Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes

Relevanta dokument
Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes

Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes

Blodsockersänkande läkemedel

Läkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man?

Läkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man?

HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)

Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2

LÄKEMEDELSBEHANDLING DIABETES DIAGNOSTIK KAPILLÄRPROVER. Maria Gustafsson Apotekare Umeå Universitet VIKTIGA BEGREPP EFFEKT AV GLUKOS/INSULIN

Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes

Värdet av intensiv blodsockersänkande behandling och risken för hypoglykemier. Hur ska man göra??

4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol mmol/mol

Kombination av genetiska och livsstilsfaktorer. Under lång tid kan kroppen kompensera med en ökad insulinproduktion.

Blodsockerbehandling Typ 2 Diabetes Vad är nytt?

Nya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering

Producentobunden läkemedelsinfo

DIABETES OCH NJURAR. Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus. Varför är det svårt?

Diabetes i Kronoberg. Nytt om läkemedel, insuliner och mätare Riktlinjer Maria Thunander

Målstyrd behandling vid typ 2 diabetes. Vilken roll har andra och tredjehandsalternativen?


Allmänläkardagarna

Handläggningsråd för blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes

11 Tabletter och andra farmaka vid typ 2

Nya diabetesläkemedel. Fokus typ 2 diabetes Jesper Brandstedt läkemedelssektionen LKL

Läkemedelsverkets riktlinjer Typ 2-diabetes, en behandlingsalgoritm

Diabetes typ 2. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Nya na&onella riktlinjer 2015

Bohusgården. HbA1c- mål Peter Fors Alingsås lasarett

11 Tabletter och andra farmaka vid typ 2

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Diabetesläkemedel. Utbildning i diabetes för kommunsjusköterskor. Herbert Krol, Med.dr. Distriktsläkare

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Diabetes. oktober 2014 Bodil Eckert, överläkare Endokrinologmottagningen SUS, Lund

Nationella riktlinjer för diabetesvård. Mats Eliasson Länsdiabetesdagen 14/

Medicinska behandlingsalternativ vid ökad metabol risk för psykospatienter

Diabetes mellitus typ 2. Birgitta Wagrell

Individualisera mål och behandling

Genomgången av läkemedel vid diabetes. Presenterades 2 december 2009 Besluten träder i kraft den 1 mars 2010

6. Farmakologisk behandling vid debut

Diabetes och den äldre patienten. Johan Hoffstedt Endokrinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Den hjärtsjuka diabetespatienten - kan vi minska risken för hjärt- och kärlsjukdom med modern diabetesbehandling?

Frisk IFG IGT Diabetes. 7,0 vid två tillfällen Kapillärt. Slumpmässigt <6,1 OGTT (2 tim) <8,7 8,7-12,1 12,2 10,0. OGTT (2 tim) <7,8 7,8-11,0 11,1 9,0

KLOKA LISTAN Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Nationella riktlinjer för diabetesvården 2009

Typ 2-diabetes behandling

T6 läkarlinjen Lund/Malmö

Genomgången av läkemedel vid diabetes

Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?

Diabetesutbildning del 3 Behandling. LUCD, Akademiskt primärvårdscentrum 1

15 Blodsockermätning när, var hur?

Nya och gamla diabetesläkemedel. Hur gör vi praktiskt och vilken evidens finns?

Frisk IFG IGT Diabetes Grav.diabetes. OGTT (2 tim) <8,7 8,7-12,1 12,2 10,0. OGTT (2 tim) <7,8 7,8-11,0 11,1 9,0

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Senaste algoritmen för behandling av typ 2 diabetes och 09 Helene Holmer Ordförande terapigrupp endokrinologi

Läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes

DOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen

Farmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018

Blodsockerbehandlng typ 2-diabetes 2018

Gapanalys och kartläggning av preliminära riktlinjer för diabetesvård

Diabetes mellitus Behandling och vård ur ett diabetessjuksköterskeperspektiv

Diabetesläkemedel från MSD

Diabetes mellitus. en introduktion till klinisk diabetologi (Inte bara behandling )

Diabetestyp. Diabetes typ 1 och 2. Ålder. Diabetesduration (antal år) HbA1c (mmol/mol) Systoliskt blodtryck. Total Kolesterol HDL.

