Revisionsrapport* Regionvård. Landstinget Halland. November 2006 Christel Eriksson
|
|
- Marie Bengtsson
- för 9 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Revisionsrapport* Regionvård Landstinget Halland November 2006 Christel Eriksson
2 Innehållsförteckning SAMMANFATTNING...3 BAKGRUND...5 GENOMFÖRANDE...5 GRANSKNINGSRESULTAT...5 REVISIONELL BEDÖMNING...9 2
3 Sammanfattning Revisorerna i Landstinget Halland har gett Komrev inom Öhrlings PricewaterhouseCoopers i uppdrag att genomföra en granskning av regionvården och dess kostnader. Kostnaderna för denna vårdform har ökat vid vissa kliniker de senaste åren parallellt med att det fria vårdsökandet ökat. Syftet med granskningen har varit att bedöma om styrning och uppföljning av regionvård sker på ett ändamålsenligt sätt. Revisionsfrågor: - Hur sker den övergripande styrningen av regionvården? Tillämpas regelverket? - Hur sker processen (beslut/remiss, uppföljning) och kontroll av kostnader vid regionvård? - Säkerställs att regionvård och fritt vårdsökande åtskiljs i rapportering/redovisning? Granskningen har genomförts via dokumentgranskning och intervjuer med representanter för Landstingstyrelsens centrala kansli och Länssjukvårdsnämndens förvaltning, samt med verksamhetschefer (eller den som utsetts i dess ställe) för medicin-, kirurg- och ortopedklinikerna vid sjukhusen i Halmstad och Varberg. Den genomförda granskningen visar att merparten av regionvården styrs via avtal mellan landstinget Halland och regionerna Skåne och Västra Götaland. Avtalen har sin utgångspunkt i Riksavtal för utomlänsvård. Granskningen visar att det tidigare funnits vissa brister i samarbetet kring prissättning och fakturering med främst Västra Götalandsregionen, vilket mest berört sjukhuset i Varberg. Sedan ett nytt avtal tecknades med VG-regionen från 2006 har dessa delar väsentligt förbättrats, samtidigt som prisbilden bedöms vara något förmånligare för Landstinget Halland. I granskningen framkommer även att det tidigare funnits brister i kontrollen av kostnaderna främst vid sjukhuset i Varberg. Det har för verksamheterna bl.a. varit svårt att få fram uppgifter på genomförd vårdinsats från VG-regionen för att kunna verifiera kostnaderna. Under 2006 har rutiner för detta väsentligt förbättrats. Det sker numera en omfattande kontroll i flera led av fakturerade kostnader i förhållande till remissbeslut. Processen bedöms ske på ett ändamålsenligt och säkert sätt och det finns inget som talar för att fritt vårdsökande numera sammanblandas med remitterad specialistvård. Det förnyade avtalet och de förbättrade kontrollrutinerna kan ha bidraget till lägre kostnader under 2006 jämfört med
4 Det har i granskningen framkommit att remiss till regionvård inom reumatologin sker utan samband mellan beslut och kostnadsansvar. Denna fråga bör bli föremål för styrelsens uppmärksamhet då det är lämpligt att sådant samband finns. 4
5 Bakgrund Revisorerna i Landstinget Halland har gett Komrev inom Öhrlings PricewaterhouseCoopers i uppdrag att genomföra en granskning av hantering runt regionvården och dess kostnader. Kostnaderna för denna vårdform har ökat vid vissa kliniker de senaste åren parallellt med att det fria vårdsökandet ökat. Syftet med granskningen har varit att bedöma om styrning och uppföljning av regionvård sker på ett ändamålsenligt sätt. Revisionsfrågor: - Hur sker den övergripande styrningen av regionvården? Tillämpas regelverket? - Hur sker processen (beslut/remiss, uppföljning) och kontroll av kostnader vid regionvård? - Säkerställs att regionvård och fritt vårdsökande åtskiljs i rapportering/redovisning? Genomförande Styrdokument kring regionvård för Landstinget Halland har inventerats. Aktuell redovisning av regionvård har studerats. En kartläggning av processen för regionvården från beslut (remiss) till uppföljning/kostnadsredovisning har genomförts via intervjuer med representanter för Landstingets planerings- och utvecklingsavdelning och Länssjukvårdsnämndens förvaltning, med verksamhetschefer för medicin-, kirurg- och ortopedklinikerna vid sjukhusen i Halmstad och Varberg. Granskningen omfattar inte den medicinska processen. Granskningsresultat Regional samverkan och avtal Landstinget Halland medverkar i regionalt samarbete med södra respektive västra regionerna. Södra regionen omfattar landstingen Halland, Kronoberg, Blekinge och Region Skåne. Västra regionen är ett samarbete mellan Landstinget Halland och Västra Götalandsregionen. Avtal med giltighet från finns för båda regionerna. Regionsamarbetet leds av politiska samverkansnämnder i båda regionerna och dessa är samman- 5
6 satta av ledamöter från ingående samarbetsparter. Inom ramen för det regionala samarbetet finns även ett professionellt medicinskt samarbete i form av medicinska sektorsråd (Västra) och medicinska råd (Södra). Avtalen mellan de ingående parterna i Södra respektive Västra regionen bygger på Riksavtal för utomlänsvård utfärdat av Sveriges kommuner och landsting. Om inte frågor särskilt reglerats i de regionala samverkansavtalen gäller riksavtalet. Upprättade avtal reglerar frågor om hälso- och sjukvård efter remiss från hemlandsting inkl högspecialiserad vård, akut- och förlossningsvård, valfrihetsvård, medicinsk service, hjälpmedel, transporter och resor, samt specialisttandvård. I avtalen finns också beskrivet gemensamma utgångspunkter för information och marknadsföring, former för regional medicinsk samverkan, kvalitetssäkring samt klinisk forskning, utveckling och utbildning. Ersättning från hemlandstinget för utomlänsvård regleras i avtalen. I avtalen finns även reglerat vad som gäller vid ex vidareremittering och om krav på betalningsförbindelser vid viss form av vård. Det senast tecknade avtalet med Västra regionen innebär en förändrad prissättning som av landstinget bedöms som mer förmånlig än tidigare. Det finns också en form av tak för prisökningar genom att dessa relateras till indextal för sjukvårdskostnadsutvecklingen. Krav på samverkan mellan inremmiterande och vårdande klinik betonas tydligare. För närvarande pågår diskussioner inom södra regionen om ett liknande prissättningsavtal men ett sådant avtal beräknas bli klart först inför år I avtalen anges att respektive landsting fastställer vilka befattningar som är förenade med rätt att remittera enligt avtalet. I Landstinget Halland är det i grunden behandlande läkare som fattar medicinskt beslut om att remittera. Verksamhetscheferna tar ställning till remissen och tar slutligt beslut vilket innefattar beslut om att kliniken ansvarar för kostnaderna. Det finns i avtalen krav på information/epikris från vårdgivande landsting för att ersättning ska kunna utges. Kostnader för regionvård (ej valfrihetsvård) Totalt Landstinget Halland Budget 2006 Använd budget Använd budget i % Budget 2005 Använd budget Använd budget i % Avvikelse i bokslut % %
