Förutsättningar för Försäkringskassans beställningar av fördjupade medicinska utredningar 2012

Transkript

1 1 (6) Information till landstingen: Förutsättningar för Försäkringskassans beställningar av fördjupade medicinska utredningar 2012 Detta dokument beskriver de praktiska förutsättningarna för Försäkringskassans beställningar av fördjupade medicinska utredningar från landstingen under De utredningar som avses är särskilda läkarutlåtanden (SLU) och teambaserade medicinska utredningar (TMU). Dokumentet kompletterar Överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om fördjupade medicinska utredningar för 2012, ( ), samt dokumentet Sjukskrivningsmiljarden 2012, Delvillkor: fördjupade utredningar; Redovisningsrutiner enligt överenskommelsen ( ). Landstingen ersätts för utredningarna via sjukskrivningsmiljarden Maximalt 250 miljoner kronor har reserveras för ersättning till landsting, som inom föreskriven tid, levererar teambaserade medicinska utredningar och särskilda läkarutlåtanden efter beställning från Försäkringskassan. Dessa villkor och förutsättningar gäller för utbetalning av ersättning ur sjukskrivningsmiljarden. Lokala överenskommelser ska inte upprättas. Försäkringskassan kommer att svara för uppföljning, beräkning och utbetalning av ersättningen till varje landsting/region. Utbetalning sker senast den 15 februari Beräkning av ersättning Ersättningen utbetalas i enlighet med de krav och redovisningsrutiner som fastställts av Försäkringskassan. Landstingen ersätts med kronor per levererad teambaserad medicinsk utredning och med kronor per levererat särskilt läkarutlåtande om utredningen inkommer till Försäkringskassan inom fyra veckor från att relevanta handlingar inkommit till leverantören. Om utredningen försenas vid landstinget och inkommer efter fyra veckor (det vill säga senare än fyra veckor) men inom sex veckor betalas halv ersättning för utredningen. Om en utredning inkommer senare än efter sex veckor utbetalas inte någon ersättning.

2 2 (6) Om en utredning inte bedöms uppfylla kvalitetskraven ska Försäkringskassans handläggare begära en komplettering direkt av den ansvariga läkaren/leverantören inom två veckor från att utredningen inkommit till Försäkringskassan. Läkaren/leverantören ska inkomma med en komplettering till Försäkringskassan inom två veckor från att begäran om komplettering emottagits. Då utbetalas full ersättning för utredningen. Om kompletteringen inte inkommer till Försäkringskassan inom denna tid utbetalas inte någon ersättning. Behörighet att utfärda utlåtanden För att Försäkringskassan ska kunna beställa SLU eller TMU krävs att läkaren och andra berörda professioner har genomgått Försäkringskassans fördjupningsutbildning och de årliga uppföljningsutbildningar som erbjuds. Landstingen avgör vilka läkare som ska utfärda SLU och upprättar team för att kunna erbjuda Försäkringskassan TMU. Hur team ska vara utformade framgår av Försäkringskassans riktlinjer (2009:11) om kvalitet i utredningar som Försäkringskassan kan beställa från landstingen. Vilka krav och förutsättningar som gäller för utredningar i anslutning till särskilda läkarutlåtanden framgår av riktlinje (2011:41) för kvalitetskrav för särskilda läkarutlåtanden (SLU). Beställning När Försäkringskassan har behov av utredning (TMU eller SLU), går beställningen direkt till aktuellt landsting. Endast i de fall där landstinget inte kan leverera beställd utredning, kan Försäkringskassan vända sig till andra leverantörer med beställningen. Beställningar av utredningar sker enligt nedanstående rutin. 1. Försäkringskassans handläggare skickar sin beställning (med hjälp av en standardiserad blankett) till en adress inom landstinget och till Försäkringskassans avropssamordnare. Beställningen går till det landsting som den försäkrade tillhör. Alla beställningar skickas med e-post till en och samma adress inom landstinget. Om den försäkrade samtycker till det informerar hans eller hennes handläggare den behandlande läkaren om att Försäkringskassan har beslutat att beställa en fördjupad utredning (TMU eller SLU). Om den försäkrade har särskilda behov, som till exempel behov av tolk eller tillgång till hiss framgår det av beställningsformuläret. 2. Landstinget tar ställning till om beställningen kan hanteras och vilken läkare/leverantör som ska anlitas. Landstinget meddelar Försäkringskassans handläggare och avropssamordnare om leverans enligt beställningen kan göras. Det ska ske inom max 5 arbetsdagar från

