Kvalitetsbokslut 2013

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Kvinnokliniken NLN 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 5 Faktaruta... 6 Tillgänglighet... 6 Medicinska resultat... 7 Patientsäkerhetsresultat... 8 Patienterfarenheter... 9 Förbättringsarbete... 9 Forskning och utbildning Aktiviteter Kvinnokliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

3 Inledning Kvinnokliniken i Nyköping är en geografiskt spridd verksamhet som bedrivs i hela södra länsdelen. Vi bedriver kvinnosjukvård i Nyköping, Gnesta, Trosa och Oxelösund. Vi bemannar familjecentraler i Brandkärr, Arnö och Oxelösund, Ungdomsmottagningsverksamhet (UM) i Nyköping, Gnesta, Trosa och Oxelösund. Vi har en sex och samlevnadsmottagning (SESAM) i Nyköping. Vi har öppenvårdsverksamhet och slutenvårdsverksamhet. Till öppenvården räknas barnmorskemottagning och gynekologisk mottagning, SESAM, UM. Till slutenvården räknas gynekologisk slutenvård, förlossning, BB och 2 st barnobservationsplatser för barn mellan 1-15 år på kvällar, nätter och helger och 1 kirurgplats för lättare kvinnlig kirurgi. Vi har all akutverksamhet inom kliniken dygnet runt. Man kan nå kvinnokliniken i Nyköping vilken tid på dygnet som helst vid akuta besvär. Vårt mål är att ge kvinnor möjlighet att få en god vård med hög kvalitet och god tillgänglighet, vi arbetar länsövergripande med de andra klinikerna i länet för att kvinnorna ska få lika god vård oavsett var i Sörmland man vänder sig. Under 2013 har vi satsat extra på att genomföra och komma ikapp med de riktade gynekologiska cellprovtagningar som vi erbjuder kvinnor i ålder år. Vi har äntligen kommit ikapp med de sista årens väntande kvinnor och ser att 2014 skall vi vara i mål. Vi är nöjda med ungdomsmottagningarnas arbete där man i Nyköping som är en heltidsmottagning bemannat med kuratorer som har KBT utbildning och som därför kan bemöta ungdomarna på en god terapeutisk nivå. Man arbetar också mycket utåtriktat vilket varit målen de sista åren. Vi är mindre nöjda med svårigheterna att rekrytera specialistsjuksköterskor och överläkarkompetenser. Detta är ett ständigt pågående arbete men är inte unikt för Nyköpings KK. det skapar tung arbetsmiljö för personalen där man får arbeta en hel del extra för att kunna bemanna verksamheten. Våra mål för tillgänglighet, vårdgaranti och kömiljard har vi under 2014 klarat utmärkt vilket ger en trygghet för våra patienter. Vi har nått målet för att ha så få vårdrelaterade infektioner vilket också visar att vårt arbete för god vård har lönat sig. Vårt deltagande i familjecentralsarbetet skapar en trygghet för de gravida kvinnorna och för uppföljning efter förlossning. Det är lättare att stödja de som har det svårt socialt när man arbetar för ett gemensamt mål. Verksamhetens uppdrag Verksamhetsidé Verksamheten ska ge en god vård och omsorg inom Kvinnohälsan i Sörmland, men en god tillgänglighet, hög kvalitet och ett gott arbetsklimat för klinikens personal. Kvinnoklinken Nyköping har den medelstora klinikens fördelar med den stora klinikens kompetens och utvecklingsmöjligheter. Vår vision är: Att vara en klinik med ett dynamiskt och kreativt arbetssätt som ger en efterfrågad och Kvinnokliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

4 attraktiv kvinnoklinik för både patienter och personal. Kliniken bedriver gynekologisk och obstetrisk hälsovård inklusive föräldrautbildning samt ungdomsmottagningar i södra länsdelen i Sörmland. Åtagandet utgörs av besök, utredningar, behandling, vård och förebyggande insatser. Vi ansvarar för en kirurgplats för lättare kvinnlig kirurgpatient. Vi har två barnobservationsplatser. Verksamhetschefen (VC) är övergripande ansvarig medicinskt och administrativt. Det finns två vårdenhetschefer (VEC), en för öppenvården och mottagningarna och en för slutenvården, förlossning, BB och gynekologi, vårdenhetscheferna arbetar helt administrativt. Det finns tre funktionsansvariga (FAN) som inte har personalansvar men