Egenmätning av blodglukos vid diabetes

Nyupptäckt diabetes Fysiologi/patofysiologi Klassifikation. Peter Fors Alingsås Lasarett

Typ 2-diabetes. Finns det ett tröskelvärde för HbA1c??? Lönar det sig att sänka HbA1c För HJÄRTAT? ACCORD ADVANCE VADT Steno2 UKPDS DCCT/EDIC

EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare

KLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska sjukdomar

Nationella riktlinjer för diabetesvården 2010 Centrala rekommendationer

Läkemedelsbehandling för glukoskontroll vid typ 2-diabetes Behandlingsrekommendation

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Nya riktlinjer för behandling av typ 2 diabetes - nationellt och regionalt. Terapigrupp Endokrinologi Helene Holmer

KLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar

Sidan 1. Diabetes Mellitus. Historik bakom antidiabetika. Insulinbehandling och övriga diabetesläkemedel. December Typ 1 Diabetes 5-10%

Diabetes hos äldre. Christina Mörk specialist i allmänmedicin och geriatrik. Informationsläkare Läkemedelsenheten. Mobila äldreakuten

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland. Fastställd: 15 november 2018 Gäller: t.o.m.

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.

Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.

7. Val av behandling. Typ diabeteshandboken.se. Se även bilaga: "typ 1 - insulin - grundkurs"

DIABETES TYP 2. Rekommendation från Läkemedelskommittén, framtagen i samarbete med expertgrupp Diabetes

Diabetesläkemedel. Regional kunskapsdatabas för Läkemedelskommittérna

10 Vad är ett bra HbA1c?

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.

Peter Fors Alingsås Lasare1

GLUKOSBELASTNING OCH INSULININSÄTTNING I PRIMÄRVÅRDEN. Södersjukhuset Cristina Rodrigo, Spec i Allmänmedicin Husläkarna i Österåker

A09 Digestionsmedel. A10 Diabetesmedel. Icke farmakologisk behandling. Digestionsenzymer. Creon enterokaps

Diabetes, vad händer nationellt och inom ÖLL I samarbete med Läkemedelskommittén

Nya behandlingar vid diabetes - varför använder vi inte dem? Mona Landin-Olsson

BESLUT. Datum

Individualiserad behandling av typ 2- diabetes

prevalensen är ca 3 %, varav 85 % utgörs av Typ 2-diabetiker. autoimmun destruktion av B-celler. (20-30% av B-cellerna kvar symtom)

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Victoza Injektionsvätska, lösning, förfylld injektionspen

Typ 2-diabetes vanligt och farligt

Finns det ett tröskelvärde för HbA1c???

Tarmhormoner som frisätts i samband med måltid. De viktigaste är GLP-1 (glukagonlik peptid 1) och GIP (gastric inhibitory polypeptide)

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.

38 Palliativ vård. Övergripande mål med diabetesbehandling

Endokrinologi Lisa Arnetz 22 maj 2018

KlinikNytt NV Skåne Sidan 1 av 5

Blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes. Peter Fors Alingsås Lasarett

Transkript:

Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes Erik Moberg Karolinska Huddinge 150123

Typ1 - typ 2 diabetes Typ 1 DM är en insulinbristsjukdom och behandlingen är hormonell substitutionsbehandling med ett livsnödvändigt hormon. Typ 2 DM är en heterogen, progressiv sjukdom med varierande grad av insulinresistens och relativ insulinbrist. Båda rubbningarna måste behandlas!

Type 2 Diabetes: A Natural History Plasma Glucose 17 mmol/l 11.1 7.0 Post-prandial glucose Fasting glucose 0 At risk for diabetes -cell dysfunction Relative to normal 200 % 100 0 -Cell Function -10-5 0 5 10 15 20 25 30 Years Insulin resistance Insulin level TLISS V3 Adapted from BergenstalRM, International Diabetes Centre.

Glukossänkande läkemedel (typ 2 diabetes) Metformin Sulfonylurea Meglitinider Glitazoner Akarbos Incretinbaserade preparat SGLT2-hämmare Insulin

Metformin Ökar insulinkänsligheten fr a i levern. Sänker HbA1c ca10 mmol/mol Måldos: 2000 mg/d. Fördelar: Viktneutralt. Enda behandlingsarmen som gav minskad kardiovaskulär morbiditet/mortalitet i UKPDS. Nackdelar: GI-biverkningar. CAVE nedsatt njurfunktion. Laktacidos. Utsättes i samband med angiografi. Förstahandspreparat.

Sulfonylurea Glimepirid, Amaryl, Mindiab, (Glibenklamid, Daonil, Euglukon ). Stimulerar till insulinfrisättning. Sänker HbA1c 10 mmol/mol Dos (Glimepirid): 1-4 mg/d. Biverkningar. Hypoglykemi! Nackdelar: Hypoglykemi. Viktökning. (Bidrar till betacellsvikt??)

Insulinfrisättare av icke- SU-typ (meglitinider) Repaglinid (Novonorm ) Kortvarig bindning till receptorn. Måltidstabletter Minskar fr.a. postprandiell hyperglykemi Novonorm 0,5 mg-4 mg x 3 Sämre HbA1c-sänkning än SU. Möjliga fördelar: Färre hypoglykemier. Mindre viktökning(?)