3 Wimi 2005 FK90005_009_G Datum 3 (6) det att beställningen inkommit till landstinget. Meddelandet skickas via elektronisk post till handläggarens adress och Försäkringskassans avropssamordnare. Meddelandet innehåller information om vilken läkare eller leverantör som ska utföra utredningen. 3. Försäkringskassans handläggare skickar underlag som bedöms vara relevant för utredningen inom två arbetsdagar direkt till den läkare eller leverantör som landstinget anvisat efter medgivande från den försäkrade. 4. Leverantören skickar kallelse till den försäkrade och en kopia av kallelsen till Försäkringskassans Inläsningscentral. Leverans Utlåtanden för TMU och SLU ska uppfylla Försäkringskassans riktlinjer (2009:11 och 2011:41) om kvalitet i utredningar som Försäkringskassan kan beställa från landstingen. Leverans av utlåtanden sker enligt följande rutin: 1. Utlåtandet skickas till Försäkringskassans Inläsningscentral. 2. Försäkringskassans handläggare bedömer om utlåtandet/utredningen uppfyller kvalitets- och tidskrav. Om utredningen levererats inom fyra veckor (med tillägg för postgång) utbetalas full ersättning för utredningen. Försäkringskassan skickar bekräftelse till landstinget efter två veckor om att utredningen uppfyller kraven och inte behöver kompletteras. Om utredningen inkommer senare än efter fyra veckor men inom sex veckor betraktas den som försenad. Halv ersättning utbetalas då för utredningen. Försäkringskassan skickar bekräftelse efter två veckor om att utredningen uppfyller kraven och inte behöver kompletteras. 3. Om kvalitetskrav inte bedöms vara uppfyllda begär handläggaren komplettering inom 2 veckor direkt av läkaren/leverantören. 4. Läkaren/leverantören har två veckor på sig från det att begäran om komplettering inkommit att tillhandahålla komplettering. Detta gäller både för utredningar som inkommer inom rätt tid och utredningar som försenas.

4 4 (6) 5. Eventuell komplettering skickas till Försäkringskassans inläsningscentral. 6. Vid inkommen komplettering gör Försäkringskassans handläggare en ny bedömning av uppfyllelsen av tidskraven. 7. Försäkringskassan skickar en kopia på utlåtandet till behandlande läkare om samtycke finns från den försäkrade. Avbokade utredningar och uteblivna besök Om den försäkrade uteblir från en utredning eller om tidpunkten för utredningen måste bokas om ska alltid handläggaren på Försäkringskassan informeras. Om berörd handläggare inte går att nå, kan informationen lämnas till Försäkringskassans kundcenter för partner, tfn Ersättning Enligt redovisningsvillkoren för Sjukskrivningsmiljarden 2012 gäller: om en fördjupad utredning beställts av Försäkringskassan men inte kan genomföras på grund av omständigheter som ligger utanför landstingets/leverantörens kontroll betalas hel ersättning för utredningen. Omständigheter som avses är om individen inte infinner sig till en planerad utredning eller motsvarande situation som orsakas av någon annan än landstinget/leverantören. Detta gäller även om avbokning/ombokning sker senare än 24 timmar före bokad tid. Om avbokning sker tidigare än 24 timmar före bokad tid utbetalas ingen ersättning för utebliven utredning. Om ombokning sker tidigare än 24 timmar före bokad tid måste utredningen levereras för att landstinget ska få ersättning. Om ombokningen leder till en försening, räknas tiden mellan den ursprungliga bokningen och den nya bokningen av från den totala leveranstiden. Om den försäkrade avbokar/uteblir/ombokar sent (mindre än 24 timmar innan) bör handläggaren på Försäkringskassan och leverantören diskutera förutsättningarna för att fortsätta utredningen. Om bedömningen är att förutsättningar inte finns att fortsätta inom en rimlig tid avslutas utredningen. Befintligt underlag ska ändå skickas till Försäkringskassan. Handläggaren utreder omständigheterna och om det fortfarande bedöms aktuellt gör handläggaren en ny beställning enligt den vanliga beställningsrutinen och