7 Granskade kliniker Sjukhuset i Varberg Budget 2006 Utfall Använd budget i % Avvikelse i bokslut 2005 Utf Använd budget i % Medicinkliniken ,6 % ,5 % Ortopedkliniken ,2 % % Kirurgkliniken ,5 % , 4 % Länssjukhuset i Halmstad Medicinkliniken ,1 % ,9 % Ortopedkliniken ,0% ,5 % Kirurgkliniken ,4 % ,9 % Kostnaderna för regionvård har ökat under att antal år är. Under 2006 tycks en utplaning skett av kostnaderna och prognosen för innevarande år pekar mot kostnader i nivå med budget eller något under. På fråga till verksamhetscheferna om vad som kan orsaka avvikelser mot budget för regionvård uppges att det oftast är omfattande vårdinsatser till enskilda patienter som orsakar dessa. Som exempel anges hjärttransplantationer eller stora trauma. Sådan vård kan inte förutses och varierar mellan åren. Besluts- och uppföljningsprocessen Beslut om regionvård Samliga granskade kliniker beskriver att verksamhetschefen fattar slutligt beslut om remittering. Patientansvarig läkare tar inledningsvis ställning till behov av remittering. I vissa fall sker diskussion med övriga läkarkollegiet. När patient remitteras akut fattar behandlande jourläkare och bakjour i samråd beslut och remitteringen godkänns i efterhand av verksamhetschefen. Regionvårdsremiss skrivs på särskild blankett och registrering sker i ett särskilt IT-system vid länssjukhuset i Halmstad. Sjukhuset i Varberg registrerar remissen i den datoriserade journalen. Det framkommer att det förekommer att primärvården remitterar vissa patienter ex. med hjärntumörer eller lungcancer direkt till regionvård (vilket bedöms ändamålsenligt rent medicinskt). Regionkliniken tar då oftast kontakt med kostnadsansvarig klinik för att få betalningsförbindelse före vårdinsatsen, men det förekommer också att detta sker i efterhand. Verksamhetscheferna beskriver dock inte detta som ett problem utan ser det som ett praktiskt förfarande som sparar tid och är bra ur patientsynpunkt. Patienter som omhändertas i akutsituationer vid regionsjukhus efterhandsremitteras om det är fråga om regionvård (kan även betraktas länsvård men på annat sjukhus). 7
8 Medicinkliniken uppmärksammar att det sker remittering från Spenshults Reumatikersjukhus direkt till regionvård. Detta tros vara en kvarstående process från när Spenshults läkare var en del av medicinkliniken vid Länssjukhuset. Numera har Spenshult bytt ägare men beslutsprocessen kvarstår. Uppföljning av och ersättning för regionvård När regionvården genomförts skickar behandlande enhet en faktura. Fakturan tas emot av en särskild person på respektive sjukhus ekonomikontor. Där kontrolleras om remiss finns för aktuell vård (Länsjukhuset, Halmstad) alternativt vidarebefordras för kontroll av om remissbeslut (sjukhuset i Varberg). Därefter översändes fakturan till kliniken där den kontrolleras och registreras av utsedd person, samt av verksamhetschefen som slutligt attesterar. Verksamhetscheferna beskriver att de gör en rimlighetsbedömning kring kostnaderna för den aktuella vårdinsatsen. Om remiss för aktuell vård saknas när faktura kommer tas en kontakt med aktuell regionvårdsklinik. Orsak kan vara dels att vården skett som akutvård då patienten vistats i annat län eller att patienten sökt själv (valfrihetsvård). I det senare fallet bekostas inte vården av regionvårdsanslaget. De intervjuade i Varberg uppger att nuvarande rutiner införts från och med Verksamheten har tidigare haft stora svårigheter att kontrollera fakturor och att ev. bestrida dessa (gäller VG-regionen). Anledningen har varit att fakturering skett där bl.a regionvård och högspecialiserad vård blandats. Dessutom har regionklinikerna varit sena med av sjukhuset begärt underlag (journalkopior) vilket inneburit att tiden för att bestrida fakturan löpt ut. De intervjuade uppger att det inte kan uteslutas att det tidigare funnits viss sammanblandning mellan länsvård (akut eller fritt vårdsökande), regionvård och höspecialiserad vård och att kostnader för respektive förts till fel anslag. I det senaste avtalet som tecknats med VG- regionen har samverkan med hemkliniken betonats och krav finns på att epikris ska överlämnas före betalning. Klinikerna beskriver att situationen nu förbättrats. Det framgår i granskningen att arbetet med kontroll av regionvårdskostnaderna vid båda sjukhusen innebär en stor arbetsinsats från flera personer. Klinikerna gör i varierande grad uppföljning av registrerad regionvård. Ex. gör respektive sektorsspecialist inom medicin uppföljning av sina remitterade patienter för att få en bild av omfattning och kostnader. Vilken typ av vård sker via remiss till regionvård? Utgångspunkten för remittering är i de flesta fall att aktuell vård inte kan utföras på kliniken eller i landstinget. Detta kan gälla både regionvård och högspecialiserad vård. Det finns även viss diagnostik och behandlingar som endast kan utföras på dagtid på kliniker- 8