är med i ledningsgruppen. De är team- och funktionsansvariga inom respektive område. Detta innebär att de har ansvar för PM, rutiner, inköp och planering inom sitt team. Deras administrativa tid uppgår till ca 25% av arbetstiden. Kliniken arbetar teambaserat. Klinikens team består av gyn sluten- och öppenvårdsteam, Barnmorskemottagningsteam, BB-team och förlossningsteam. All personal förutom VC och VEC ingår i teamen. Kliniken bedriver gynekologisk och obstetrisk hälso-/sjukvård inklusive föräldrautbildning och samtliga ungdomsmottagningar i södra länsdelen i Sörmland. Vi ingår också i familjecentralsverksamhet på Arnö, i Brandkärr och Oxelösund. Åtagandet utgörs av besök, utredningar, behandling, vård och förebyggande insatser. Sedan oktober 2010 finns det en sex och samlevnadsmottagning (SESAM) i Nyköping dit man kan vända sig med specifika problem närd det gäller samlevnadsfrågor, STI (sexuellt överförbara sjukdomar) abortrådgivning mm. Den är lika tillgänglig för män såväl som kvinnor. SESAM:s personal är HBT certifierad sedan nov-13 Auroraverksamheten hjälper och stöttar kvinnor med förlossningsrädsla. Remiss krävs från barnmorska/läkare. Man kan hjälpa dessa kvinnor vidare till mer kvalificerat stöd ifall problematiken överstiger kompetensen i Auroragruppen Vi deltar i samverkansgrupperna på Familjecentralerna vilket skapar en kedja för de blivande föräldrarna där vi tillsammans med barnhälsovård och socialtjänst skapar en trygg förutsättning för den gravida kvinnan och det nyfödda barnet och den nya familjen. Från november 2012 har vi i Trosa arbetat i samverkan med barnmorskemottagning, barnhälsovård och socialtjänst i ett koncept kallat Trosamodellen. Ungdomsmottagningarna har som uppdrag att alla åttondeklassare skall komma till ungdomsmottagningarna för information om UM och samtal runt sexualiteten. Detta är mycket uppskattat av eleverna men fortfarande har vissa skolor svårt att prioritera dessa planeringar så att alla klasser kommer. UM arbetar dock oförtrutet med all påminna och kalla till dessa informationsträffar. Man bedriver också ett aktivt, utåtriktat samverkansarbete med andra aktörer i kommun och landsting. Vi ansvarar för en kirurgplats för lättare, kort vård av kvinnlig kirurgpatient. Vi har två barnobservationsplatser. Dessa får disponeras av kirurg-/ ortoped-/ ÖNH-klinik vid lättare vård kvällar, nätter och helger. Vi arbetar för ökad samverkan i länet mellan Kvinnoklinikerna för att ge våra patienter ökad möjlighet till lika vård i län Vi bedriver jour/ akutverksamhet inom gynekologi och obstetrik dygnet runt på Kvinnoavdelningen. Kvinnokliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

5 Vi samverkar aktivt med Barn o Ungdomskliniken i Sörmland eftersom det inte finns någon neonatalavdelning i Nyköping så sköter kliniken en del av den vård som normalt skulle utföras på denna. I de fall det rör sig om mer komplicerad neonatalvård transporteras de nyfödda barnen till annan klinik för att få optimal vård. Uppdraget är också att inom den budget vi är tilldelade ge den vård och behandling som våra kunder behöver enligt ovanstående kvalitetsmål. Kliniken bedriver gynekologisk och obstetrisk hälso-/sjukvård inklusive föräldrautbildning och samtliga ungdomsmottagningar i södra länsdelen i Sörmland. Vi ingår också i familjecentralsverksamhet på Arnö, i Brandkärr och Oxelösund. Åtagandet utgörs av besök, utredningar, behandling, vård och förebyggande insatser. Sedan oktober 2010 finns det en sex och samlevnadsmottagning (SESAM) i Nyköping dit man kan vända sig med specifika problem närd det gäller samlivsfrågor, STI (sexuellt överförbara sjukdomar) abortrådgivning mm. Den är lika tillgänglig för män såväl som kvinnor. Vi deltar i samverkansgrupperna på Familjecentralerna vilket skapar en kedja för de blivande föräldrarna där vi tillsammans med barnhälsovård och socialtjänst skapar en trygg förutsättning för den gravida och det nyfödda barnet. Ungdomsmottagningarna har som uppdrag