Riktlinjer för lokal läkemedelshantering för kommunal hälso- och sjukvård Falkenbergs kommun

Riktlinjer för lokal läkemedelshantering för kommunal hälso- och sjukvård Falkenbergs kommun Gäller från 2012-04-15 1

Innehållsförteckning Inledning sidan 3 Grund för läkemedelshantering sidan 3 Regelverk/styrdokument sidan 3 Ansvar sidan4 Ordination av läkemedel sidan 5 Iordningställande och administrering av läkemedel sidan 6 Identitets och läkemedelskontroll sidan 7 Verkan och biverkan sidan 7 Narkotika klassade läkemedel sidan 7 Specifika läkemedel sidan 8 Rekvisition och leverans av läkemedel sidan 9 Mottagande av läkemedel sidan 9 Förvaring av läkemedel sidan 9 Kassation av läkemedel sidan10 Avvikelsehantering sidan 10 Lokal rutin på enheterna sidan10 Gäller från 2012-04-15 2

Inledning Läkemedelshantering är en kvalificerad arbetsuppgift som kräver goda kunskaper och gott omdöme hos de personer som hanterar läkemedel. För patienternas säkerhet krävs att personalens ansvar och arbetsuppgifter är klart definierade och att var och en som hanterar läkemedel är medveten om sitt ansvar och sina befogenheter. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd SOSFS 2000: 1 om läkemedelshantering skall rutiner och ansvarsfördelning fastställas i en lokal instruktion för läkemedelshantering som tillgodoser kvalitet och säkerhet och som fortlöpande följs upp. Grund för läkemedelshantering Läkemedelshanteringen skall vara säker och individuellt anpassad till patientens sjukdom och personliga behov. Utgångsläget vid läkemedels hantering är att patienten så långt som möjligt själv skall ta ansvar för sin medicinhantering och förvaring av sina läkemedel detta gäller såväl i eget boende som i särskilt boende. Ansvarig läkare gör i samråd med patienten, eventuella närstående och berörd personal en bedömning om patienten själv skall ha ansvar för sin medicinering. Sjuksköterska kan inom sitt kompetensområde fatta beslut om ansvaret för medicinhanteringen. Beslut om övertagande av läkemedelshanteringen skall dokumenteras i såväl läkarens som sjuksköterskans journal. Regelverk och styrdokument Hälso- och sjukvårdslagen SFS 1982:763 Tandvårdslagen 1985:125 Socialstyrelsens allmänna råd om läkemedelshantering SOSFS 2001:1 SOSFS 2001:17 SOSFS 2005:204 SOSFS:2006 :24 SOSFS 2001:16 Patientsäkerhetslag 2010: 659 Socialstyrelsens allmänna råd om delegering SOSFS 1997:14 Socialstyrelsens allmänna råd om Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) SOSFS 1997:10 Socialstyrelsens allmänna råd om verksamhetschef SOSFS 1997:8 Socialstyrelsens allmänna råd om anmälningsskyldighet SOSFS 2005:28 (Lex Maria) Socialstyrelsens föreskrift om egen vård SOSFS 2009:6 Anvisningar för läkemedelshantering öppen hälso- och sjukvård inom kommuner och Region Halland Gäller från 2012-04-15 3