9 na och därför måste patienter med sådana behov remitteras under jourtid. Någon gång kan det inträffa att aktuell kompetens saknas på kliniken på grund av vakanser. Framtiden för regionvården? Flertalet verksamhetschefer anger att de bedömer att omfattningen på regionvård inte kommer att minska. Däremot anges att vissa åtgärder som vidtas i regionvård idag kan genom medicinsk utveckling komma att framöver utföras inom landstinget. Men samtidigt kommer nya medicinska diagnos- och behandlingsformer, vilka oftast inledningsvis sker i regionvård. Vissa av Socialstyrelsens nyligen antagna nationella riktlinjer bedöms komma att ge effekter i form av ökad regionvård. Pågående s.k. strukturutredning i Landstinget Halland kommer att beröra regionvården i och med att frågan om vilka vårdinsatser som ska ges i Landstinget Halland framöver ska belysas. Revisionell bedömning Hur sker den övergripande styrningen av regionvården? Tillämpas regelverket? Styrningen av remitterad regionvård och valfrihetsvård sker främst genom av Landstinget Halland upprättade avtal med södra respektive västra regionerna. Verksamhetschef fattar slutligt beslut om remittering till regionvård. Verksamhetschef har attesträtt för kostnaderna. Klinikerna bedöms följa det aktuella regelverket. Numera lägre kostnader för regionvård i norra Halland bedöms delvis kunna ha samband med nytt avtal från 2006 med västra regionen. Hur sker processen (remiss/beslut, uppföljning) och kontroll av kostnader vid regionvård? Processen för beslut om regionvård, samt kontroll av kostnaderna bedöms numera ske på ett ändamålsenligt sätt enligt upprättade rutiner. Kontroll sker i flera led och kopplat till varje händelse. Förbättrade möjligheter till kontroll och ett ökat samarbete främst med västra regionen tycks ha varit en del i att kostnaderna minskat för regionvården i norra Halland. Det har dock i granskningen framkommit att remiss till specialiserad vård inom reumatologin sker utan samband mellan beslut och kostnadsansvar. Denna fråga bör bli föremål för styrelsens uppmärksamhet då det är lämpligt att sådant samband finns. Säkerställs att regionvård och fritt vårdsökande (valfrihetsvård) åtskiljs i rapportering/redovisning? Den granskade processen för beslut och kontroll av regionvården bedöms i nuläget ge goda förutsättningar för att remitterad regionvård, högspecialiserad vård och fritt vårdsökande kan åtskiljas i rapportering och redovisning. 9
Regionvård, uppföljning Ortopedi
Revisionsrapport Regionvård, uppföljning Ortopedi Landstinget Halland Januari 2010 Christel Eriksson certifierad kommunal revisor Carl-Magnus Stensson Innehållsförteckning Sammanfattning...2 Bakgrund och
Läs merUppföljande granskning av regionvårdskostnaderna. Region Halland. Revisionsrapport. September 2012 Christel Eriksson Carl-Magnus Stensson
Uppföljande granskning av regionvårdskostnaderna Region Halland Revisionsrapport September 2012 Christel Eriksson Carl-Magnus Stensson Innehållsförteckning Sammanfattning... 3 Bakgrund, syfte, avgränsning
Läs merPalliativ vård, uppföljning. Landstinget i Halland. Revisionsrapport. Mars 2011. Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor
Palliativ vård, uppföljning Landstinget i Halland Revisionsrapport Mars 2011 Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor Innehåll Sammanfattning... 3 Bakgrund... 4 Metod och genomförande... 4 Granskningsresultat...
Läs merRegionvårdskostnader
www.pwc.se Revisionsrapport Regionvårdskostnader Kerstin Sikander Cert kommunal revisor Rebecca Lindström Cert kommunal revisor Februari 2017 Innehåll Sammanfattning... 2 1. Inledning... 3 1.1. Bakgrund...
Läs merREMISS/BETALNINGSFÖRBINDELSE Riks-, region- och mellanlänsavtal
406 202 (S-108) - - Copyright SKL SKL Kommentus 2014-12 2011-01 1 406 202 (S-108) - - Copyright SKL SKL Kommentus 2014-12 2011-01 2 Riksavtalets regler om remiss Kapitel 2 reglerar när hemlandstinget initierar
Läs merVård i livets slut, uppföljning
Revisionsrapport* Vård i livets slut, uppföljning Landstinget Halland Oktober 2007 Christel Eriksson, certifierad kommunal yrkesrevisor Sammanfattning *connectedthinking Innehållsförteckning Sammanfattning...2
Läs merAvtal för sjukvård inkl. akut och remitterad vård 2016 2018 mellan Norrlandstingens regionförbund och Akademiska sjukhuset i Uppsala
Datum: 2015-09-04 AS Dnr: AS2015-0569 NRF Dnr 083/15 Avtal för sjukvård inkl. akut och remitterad vård 2016 2018 mellan Norrlandstingens regionförbund och Akademiska sjukhuset i Uppsala 1 Avtalets omfattning
Läs merPatientens valfrihet - välja utförare av offentligt finansierad vård
Styrande dokument Regeldokument Anvisning Sida 1 (5) Patientens valfrihet - välja utförare av offentligt finansierad vård Bakgrund Patienten kan välja var hen vill ha sin vård. Med öppen vård menas vård
Läs merÄldre med omfattande vårdbehov utan kommunal insats
Revisionsrapport* Äldre med omfattande vårdbehov utan kommunal insats Kompletteringsgranskning till Hallandsgemensam granskning Landstinget Halland Mars 2007 Christel Eriksson Bo Thörn Innehållsförteckning
Läs merKöpt vård intern kontroll Rapport 1-08
LANDSTINGET I VÄRMLAND Revisorerna 2008-06-18 Rev /08041 Johan Magnusson Köpt vård intern kontroll Rapport 1-08 1 Köpt vård intern kontroll Inledning Landstingets revisorer har att genomföra årlig granskning
Läs merVÄSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN Samverkansnämnden
Innehåll De sex sjukvårdsregionerna Grunden för Samverkansnämnderna s ledamöter, ersättare och tjänstepersoner s roll och uppgifter Samverkansavtal för Västra Sjukvårdsregionen och Utomlänsvård inom tandvården
Läs merBilaga 2. AVROPSAVTAL FÖR 2009 2011 MELLAN NORRLANDSTINGENS REGIONFÖRBUND OCH KAROLINSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET OM SJUKVÅRD
Bilaga 2. AVROPSAVTAL FÖR 2009 2011 MELLAN NORRLANDSTINGENS REGIONFÖRBUND OCH KAROLINSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET OM SJUKVÅRD 2008-11-14 1 AVROPSAVTAL FÖR 2009 2011 MELLAN NORRLANDSTINGENS REGIONFÖRBUND OCH
Läs merIntäktsredovisning avseende utomlänsvård. Landstinget Dalarna
www.pwc.se Revisionsrapport Intäktsredovisning avseende utomlänsvård Projektledare Emil Forsling Projektmedarbetare Fredrik Winter Februari 2016 Innehåll Sammanfattning... 2 1. Inledning... 3 1.1. Bakgrund...
