Riktlinje för delegering av medicinska och rehabiliterande arbetsuppgifter

Transkript

1 RIKTLINJE Gäller från Utfärdat av Godkänt Anna Gröneberg Mas, Ulrika Ström Mar Anna Gröneberg Mas, Ulrika Ström Mar Riktlinje för delegering av medicinska och rehabiliterande arbetsuppgifter 1 (21) Datum KUB6062, v2.0, Kungsbacka kommun Box 10409, Kungsbacka Besöksadress Borgmästaregatan 5 A Telefon Fax vard.omsorg@kungsbacka.se

2 2 (21) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Riktlinje för delegering av medicinska 1 och rehabiliterande arbetsuppgifter 1 1. Styrdokument 3 2. Bakgrund 3 3. Formell- reell kompetens 3 4. Generell- patientbunden delegering 3 5. Ansvarsfördelning Enhetschef Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal Omsorgs-/baspersonal Kompetenskrav Medicinska delegeringar Delegering enkel Delegering bas Delegering avancerad Delegering inom rehabiliteringens område Generell delegering Patientbunden delegering Ambulerande personal delegering Genomförande Förutsättningar för delegering av arbetsuppgifter Arbetsuppgifter Tidsbegränsning Omprövning av delegeringen Byte av ansvarig legitimerad personal Delegering över vårdgivargränser Återkallelse av ett delegeringsbeslut Dokumentation Delegeringsbeslutet innehåll Dokumentation i verksamhetssystemet Medicinska delegeringar Ny delegering gällande insatser på enkel eller basnivå Delegering av insatser på avancerad nivå Delegering för ambulerande personal Delegering till studerande som gått termin fem på sjuksköterskeprogrammet Delegering till undersköterska anställd i kommunal hälso- och sjukvård under semesterperiod Delegering inom rehabiliteringsområdet Generell delegering Patientbunden delegering Uppföljning 15 Bilaga 1 16

3 3 (21) 1. Styrdokument Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd SOSFS 1997:14 om delegering inom hälso- och sjukvård. Patientsäkerhetslagen SFS 2010: Bakgrund I den kommunala hälso- och sjukvården överlåter den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen medicinska arbetsuppgifter till omsorgs-/baspersonal. Dessa överlåtelser kan ske via ordination i form av delegering med kompletterande instruktion eller enbart som en instruktion. Oberoende av hur överlåtelsen sker är det en hälso- och sjukvårdsuppgift. Vid en delegering ska överlåtelsen av arbetsuppgiften följa Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering inom hälso- och sjukvården. I varje kommun ska det finnas en medicinskt ansvarig sjuksköterska och eventuellt en medicinskt ansvarig för rehabilitering. I ansvaret ingår att säkerställa att varje patient får en säker och ändamålsenlig vård och behandling av god kvalitet. Detta sker bland annat genom att fastställa vilka hälso- och sjukvårdsuppgifter som är möjliga att delegera inom förvaltningen samt vilken kompetens som krävs för att kunna ta emot en delegerad insats. 3. Formell- reell kompetens Med delegering avses att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som har formell och reell kompetens för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en person som saknar formell kompetens för uppgiften. Med formell kompetens legitimation för yrket eller godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt särskild examensbeskrivning. I kommunen är det sjuksköterskan, fysioterapeuten och arbetsterapeuten som har formell kompetens inom hälso- och sjukvården. Reell kompetens fås genom praktisk yrkeserfarenhet och/eller genom olika utbildningar inom området. 4. Generell- patientbunden delegering Beroende på hur avancerad delegeringen är och vilka kompetenskrav som ställs för att få en delegering, kan delegeringen vara: Generell Delegeringen gäller för ett flertal patienter inom den enhet som omsorgs- /baspersonalen arbetar. På delegeringsunderlaget ska beskrivas vilket område delegeringen gäller.

4 4 (21) Generell delegering med instruktion Den generella delegeringen med instruktion kompletteras alltid med en individuell instruktion som beskriver insatsen med specifikt. Patientbunden Delegeringen gäller endast för en namngiven patient. På delegeringsunderlaget ska beskrivas vilken patient delegeringen gäller. 5. Ansvarsfördelning 5.1 Enhetschef Där det bedrivs hälso- och sjukvård ska verksamheten bedrivas så att den uppfyller kravet på god vård. Detta innebär att enhetschefen ska tillse att det ska finnas den personal, de lokaler och utrustning som behövs för att god vård ska kunna ges. I ansvaret ingår att: anmäla omsorgs-/baspersonal till utbildning för delegerade insatser, anmäla omsorgs-/baspersonal till repetitionsutbildning vart annat år lämna ut eventuellt delegeringshäfte, ha kontroll på vilka delegeringar som finns på enheten samt att samarbeta med legitimerad personal så att det finns en god framförhållning i delegeringsärenden Återkoppla till legitimerad personal när delegerad personal avslutar sin tjänst på enheten så att aktuell delegering kan avslutas 5.2 Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal Sjuksköterskan/arbetsterapeuten/fysioterapeuten bedömer utifrån sitt yrkesansvar och utifrån riktlinjen till vem hen kan delegera medicinska arbetsuppgifter, under vilken tid delegeringen ska vara giltig samt vilka arbetsuppgifter som är aktuella. Legitimerad personal ansvarar också för att en kontinuerlig uppföljning av gällande delegeringsbeslut görs samt att samarbeta med enhetschefen i delegeringsärenden. 5.3 Omsorgs-/baspersonal När omsorgs-/baspersonal utför ordinerade hälso- och sjukvårdsinsatser omfattas de av lagstiftning inom hälso- och sjukvården. Den person som tar emot en delegering ska förvissa sig om att hen har förstått arbetsuppgiften bär också själv ansvaret för hur arbetsuppgift utförs ansvarar själv för att kontakta ansvarig legitimerad personal i god tid cirka en månad, tidigare inför semesterperiod, innan delegeringsbeslutet upphör. Omsorgs-/baspersonal, som ska utföra en avancerad delegerad insats på annat område än där personen är delegerad, ska kontakta ansvarig sjuksköterska för att först få kännedom om patienten.