att alla åttondeklassare skall komma till ungdomsmottagningarna för information om UM och samtal runt sexualiteten. Detta är mycket uppskattat av eleverna men fortfarande har vissa skolor svårt att prioritera dessa planeringar så att alla klasser kommer. UM arbetar dock oförtrutet med all påminna och kalla till dessa informationsträffar. Man bedriver också ett utåtriktat samverkansarbete mot andra aktörer i ungdomsfrågor/problematik inom kommun och landsting. Vi ansvarar för en kirurgplats för lättare, kort vård av kvinnlig kirurgpatient. Vi har två barnobservationsplatser. Dessa får disponeras av kirurgklinik/ortopedklinik/önh-klinik vid lättare vård kvällar, nätter och helger. Vi arbetar för ökad samverkan i länet mellan Kvinnoklinikerna för att ge våra patienter ökad möjlighet till lika vård i län Vi bedriver jour/ akutverksamhet på gynekologi och obstetrik dygnet runt. Vi har representant med i länets Palliativa råd. Vi samverkar aktivt med Barn o Ungdomskliniken i Sörmland eftersom det inte finns någon Neonatalavdelning i Nyköping så sköter kliniken en del av den vård som normalt skulle utföras på neonatalavdelning. I de fall det rör sig om mer komplicerad neonatalvård transporteras de nyfödda barnen till annan klinik för att få optimal vård. Det finns inte heller någon dygnetrunt verksamhet på barnkliniken vilket medfört att vi har 2 barnobservationsplatser för barn mellan 1-15 år som behöver vårdas under kvällar nätter och helger. Detta gäller kirurgi/ortopedi och ÖNH barn. Organisation Kvinnokliniken ligger under Division Kirurgi. Verksamhetschefen, ny från januari 2014, skall arbeta 50% kliniskt och 50% administrativt. Kvinnokliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

6 Vårdenhetscheferna (barnmorskor) arbetar helt administrativt, har personalansvar, delegerat miljöansvar och deltar i Basenhetsråd och i ledningsgrupp. Ersätter verksamhetschefen administrativt vid dennes frånvaro och arbetar med uppdrag delegerade från VC. De tre funktionsansvariga barnmorskorna är inte personalansvariga men är med i ledningsgruppen. De har visst miljöansvar delegerat till sig. De är team- och funktionsansvariga inom respektive område. Detta innebär att de har ansvar för PM, rutiner, inköp och planering inom sitt team i samverkan med teamet. Deras administrativa tid uppgår till ca 25% av arbetstiden. Funktionsansvariga bm rapporterar till ledningsgruppen från teamens möten och ledningsgruppen ger mandat till olika genombrottsprojekt osv utifrån tid och kostnader. Det finns en klinikadministratör som ansvarar för Heroma arbete vid schemaläggningar, hanterar frånvaro och planerar bemanningen i nära samarbete med VC och VEC. Kompetenserna för övrigt är läkare, barnmorskor, tre sjuksköterskor varav en med vidareutbildning som barnsjuksköterska, undersköterskor med och utan barnsköterskekompetens, kanslist, fyra medicinska sekreterare varav en arbetar 50% med datasystemet SystemCross. Kuratorer kopplas till kliniken från paramedicin. Likaså dietister, arbetsterapeuter och sjukgymnast. Personaladministratör och ekonom finns centralt för klinikens behov. Kvinnokliniken arbetar kontinuerligt med rekryteringar speciellt inom yrkesgrupperna barnmorske och läkare. Det är genomsnittligt hög ålder på barnmorskorna både inom slutenvård och öppenvård och pensionsavgånga är att förvänta inom de närmaste åren, det är därför viktigt att rekrytera för att hålla hög kunskapsnivå och kompetens så att nyutbildade- nyanställda barnmorskorna får tid på sig att kompetensutvecklas. Att rekrytera specialistläkare är också svårt, dessa behövs för att klara jourerna som vi har alla dagar om året. Vi följer EU:s arbetstidslagar vilket kräver att läkarna går på ledighet efter utförd jour. Den bemanning vi behöver för att klara oss utan hyrläkarer har vi inte ännu men det är målet för Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser Antal förlossningar 97 mnkr 96 st 18 st 954 st Tillgänglighet Under 2013 har kvinnokliniken klarat av den uppsatta vårdgarantin under årets alla månader, vi når också de uppsatta målen för kömiljarden. Detta har inte förändrats under de sista åren då resultaten varit desamma. Kvinnokliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