Ansvarsfördelning Egenvård Egenvård vad gäller läkemedelshantering kan endast bli aktuell då patienten kan ta ansvar för sin egen medicinering. Beslut om egenvård som gäller läkemedel skall fattas av läkare eller legitimerad personal. (se rutin för egen vård i MAS pärm ) Läkare Ansvarig läkare ordinerar skriftligt läkemedel till varje enskild patient som är i behov av läkemedel och ger anvisningar om dos och administrering. Läkemedelsordination skrivs på ordinationshandling som utgör underlag för patientens läkemedelsbehandling. Läkare kan vid behov ordinera läkemedel per telefon denna ordination skall snarast signeras via fax. Sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförråd Utsedd sjuksköterska ansvarar för läkemedelsförråd, uppdraget är tidsbegränsat till 1 år. Namn på ansvarig sjuksköterska skall finnas i läkemedelsförrådet och meddelas till ansvarigt apotek. I uppdraget ingår följande arbetsuppgifter. Rekvisition och kassation av läkemedel Kontroll av leveranser från apotek Registrering och kontroll av narkotikaklassade preparat Ordning och kontroll av läkemedelsförrådet 2 gånger per år Åtgärda meddelande och information från apotek Vara kontaktperson för apoteken och kvalitetsgranskande apotekare Att vara kontaktperson för sjuksköterskor som ansvarar för boendeförråd Sjuksköterska Sjuksköterskan ansvarar för patientens medicinering inom ramen för sitt medicinska yrkesansvar och för att läkares ordination och anvisningar följs. Sjuksköterskan skall dokumentera patientens behov av hjälpinsatser samt vilka åtgärder som skall vidtas för att patienten skall kunna ta sitt läkemedel på ett säkert sätt. Om patienten bedöms oförmögen att ta ansvar för sin egen medicinering skall läkare/sjuksköterska göra en bedömning om övertagande av medicinhanteringen som kan gälla hela eller delar av medicinhanteringen. Beslut om medicinhanteringen skall dokumenteras i omvårdnadsjournal. Sjuksköterskan har att informera att synonympreparat kan levereras från apoteket, detta skall då markeras på signeringslista (lila blankett) Sjuksköterska skall tillsammans med enhetschef utarbeta lokala rutiner enligt formulär för läkemedelshantering Sjuksköterska kan, om så bedöms lämpligt efter utbildning delegera hela eller delar av medicinhanteringen till omvårdnadspersonal enligt lokal rutin för delegering. Gäller från 2012-04-15 4

Omvårdnadspersonal Omvårdnadspersonal har att ansvara inom ramen för sin kompetens och delegering att uppmärksamma förändringar i patientens tillstånd dokumentera och informera sjuksköterska om eventuella förändringar. Omvårdnadspersonal har att följa sjuksköterskans ordinationer. Enhetschef Enhetschef skall ha god kännedom om vilken personal som har delegering för att hantera läkemedel och se till att det finns delegerad personal i den omfattning som behövs för att ge patienterna en god och säker vård över dygnets alla timmar. Enhetschefen skall tillsammans med sjuksköterska utforma lokala rutiner för läkemedelshantering enligt fastställt formulär som årligen skall skickas till MAS senast 30/4. Eventuella brister eller felaktigheter i läkemedelshanteringen skall behandlas enligt rutiner som finns för avvikelse hantering. Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) MAS ansvarar för att det finns skriftliga riktlinjer och instruktioner för läkemedelshanteringen samt har att granska och följa upp tillämpningen av de riktlinjer som är utfärdade. MAS ansvarar för att det sker en kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen MAS skall granska, fastställa och följa upp de lokala läkemedelsrutinerna som utarbetats av enhetschef och sjuksköterska. MAS skall vid behov utreda och följa upp avvikelser i läkemedelshanteringen. Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering Årligen skall extern apotekare/farmaceut granska delar av kommunens läkemedelsförråd och lokala rutiner för läkemedelshantering enligt särskild turordning. Enhetschef och ansvarig sjuksköterska deltar i granskningen. Protokoll från granskningen skall delges enhetschef, ansvarig sjuksköterska och MAS. Denna granskning gäller också externa vårdgivare där det förekommer läkemedelshantering Ordination av läkemedel Ordinationsrätt: Läkare och sjuksköterska med förskrivningsrätt har behörighet att ordinera läkemedel. Ordination av läkemedel skall vara skriftlig på recept, via E dos eller läkemedelslista. Gäller från 2012-04-15 5