Läs merKoncernstaben Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning
Koncernstaben Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Marie Nilsson 040 675 32 37 marie.e.nilsson@skane.se 2017-11-21 Rutinbeskrivning - Samordning av patient i Region Skåne Vårdgarantin Enligt hälso-
Läs merAvtal mellan Landstinget i Värmland och Västra Götalandsregionen om vård i Landstinget i Värmland
Avtal mellan Landstinget i Värmland och Västra Götalandsregionen om vård i Landstinget i Värmland 1. AVTALETS INNEHÅLL OCH SYFTE Detta avtal är ett underavtal till ramavtalet om samverkan mellan Landstinget
Läs merMellanlänsavtal med Region Uppsala
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2017-01-23 1 (3) HSN 2016-4697 Handläggare: Anne Lund Jensen Hälso- och sjukvårdsnämnden 2017-02-21 Mellanlänsavtal med Region Uppsala Ärendebeskrivning
Läs merREVISIONSRAPPORT. Granskning av delårsbokslut och prognos 2003
REVISIONSRAPPORT Granskning av delårsbokslut 2003-03-31 och prognos 2003 Primärvårdsnämnden i Halmstad Leif Johansson Komrev Box 324, 301 08 Halmstad Tel 035 15 17 00 Fax 035-15 17 36 Leif Johansson, Direkt:
Läs merVÄSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN Samverkansnämnden
Innehåll De sex sjukvårdsregionerna Grunden för Samverkansnämnderna s ledamöter, ersättare och tjänstepersoner s roll och uppgifter Samverkansavtal för Västra Sjukvårdsregionen och Utomlänsvård inom tandvården
Läs merPatientlagen (2014:821) och reviderat riksavtal för utomlänsvård. Anna Åberg och Hasse Knutsson
Patientlagen (2014:821) och reviderat riksavtal för utomlänsvård Anna Åberg och Hasse Knutsson Syftet med lagen Stärka och tydliggöra patientens ställning Främja patientens integritet, självbestämmande
Läs merGranskning av delårsbokslut 2002-08-31 och prognos 2002
Granskning av delårsbokslut 2002-08-31 och prognos 2002 Länssjukhuset i Halmstad Leif Johansson Inger Andersson Komrev Box 324, 301 08 Halmstad Tel 035 15 17 00 Fax 035-15 17 36 Leif Johansson, Direkt:
Läs merGranskning av kontroll över kostnader för utomlänsvård
Granskning av kontroll över kostnader för utomlänsvård Rapport nr 04/2016 November 2016 Ingrid Lindberg, revisionskontoret Diarienummer: REV 4:2-2016 Innehåll 1. SAMMANFATTANDE ANALYS... 3 1.1. REKOMMENDATIONER...
Läs merRutin m m i samband med transport av avlidna
Rutin m m i samband med transport av avlidna Bakgrund Bakgrund till denna rutin är cirkulär 2005:52 från Sveriges Kommuner och Landsting Underlag för rutiner kring omhändertagande av avlidna. I hälso-
Läs merVÄSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN Samverkansnämnden
Innehåll De sex sjukvårdsregionerna Grunden för Samverkansnämnderna s ledamöter, ersättare och tjänstepersoner s roll och uppgifter Samverkansavtal för Västra Sjukvårdsregionen och Utomlänsvård inom tandvården
Läs merÖppna jämförelser; landstingets arbete med
Revisionsrapport* Öppna jämförelser; landstingets arbete med resultatet av redovisningen Landstinget Halland Oktober 2007 Christel Eriksson, certifierad kommunal yrkesrevisor 1 Sammanfattning Revisorerna
Läs merGranskning av läkemedelsprövningar
Revisionsrapport* Granskning av läkemedelsprövningar Landstinget Halland Datum 2006-10-19 Leif Johansson *connectedthinking Innehållsförteckning 1 Sammanfattning...3 2 Uppdrag...5 3 Syfte och metod...5
Läs merRevisionsrapport Övergripande granskning av intern kontroll Tandvårdsnämnden 2015
Revisionsrapport Övergripande granskning av intern kontroll Tandvårdsnämnden 2015 Emil Forsling Auktoriserad revisor Fredrik Winter Innehållsförteckning 1. Bakgrund... 3 1.1 Revisionsfråga... 3 1.2 Metod...
Läs merUtomlänsvårdens kostnader en uppföljande granskning. Revisionsrapport. LANDSTINGETS REVISORER Revisionskontoret
Utomlänsvårdens kostnader en uppföljande granskning Revisionsrapport LANDSTINGETS REVISORER 2014 04 04 14REV10 2(11) Sammanfattning Landstingets revisorer genomförde 2012 en granskning med syfte att bl.a.
Läs merLandstinget i Kalmar län
www.pwc.se Revisionsrapport Jean Odgaard Cert. Kommunal revisor Kerstin Sikander Cert. Kommunal revisor Carl-Magnus Stenehav Cert. kommunal revisor Granskning av den interna kontrollen vid region-, utomläns-,
Läs merRevisionsrapport. Granskning av. Patientnämnden. Norrbottens läns landsting. Datum Mars Jan-Erik Wuolo
Revisionsrapport Granskning av Patientnämnden Norrbottens läns landsting Datum Mars 2005 Namn Jan-Erik Wuolo 1 Innehållsförteckning 1. Uppdrag, revisionsfråga och metod...3 2. Patientnämndens ansvarsområde...3
Läs merRevisionsrapport. Norrbottens läns landsting. Granskning av Patientnämnden. Februari Ellinor Nybom Granskning av ansvarsutövande 2003
Revisionsrapport Februari 2004 Granskning av Patientnämnden Ellinor Nybom Granskning av ansvarsutövande 2003 Norrbottens läns landsting Innehållsförteckning 1. Uppdrag, revisionsfråga och metod... 1 2.
