Ny, öppen modell för prioriteringar. Prioriteringsprocess

Transkript

1 1 Ny, öppen modell för prioriteringar Prioriteringsprocess

2 2 Bakgrund Växande medicinska möjligheter och förväntningar. Allt kan inte finansieras med skatter. Landstingets ekonomi måste rymma utveckling. Ändra strukturer, effektivisera och rationalisera räcker inte började vi prioritera öppet och strukturerat genomfördes en andra, reviderad prioriteringsomgång.

3 3 Värdegrund och långsiktighet Den etiska plattformen ska styra. Prioriteringarna baseras på nytta eller hälsovinst i förhållande till svårighetsgrad och kostnad. Ömsesidigt förtroende - alla måste hjälpas åt. Långsiktigt arbete. Lärande process. Respekt för svårigheterna.

4 4 Syften politiskt formulerade Skapa utvecklingsutrymme via omfördelning av befintliga resurser (2-årsperspektiv) Komplettera ekonomiska strategier Involvera intressenterna politik, ledning, profession Skapa dialog mellan intressenterna Vila på den etiska plattformen Lärande process

5 5 Syften - metodorienterade Skapa finansieringsbas: identifiera och kostnadssätt det lägst prioriterade Identifiera nog för kvalitetsgranskning, kalibrering och politiska överväganden Politiskt beslut byggs på professionernas kunnande Alla verksamheter ska delta Adressera intern resursfördelning (horisontell prio) Skapa legitimitet via medveten kommunikation Skapa systemförståelse och bygg förtroende

6 6 Trestegsprocess 1. Vertikal prioritering alla enheter Alla identifierar botten, 10% av nettobudgeten 2. Horisontell prioritering - verksamhetsföreträdare Granskar varandras underlag Kalibrerar rang Väljer ut 5% tillsammans 3. Prioforum politik, ledning + verksamhet Information Politisk beslutsprocess bara politiken

7 Trestegsmodell med två spår 7

8 8 Organisation processledning Politisk styrgrupp (LTSAU + övriga p) Administrativ styrgrupp (LLG) Processledningsgrupp (stabsnivå) Referensgrupp (vetenskap + metod) Metodstödjare Granskningsledare Administratörer

9 Organisation genomförande Vertikal prioritering: Linjeorganisationen Metodstödjare Horisontell prioritering: Arbetsgrupper Representanter ur länsperspektiv Grupperna representerar hsjv, tandvård, handikapp Granskningsledare + administratörer Granskning/prioritering av intern o medicinsk service: Arbetsgrupper Representanter för service + nyttjare Granskningsledare + administratörer Prioriteringsforum: Ny mötesform; VC, pol, ledn Politisk beslutsprocess: Nya arbetsformer + ordinarie beslutssystem 9

10 10 Prioriteringsanalys i hälso- och sjukvård (Moderering av SoS priomodell, hela etiska plattformen) Modell Exempel från 2008

11 11 Prioriteringsanalys i övrig verksamhet (endast kostnadseffektivitet) Modell

12 12 Rangordningen 1 är högst, 10 är lägst. Icke-göra (IG) = åtgärder som inte gör nytta eller skadar. Åtgärder som behöver utvärderas rangordnas som FoU. 1-3 Skall göra Absoluta kärnan i verksamhetens uppdrag. 4-6 Bör göra Förväntas ingå i utbudet Kan göra Erbjuds bara i specifika fall.

13 13 Metodutveckling och lärande Vi följer upp och utvärderar 2008: 2 rapporter PrioCentrum (2009:1/2) Vetenskapliga artiklar + avhandling : Ej publicerat än - Enkäter till deltagarna efter varje steg (VLL genomför) - Intervjuer med politiker (PrioriteringsCentrum genomför) - Intervjuer om verksamheternas inre arbete (Masteruppsats UmU)

14 14 Förbättrad process Mer tid för vertikala prioriteringar Bättre förutsättningar för samordning Uppmaning att fler yrkesgrupper ska bidra till kunskapsunderlaget Större delaktighet i inprioritering Anpassad för både kärn- och serviceverksamhet Förlängd tidplan 2 terminer Baseras på erfarenheter från förra omgången

15 15 Bortprioritering, delresultat steg 1 Identifieringskrav ca Inlämnat underlag från verksamheten ca 530 mkr 480 mkr Ej möjligt att hantera - privata vårdgivare - sjukresor 50 mkr - kollektivtrafik - media och hyreskostnader

16 16 Bortprioritering, delresultat steg 2 Från kärnverksamheten efter horisontell prioritering, motsvarande 5% 165 mkr Efter ömsesidig granskning av serviceverksamheten, motsvarande ca 8% 125 mkr Summa att hantera i LLG 290 mkr

17 17 Bortprioritering, delresultat inför steg 3 Hantering i LLG - översyn av rang - rang 1-5 undantas - åtgärder som effektivisering, struktur, höjda avgifter undantas Kvar till Prioriteringsforum 127 mkr