Ordinationshandling: Sjuksköterska som ansvarar för vården av patienten svarar för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på läkemedelslista eller annan ordinationshandling. Läkemedelslista eller annan ordinationshandling skall signeras och det skall tydligt framgå vem som ordinerat och vad. Ordinationshandling är en del av journalen och skall sparas. Ordination kan vara stående: kontinuerlig eller vid behov, tillfällig: enligt regler för generella listan Läkemedelsordinationen skall vara tydlig och innehålla läkemedlets namn, beredningsform, styrka, dos, och administrerings sätt. Telefonordination: I undantagsfall kan ordination av läkemedel ske per telefon sådan ordination skall i efterhand signeras av den som ordinerat läkemedlet. Bekräftelse kan också ske via fax. Telefon ordination skall dokumenteras och signeras av sjuksköterska i ordinationshandling. Krav på ordination: Läkemedelsinformation skall innehålla läkemedlets namn, form, styrka, dosering, administrationssätt, och tidpunkt för administrering. Utbyte av läkemedel på apotek (synonympreparat) enligt lag 2002:160 innebär inte att ordinationen ändrats då det sker i enlighet med lista som är fastställd av Läkemedelsverket. Sjuksköterskan skall föra in och signera bytet av preparat i ordinationshandlingen. Sjuksköterskan ansvarar även för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek. Läkemedelsansvar vid korttidsboende och växelvård: Vid beslut om korttidsboende eller växelvård skall patienten informeras om att ta med sig ordinerade läkemedel. Råder tveksamhet om ordinationen skall läkare kontaktas för ordinationsgenomgång. Dosett delad av patienten eller närstående accepteras inte då sjuksköterskan tar över läkemedelsansvaret. Ordination enligt generella direktiv: Endast läkare får ordinera läkemedel enligt generella direktiv. I de generella direktiven skall indikationer, kontraindikationer, dosering samt antal tillfällen anges då läkemedlet får ges till en patient utan att läkare kontaktas. Läkemedel enligt generella listan får ges till patient efter sjuksköterskans bedömning av behovet av läkemedel. Iordningställande och administrering av läkemedel Läkemedel skall iordningställas av legitimerad sjuksköterska, läkare, tandläkare, receptarie eller apotekare. Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka, dos, läkemedelsform och klockslag för när läkemedlet skall ges stämmer överens med ordinationshandling eller signeringslista. Dokumentation av iordningställd dos sker på signeringslista eller i omvårdnadsjournal. Vissa läkemedel kan anses vara iordningställda av tillverkaren, medel mot kärlkramp, ögondroppar, nässpray, tuber med klysma, inhalator för inhalationspulver, läkemedelsplåster, xylocaingel i spruta för kateterisering och salvor för utvärtes sårbehandling och kan administreras direkt till patienten efter identitetskontroll. Sjuksköterska kan i vissa fall utifrån patientsäkerhet och läkemedlets egenskaper, till exempel ljuskänslighet, eller skall förvaras svalt (Heminevrin), delegera till omvårdnads personal att ta läkemedel ur originalförpackning eller dela i dosett. Det skall då framgå av ordinationshandling och signeringslista. Dosett skall vara märkt med patientens namn och födelsedata, och tid när läkemedlet skall ges samt signatur på den som iordningställt läkemedlet. Gäller från 2012-04-15 6

Medicin vid behov: Sjuksköterska skall alltid kontaktas, så vida inte annat överenskommits, för bedömning av behovet av medicin innan medicin delas till patienten. Extra noggrannhet vid narkotika klassad medicin. Sjuksköterskestuderande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvård får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska. Sjuksköterskan behåller hela ansvaret. Sjuksköterska kan i vissa fall delegera läkemedelshanteringen till omsorgs/omvårdnadspersonal enligt de riktlinjer som finns för delegering utfärdade av MAS (se MAS pärm). Identitets och läkemedelskontroll Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka, läkemedelsform samt dos och tidpunkt för när läkemedlet skall ges mot ordinationshandling och signera. Den som överlämnar ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, kontrollera läkemedlet gentemot ordinationshandling och ge patienten det ordinerade läkemedlet vid rätt tidpunkt, samt att patienten tagit sin medicin. Ordinationshandlingar och signeringslistor skall finnas tillgängliga vid överlämnandet, signaturförtydligande skall finnas för varje patienten och betraktas som journal handling. Signering av administrerat läkemedel skall göras på signeringslista som iordningställs av sjuksköterska eller i omvårdnadsjournal Verkan och biverkan Det är av allra största vikt att såväl delegerad personal som omvårdnadspersonal rapporterar iakttagelser över patientens tillstånd och informerar sjuksköterskan om patientens tillstånd. Det är också av stor vikt att sjuksköterskan informerar om förväntat resultat av medicineringen så att omvårdnadspersonalen kan göra rätt iakttagelser både när gäller verkan och biverkan. Alla tecken på biverkningar skall rapporteras till sjuksköterskan och dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Ansvarig läkare skall informeras om eventuella biverkningar. Narkotika klassade läkemedel (II-V) För samtliga läkemedel som är narkotikaklassade grupp II-V (FASS) gäller att narkotikajournal skall föras för var och ett av dessa läkemedel. Narkotikajournalen är en journalhandlig och skall arkiveras i omvårdnadsjournalen tio (10) år efter sista anteckningen. Det är lämpligt att ordinerande läkare skriver ut narkotikaklassade läkemedel i så små förpackningar som möjligt eller i förpackning som är lätt att kontrollera. Sjuksköterska kan efter överenskommelse med de patienter, för vilka hon har läkemedelsansvar, dela upp narkotika klassad medicin i mindre parti och förvara en uppdelad förpackning i centralt medicinskåp efter noggrann märkning med identitet och preparatnamn. Gäller från 2012-04-15 7