Läs merVÄSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN Samverkansnämnden
Innehåll De sex sjukvårdsregionerna Grunden för Samverkansnämnderna s ledamöter, ersättare och tjänstepersoner s roll och uppgifter Samverkansavtal för Västra Sjukvårdsregionen och Utomlänsvård inom tandvården
Läs merUppföljning palliativ vård
Revisionsrapport* Uppföljning palliativ vård Eskilstuna kommun Februari 2008 Kerstin Svensson, certifierad kommunal revisor *connectedthinking Innehållsförteckning 1 Uppdraget...3 1.1 Bakgrund...3 1.2
Läs merUppföljning av granskning av användning av bemanningsföretag i Närsjukvården
Revisionsrapport Uppföljning av granskning av användning av bemanningsföretag i Närsjukvården Landstinget Halland Februari 2009 Anita Andersson Margareta Bertin Christel Eriksson certifierad kommunal revisor
Läs merRevisionsrapport Hemsjukvården Övertorneå kommun Jenny Krispinsson Anna Carlénius
www.pwc.se Revisionsrapport Jenny Krispinsson Anna Carlénius Hemsjukvården Övertorneå kommun Innehållsförteckning 1. Sammanfattande bedömning... 1 2. Inledning... 3 2.1. Bakgrund... 3 2.2. Syfte, revisionsfråga
Läs mer8 Regler för regional samverkan 2013
8 Regler för regional samverkan 2013 8.1 Regional medicinsk samverkan 8.1.1 Regionavtal och beslut i Södra Regionvårdsnämnden Landstingen medverkar i regional medicinsk samverkan i enlighet med regionavtalet.
Läs merProjektplan Samordnad vårdplanering
1 Projektplan Samordnad vårdplanering Enligt lagstiftningen har regionen och kommunen en skyldighet att erbjuda patienterna en trygg och säker vård efter utskrivning från regionens slutna hälso- och sjukvård
Läs mer8 Regler för regional samverkan 2015
8 Regler för regional samverkan 2015 8.1 Regional medicinsk samverkan 8.1.1 Regionavtal och beslut i Södra Regionvårdsnämnden 8.1.2 Regionala medicinska kunskapsgrupper 8.1.3 Regionala chefssamråd 8.2
Läs merRemisser i vården. Revisionsrapport. LANDSTINGETS REVISORER Revisionskontoret
Remisser i vården Revisionsrapport LANDSTINGETS REVISORER 2014-03-19 13REV40 2(11) Sammanfattning Landstingets revisorer har under 2010 granskat landstingets hantering av remisser. Syftet med denna uppföljande
Läs merFLIK 12 RIKSAVTALET FÖR UTOMLÄNSVÅRD
FLIK 12 RIKSAVTALET FÖR UTOMLÄNSVÅRD LeS; 2009-05-24; 14:39 et för utomlänsvård... 3 1 Avtalets omfattning... 3 2 Hälso- och sjukvård efter remiss från hemlandstinget... 3 3 Akut- och förlossningsvård
Läs merRegler för Sjukresor och Sjukreseersättning
Ledningsstaben PM Peter Wahlberg 2013-09-26 Regler för Sjukresor och Sjukreseersättning 1. Ingress Generella bestämmelser Landstinget ska enligt lag (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor utge
Läs merGranskning av akutmottagningarna
Revisionsrapport Granskning av akutmottagningarna Region Halland Rebecca Lindström Jean Odgaard December 2014 Innehållsförteckning 1. Inledning... 1 1.1. Bakgrund... 1 1.2. Uppdrag och revisionsfråga...
Läs merKöpt vård inom vuxenpsykiatrin. Landstinget Gävleborg
www.pwc.se Revisionsrapport Köpt vård inom vuxenpsykiatrin Lars-Åke Ullström Juli 2014 Landstinget Gävleborg Innehållsförteckning 1. Bakgrund och uppdrag... 1 1.1. Revisionsfråga... 1 1.2. Kontrollfrågor...
Läs merRemissregler i Västra Götalandsregionen 1/6. Remissregler i Västra Götalandsregionen
Remissregler i Västra Götalandsregionen 1/6 Remissregler i Västra Götalandsregionen Remissregler i Västra Götalandsregionen 2/6 Inledning En säker och effektiv hantering av er är nödvändig för en hög patientsäkerhet
Läs merProtokollsutdrag dokument till SKL Akten
Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR 2008-06-16 LS-LED08-277 86 Komplettering av riksavtalet för utomlänsvård för att trygga tillgången till vård för intagna på anstalt och institution Landstingsstyrelsens
Läs merGranskning av sjukresor
Granskning av sjukresor Rapport nr 21/2012 februari 2013 Jonas Hansson, Revisor, revisionskontoret Innehåll Innehåll... 2 Sammanfattning... 3 Bakgrund... 3 Granskningens resultat... 3 2 Inledning... 5
Läs merProcessen klinisk läkemedelsprövning
Granskning av Processen klinisk läkemedelsprövning Region Skåne Augusti 2002 Christel Eriksson Jean Johansson Innehållsförteckning 1. Sammanfattning...3 2. Inledning...4 2.1 Bakgrund...4 2.2 Syftet med
Läs merKontaktuppgifter om den funktion inom respektive landsting som svarar för att vidareförmedla utomlänsremisser till privata vårdgivare
PROMEMORIA Vårt dnr 2011-05-12 Avdelningen för vård och omsorg Sektionen för hälso- och sjukvård Hasse Knutsson Kontaktuppgifter om den funktion inom respektive landsting som svarar för att vidareförmedla
Läs merREVISIONSRAPPORT. Landstinget Halland. Granskning av interna kontrollen. Handikappförvaltningen Anita Andersson.