5 5 (21) 6. Kompetenskrav 6.1 Medicinska delegeringar Den kompetens som krävs för att kunna utföra en delegerad insats är beroende på insatsens karaktär samt i vilken typ av verksamhet den ska utföras. För att tillgodose att samtlig omsorgs-/baspersonal får en enhetlig introduktion samt för att säkerställa att de delegerade insatserna utförs på ett säkert sätt finns fastställt utbildningsmaterial. Utbildningarna finns i tre olika nivåer samt repetition beroende på om delegeringen gäller utförande av insatser på enkel, bas eller avancerad nivå. Utbildning på enkel nivå sker via webutbildning. Särskilt utsedda sjuksköterskor ansvarar för att hålla i utbildning för delegering av insatser på basnivå samt repetitionsutbildning. Utbildning på avancerad nivå ges av ansvarig Efter utbildningen får deltagaren ett intyg. Därefter tar personen själv kontakt med ansvarig legitimerad personal på aktuellt tjänstgöringsställe. De medicinska delegeringarna ges i tre nivåer med olika kompetenskrav Delegering enkel Denna delegering kräver ingen vård- och omsorgsutbildning eller erfarenhet. Nyanställd personal utan erfarenhet eller utbildning inom vård och omsorg är kvalificerat för delegering på enkel nivå efter att ha genomgått introduktionsutbildning. Medicinska generella delegeringar på enkel och basnivå kan utföras i hela Kungsbacka kommun av baspersonal/omsorgspersonal. I bilaga 1 ett ses vilka delegeringar som omfattas av enkel delegering. Delegering är giltig i maximalt fyra månader Delegering bas Denna delegering kräver ingen vård- och omsorgsutbildning men erfarenhet. Det finns tre sätt finns för att vara kvalificerad för delegering på basnivå: o Nyanställd personal med erfarenhet men utan utbildning inom vård och omsorg är kvalificerad för delegering på basnivå. o Personal med erfarenhet och utbildning inom vård och omsorg är kvalificerad för delegering på basnivå. o Personal utan erfarenhet men med utbildning är kvalificerad för delegering på basnivå. I bilaga 1 ett ses vilka delegeringar som omfattas av delegering bas. Delegering är giltig i maximalt ett år. Personal med delegering ska genomgå repetitionsutbildning fortlöpande vartannat år Delegering avancerad Denna delegering kräver vård- och omsorgsutbildning samt erfarenhet. För att vara kvalificerad för delegering på avancerad nivå krävs erfarenhet och utbildning inom vård och omsorg inom de områden som är aktuella för delegering.

6 6 (21) I bilaga 1 ett ses vilka delegeringar som omfattas av avancerad delegering. Delegeringen är giltig i maximalt ett år. Personal med delegering ska genomgå repetitionsutbildning fortlöpande vartannat år. Vid delegering av övriga medicinska arbetsuppgifter på avancerad nivå ska Mas konsulteras. Fler infartsvägar I de fall det finns mer än en infartsväg ska delegering ske mycket restriktivt och en särskild riskbedömning som meddelas mas ska göras innan delegering. Flera infartsvägar ökar risken för förväxling av infart till exempel vid spolning av urinkateter samtidigt med delegering av sondmatning hos samma patient Undantag från kompetenskrav Följande verksamheter omfattas inte av kompetenskravet på vård- och omsorgsutbildning/undersköterskekompetens för att få utföra delegerade medicinska insatser på avancerad nivå. Lägerverksamhet inom IF Psykiatri (hemteam) Ledsagarservice/Avlösning/Stödfamilj IF Tracheostomivård inom personlig assistans i ordinärt boende. Inför delegering av avancerade insatser inom verksamheter där kompetenskravet på vård & omsorgsutbildning inte ställs är det ansvarig sjuksköterskas ansvar att göra en bedömning av omsorgspersonalens reella kompetens för den aktuella uppgiften. En uppgift får inte delegeras till omsorgspersonal om inte den reella kompetensen för uppgiften är säkerställd. Delegering får inte ske om det finns patientsäkerhetsrisker. När det blir aktuellt att avancerade medicinska insatser ska utföras ska omsorgspersonal inför delegering: ha genomgått basutbildningen ha god kännedom om patienten ha god kunskap om vad den avancerade insatser innebär. känna till vilka eventuella risker som är förknippade med insatsen känna till när sjuksköterska ska kontaktas Sjuksköterskan bedömer utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv om omsorgspersonalen kan ta emot delegering av de avancerade medicinska insatserna. Delegeringen är patientbunden och uppföljning ska ske varje år. Se stycke som avser avancerade insatser och Delegering inom rehabiliteringens område Den kompetens som krävs för att kunna utföra en delegerad insats är beroende på insatsens karaktär samt i vilken typ av verksamhet den ska utföras.