Narkotika som är ordinerad till enskild patienten skall om inte annat överenskommits förvaras hos den enskilde patienten i låst medicinskåp i patientens bostad. Alla uttag och all tillförsel av narkotika skall noteras och signeras på narkotikajournalen av behörig personal. Kontrollräkning av brukarbunden narkotikaklassade medicin för de boende på Särskilt boende skall ske varannan månad av sjuksköterska och signeras på narkotikajournalen med signatur och datum. Fulltecknad narkotikajournal arkiveras i omvårdnadsjournal tio (10) år Eventuella avvikelser rapporteras enligt rutin för avvikelsehantering. Läkemedelsplåster som är narkotikaklassade skall hanteras och destrueras på ett säkert sätt, detta skall beskrivas i lokalrutin förr läkemedelshantering. Förbrukade plåster hanteras som riskavfall. Vid egenvård ansvarar patienten för hantering av alla sina mediciner och även för eventuella narkotikaprepparat Narkotika som rekvireras enligt generella läkemedelslistan skall förvaras i hemsjukvårdens läkemedelsförråd, och kontrolleras av läkemedelsansvarig sjuksköterska som kontrollerar följesedlar, rekvisitioner och förbrukningsjournaler. Vid behov rekvireras nytt läkemedel. Avvikelser rapporteras enligt rutin för avvikelse hantering. Specifika läkemedel Waran: (blodförtunnande) Iordningställs av sjuksköterska efter speciell ordination och provtagning. Skall förvars så att ingen förväxling med annan medicin kan ske, delas i dosett. Inohep och Fragmin injektion i förfylld spruta: (blodförtunnande/propplösande) Kan delegeras till omvårdnadspersonal efter genomgången utbildning, se riktlinjer för delegering Insulin injektion: Kan delegeras efter genomgången utbildning, se riktlinjer för delegering Depåplåster: Kan delegeras efter genomgången utbildning, se riktlinjer för delegering Intravenös injektion/infusion: Kan genomföras i kommunal hemsjukvård efter ordination av läkare. Observera risken för allergiska reaktioner, akutlåda skall finnas tillgänglig vid intravenös tillförsel av antibiotika. Läkemedel i sond: Kan delegeras efter genomgången utbildning, se riktlinjer för delegering Vaccination: Sjuksköterska med behörighet äger rätt att självständigt ordinera och vaccinera inom sitt eget yrkesansvar. Enhetschef för sjuksköterskorna upprättar inför eventuell vaccinationskampanjer lista över behöriga sjuksköterskor. Vaccinationer sker i samråd med region Halland och respektive vårdcentral. Dokumentation på sedvanligt sätt i omvårdnadsjournal. Vid vaccination skall akutlåda finnas tillgänglig. Naturläkemedel: Om patienten tar naturläkemedel som egenvård skall behandlande läkare informeras för ställningstagande till risken för interaktion. Naturläkemedel får endast ges av sjuksköterska eller delegerad efter ordination av läkare. Gäller från 2012-04-15 8

