Utvidgat försök med AFU 2013

Transkript

1 Wimi 2005 FK90010_004_G 1 (7) Utvidgat försök med AFU 2013 Förutsättningar för Försäkringskassans beställningar av AFU 2013 Detta dokument innehåller gällande villkor och förutsättningar för en utvidgad försöksverksamhet med aktivitetsförmågeutredning (AFU) under Dokumentet innehåller det som reglerar själva utförandet kopplat till Överenskommelse mellan staten och Sveriges kommuner och landsting om en pilotverksamhet med aktivitetsförmågeutredningar för Syfte och genomförande av aktivitetsförmågeutredning (AFU) Syftet med AFU är att få ett underlag som tydligt beskriver individens aktivitetsförmåga på ett sätt som kan relateras till vad ett normalt förekommande arbete kräver. Utredningarna ska tillgodose Försäkringskassans behov av fördjupade medicinska underlag för bedömning och beslut i sjukförsäkringsärenden. Utredningen ska ge en helhetsbild som inte bara inbegriper funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar utan också innefattar de positiva aspekterna av aktuellt funktionstillstånd. Dessutom ska utredningarna belysa prognos för de aktivitetsbegränsningar som framkommer. Målgrupp för utredningarna Utredningarna avser försäkrade som får eller ansöker om ersättning på grund av sjukdom från Försäkringskassan och där det behövs en helhetsbild av hur sjukdomen påverkar förmågan till aktivitet. AFU är i försöket 2013 framtaget för att användas för ärenden som är på väg att bli 180 dagar. Utredningarna är i första hand aktuella i sjukpenningärenden och utlåtandet kan även ligga till grund för en prövning av sjukersättning i de fall omfattande begränsningar upptäcks. Det utvidgade försöket 2013 ska inte omfatta långa sjukfall, s.k. återvändare (personer som har blivit utförsäkrade och åter blivit sjukskrivna igen). Följande ärenden är som tidigare inte målgrupp för AFU: Ärenden i vilka den försäkrade uppbär rehabiliteringsersättning Ärenden i vilka ett utbyte av sjukpenning mot sjuk- eller aktivitetsersättning pågår Ärenden i vilka indragning av sjukpenning pågår Ärenden med ett explicit medicinskt underlag om att den försäkrade har en allvarlig sjukdom eller skada

2 2 (7) Ärenden där det samtidigt finns en anställning, en tydligt dokumenterad och tidsatt plan för återgång, och en väldefinierad och klar prognos som talar för återgång i arbete Vid avvikelser av något slag (exempelvis att beställningen rör en återvändare eller att leverantör av något skäl inte klarar sitt åtagande i tid) konsulteras berörd avropsamordnare som samråder med leverantör och handläggare om fortsatt hantering. Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Enligt Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) ska vårdgivaren ansvara för att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet. Vårdgivaren ska med stöd av ledningssystemet planera, leda, kontrollera, följa upp, utvärdera och förbättra verksamheten. Kompetenskrav AFU ska genomföras av en legitimerad läkare med den specialistkompetens som behövs för en försäkringsmedicinsk bedömning av den försäkrades funktionstillstånd. Utöver lämplig specialistkompetens ska läkaren ha genomgått Försäkringskassans fördjupningsutbildning i försäkringsmedicin och ha deltagit i de speciella utbildningar inriktade på AFU som Försäkringskassan kommer att tillhandahålla. I fall av utvidgad undersökning ska berörd arbetsterapeut, psykolog och sjukgymnast ha erforderlig kunskap, kompetens och behörighet att göra de utredningar och använda testinstrument som är aktuella. Detta innebär bl.a. att ha deltagit i de speciella utbildningar inriktade på AFU som Försäkringskassan kommer att tillhandahålla. För bedömare finns under 2013 två (2) alternativ. Redan SLU/TMUkompetenta bedömare skall genom en två-dagars påbyggnadskurs. Bedömare utan SLU/TMU-kompetens skall genomgå en tre-dagarsutbildning. Förutsättningar för Försäkringskassans beställningar av AFU 2013 Nedan anges landstingens volymåtagande under 2013 som är baserat på respektive landstings egen uppskattning av vad som är rimliga volymer i förhållande till utbildad personal. Försäkringskassan åtar sig att beställningarna inte understiger 70% eller överstiger 120% av antalet beställningar. Jönköping 70 basutredningar Stockholm 270 basutredningar Skåne 360 basutredningar Västra Götaland 400 basutredningar Västernorrland 70 basutredningar Västerbotten 50 basutredningar