7 7 (21) Kompetens tillförs av arbetsterapeut/fysioterapeut i det enskilda ärendet. Det kan vara att den som ska ta emot en delegering läser igenom framtaget kunskapsmaterial samt eller att kunskap och instruktioner ges i det enskilda ärendet Generell delegering Generell delegering kan ges vid behandling med medicintekniska produkter enligt nedanstående. Behandling kan inte påbörjas förrän mottagaren av delegeringen haft en personlig kontakt med ansvarig arbetsterapeut/fysioterapeut och fått en individuell instruktion. I bilaga 1 ett ses vilka delegeringar som ges som generell delegering. Delegeringsbeslutet är giltigt i maximalt ett år Patientbunden delegering Merparten av de delegeringar som ges inom rehabilitering är patientbundna, såsom alla former av delegering som omfattar träning inom till exempel ortopedi, stroke mm. Dessa delegeringar kompletteras alltid med en individuell instruktion I bilaga 1 ett ses vilka delegeringar som ges som patientbunden delegering. Delegeringsbeslutet är giltigt i maximalt ett år. Vid delegering av övriga rehabiliterande arbetsuppgifter ska Mar konsulteras Ambulerande personal delegering Ska personen arbeta som vikarie och endast arbeta vid ett fåtal tillfällen bör enhetschefen ta ställning till om en delegering överhuvudtaget kan vara aktuell, om patientsäkerheten kan tillgodoses. Arbetsterapeut/fysioterapeut gör en bedömning utifrån den reella kompetensen. 7. Genomförande 7.1 Förutsättningar för delegering av arbetsuppgifter I verksamheten är endast skriftlig delegering tillåten. Den som meddelar ett delegeringsbeslut ska ha både formell och reell kompetens för den arbetsuppgift som beslutet avser. Beslutet om delegering är personligt. 7.2 Arbetsuppgifter Den arbetsuppgift som ska delegeras ska vara klart definierad. Den som delegerar ska för uppgiftsmottagaren ange den/de arbetsuppgift/-er som delegeringen avser samt klargöra vilka teoretiska och praktiska kunskaper som krävs för att fullgöra arbetsuppgiften på ett fullgott sätt. Den som avser att delegera en arbetsuppgift ska fråga uppgiftsmottagaren om hen anser sig ha tillräcklig utbildning och erfarenhet för uppgiften. Uppgiftsmottagaren ska upplysa den som ska delegera uppgiften om sin förmåga att fullgöra denna. I delegeringsmodulen i verksamhetssystemet markerar den legitimerade personalen vilka/en arbetsuppgift som är aktuell att delegera, samt var arbetsuppgiften får utföras.

8 8 (21) Om uppgiftsmottagaren anser att hen inte har tillräckliga kunskaper och erfarenheter för uppgiften får uppgiften inte delegeras. 7.3 Tidsbegränsning Ett delegeringsbeslut gäller som längst ett år. Personen vars delegering går ut ansvarar själv för att informera ansvarig legitimerad personal att delegeringsbeslutet upphör. 7.4 Omprövning av delegeringen Den som har meddelat ett delegeringsbeslut ansvarar för att bevaka att den delegerade arbetsuppgiften utförs på ett sådant sätt som är förenligt med god och säker vård. Om delegeringen gäller läkemedel eller insulin repetera innehållet i häftena Läkemedelsdelegering Insulindelegering och eventuella övriga dokument gällande arbetsuppgiften. Omprövning av delegering sker genom att: Gå igenom aktuella delar i delegeringsprocessen och använda fastställt utbildningsmaterial där detta finns Utföra kunskapstest där det finns samt gå igenom resultatet. Därefter bedöma om personen har reell kompetens att utföra aktuella delegerade arbetsuppgifter. Dokumentera enligt riktlinje Om den legitimerade personalen bedömer att de teoretiska kunskaperna är bristfälliga anmäls personen av sin enhetschef till en ny teoretisk utbildning, inom medicinsk delegering utifrån de olika nivåerna enkel, bas, avancerad eller för repetition. Omsorgs/baspersonal som haft enkeldelegering i 4 månader och där det inte är aktuellt att gå vidare till basdelegering kan enkel delegering förlängas i ytterligare ett år. Genomgång av arbetsuppgifter samt uppföljning och kontroll av kompetens görs muntligen tillsammans med ansvarig Efter ett års förlängning av enkeldelegering ska nytt prov göras. 7.5 Byte av ansvarig legitimerad personal Om ansvarig legitimerad personal byter eller slutar sin anställning där hen har aktuella delegeringsbeslut upphör beslutet att gälla. Efterträdaren ska ta ställning till om beslutet fortfarande ska gälla. Delegeringen överförs inte per automatik till dennes efterträdare. När det har skett ett byte av ansvarig legitimerad personal gäller följande: Delegeringsbesluten ska omprövas inom rimlig tid av efterträdaren, vilket i de flesta fall är inom en månad. Fram till dess att en omprövning kan ske gäller det gamla beslutet.

