard, Köpenhamn 2008 Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården- ny rekommendation Information från Läkemedelsverket 2012;38: 5, 22-62 ÖVRIG LITTERATUR Parodontit En introduktion; Av Björn Klinge och Anders Gustafsson, Fjärde upplagan, Gothiaförlag, Stockholm, 2006 Tandläkartidningen 2004;96: 1, 22-73. Tema nummer Parodontologi I Tandläkartidningen 2004;96: 2, 32-74. Tema nummer Parodontologi II SBU- Statens beredning för medicinsk utvärdering. Kronisk parodontit, - prevention diagnostik och behandling. SBU rapport 169, 2004. SBU- Statens beredning för medicinsk utvärdering. Rökning och ohälsa i munnen SBU rapport 157, 2002. 10

Riktlinjer för profylax och behandling med antibiotika till polikliniska patienter vid Institutionen för odontologi, Karolinska Institutet INLEDNING Vid vissa patientfall är det indicerat att använda profylaktisk antibiotikabehandling inför ett kirurgiskt ingrepp, eller att använda antibiotika som ett terapeutiskt preparat för att behandla redan uppkommen infektion. Indikationerna för detta har reviderats hösten 2012. En god munhygien är grunden för all tandvård och har visat minska risken för infektioner hos riskgruppspatienter Kort information om rekommenderade doseringar och preparat följer nedan. PROFYLAX Endokarditrisk och ledproteser Antibiotikaprofylax är indicerat att använda till vissa typer av patienter. Detta är främst patienter med ett gravt nedsatt immunförsvar (lågt antal granulocyter, defekt granulocytfunktion eller pågående störd granulocytfunktion) eller har ett s.k locus minores resistentiae (högdosstrålbehandlat käkben eller cancerpatienter som får eller fått intravenös bisfofonatbehandling), d v s i första hand patienter med aktiv svår sjukdom (Obs! högriskpatienter). F n rekommenderas antibiotikaprofylax enligt nedan givna rutiner enligt Läkemedelsverkets rekommendation. Se dessa rekommendationer Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården- ny rekommendation Information från Läkemedelsverket 2012;38: 5, 22-62. Profylax är ibland också indicerat för patienter som har inopererade ledproteser och kärl-grafts. I första hand gäller detta patienter som under de 2-3 senaste månaderna genomgått sådan operation. Övriga patienter tillhörande dessa grupper rekommenderas normalt ej antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp i munhålan. Profylaktisk antibiotikabehandling kan dessutom vara indicerat på kliniska grunder till vissa patientgrupper som har nedsatt motståndskraft, immundefekter o s v. Dessa patientgrupper är ofta svåra att definiera ( sköra ) och varje patient bör bedömas individuellt. På samma sätt bedöms i varje enskilt fall om antibiotikaprofylax ska ges inför ett kirurgiskt ingrepp, där man vet att infektionsrisken är förhöjd. Detta gäller t ex öppen reposition av käkfrakturer med intraoral kommunikation, intraoral maxillofacial kirurgi, operation av större cystor o s v. I många fall används också antibiotikaprofylax vid reponering av exartikulerade tänder samt vid implantatoperation. Profylaxrekommendationer Profylax ges till patienter med gravt nedsatt immunförsvar eller till dem som har ett s.k locus minores resistentiae, vid ingrepp i munhålan som orsakar blödning (all kirurgi samt de flesta subgingivala manipulationer). 11

Polikliniska patienter som tål penicillin Vuxna Amoxicillin, 2 g i engångsdos, en timme före ingreppet. Barn upp till 12 år Amoxicillin, 50 mg/kg kroppsvikt, i engångsdos. Patienter som är överkänsliga mot penicillin Vuxna Klindamycin, 600 mg i engångsdos, en timme före ingreppet. Barn upp till 12 år Klindamycin, 15 mg/kg kroppsvikt, i engångsdos. Rekommenderade preparat Imacillin, tabl, 750 mg, 1g Imacillin, mixtur, 50 mg/ml Dalacin, kapslar, 300 mg Dalacin, granulat till mixtur, 15 mg/ml Profylax vid kirurgiska ingrepp på i övrigt friska individer Vid de tillfällen då profylax inför ett kirurgiskt ingrepp anses indicerat, bör följande rekommendation användas, i avsikt att begränsa användandet av amoxicillin. Doseringar Cirka en timme före ingreppet ges 2 g fenoxymetylpenicillin (vuxenpatient) och därefter ytterligare 2 g fenoxymetylpenicillin 6 timmar efter ingreppet. Till patienter som är allergiska mot penicillin rekommenderas 600 mg klindamycin (vuxenpatient) en timme före kirurgiskt ingrepp. Rekommenderade preparat Kåvepenin, tabl, 1 g Kåvepenin, mixtur, 100 mg/ml Dalacin, kapslar, 300 mg Flagyl, tabl, 400 mg 12