Rekvisition och leverans av läkemedel Lokal rutin skall upprättas för varje enhet som beskriver hur läkemedel rekvireras, endast sjuksköterska får rekvirera läkemedel. Enheten och leverantör av läkemedel skall träffa överenskommelse om lämplig leveransdag och intervall för leverans samt vart boxen skall levereras. Transport av läkemedel skall ske i box, mottagande personal signerar leveransen och låser in i överenskommet utrymme. Endast sjuksköterska får bryta förseglingen av boxen. Dosrecept utgör en stående rekvisitionshandling och skall betraktas som ordinationsunderlag. Läkemedel vid behov samt stående läkemedel som inte dosdispenseras för enskild patienten, levereras efter beställning. Lokal rutin skapas för varje enhet. Mottagande av läkemedel Vid mottagande av leverans skall sjuksköterska kontrollera mottagen Dosförsändelse innan läkemedel administreras till patienten. Vid ordinationsändring skall sjuksköterskan kontrollera första dagens dosrulle mot aktuellt dosrecept. Sjuksköterskan ansvarar för att det endast finns aktuellt dosrecept. Vid förändrad ordination skall sjuksköterskan informera berörd personal. Sjuksköterskans exemplar av dosreceptet är journalhandling, patientens kopia kan förstöras när handlingen är inaktuell. Sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförråd kontrollerar leverans till läkemedelsförrådet och sparar följesedeln. Förvaring av läkemedel I kommunens hemsjukvård finns 4 läkemedelsförråd för förvaring av akutläkemedel och läkemedel från generella listan. Utöver dessa förråd finns det lokala förråd för gemensam förvaring av delar av brukarnas mediciner på de Särskilda boendena, som ansvarig sjuksköterska disponerar. Förvaring av brukarnas mediciner i gemensamt läkemedelsförråd kan ske efter överenskommelse med patienten (blankett). Läkemedlen skall förvaras i särskilda boxar eller lådor tydligt märkta med patientens namn och födelsedata. Sjuksköterskan sköter och ansvarar för ordning i läkemedelsförrådet. Endast sjuksköterskan har tillgång till läkemedelsförrådet. Förvaring av brukarnas mediciner skall ske på ett tryggt och säkert sätt i ett låsbart läkemedelskåp i patientens lägenhet om inte annat överenskommes. Sjuksköterskan ansvarar för ordning i patientens läkemedelsskåp och rekvirerar de läkemedel som är ordinerade. Endast sjuksköterska och delegerad personal har tillgång till patientens läkemedelskåp. I Hemdok skall ordinationshandlingar och signeringslistor finnas tillgängliga. Gäller från 2012-04-15 9

Vid egenvård ansvarar patienten för såväl förvaring som hantering av den egna medicinen, omvårdnadspersonal kan var behjälplig med medicinhanteringen, detta innebär inte att omvårdnadspersonalen tar ansvar för medicinhanteringen. Vissa läkemedel kan förvaras utanför läkemedelsskåpet om det är förenligt med säker hantering eller om det finns särskilda skäl. Exempel på läkemedel som kan förvaras utanför läkemedelsskåpet är medel mot kärlkramp, ögondroppar, örondroppar, inhalatorer, salvor, spolvätskor och läkemedel som används vid såromläggning eller insättning av urinvägskateter. Vissa läkemedel skall förvars i kyla (oftast + 2 till +8 grader) i låsbart kylskåp eller kylskåp i låsbart utrymme. Kylskåpet skall vara utrustat med termometer som registrerar max. och min. temperatur. Sjuksköterskorna disponerar och ansvarar för akutlåda som skall användas vid hembesök. Kassation av läkemedel Kassation av inaktuell eller utgången medicin av patientens läkemedel kan ske efter samråd med patienten eller i vissa fal i samråd med närstående. Kasserade läkemedel skall returneras till apoteket som, Riskavfall, kasserade läkemedel, för destruktion av apoteket. Medicin efter avliden patienten är formellt dödsboets egendom, sjuksköterskan kan erbjuda sig att kassera dessa läkemedel, gäller även narkotika klassade läkemedel, enligt ovan, (se även erbjudande Dina Mediciner HSL pärm) Mediciner klassade som narkotikapreparat omfattas av narkotikalagstiftningen och det är formellt olagligt för närstående att förfoga över narkotikaprepparat. Kassation av läkemedel som ingår i kommunens läkemedelsförråd och akutlådor skall ske enligt lokal rutin för läkemedelshantering. Kassation av läkemedel som klassas som narkotika skall ske av läkemedelsansvarig sjuksköterska och kontrasigneras av ytterligare en sjuksköterska Kasserade läkemedel lämnas till apotek för destruktion. Avvikelse hantering Alla avvikelser från rutiner för medicinhanteringen skall hanteras enligt avvikelserutinerna. Lokala rutiner på enheterna På varje enhet där det förekommer medicinhantering skall en lokalrutin för medicinhantering upprättas årligen (senast 30/4) enligt fastställd mall för lokal läkemedelshantering. Lokal rutin skall delges MAS. Gäller från 2012-04-15 10

Gäller från 2012-04-15 11