9 9 (21) 7.6 Delegering över vårdgivargränser Där mottagare av delegering från annan vårdgivare arbetar, kan enhetschefen välja att acceptera eller inte acceptera delegeringen. Om arbetsuppgiften accepteras ansvarar enhetschefen säkerheten för patienten. Enhetschef som accepterat att hens personal utför delegerade insatser, från annan vårdgivare än den egna, ansvarar för utförandet av hälso- och sjukvårdsinsatsen. 7.7 Återkallelse av ett delegeringsbeslut Ett delegeringsbeslut ska omprövas när omständigheterna påkallar detta och det ska omedelbart återkallas, om beslutet inte längre är förenligt med god och säker vård. När det är aktuellt påtalar legitimerad personal för enhetschefen att det finns brister i utförandet av hälso- och sjukvårdsuppgiften. Enhetschef och legitimerad personal träffar mottagaren av delegering för att diskutera bristerna. Är bristerna av allvarlig karaktär att återkallelse av delegeringsbeslut är aktuellt ska samråden med Mas/Mar ske innan beslut fattas. Enhetschef och aktuell legitimerad personal tar tillsammans med mottagaren av delegeringen fram en individuell plan för hur personen eventuellt kan återfå sin delegering. I planen bör ingå ett tidsperspektiv samt praktisk och teoretisk utbildning. Vid behov av andra arbetsrättsliga åtgärder ska verksamhetschef kontaktas. 7.8 Dokumentation Delegeringsbeslutet innehåll vilken arbetsuppgift som har delegerats vem som har delegerat uppgiften till vem uppgiften har delegerats tiden för delegeringsbeslutets giltighet datum då beslutet fattades den som delegerar och den som mottar en arbetsuppgift ska underteckna delegationsbeslutet beslut om ändrade delegeringar och om återkallelse av delegeringsbeslut ska dokumenteras vid patientbunden delegering benämns patienten vid namn och personnummer Dokumentation i verksamhetssystemet Legitimerad personal dokumenterar nya och förändrade delegeringsbeslut i verksamhetssystemet när aktuell personal har den reella kompetens som krävs Legitimerad personal signerar elektroniskt i delegeringsmodulen. Legitimerad personal skickar samtidigt meddelande i verksamhetssystemet till enhetschef och till den som mottagit en delegering Mottagaren av delegeringen signerar beslutet elektroniskt i verksamhetssystemet

10 10 (21) När signeringen är genomförd skickar mottagaren ett meddelande till ansvarig legitimerad personal När ansvarig legitimerad personal och mottagaren av delegeringen har signerat är delegeringen giltig. Enhetschefen får meddelandet av den legitimerade personalen endast för kännedom Arkivering och gallring sker direkt i verksamhetssystemet 7.9 Medicinska delegeringar Ny delegering gällande insatser på enkel eller basnivå Enhetschefen anmäler nyanställd personal till delegeringsutbildning enkel via webutbildning eller delegeringsutbildning bas samt att lämnar ut häftet Läkemedelsdelegering för genomläsning innan utbildningstillfället. Patientansvarig sjuksköterska: Bevakar funktionsbrevlåda för delegering dagligen Går igenom den praktiska delen i delegeringsprocessen efter fastställd mall, Går igenom resultat av kunskapstest Bedömer därefter om personen har reell kompetens för de delegerade uppgifterna. Utbildande sjuksköterska i delegeringsutbildningen utför kunskapstest på basnivå Delegering av insatser på avancerad nivå Delegering av insulingivning samt provtagning av P-glukos Personal som är aktuell för delegering av insulingivning ska ha en vård- och omsorgsutbildning, gått delegeringsutbildning bas samt ha erfarenhet av läkemedelsdelegering. Enhetschefen anmäler till ansvarig sjuksköterska den personal som kan komma ifråga för insulindelegering. Enhetschef lämnar ut häftet Utbildningsmaterial i Diabetes för personal i kommunal hälso- och sjukvård. Patientansvarig sjuksköterska: Gör en teoretisk genomgång av symtom och behandling inom diabetes där även symtom på hypo- respektive hyperglykemi ska tas upp enligt fastställt utbildningsmaterial. Går efter den teoretisk utbildning igenom den praktiska hanteringen. Denna omfattar injektionsteknik, olika sorters insulin och insulinpenna, blod- och urinkontroller, signeringslistor mm. Sjuksköterskan använder fastställt material för genomgång. Genomför kunskapstest. Innan delegeringsbeslutet tas närvarar sjuksköterska vid minst tre tillfällen för att förvissa sig om att personen klarar av att utföra arbetsuppgiften.