5 Wimi 2005 FK90011_003_G Datum 5 (6) landstinget/leverantören har som vanligt 4 veckor på sig att leverera för att få full ersättning. Om en ny leverantör utses för utredningen räknas tiden som vanligt från att relevant underlag inkommit till leverantören. Om samma leverantör ska hantera utredningen räknas tiden från att leverantören bekräftat att de kan ta emot den försäkrade. Om underlaget behöver kompletteras från Försäkringskassans sida (t. ex för att nya läkarintyg har inkommit) räknas tiden från att leverantören fått det nya underlaget. Kontaktuppgifter Avropssamordnare Område/ LFC E-postadress Telefon / mobil Kenneth Ifwer Ulrika Nordqvist Bengt Jacobsson Elisabeth Österberg Nord LFC Gävle Öst LFC Sollentuna Syd LFC Jönköping /Värnamo Väst LFC Gamlestaden kenneth.ifwer@forsakringskassan.se ulrika.nordquist@forsakringskassan.se bengt.jacobsson@forsakringskassan.se elisabeth.osterberg@forsakringskassan.se Kontaktperson inom landstinget Avropssamordnaren är Försäkringskassans kontaktperson för landstinget i frågor rörande SLU och TMU. För att underlätta processer kring beställning och leverans av utredningar och för att kunna föra en kontinuerlig dialog kring övergripande förutsättningar (informationsutbyte, generella anvisningar, uppföljningar), behöver avropssamordnaren en motsvarande sammanhållande kontaktperson inom landstinget att vända sig till. Övriga kostnader i samband med utredning Försäkringskassan ersätter, i avvaktan på att rättsläget ska klargöras av lagstiftaren, kostnader för den försäkrades resor, kost och logi i samband med utredning. För att det ska vara möjligt måste Försäkringskassan boka resa och logi eller kunna ersätta den försäkrade direkt. Försäkringskassan kan inte betala ersättning för dessa kostnader direkt till landstinget. Försäkringskassan meddelar den försäkrade om detta. Kostnader för tolk betraktas av Försäkringskassan som en del av utredningskostnaden. Kostnaden betraktas därför som inkluderad i den ersättning som landstingen får från sjukskrivningsmiljarden. Någon ytterligare ersättning för tolk betalas inte ut från Försäkringskassan.

6 6 (6) Utlåtande Utlåtande utfärdas på Försäkringskassans blanketter: FK 7268 Läkarutlåtande efter teamutredning för bedömning av medicinska förutsättningar för arbete Den ska endast användas när Försäkringskassan beställer en teamutredning från landstingen, och utfärdas av läkare som har gått fördjupningsutbildning i försäkringsmedicin. FK 7264 Särskilt läkarutlåtande för bedömning av medicinska förutsättningar för arbete Den ska endast användas när Försäkringskassan beställer ett särskilt läkarutlåtande från läkare som har gått fördjupningsutbildning i försäkringsmedicin. FK 7270 Nivåbeskrivningar, funktionstillstånd Dokumentet är ett stöddokument till såväl särskilt läkarutlåtande som läkarutlåtande efter teamutredning. Dokumentet är ett stöd för läkarens bedömning av den försäkrades förmåga till aktivitet samt ett stöd för handläggarens tolkning av uppgifterna i utlåtande. FK 7271 Samtalsguide Dokumentet är ett stöddokument till såväl särskilt läkarutlåtande som läkarutlåtande efter teamutredning. Dokumentet är ett stöd för läkarens utredning med den försäkrade.