7 Tillgängligheten på telefon där vi använder oss av Tele Q visar 100% tillgänglighet på barnmorskemottagningen och 90 % på gynekologisk rådgivning/tidsbokning. Vi har även där haft full tillgänglighet de sista åren. Genom Mina Vårdkontakter kan patienterna avboka, önska receptförnyelse osv vilket självklart blir en hög kvalité i tillgängligheten. Antal gynekologiska läkarbesök på mottagning 2013 inkluderar jourfall var 6641 st. Antal gynekologiska jourfall kvällar nätter och helger som togs emot på vårdavdelning var 1026 st Antal polikliniska besök till förlossningen där man inte var i förlossningsarbete var 1472 st. Tillgängligheten till gynekologiska hälsokontroller har förbättrats vilket innebär att vi under 2012 kunde minska väntelistorna genom att kalla många fler och av dem som väntat kallades 2151 kvinnor och st. Hörsamheten till kallelse till GHK är dock inte tillfredsställande och detta gäller hela länet. Antal inskrivningar av gravida i södra länsdelens barnmorskemottagningar under 2013 var 767 st, en liten sänkning jämfört med 2012, antal besök på barnmorskemottagningarna var st där ingår även föräldraförberedande utbildningar, preventivmedelsrådgivning, gynhälsokontroller och efterkontroller. Vi har under 2013 höjt vårt förlossningstal. Antal förlossningar var 955. På SESAM mottagningen hade man 2580 besök under 2013 vilket även det är en ökning jämfört med Vi mäter sedan flera år nöjdheten på förlossningsupplevelser. Vi har då möjlighet att följa upp de patienter som har en mindre bra upplevd förlossning och därmed höja våra rutiner och kvalitet. Tillgängligheten på telefon där vi använder oss av Tele Q visar 100% tillgänglighet på barnmorskemottagningen och 90 % på gynekologisk rådgivning/tidsbokning. Vi har även där haft full tillgänglighet de sista åren. Antal läkarbesök på gynmottagningen har ökat med 10 patienter/månad, 2012 hade vi 460/mån jmfrt med 450/månad hade vi 5541 läkarbesök på mottagningen. Nyköpings Ungdomsmottagning har arbetat med utåtriktad verksamhet i nära samverkan mellan Unga Vuxna, BUP och de egna kompetenserna, barnmorskor (1.85 % tjänst) och kuratorer(1.5% tjänst). Antal journalförda besök var 3133 st och man uppskattar antal ej journalförda besök till ca st. Ungdomarna kan boka sig via Kom Fram på nätet. Man har inriktat sig mer än tidigare för att arbeta med förebygganda av psykisk ohälsa. Medicinska resultat Vi deltar i ett flertal nationella kvalitetsregister. Mödrahälsovårdsregistret, INCA, Gyn.opregistret, NYSAM. Från dessa register kan många resultat lyftas ut. Vissa resultat ur dem kan sedan utläsas i Öppna Jämförelser. I ett par år deltog vi i gynopregistret i hysterectomisträngen enbart men 2012 gick vi in i alla strängar och redovisar även inkontinens och prolapser. Antal kvinnor som kallats till riktade gynhälsokontroller (GHK) har ökat vilket är glädjande, följsamheten till kallelserna är dock fortfarande dåligt. Med ökat antal Kvinnokliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

8 cellprovskontroller har antalet koniseringar ökat från 62 förra året till 131 st under Detta visar hur viktigt det är med GHK eftersom man med hjälp av detta kan förebygga spridd cancer. Antal sfinkterskador ska ligga under 4% vilket vi uppnådde under Vi har också sänkt våra postoperativa infektioner efter borttagande av livmoder på godartad indikation. Genom att förändra förberedelser före operation och under operation så har vi klarat detta. Våra månatliga egna mätningar visar på detta. Måltalet var att ligga lägre än 7%, vilket vi uppnådde under Vi har månatlig uppföljning av perineotomier, sfinkterskador och sugklockor. Vi tittar på indikationer och utfall. Resultaten presenteras för personalen månadsvis och