11 11 (21) Delegering av övriga hälso- och sjukvårdsuppgifter Personal som är aktuell för delegering av övriga hälso- och sjukvårdsuppgifter inom sjuksköterskans kompetensområde ska ha en vård- och omsorgsutbildning, gått delegeringsutbildning bas samt ha erfarenhet av läkemedelsdelegering. Enhetschefen anmäler till ansvarig sjuksköterska den personal som kan komma ifråga för delegering av andra hälso- och sjukvårdsuppgifter. Patientansvarig sjuksköterska: Går teoretiskt och praktiskt igenom den aktuella arbetsuppgiften utifrån gällande föreskrifter och riktlinjer. Lämpligt att använda och vidare till Handbok för hälso- och sjukvårdspersonal för att få aktuell information. Innan delegeringsbeslutet tas närvarar sjuksköterska vid minst tre tillfällen för att förvissa sig om att personen klarar av att utföra arbetsuppgiften Delegering av injektion antitrombosmedel i färdigställda doser Behandling med injektion Fragmin och liknande läkemedel är generellt en sjuksköterskeuppgift om behandlingen är bedömd som hälso- och sjukvård. I undantagsfall kan uppgiften delegeras och sker då helt på sjuksköterskans ansvar efter bedömning i varje enskilt fall. Följande kriterier måste vara uppfyllda för att en delegering ska kunna ske: Patienten är väl känd av sjuksköterskan Patienten är väl inställd på sin dos, Patienten är stabil i sin dosering när delegering blir aktuell Patientansvarig sjuksköterska: Informerar om antitrombosmedlet och dess verkan och eventuella biverkningar (utbildningsmaterial i ÄO-gemensamt->begränsad->Mas/marmappen->delegering) Genomför en praktisk utbildning i injektionsteknik för den specifika injektionen. Innan delegeringsbeslutet tas närvarar sjuksköterska vid minst tre tillfällen för att förvissa sig om att personen klarar av arbetsuppgiften. Delegeringen ska vara begränsad till någon/ra enstaka person/er som bedöms kunna bistå sjuksköterskorna utan risk för patienten Delegering för ambulerande personal Det krävs en tydlig kommunikation mellan enhetschefer i vikarieenhet och bemanningsenhet och patientansvariga sjuksköterskor gällande var ambullerande personal ska utföra huvuddelen av sin tjänstgöring. Det syftar till att säkerställa att patientansvarig sjuksköterska ska kunna ansvara för och följa upp delegeringar. Ska personen arbeta som vikarie och endast arbeta vid ett fåtal tillfällen bör

12 12 (21) enhetschefen ta ställning till om en delegering överhuvudtaget är aktuell. Delegering får inte ske om inte patientsäkerheten kan tillgodoses. Detta ställningstagande gör även den delegerande sjuksköterskan då bedömning görs av den reella kompetensen Ny delegering enkel och basnivå för ambulerande personal Avser personal som byter/har olika arbetsplatser till exempel vikarieenheten och bemanningsenheten. Delegerade insatser på enkel samt basnivå får utföras av ambulerande personal med giltig delegering på alla områden/enheter i Kungsbacka Kommun. För personal som regelbundet tjänstgör på olika arbetsplatser och som inte tidigare erhållit någon delegering men som kan bli aktuell för delegering inom läkemedelshantering gäller följande. Enhetschefen för vikarieenhet/bemanningsenhet Vid anställning ska vikarien tilldelas ett område/enhet där vikarien ska arbeta till stor del eller gå bredvid. Ett område/enhet behöver vara registrerat på vikarien för att patientansvarig sjuksköterska ska få en signal om att vikarien ska påbörja sitt arbete och för att kunna genomföra delegering. Patientansvarig sjuksköterska finns registrerad i verksamhetssystemet. Vikarieenhet/bemanningsenhet ansvarar för att tillse att vikarien registreras i Webbutbildningen så att rätt ansvarig sjuksköterska får provresultat. Enhetschef, eller av enhetschef ansvarig person anmäler nyanställd personal till delegeringsutbildning enkel via webutbildning. delegeringsutbildning bas samt lämnar ut häftet Läkemedelsdelegering för genomläsning innan utbildningstillfället. Vilket område/enhet ska vikarien tilldelas? 1. Om vikarien ska vara placerad på ett område/enhet ska patientansvarig sjuksköterska på området/enheten delegera. 2. Om vikarien ska vara placerad på ett flera områden/enheter ska patientansvarig sjuksköterska där vikarien ska gå bredvid ansvara för delegeringen. 3. Om en vikarie helt ska byta område/enhet ska enhetschef eller av enhetschef utsedd person på vikarieenhet och eller bemanningsenhet kontakta patientansvarig sjuksköterska på nytt område/enhet. Patientansvarig sjuksköterska: Den patientansvariga sjuksköterskan på det område vikarien ska arbeta till största delen ska ansvara för delegeringen. Går igenom den praktiska delen i delegeringsprocessen efter fastställd mall Går igenom resultat av kunskapstest