18 18 Inprioritering Inlämnat från verksamheten ca 320 mkr Hantering av LLG - Endast rang 1-3 förs vidare - Särskild hantering av primärvård och tandvård Kvar till Prioriteringsforum 134 mkr

19 19 Ekonomiskt resultat, avrundat Verksamhetsområde Identifiering 10%, mkr Summa bortprio mkr Andel av nettobudget, % Bortprio per rangsteg, mkr In-prio mkr Diff bort- /inprio mkr IG Primärvård , ssk hantering -11 Närsjukvård , Spec sjukhusvård , Diagnostik o med serv , Tandvård 8 3 4, ssk hantering -3 Handikapp , Intern service , Totalt VLL ,

20 20 Hur har processen gått? Intensivt arbete. Varierande engagemang, alla enheter har bidragit Svårare än förra gången - svårt hitta lågt prioriterade åtgärder nu. Svårt hitta lågt prioriterade åtgärder inom området service. Frustration över att behöva beskriva åtgärder som rör kärnan i verksamheten. Något större delaktighet i inprioriteringsprocessen.

21 21 Utbudsbegränsningar 2012 Cirka 52 miljoner kronor frigörs. Vi upphör eller begränsar icke-göra och rang Utbudsförändringen rör inte kärnan i verksamheten. Påverkan på invånarnas vård och behandling bedöms begränsad.

22 22 Begränsningarna i huvudsak 1. Egenvård eller sjuksköterskebesök vid enklare åkommor färre läkarbesök i primärvård. Exempel: Avstå från blodtryckskontroll på hälsocentral för vissa patienter. Patienten mäter blodtryck med egen utrustning. Årliga läkarbesök för uppföljning och kontroll av KOL överförs till sjuksköterskebesök för vissa patienter. Skärpt indikationsgräns för läkarbesök samma dag för barn med misstänkt hals- eller öroninfektion. Telefonbedömning av distriktssköterska eller 1177 istället.

23 23 Begränsningar i huvudsak, forts. 2. Kortare vårdtider, glesa ut läkarbesök, avstå från inläggning eller mottagning i slutenvård. Exempel: Upphöra med läkarbesök vid hemorrojder med lindriga besvär (egenvård). Glesa ut återbesök till läkare för vissa hörselpatienter med godartade tillstånd. Sluta ta emot akuta besök vid akutmottagningen av oroliga patienter som redan utreds av hälsocentralen. Övergång från dagvård till bedömningsteam för en del patienter med vissa reumatiska sjukdomar.

24 24 Begränsningar i huvudsak, forts. 3. Skärpta indikationsgränser baserat på nya riktlinjer eller klinisk erfarenhet. Exempel: Skärpta indikationsgränser för MR-undersökning vid lindrigare tillstånd. Avstå från pricktest i slutenvården vid födoämnesöverkänslighet, endast särskilda fall. Avstå från fjärde linjens cytostatikabehandling vid lungcancer görs i sällsynta fall.

25 25 Konsekvenser av begränsningarna Åtgärden erbjuds inte av landstinget eller utförs med full kostnadstäckning (av patienten eller annan part). Vissa åtgärder begränsas. Individuella bedömningar i särskilt trängande fall. Vård på rätt vårdnivå och med rätt kompetens (tydligare uppdrag för primärvården). Större egenansvar för västerbottningarna.

26 26 Åtgärder som kan erbjudas istället Nya läkemedel, t.ex. inom cancer, infektion, reumatologi, hud, MS. 25 mkr Fortsatt utbyggnad av vuxenhabilitering och neuropsykiatriska utredningar för vuxna och barn. 2,5 mkr Personal för fler Lucentisbehandlingar. 1 mkr Kateterburen insättning av hjärtklaff. 1 mkr Förstärkning Operationscentrum. 3,5 mkr

27 27 Fler åtgärder som kan erbjudas istället Utökning med en ambulans med bemanning, Umeå-området. 3,6 mkr Byte av stimulatorer hos patienter med implantat, t.ex. Parkinson. 2 mkr Intensifierad insulinbehandling hos barn med diabetes. 0,5 mkr Upprättande av TBC-poliklinik för barn med tuberkulos. 0,4 mkr Utrymme för nya medicinska metoder. 5 mkr

28 28 Fler åtgärder som kan erbjudas istället Ökade resurser till förebyggande underhåll av medicinskt teknisk utrustning. 0,8 mkr Resurser för uppgradering av IT-programvaror. 4,3 mkr Utbildningsbidrag för vidareutbildning av sjuksköterskor. 2,0 mkr

29 29 Övriga resultat Vikten av samordning av verksamheter och inom länet. Vikten av att vård och behandling bedrivs på rätt vårdnivå. Översyn av avgifter. Gå vidare med förslag till effektivisering.

30 30 Utbudsförändringen i förhållande till den etiska plattformen Vi tillgodoser i högre utsträckning behoven hos svårt sjuka och människor med nedsatt autonomi människovärdesprincipen. Vi stärker vården för de svårast sjuka genom att friska och lindrigt sjuka står tillbaka behovs/solidaritetsprincipen. Vi skapar mer hälsa och nytta med givna resurser kostnadseffektivitetsprincipen.