3 Wimi 2005 FK90005_009_G 3 (7) Norrbotten 15 basutredningar Östergötland 70 basutredningar Beställningar Behovet av fördjupad utredning enligt AFU skall identifieras vid respektive Lokalt försäkringsmedicinskt center (LFC). a) Försäkringskassans handläggare skickar sin beställning (med hjälp av en standardiserad blankett) till en adress inom landstinget och till Försäkringskassans avropssamordnare. Beställningen går till det landsting som den försäkrade tillhör. Alla beställningar skickas med e-post till en och samma adress inom landstinget. Den försäkrades handläggare informerar behandlande läkaren om att Försäkringskassan har beslutat att beställa en AFU. Om den försäkrade har särskilda behov, som till exempel behov av tolk framgår det av beställningsformuläret. b) Landstinget tar ställning till om beställningen kan hanteras och vilken leverantör som ska anlitas. Landstinget meddelar Försäkringskassans handläggare och avropssamordnare om leverans enligt beställningen kan göras. Det ska ske inom max fem (5) arbetsdagar från det att beställningen inkommit till landstinget. Meddelandet skickas via elektronisk post till handläggarens adress och Försäkringskassans avropssamordnare. Meddelandet innehåller information om vilken läkare eller leverantör som ska utföra utredningen. c) Försäkringskassans handläggare skickar underlag som bedöms vara relevant för utredningen inom två (2) arbetsdagar direkt till den leverantör som landstinget anvisat. Beställningen definieras som mottagen när alla relevanta handlingar inkommit från Försäkringskassan. Med relevanta handlingar avses samtliga medicinska underlag i pågående sjukfall samt eventuella aktuella utredningsunderlag från Arbetsförmedlingen. d) Leverantören skickar kallelse till den försäkrade och en kopia av kallelsen till Försäkringskassans Inläsningscentral. För utredningar som beställs av Försäkringskassan under veckorna utökas tiden utredningstiden för landstingen till 40 arbetsdagar. För utredningar som beställs av Försäkringskassan mellan vecka 52-1 utökas utredningstiden till 30 arbetsdagar. Sista beställningsdatum för AFU är den 6 december 2013.

4 4 (7) Leveranstider Leverans av utlåtande sker enligt följande rutin: 1. Utlåtandet skickas till Försäkringskassans inläsningscentral 2. Försäkringskassans handläggare bedömer om utlåtandet/utredningen uppfyller tidskraven och om det finns behov av kompletteringar. Försäkringskassan ansvarar för att inom 10 arbetsdagar från att Försäkringskassan erhållit ett utlåtande från leverantören, bedöma och fatta beslut om ett utlåtande kan godtas eller om komplettering krävs. Om Försäkringskassan inte meddelar sådant beslut inom angiven tid räknas utredningen som slutförd. Försäkringskassan lämnar besked till landstinget om utredningen är godkänd för att underlätta för landstinget att utbetala ersättning till utförande enhet. Utlåtandet ska vara Försäkringskassan tillhanda inom 25 arbetsdagar (plus 3 dagar för postgång) räknat från det att alla relevanta handlingar inkommit till den läkare/leverantör som ska utfärda utlåtandet. Om tidsgränsen är på väg att överskridas bör dialog om orsaken föras med avropsamordnare. 3. Om handläggaren bedömer att utlåtandet behöver kompletteras begär handläggaren en komplettering av leverantören inom 10 arbetsdagar efter att utlåtandet inkommit. Om bedömande läkare själv kan göra kompletteringen ska utlåtandet inkommit till Försäkringskassan fem arbetsdagar efter att begäran om komplettering kommit leverantören tillhanda. Om bedömande läkare anser att en utvidgad undersökning krävs, ska det kompletterande utlåtandet inkommit 15 arbetsdagar efter att begäran om komplettering av kommit leverantören tillhanda. 4. Eventuell komplettering skickas till Försäkringskassans inläsningscentral. 5. Vid inkommen komplettering bedömer Försäkringskassans handläggare om utlåtandet/utredningen uppfyller tidskraven för kompletteringar och om utlåtandet kan godtas. Sista leveransdatum av AFU till Försäkringskassan är den 24 januari Sista leveransdatum för eventuella kompletteringar är den 7 mars 2014.