13 13 (21) Bedömer därefter om personen har reell kompetens att utföra delar av läkemedelshanteringen. Efter genomgången utbildning dokumenteras delegeringsbeslutet av den sjuksköterska där personen mestadels tjänstgör. Delegeringsbeslutet kan omfatta flera områden. Delegeringsbeslutet följs upp av den sjuksköterska som signerat delegeringsbeslutet. Utbildande sjuksköterska i delegeringsutbildningen utför kunskapstest på basnivå. Omprövning av delegering sker enligt punkt 7:4 i detta dokument Ny delegering avancerad nivå för ambulerande personal Se avsnitt Avser personal som byter/har olika arbetsplatser ex. timvikarier. Personen ska ha erforderlig kompetens inom vård och omsorg samt erfarenhet och ha genomgått delegeringsutbildningen bas. På delegeringsbeslutet ska det aktuella området finnas med. Undersköterskan har en aktuell delegering för arbetsuppgiften vilket innebär att hen har kunskaper för att utföra detta. För att praktiskt få utföra delegerbara avancerade insatser hos okänd patient på måste undersköterskan kontakta tjänstgörande sjuksköterska för att få instruktioner hur de delegerade arbetsuppgifterna ska utföras hos patienten. Sjuksköterskan bedömer hur instruktionen ska gå till, muntligt eller på plats. Först därefter får den avancerade delegerade insatsen utföras Delegering till studerande som gått termin fem på sjuksköterskeprogrammet Grundregeln för sjuksköterskestuderande är att studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av ordinarie sjuksköterska (SOSFS 2000:1, 4 kap, 3) Därför är det viktigt att den studerande har en namngiven ansvarig kontaktperson i den ordinarie arbetsgruppen. Vad gäller sjuksköterskestuderande så ska de inte arbeta själva utan att kunna ha kontakt med namngiven kontaktperson. Om en sjuksköterskestuderande som gått termin fem ska arbeta i sjuksköterskeverksamheten så krävs en skriftlig delegering i verksamhetssystemet. Utöver delegering av arbetsuppgifter enligt riktlinjen för delegering kan sjuksköterskestuderande som gått termin fem genomföra: Intramuskulära injektioner Dosettdelning Vad gäller bedömning av sår, så får sjuksköterskestuderande inte genomföra den själv. Det är tillåtet att genomföra till exempel en såromläggning enligt instruktion men inte att förändra omläggningsmaterial eller till exempel frekvens av omläggning utan att namngiven kontaktperson är konsulterad. Vad gäller bedömning av förändrat hälsotillstånd hos en patient ska alltid kontakt med namngiven kontaktperson tas för att verifiera /ge stöd/konsultera så att beslut kan tas gällande till exempel åtgärder osv.

14 14 (21) Delegering till undersköterska anställd i kommunal hälso- och sjukvård under semesterperiod Undersköterskan ska ha en skriftlig delegering i verksamhetssystemet. Instruktion och krav nedan gäller delegering av dosettdelning (ej Waran) till undersköterska anställd i kommunal hälso- och sjukvård under semesterperiod. För att delegering ska kunna ske måste kraven nedan vara uppfyllda: Endast erfaren och kompetent undersköterska anställd i kommunal hälso- och sjukvård får delegeras för iordningsställande av dosett. Undersköterskan får endast dela dosett hos de patienter som hon via hembesök tillsammans med ordinarie sjuksköterska fått en personlig rapport och instruktion om. Vid alltför komplicerade dosettdelningar ska delegering undvikas. Ordinarie sjuksköterska ska hemma hos patienten kontrollera att undersköterskan uppfattat alla kontrollmoment rätt. Sjuksköterskan ska tillse att aktuell ordinationshandling finns för att undersköterskan ska iordningsställa läkemedlen vid dosettdelning I läkemedelsskåpet eller annan plats där läkemedel förvaras ska det endast finnas aktuella läkemedel. Eventuellt utsatta preparat sorteras undan av ordinarie Delning av dosett görs efter ordinationshandling. Kontroll ska alltid göras om dosettbaksida stämmer överens med ordinationshandling. Om så inte är fallet ska undersköterskan ta kontakt med ordinarie sjuksköterska för rättelse. Undersköterska signerar dosettdelning på signeringslista hos patienten. Undersköterska i kommunal hälso- och sjukvård dokumenterar sina eventuella observationer i Hälso- och sjukvårdsjournal samt rapporterar muntligt till ordinarie Ordinarie sjuksköterska ska följa upp dosett och läkemedelsbehandling hemma hos patient en gång i månaden Delegering inom rehabiliteringsområdet Enhetschefen tillsammans med arbetsterapeut/fysioterapeut bedömer vilken personal som kan vara aktuell för delegering i ett specifikt ärende eller för en arbetsuppgift och som har kännedom om patienten Generell delegering Arbetsterapeut/fysioterapeut: Lämnar ut eventuellt kunskapsmaterial Har en teoretisk och praktisk genomgång av den medicintekniska produkten. Utfärdar individuella instruktioner. Bedömer om personen har reell kompetens att utföra arbetsuppgiften Utfärdar delegering Den generella delegeringen är giltig hos andra patienter när omsorgs-/baspersonal har fått en individuell instruktion av ansvarig arbetsterapeut/fysioterapeut.