BEHANDLING AV OROFACIALA INFEKTIONER MED ANTIBIOTIKA Akuta infektioner, utgångna från tänder och käkar, förorsakas oftast av anaeroba bakterier, i kombination med vissa fakultativa streptokocker. I mer än 90 % av dessa patientfall är mikroorganismerna mycket känsliga för vanligt fenoxymetylpenicillin, varför detta måste ses som förstahandspreparat vid per oral administrering. Patienter som är allergiska mot penicillin kan behandlas med klindamycin. Man bör emellertid vara uppmärksam på risken för antibiotikaassocierad diarré vid användandet av detta preparat. Har patienten tidigare haft påtagliga sådana besvär eller pseudomembranös colit, bör man istället välja metronidazol som alternativ vid behandling av penicillinallergiska patienter. Doseringar Fenoxymetylpenicillin, 1 g varje 8:e timme, under 7-10 dagar Klindamycin, 150 mg varje 8:e timme, under 7-10 dagar Metronidazol, 400 mg, 1 tabl varje 8:e timme, under 7-10 dagar Rekommenderade läkemedel Kåvepenin, tabl, 1 g Kåvepenin, mixtur, 100 mg/ml Dalacin, kapslar, 150 mg Dalacin, granulat-mixtur, 15 mg/ml Flagyl, tabl, 400 mg Referenser Dajan AS et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association. JAMA 1997;277:1794-1801. Gutschik E. Prevention of endocarditis in the Nordic countries. European Heart Journal 1995;16:117-121. Hall G., Heimdahl A. & Nord C.E. Bacteremia after oral surgery and antibiotic prophylaxis for endocarditis. Clin Infect Dis. 1999;29:1-10. Heimdahl A. & Nord C.E. Antimicrobial prophylaxis in oral surgery. Scand J Infect Dis, Suppl. 1990;70:91-101. Simmons N.A. et al. Case against antibiotic prophylaxis for dental treatment of patients with joint prostheses. The Lancet 1992;229:301. Blomgren J et al. Få indikationer för antibiotikaprofylax. Tandläkartidningen 2009;101:50-54. Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården- ny rekommendation Information från Läkemedelsverket 2012;38: 5, 22-62 13

Vid frågor om speciella patientfall är Du välkommen att vända Dig till: Universitetslektor Margareta Hultin eller docent Kåre Buhlin Tel: 08-585 88248 (MHU) eller 08-524 88276 (KB). Tilläggsbehandling med antibiotika vid parodontal sjukdom. Rekommendationer avseende val av systemisk antibiotikaterapi vid behandling av marginal parodontit efter mikrobiologisk diagnostik. Vid fynd av Aggegatibacter actinomycetemcomitans: - Amoxicillin (t.ex. Imacillin) 500 mg x 3 och Metronidazol (Flagyl) 400 mg x 3 i 7 dagar. Vid penicillinallergi: - Doxycyclin (t.ex. Vibramycin) Vid fynd av Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Treponema denticola - Metronidazol (Flagyl) 400 mg x 3 i 7 dagar Vid fynd av enterobakterier, t.ex. Echerichia coli, Enterobacter spp. Eller Klebsielle ssp. - Ciprofloxacin Rekommendationer avseende val av systemisk antibiotikaterapi vid behandling av marginal parodontit efter klinisk diagnostik. Akuta processer (akut nekrotiserande ulcerös gingivit, parodontal abscess) - Metronidazol (Flagyl) 400 mg x 3 i 7 dagar eller - Fenoximetylpenicillin (t.ex. Kåvepenin) 2g x 2 i 10 dagar Vid akut gingivit och mukosit i övrigt görs val av antibiotikum efter mikrobiologisk diagnostik och eventuell resistensbetämning vid exempelvis infektion med enterobakterier. Aggressiv parodontit hos vuxna - Amoxicillin (t.ex. Imacillin) 500 mg x 3 och Metronidazol (Flagyl) 400 mg x 3 i 7 dagar. ÖVRIGA PARODONTITFORMER Patienter som trots god munhygien, depuration och kirurgisk fickeliminering uppvisar fortsatt sjukdomsprogression kan i undantantagsfall behandlas med antibiotika. Antibiotikaterapi bör då föregås av mikrobiologisk diagnostik. Behandling med antibiotika ersätter inte konventionell behandling. Rådgör och diskutera med parodontolog! 14

Akuta processer av marginalt ursprung kan leda till snabb förstöring av marginal stödjevävnad och skall skyndsamt behandlas, i första hand med urspolning eller incision och dränage. Vid allmänpåverkan, feber, lyfadenit och sjukdomskänsla ges antibiotika enligt nedan. Preparat och dosering: Kåvepenin 1g x 2 i 7 dagar Övriga preparat, se FASS I kombination med på individuell indikation Metronidazol (Flagyl) 400 mg x 3 i 5-7 dagar Undantag: Vid misstanke att munbottenabscess (-flegmone) föreligger, skall behandlingen ske på sjukhus! Aggressiv parodontit Bakteriologisk provtagning ur patologiska fickor och odling skall rutinmässigt företagas. Om A. actinomycetemcomitans påträffas kan lokalbehandlingen kompletteras med Tetracyklin (Doxycyklin). Preparat och dosering: Vibramycin, Pfizer, tabl: 100 mg x 1 x 14 dagar Tetracyklin inlagras i växande skelett och mineraliserande tänder och skall därför icke ges till barn under 10 år samt gravida på parodontalterapeutiska indikationer. Se vidare FASS. c) Behandlingsresistent parodontit Bakteriologisk provtagning ur patologiska fickor för odling skall rutinmässigt göras inför behandling av progressiv parodontit och vid parodontit, som motstår konventionell behandling. Vid förekomst av anaerober, som exempelvis P. gingivalis, P. intermedius eller andra svartpigmenterade Prevotellaformer och i frånvaro av A.a., kan mekanisk behandling kombineras med samtidig behandling med Metronidazol (Flagyl). Preparat och dosering: Flagyl 400 mg x 3 x 7 dagar Se vidare FASS rörande kontraindikationer och interaktioner. Vid förekomst av A.a. och anaerober i kombinerad flora kan Tetracyklin ges på samma sätt som vid aggressiv parodontit. Även kombinationen Flagyl och Amoxicillin är beprövad och effektiv i sådana fall. 15