REVISIONSRAPPORT Granskning av interna kontrollen Handikappförvaltningen Landstinget Halland 2005-10-03 Anita Andersson Leif Johansson INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING...2 1. Uppdrag...3 2. Syfte
Läs merIntroduktion och innehåll
UPPLAGA 3/2012 Vårdgaranti vad handlar det om egentligen? Detta är en utbildning som riktar sig till dig som är vårdpersonal inom Västra Götalandsregionen och som dagligen möter patienter i ditt arbete.
Läs merVård till äldre med omfattande vårdbehov, uppföljning
Vård till äldre med omfattande vårdbehov, uppföljning Landstinget Halland Revisionsrapport Mars 2011 Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor Innehåll Sammanfattning... 3 Bakgrund... 4 Metod och
Läs merAvtal om listning över länsgränser
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2014-04-07 1 (3) HSN 1311-1240 Handläggare: Jan-Olov Wiklund Hälso- och sjukvårdsnämnden 2014-05-20, p 3 Avtal om listning över länsgränser Ärendebeskrivning
Läs merSamverkansnämnden Uppsala Örebro regionen
Samverkansnämnden Uppsala Örebro regionen En samgranskning mellan revisionskollegier inom regionen Revisionsrapport Februari 2011 Hans Gåsste Lars-Åke Ullström Innehållsförteckning Sammanfattning... 3
Läs merRemiss inom hälso- och sjukvård Västra Götalandsregionen
Regelverk Remiss inom hälso- och sjukvård Västra Götalandsregionen Grunden för en god vård innebär en kunskapsbaserad, ändamålsenlig, patientfokuserad, säker, effektiv och jämlik vård som ges i rimlig
Läs merPatientlagen inspirationsdagar om bemötande och kommunikation. Januari 2015
Patientlagen inspirationsdagar om bemötande och kommunikation Januari 2015 I patientlagen samlas den lagstiftning som direkt berör patienten. Där ska det viktigaste som rör patienten finnas även om annan
Läs merREVISIONSRAPPORT. Remisshantering. Förstudie. Landstinget Halland. November Christel Eriksson
REVISIONSRAPPORT Förstudie Remisshantering Landstinget Halland November 2003 Christel Eriksson www.pwcglobal.com/se www.komrev.se Innehållsförteckning Sammanfattning...3 1. Bakgrund...4 2. Metod och genomförande...4
Läs merInterna kontrollen Primärvårdsnämnden i Varberg 2004-10-06
REVISIONSRAPPORT Interna kontrollen Primärvårdsnämnden i Varberg Anita Andersson Leif Johansson 2004-10-06 Innehållsförteckning 1. Inledning...3 1.1 Uppdraget...3 1.2 Bakgrund...3 1.3 Syfte och metod...3
Läs merFrån sämst till bäst i klassen
Från sämst till bäst i klassen Genväg till snabbare diagnos vid misstanke om djup ventrombos 1 Sammanfattning Genväg till snabbare diagnos vid misstanke om djup ventrombos är en av tre pilotprocesser som
Läs merREVISIONSRAPPORT GRANSKNING AV DELÅRSBOK- SLUT OCH PROGNOS Landstinget Halland Leif Johansson
REVISIONSRAPPORT GRANSKNING AV DELÅRSBOK- SLUT 2003-08-31 OCH PROGNOS 2003 Landstinget Halland 2003-11-06 Leif Johansson www.pwcglobal.com/se www.komrev.se 1. INLEDNING...3 2. SYFTE OCH METOD...3 3. RESULTAT
Läs merRevisionsrapport Hemsjukvården Kalix kommun Jenny Krispinsson Anna Carlénius
www.pwc.se Revisionsrapport Jenny Krispinsson Anna Carlénius Hemsjukvården Kalix kommun Innehållsförteckning 1. Sammanfattande bedömning... 1 2. Inledning... 3 2.1. Bakgrund... 3 2.2. Syfte, revisionsfråga
Läs merGranskning av ersättning till privata vårdgivare
Granskning av ersättning till privata vårdgivare Landstinget Halland FÖRSTUDIE 2002-02-27 Leif Johansson Komrev AB Box 324, 301 08 Halmstad Tel 035-15 17 43 Fax 035-15 17 36 E-post: leif.johansson@komrev.se
Läs merAvtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion 2016-2019
TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(4) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Per-Olov Gustafsson Staben för övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor +46155247636 2015-10-13 LS-LED15-1304-1 Ä R E N D E G Å
Läs merRegion Östergötland. Från och med 15 juni 2015 gäller nedanstående regler för sjukresor och sjukreseersättning: (Reglerna kommenteras något i texten)
Region Östergötland Sjukresor och sjukreseersa ttning Grundläggande utgångspunkt/princip är att var och en har att ta sig till och från vården på egen hand och bekostnad. Det finns två undantag från denna
Läs merRiksavtal för utomlänsvård och kommentarer
Riksavtal för utomlänsvård och kommentarer Med giltighet fr o m den 1 mars 2004 Macintosh HD:Desktop Folder:riksavtalet_nov_allt.doc 1 Upplysningar om rapportens innehåll lämnas på Landstingsförbundet
Läs merPatientbemötande i vården. Landstinget i Östergötland. Revisionsrapport. Datum 2011-01-26
Patientbemötande i vården Landstinget i Östergötland Revisionsrapport Datum 2011-01-26 Eva Ogensjö, certifierad kommunal revisor Anders Larsson, certifierad kommunal revisor Eva Andlert, certifierad kommunal
Läs merREVISIONSRAPPORT. Granskning av den ekonomiska uppföljning och avtalen med privata vårdgivare. Primärvårdsnämnden i Halmstad.