15 15 (21) Patientbunden delegering Arbetsterapeut/fysioterapeut: Lämnar ut eventuellt kunskapsmaterial Har en teoretisk och praktisk genomgång av arbetsuppgiften Utfärdar individuella instruktioner. Bedömer om personen har reell kompetens att utföra arbetsuppgiften Utfärdar delegering 8 Uppföljning Riktlinjen följs upp årligen av medicinskt ansvariga

16 16 (21) Bilaga 1 Delegerad KVÅ-KOD Ssk delegeringar DT017 Läkemedelstillförsel, kutan DT018 Läkemedelstillförsel, nasal DT019 Läkemedelstillförsel, peroral DT020 Läkemedelstillförsel, rektal DT022 Läkemedelstillförsel, transkutan DT023Läkemedelstillförsel, vaginal DT024 Läkemedelstillförsel, via inhalation KBA 201 Överlämna iordningställda läkemedel från apodos och dosett KBA202 Lämna ut apodosrulle KBA203 Läkemedelstillförsel via ögon KBA204 Läkemedelstillförsel via öron KBA205 Iordningställa tarmreglerande läkemedel ur originalförpackning KBA206 Ge vid behovs-läkemedel KBA208 Injicera ordinerad insulindos subcutant med insulinpenna till patienten med stabil blodsocker nivå KBA209 Injicera ordinerat Beskrivningstext Läkemedel som ges på huden, ex schampo vid eksem enligt instruktion från Läkemedel som ges i/genom näsan, ex nässpray enligt instruktion från Läkemedel som ges i/genom munnen, ex tabletter, brustabletter m.m. enligt instruktion från Läkemedel som ges i/ genom ändtarmen, ex suppositorier/klysma enligt instruktion från Läkemedel som ges genom huden ex salva, plåster enligt instruktion från Läkemedel som ges i slidan ex vagitorier enligt instruktion från Läkemedel som ges via luftvägarna, ex olika inhalationer enligt instruktion från Överlämna iordningställda läkemedel från apodos och dosett enligt instruktion från Lämna ut apodosrulle till patienten enligt instruktion från Ge läkemedel i ögonen, ex ögondroppar enligt instruktion från Ge läkemedel i öronen, ex revaxör enligt instruktion från Ge tarmreglerande medicin enligt anvisning på ordinationshandlingen, ex flytande laktulos, pulver för magen enligt instruktion från Ge vid behovs-medicin enligt anvisning på ordinationshandlingen och enligt instruktion från Injicera ordinerad insulindos subcutant med insulinpenna till patienten med stabil blodsocker nivå enligt ordinationshandling och efter att ha kännedom om patienten enligt instruktion från Injicera ordinerat antitrombosläkemedel i

17 17 (21) antitrombosläkemedel i färdigställda doser KBA210 Ge läkemedel via PEG DG012 Rensugning av luftvägar QD013 Skötsel av endotracheal och tracheal tub KBA031Behandling med hostmaskin KBA033 Behandling med hemventilator och rubens blåsa SP010 Punktion av perifer ven för blodprovstagning QE015 Övervakning av blodsockernivå DV065 Sondmatning DK020 Spolning av urinkateter KBA061 Rikning QH008 Sårvård QD014 Syrgasbehandling färdigställda doser enligt ordinationshandling och enligt instruktion från Ge läkemedel i PEG enligt instruktion från Suga rent luftvägar med hjälp av sugkateter och sugmaskin enligt instruktion från Rengöring, byte, administrering av endotrakeal eller trakeal tub enligt instruktion från Utföra behandling och skötsel av hostmaskin enligt instruktion från sjuksköterska/fysioterapeut. Utföra behandling och skötsel av hemventilator och rubens blåsa enligt instruktion från Blodprovstagning enligt vårdhandboken enligt instruktion från Övervakning av blodsockernivå över tid i relation till medicinering, födointag och aktivitet enligt instruktion från Tillförsel av näring genom sond till magsäcken enligt instruktion från Spola urinkateter enligt instruktion från Tappa ur urin med hjälp av tappningskateter enligt instruktion från Sårvård omfattande övervakning, rengöring och bandagebyte av t.ex. operationssår spolning av fistel enligt instruktion från Administrering av syrgas och övervakning av dess effekt enligt instruktion från