Pioglitazon (Actos ) Glitazoner Ökar insulinkänsligheten i lever, muskler, fett. Binder till PPAR intracellulärt Actos, 15-45 mg/d. Effekt först efter 4-8 veckor Nackdelar: Risk för vätskeretention/hjärtsvikt. Ökad frakturrisk. Association till urinblåsecancer? Användningsområde: Kan användas i vissa fall t ex som tillägg till metformin vid uttalad insulinresistens. Alternativ vid metforminintolerans.

IR insulin (mu/l) IR insulin (mu/l) Venous plasma glucose (mmol/l) Venous plasma glucose (mmol/l) Oral/Intravenous Glucose Infusion Study Incretin Effect After Oral Glucose Was Diminished in Type 2 Diabetes 20 Healthy controls (n=8) Oral glucose (50 g/400 ml) 20 Type 2 diabetes (n=14) Isoglycemic intravenous glucose 15 10 5 15 10 5 0 80 60 40 20 10 5 60 120 180 10 5 60 120 180 Normal incretin effect * * * * * * * 0 80 60 40 20 Diminished incretin effect * * * 0 10 5 60 120 180 10 5 60 120 180 Time (minutes) *p 0.05 vs. respective value after oral load IR=immunoreactive Adapted from Nauck M et al Diabetologia 1986;29:46 52. 0 Time (minutes)

Inhibition of DPP-4 Increases Active GLP-1 Meal Intestinal GLP-1 release GLP-1 t ½ =1 2 min Active GLP-1 DPP-4 GLP-1 inactive (>80% of pool) Adapted from Rothenberg P, et al. Diabetes 2000; 49 (suppl 1): A39. Abstract 160-OR. Adapted from Deacon CF, et al. Diabetes 1995; 44: 1126-1131.

Incretinbaserad terapi GLP I-analoger: Exenatid (Byetta, Bydureon ) Liraglutid(Victoza ) DPP IV-antagonister: Sitagliptin (Januvia ) Vildagliptin (Galvus ), Saxagliptin (Onglyza )

GLP I-analoger Sänker HbA1c ca 10 mmol/mol Ger viktminskning Sällan hypoglykemier Biverkningar: Illamående, kräkningar initialt Okända långtidseffekter. Pancreatitrisk? Dyra Injektionspreparat

DPP IV-hämmare Sänker HbA1c ca 7 mmol/mol Ger ingen viktminskning Få biverkningar Sällan hypoglykemier Okända långtidseffekter Dyra

SGLT2-inhibitor Dapagliflozin (Forxiga ) Ger renal glukosuri Sänker HbA1c ca 7 mmol/mol Fördelar: Ger viktminskning, ingen hypoglykemirisk Nackdelar: Dyra. Kräver normal njurfunktion. Ökad risk för uvi/genitala infektioner. Volymförlust.

Typ 2-diabetes, en behandlingsalgoritm (Läkemedelsverket 2010) Hyperglykemi Hypertoni Dyslipedemi Livsstilsåtgärder, rökstopp Metformin Monoterapi ACE-i/ARB/BB/CBB/HTC** Statin* SU eller insulin NPH till natten måltidsinsulin tvåfasinsulin måltids- + NPH-insulin Kombinationsbehandling Vidare utredningar *** Akarbos DPP-4-hämmare GLP-1-analog Analogt basinsulin Glitazoner Meglitinider * I första hand generiskt simvastatin **Läkemedelsvalet styrs bl.a. av kontraindikationer, njurfunktion, hjärtsjukdom och förmån/rabatter. I vissa fall kan kombinationsbehandling vara indicerat redan från start. *** Dessa läkemedel ska betraktas som alternativa möjligheter när glukoskontroll inte uppnåtts med andra medel. Läkemedlen står således inte i någon inbördes rangordning

Vanliga insulinregimer vid typ 2 diabetes Basinsulin till natten 2-dos mixat insulin Basal-bolus (4-dos)

Glöm inte att behandla insulinresistensen METFORMIN!

Basinsulin till natten (+ metformin) Förstahandsregim vid övervikt och stelt blodsockermönster (morgonhyperglykemi) Gynnsam ur överviktssynpunkt Ge tillräckligt hög insulindos för önskvärt fastevärde Dostitrering av patienten själv Startdos 0,1-0,15E/kg

2-dos mixat insulin Lämplig regim för äldre med daginsulinbehov Kombinera med metformin vid övervikt Cave hypoglykemier hos äldre, insulinkänsliga pat! Startdos 0,1E/kg x 2

Basal-bolus (4-dos) Ger ökad flexibilitet Vid övervikt: Titrera ut basinsulinet först. Ge därefter lägsta möjliga måltidsdoser. Glöm inte metformin!