REVISIONSRAPPORT Granskning av den ekonomiska uppföljning och avtalen med privata vårdgivare Primärvårdsnämnden i Halmstad Augusti 2003 Leif Johansson www.pwcglobal.com/se www.komrev.se 1. INLEDNING...3
Läs merGranskning av interna kontrollrutiner Sjukhuset i Varberg
Revisionsrapport* Granskning av interna kontrollrutiner Sjukhuset i Varberg Landstinget Halland Datum 2007-08-20 Författare Anita Andersson Leif Johansson *connectedthinking Innehållsförteckning 1 Sammanfattning...3
Läs merRevisionsrapport. Granskning av Bisysslor Landstinget Halland Anita Andersson. Leif Jacobsson
Revisionsrapport Granskning av Bisysslor Landstinget Halland 2004-12-10 Anita Andersson Leif Jacobsson 1. Uppdrag...2 2. Revisionsfrågor...2 3. Metod...2 4. Allmänt om bisyssla...3 4.1 Förtroendeskadliga
Läs mer1 Ledningsstaben Sakkunniggruppen 2005-12-07 LiÖ 2005-882 Avgiftssakkunnig Lennart Schilling
1 Ledningsstaben Sakkunniggruppen 2005-12-07 LiÖ 2005-882 Avgiftssakkunnig Lennart Schilling Hälso- och sjukvårdsnämnden Remissregler för sjukvård utanför landstinget, mm I samband med att det nya Riksavtalet
Läs merProjektplan Samverkan kring barn med behov av samordnande insatser
1 Projektplan Samverkan kring barn med behov av samordnande insatser En del barn och unga har behov av särskilt stöd. Det kan bero på flera orsaker så som social problematik, psykisk ohälsa, kroniska sjukdomar
Läs merInkomna synpunkter till patientnämnden
Inkomna synpunkter till patientnämnden SYNPUNKTER RÖRANDE KIRURG- ORTOPED- OCH KVINNOKLINIKERNAS VERKSAMHETER Analys framtagen av patientnämnden i Region Kronoberg Varför en analys från Patientnämnden
Läs merRemiss inom hälso- och sjukvård
Regional medicinsk riktlinje Remiss inom hälso- och sjukvård Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HS 2018-00079) giltigt till februari 2020. Utarbetad av funktionsgrupp chefläkare. Syfte Syftet
Läs merRevisionsrapport. Sociala jouren ALVESTA KOMMUN. 11 juni 2012. Jard Larsson. Certifierad kommunal revisor
Revisionsrapport Sociala jouren ALVESTA KOMMUN 11 juni 2012 Jard Larsson Certifierad kommunal revisor Innehållsförteckning 1 Bakgrund och uppdrag... 1 2 Revisionsfråga och kontrollmål... 1 3 Metod... 1
Läs merIntern kontroll avseende fakturahantering
Revisionsrapport* Intern kontroll avseende fakturahantering Eskilstuna kommun Mars 2008 Matti Leskelä Pär Lindberg *connectedthinking Innehållsförteckning 1 Inledning...3 1.1 Bakgrund och syfte...3 1.2
Läs merKapitel 10 Riks- och regionvård avgiftshandboken
1(30) Kapitel 10 Riks- och regionvård avgiftshandboken Riks- och regionvård... 4 Riksavtal för utomlänsvård och kommentarer... 4 1 Avtalets omfattning... 4 2 Hälso- och sjukvård efter remiss från hemlandstinget...
Läs merPatientlag (SOU 2013:2)
1 (4) Socialdepartementet Enheten för folkhälsa och sjukvård Patientlag (SOU 2013:2) Landstinget i Östergötland (LiÖ) har beretts tillfälle att avge yttrande över delbetänkandet Patientlag (SOU 2013:2).
Läs merRevisionsrapport. Kommunal momskompensation. Lars Edgren Henrik Bergh. Landstinget Halland 2003-01-29
Revisionsrapport Kommunal momskompensation Lars Edgren Henrik Bergh Landstinget Halland 2003-01-29 1 1 SAMMANFATTNING Komrev har granskat hanteringen av kommunal momskompensation inom två (sjukhuset i
Läs merSamverkansavtal. om utomlänsvård inom tandvården VÄSTRA SJUKVÅRDREGIONEN. Gäller från och med Version 1.
VÄSTRA SJUKVÅRDREGIONEN Samverkansnämnden Samverkansavtal om utomlänsvård inom tandvården Underavtal till parternas samverkansavtal inom hälso- och sjukvården i Västra Sjukvårdsregionen Gäller från och
Läs merDenna anvisning är avsedd att fungera som stöd för att få en enhetlig remisshantering inom Norrbottens läns landsting.
Styrande dokument Regeldokument Anvisning Sida 1 (6) Remisser Bakgrund Lagrum och styrande förutsättningar Enligt Socialstyrelsens föreskrift 2004:11, Ansvar för remisser för patienter inom hälso- och
Läs merRevisionsrapport Hemsjukvården Gällivare kommun Jenny Krispinsson Anna Carlénius
www.pwc.se Revisionsrapport Jenny Krispinsson Anna Carlénius Hemsjukvården Gällivare kommun Innehållsförteckning 1. Sammanfattande bedömning... 1 2. Inledning... 3 2.1. Bakgrund... 3 2.2. Syfte, revisionsfråga
Läs merGranskning av vissa kostnadsslag Inhyrd sjukvårdspersonal och externt köpta tjänster
Revisionsrapport* Granskning av vissa kostnadsslag Inhyrd sjukvårdspersonal och externt köpta tjänster Norrbottens läns landsting Februari 2007 PerÅke Brunström, Certifierad kommunal revisor Carina Olausson,
Läs merPatientlagen 2014:821
Patientlagen 2014:821 141117 Patientmaktsutredningen hur patientens ställning inom och inflytande över hälso- och sjukvården kan stärkas ( ) förbättra förutsättningarna för en god och jämlik vård ( ) också
Läs merReviderat riksavtal för utomlänsvård med giltighet fr.o.m. den 1 januari 2015
MEDDELANDE FRÅN STYRELSEN NR 6 2014-10-17 Vårt dnr 14/1994 Avdelningen för vård och omsorg Sektionen för hälso- och sjukvård Hasse Knutsson, Olle Olsson, Avdelningen för juridik Anna Åberg Kommunstyrelserna
Läs merREVISIONSRAPPORT. Akutbesök på sjukhus. Landstinget Halland. Förstudie. Januari Bengt André Christel Eriksson (1)
REVISIONSRAPPORT Akutbesök på sjukhus Förstudie Landstinget Halland Januari 2003 Bengt André Christel Eriksson (1) Innehållsförteckning Sammanfattning...3 1. Bakgrund...5 2. Syfte och frågeställningar...5
Läs merSAMMANTRÄDESHANDLINGAR LANDSTINGSSTYRELSEN 9 JUNI 2014
SAMMANTRÄDESHANDLINGAR LANDSTINGSSTYRELSEN 9 JUNI 2014 Sveriges Kommuner och landsting 2014-04-01 Vårt dnr 14/2135 Avd för vård och omsorg Hasse Knutsson Olle Olsson Avd för juridik Anna Aberg Landstingens
Läs merRegionvård: fakturahantering och kontroll
Regionvård: fakturahantering och kontroll Revisionsrapport LANDSTINGETS REVISORER 2017-12-13 17REV52 2(19) Sammanfattning De fyra norrlandstingen/regionerna i Norrbotten, Västerbotten, Västernorrland samt
Läs merLöpande granskning av intern kontroll Läkemedelshantering (PM3)
Revisionsrapport Löpande granskning av intern kontroll Läkemedelshantering (PM3) Landstinget Gävleborg Lars-Åke Ullström Hanna Franck Emil Ring Februari 2012 Innehållsförteckning Sammanfattning... 3 1.