18 18 (21) Rehab Delegeringar KBA030 Motståndsandning med PEPflöjt/mask KBA031Behandling med hostmaskin KBA032 Behandling med Bilevel/CPAP QD012 Andningsträning QD002 Cirkulationsbefrämjande åtgärder QD016 Träning av fysisk prestationsförmåga QB001 Balansträning QB002 Yrselträning QB008 smärtreducerande behandling Enligt instruktion från fysioterapeut. Utföra behandling och skötsel av hostmaskin enligt instruktion från sjuksköterska/fysioterapeut. Utföra behandling och skötsel av Bilevel/CPAP enligt instruktion från fysioterapeut. Träning av nedsatt rörlighet, andningsdjup, andningsmuskelfunktion och andningsmönster samt instruktion i sekretmobiliserande tekniker och inhalationsteknik. Integrering av andning i kroppsmedvetandet inklusive aktiviteter i det dagliga livet. Inkluderar lägesändring. Enligt instruktion från arbetsterapeut/fysioterapeut. Rörelseträning och lägesförändring för att öka det arteriella och/eller venösa blodflödet. Ingår: Träning av perifer cirkulation, ickefarmakologisk trombos- och ödemprofylax. Enligt instruktion från arbetsterapeut/fysioterapeut. Konditionsträning, uthållighetsträning, träning av tolerans för fysiskt arbete. Enligt instruktion från arbetsterapeut/fysioterapeut. Träning i att bibehålla balans eller kompensera för eventuell falltendens. Enligt instruktion från arbetsterapeut/fysioterapeut. Träning i att hantera och minska yrsel. Enligt instruktion från fysioterapeut. Behandling med redskap såsom avlastad träning, viloställningar, avspänning, kroppsmedvetandeoch/eller kroppskännedomsträning, bassängbehandling, ortoser, ergonomiska insatser i form av anpassat arbetssätt och anpassningar i miljön. Icke farmakologisk åtgärd. Enligt

19 19 (21) DA021 Transkutan elektrisk nervstimulering QG001 Rörlighetsträning QG003 Muskelfunktions- och styrketräning QG004 Träning av posturala reaktioner KBA071 Behandling med motoriserad armoch bentränare KBA072 Behandling med tippbräda/stårullstol KBA034 Inställning av luftmängd i ROHOdyna QT006 Träning i att använda hjälpmedel QM000 Behandling relaterad till förflyttning instruktion från arbetsterapeut/fysioterapeut. Utprovning och/eller kontroll av TENS-behandling enligt instruktion från fysioterapeut. Behandling med aktiva eller passiva rörelser, kontrakturprofylax, respektive träning med olika redskap. Manuell behandling i form av ledfrigöring, manipulation. Ingår muskeltöjning, traktionsbehandling. Se även manipulation och muskeltöj som kan registreras separat. Enligt instruktion från arbetsterapeut/fysioterapeut. Behandling och träning av muskelstyrka och uthållighet med eller utan belastning, olika redskap eller aktiveringsapparater, inklusive tonusnormalisering, muskelidentifiering. Enligt instruktion från arbetsterapeut/fysioterapeut. Träning av posturala reaktioner såsom upprätnings-, jämvikts-, balans- och skyddsreaktioner. Enligt instruktion från arbetsterapeut/fysioterapeut. Enligt instruktion från fysioterapeut. Enligt instruktion från fysioterapeut. Enligt instruktion från arbetsterapeut. Informera, instruera, träna, följa upp produkter och teknik som används i det dagliga livet för förflyttning och transport, kommunikation, utbildning, arbete, sysselsättning och vid aktiviteter relaterade till kultur rekreation och sport. Ex elrullstol. Enligt instruktion från arbetsterapeut/fysioterapeut. Assistans, träning och/eller övervakning av att röra sig genom att ändra kroppsställning eller att förflytta sig från en plats till en annan, att bära, flytta eller hantera föremål, att gå, springa eller klättra och att använda olika former av transportmedel. Enligt instruktion

20 20 (21) QN000 Behandling relaterad till personlig vård QP000 Stöd och träning i hemliv från arbetsterapeut/fysioterapeut. Assistans, stöd, träning, manuell behandling och/eller övervakning av egen personlig vård, att tvätta och torka sig själv, att ta hand om sin kropp och kroppsdelar, att klä sig, att äta och dricka och att sköta sin egen hälsa. Enligt instruktion från arbetsterapeut. Assistans, stöd, träning och/eller övervakning av att genomföra husliga och dagliga sysslor och uppgifter i hemmet. Innefattar att skaffa bostad, mat, kläder och andra förnödenheter, hålla rent, reparera och ta hand om personliga och andra hushållsgöromål samt att hjälpa andra. Enligt instruktion från arbetsterapeut.

21 21 (21)