5 5 (7) Avbokningar/uteblivet besök Om den försäkrade uteblir från en utredning eller om tidpunkten för utredningen måste bokas om ska alltid leverantören informera handläggaren på Försäkringskassan och kopia ska skickas till avropssamordnaren. Om berörd handläggare inte går att nå, kan informationen lämnas till Försäkringskassan kundcenter för partner, tfn Vid uteblivet besök/avbokning ska om det föreligger giltigt skäl för detta, ett nytt besök bokas in. Som giltigt skäl räknas bl.a. akut sjukdom eller annan akut omständighet och det är handläggaren som bedömer om det föreligger giltigt skäl.uteblir den försäkrade vid två tillfällen ska ingen ny inbokning ske. Leverantören avvaktar handläggarens svar om utredningen fortfarande är aktuell. Ersättning och tidsåtgång Ersättningen är uppdelad i dels ett fast belopp till respektive landsting, dels ett styckpris per levererat AFU. Det fasta beloppet uppgår till kronor per landsting. Respektive landsting ersätts med kronor per levererad AFU. I de fall det finns behov av tolk för att genomföra en AFU ersätts landstinget med ytterligare kronor per sådan AFU. En s.k. utvidgad AFU, d.v.s. när behov av flera kompetenser än läkare är nödvändigt, ersätts dessa kompetenser med 900 kronor per timme. I de fall det finns behov av tolk för att genomföra en utvidgad AFU ersätts landstinget med 450 kronor per tolktimme. Ersättningen utbetalas i enlighet med de krav och redovisningsrutiner som fastställs nedan. Uteblivet besök eller ombokning som sker efter det att gränsen 4 arbetsdagar före utsatt besök passerats utgår full ersättning, det vill säga kronor. Om den försäkrade avbokat undersökningen hos leverantören senast 4 dagar (96 timmar) innan inbokat besök utgår ingen ersättning. Om den försäkrade vill boka om utredningstid tidigare än 4 arbetsdagar innan inbokad tid skall den försäkrade hänvisas till handläggare för godkännande. Vid godkännande ska ny tid erbjudas. Om en beställning görs på nytt, hos samma leverantör eller hos en annan räknas tiden som vanligt från att relevant underlag inkommit till leverantören. Om samma leverantör ska hantera utredningen räknas tiden från att leverantören bekräftat att de kan ta emot den försäkrade. Om underlaget behöver kompletteras från Försäkringskassans sida (t. ex för att nya läkarintyg har inkommit) räknas tiden från att leverantören fått det nya underlaget. Försäkringskassan ersätter kostnader för den försäkrades resor, kost och logi i samband med utredning. För att det ska vara möjligt måste Försäkringskassan boka resa och logi eller kunna ersätta den försäkrade direkt. Försäkringskassan kan inte betala ersättning för dessa kostnader direkt till landstinget. Försäkringskassan meddelar den försäkrade om detta.

6 6 (7) Redovisning Redovisning sker i särskilt framtagen mall som kommer att distribueras till berörda landsting. Redovisning till Försäkringskassan sker vid följande tidpunkter: Den 31 augusti, gäller endast Skåne och Västra götaland Den 31 oktober 2013, Den 6 december 2013 Den 10 mars 2014 Det administrativa arbetet för att hantera beställningar, ersättning av utredningar sker i dag manuellt mellan Försäkringskassan och landstingen, landstingen och utförande enhet samt mellan Försäkringskassan och utförande enhet. Försäkringskassan och SKL inom ramen för pilotverksamheten också se över förutsättningarna för att utveckla ett IT-stöd för detta arbete. Utbetalning Dessa villkor och förutsättningar gäller för utbetalning av ersättning. Lokala överenskommelser ska inte upprättas. Försäkringskassan kommer att svara för uppföljning, beräkning och utbetalning av ersättningen. Utbetalning sker i efterskott enligt beslut om en pilotverksamhet med aktivitetsförmågeutredningar för Landstingen ansvarar för kontroll av att berörda enheter kan styrka sin debitering genom tidredovisning eller bokföring. Försäkringskassan har rätt att på begäran erhålla kopior av verifikationer och annat redovisningsunderlag gällande fakturerade kostnader. Kontaktpersoner hos Försäkringskassan Avropssamordnare Område/ LFC E-postadress Telefon / mobil Kenneth Ifwer Ulrika Nordqvist Bengt Jacobsson Elisabeth Österberg Nord LFC Gävle Öst LFC Sollentuna Syd LFC Jönköping /Värnamo Väst LFC Gamlestaden kenneth.ifwer@forsakringskassan.se ulrika.nordquist@forsakringskassan.se bengt.jacobsson@forsakringskassan.se elisabeth.osterberg@forsakringskassan.se

7 7 (7) Kontaktpersoner inom landstingen Avropssamordaren är Försäkringskassans kontakperson för landstingen i frågor rörande AFU. För att underlätta processer kring beställning och leverans av utredningar och för att kunna föra en kontinuerlig dialog kring övergripande förutsättningar (informationsutbyte, generella anvisningar, uppföljningar), behöver avropssamordnaren en motsvarande sammanhållande kontaktperson inom respektive landsting att vända sig till. Utlåtandet Berörda landsting ansvarar för att bedömaren efter avslutad utredning lämnar ett utlåtande till Försäkringskassan, blankett FK Utlåtande från utvidgad undersökning lämnas i blankett FK 7431 och bifogas FK Utlåtandet ska bygga på undersökningsresultat enligt den nya metoden AFU i enlighet med manual och samtliga delar i utlåtandet ska vara ifyllt i enlighet med manualen. Utlåtandet utfärdas på Försäkringskassans blanketter: FK 7269 FK 7431 Bedömning; medicinska förutsättningar för arbete, den försäkrades syn på möjligheter till arbete Aktivitetsförmågeutredning utvidgad undersökning Ulrika Persson Sofie Östling