Läs mer21 Avtalsförändringar ortopedi, valfrihet RS160629
21 Avtalsförändringar ortopedi, valfrihet RS160629 Ärendet Region Halland står inför att upphandla nya valfrihetsavtal inom ortopedi. Upphandlingsprocessen har en lång tidsram och regionen har också förändringar
Läs merRevisionsrapport Styrning och ledning av psykiatrin
Revisionsrapport Styrning och ledning av psykiatrin Christel Eriksson Cert. kommunal revisor Mars 2014 Sammanfattning PwC har fått uppdrag av de förtroendevalda revisorerna i Region Halland att granska
Läs merTjänsteskrivelse. Utomlänsersättningar 2007 för viss specialisttandvård
Landstinget Halland Tjänsteskrivelse (hi4 a c /R' g.4 s 070205 Datum Diarienummer 2007-01-17 Ls070033-1 Landstingskontoret Kristian Samuelsson, utvecklare Planerings- och utvecklingsavdelningen Tf n 035-13
Läs merUtomlänsintäkter förstudie
Revisionskontoret AM/KS Rev/17018 Utomlänsintäkter förstudie Rapport 2-17 Utomlänsintäkter förstudie Bakgrund Landstingets revisorer har ansvar för att genomföra årlig granskning av landstingets samtliga
Läs merLÄNSÖVERGRIPANDE ÖVERENSKOMMELSE OM ANSVARSFÖRDELNING NÄR KOMMUNEN BESLUTAR OM PLACERING PÅ HEM FÖR VÅRD ELLER BOENDE (HVB)
LÄNSÖVERGRIPANDE ÖVERENSKOMMELSE OM ANSVARSFÖRDELNING NÄR KOMMUNEN BESLUTAR OM PLACERING PÅ HEM FÖR VÅRD ELLER BOENDE (HVB) Dokumenttyp: Samverkansöverenskommelse Utfärdande: Landstinget och kommunerna
Läs merRiksavtal för utomlänsvård och kommentarer MED GILTIGHET FR.O.M. DEN 1 MAJ 2011
Riksavtal för utomlänsvård och kommentarer MED GILTIGHET FR.O.M. DEN 1 MAJ 2011 1 2 Förord Riksavtalet för utomlänsvård har bestämmelser om vad som gäller när en person får vård utanför sitt eget hemlandsting.
Läs merSamverkansavtal mellan Örebro läns landsting och Landstinget i Östergötland avseende valfrihet över länsgräns inom primärvård
1 (6) DATUM BETECKNING 2014-05-30 LiÖ 2014-216 Samverkansavtal mellan Örebro läns landsting och Landstinget i Östergötland avseende valfrihet över länsgräns inom primärvård 1 Parter Örebro läns landsting,
Läs merFacit till utbildningsmaterial vårdgaranti UPPLAGA 3/2012
Facit till utbildningsmaterial vårdgaranti UPPLAGA 3/2012 1A Grunderna i vårdgarantin - Vårdgarantins tidsangivelser Svar: Att korta köerna och ge patienterna vård i rätt tid. Syftet är också att öka patientsäkerheten
Läs merREVISIONSRAPPORT. Uppföljning av tidigare granskning Information och samverkan mellan vårdgivare inom kommuner och landsting i södra Hälsingland
REVISIONSRAPPORT Uppföljning av tidigare granskning Information och samverkan mellan vårdgivare inom kommuner och landsting i södra Hälsingland December 2003 Ove Lindholm www.pwcglobal.com/se www.komrev.se
Läs mer30 Revisionsrapport om gransknings av cancersjukvården bröst- och prostatacancer RS150052, RS150107
Ärende 30 RS 2015-05-27 30 Revisionsrapport om gransknings av cancersjukvården bröst- och prostatacancer RS150052, RS150107 Ärendet Regionstyrelsen har fått revisionsrapporten Vård på lika villkor (2014-11-13)
Läs merGranskning av miljö- och hälsoskyddsnämndens interna kontroll avseende faktureringsrutiner
Revisionsrapport Granskning av miljö- och hälsoskyddsnämndens interna kontroll avseende faktureringsrutiner Solna stad April 2010 Josefin Loqvist 2010-04 Namnförtydligande Namnförtydligande Innehållsförteckning
Läs merREVISIONSRAPPORT. Landstinget Halland. Granskning av projektredovisning. styrning och uppföljning 2004-05-18. Leif Johansson
REVISIONSRAPPORT Granskning av projektredovisning styrning och uppföljning Landstinget Halland 2004-05-18 Leif Johansson INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING...1 1. Uppdrag...2 2. Syfte och metod...2
Läs merRevisionsrapport* Vårdgarantin. Landstinget Halland. November 2007 Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor. *connectedthinking
Revisionsrapport* Vårdgarantin Landstinget Halland November 2007 Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor *connectedthinking 1 Innehållsförteckning Sammanfattning...2 Inledning...4 Bakgrund...4
Läs merProtokollsutdrag dokument till DU-nämnden Akten
Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR 2009-02-24 LS-LED09-186 18 Fördjupad samverkan inom ortopedi. Samverkansavtal Landstingsstyrelsens beslut 1. Landstingsstyrelsen godkänner samverkansavtalet
Läs mer