diskussioner och punktinsatta utbildningar görs kontinuerligt för att kvalitén ska bibehållas och förlossningsinterventionerna ska hållas låga. Vi kan ur vårt obstetriska journalsystem ta fram statistik månadsvis som kan diskuteras på gemensamma träffar bl a medelvårdtider, hur många som väljer att gå på tidig hemgång. Vi följer även antal barn som transporteras till annat sjukhus för vård efter förlossning vilket under 2013 var 3 % av de 955 förlossningar vi hade, en sänkning jämfört med året före. Under 2012 ändrades gränsen för förlossning i Nyköping från v 36+0 till v 37+0, detta för att höja säkerheten för vården av det nyfödda barnet då vi inte har neonatalverksamhet i Nyköping. Antal barn som ammas helt eller delvis vid utskrivning från Nyköpings BB var % vilket är en marginell höjning jämfört med tidigare år. Vi har ingen 3 månaders eller 6 månadsuppföljning internt men det finns en länsövergripande statistik som visar att amningen sjunkit betydligt efter 3 och 6 månader. Vi har tyvärr ingen möjlighet att arbeta med dessa mammor. Vi ge den bästa och uppdaterade information om amning som vi kan men sedan är det upp till den egna viljan. Vi önskar givetvis att amningsfrekvensen skulle vara högre, längre. 18% av de förlösta stannar mer än 72 timmar, resten går hem mellan 6-72 timmar efter förlossningen. Det är siffror som varierat ytterst lite sedan Vi anser att det visar på god kvalitet i jämförelse med övriga riket. Patientsäkerhetsresultat Vi genomför årligen patientsäkerhetsronder med chefsläkarna och följer då upp de risker och händelseanalyser som gjorts under året. Vi har utbildats i kommunikationsinstrumentet SBAR för att öka säkerheten runt kommunikationen vid patientrapportering. Vi använder oss av WHO:s checklista under operationerna. Har gjort tillägg och uppföljningar av användandet av denna för att minimera riskerna ur patientsäkerhetssynpunkt hars 2 barnmorskor journalgranskat i både Obsterix och System Cross, vilket är ett arbete för att säkerställa klinikens dokumentation utifrån valda parametrar. Detta arbete har kommit igång under 2013 och vi har hittat dokumentationsbrister som vi kommer att förbättra. Denna granskning kommer att fortsätta för att hitta förbättringspunkter och för att standardisera journalskrivningen mera. Vi har brister i medicinsk journalgranskning men arbetar för att 2014 ha regelbundna journalgranskningar rörande dokumentation på Kvinnokliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

9 operationer. All personal inom slutenvården utbildas varje år i samverkan med barnkliniken och anestesin i Asfyxi, akut omhändertagande av nyfött barn. All personal inom slutenvården genomför årligen utbildning i KAOS omhändertagande vid akuta obstetriska situationer. Alla barnmorskor och läkare skall var annat år certifieras i CTG (Cardiotokografi) tolkning för att minska riskerna för avvikelser hos barnet under förlossningen. Sista certifieringen var Ingen nyanställs av slutenvårdsbarnmorskor eller läkare som inte genomfört denna certifiering. Under 2013 gjordes riskanalys tillsammans med barnkliniken för att kunna ge säkrare vård i samband med vård, transporter osv. En i samverkan med barnkliniken rörande transport av barn och en i samverkan med kirurgkliniken rörande barnobservationsplatserna. Händelseanalys efter en operation gjordes tillsammans med anestesin. Att följa upp anmälningar från patientsäkerhetsnämnden och anmäla dessa i avvikelsesystemet Synergi ingår i patientsäkerhetsarbetet. Anmälningar till Lex Maria görs av chefsläkare efter klinikens förfrågningar. Patientanmälningar till socialstyrelsen följs upp och anmäls i Synergi. Kliniken gör egna Synergianmälningar på risker och händelser i det dagliga arbetet. Det finns stor förbättringspotential i det dagliga arbetet. Vi har inte deltagit i någon patientsäkerhetenkät sedan slutet av 2010 och resultaten som presenterades 2011 visade att vi hade några förbättringsområden bl a i att öka personalens kunskaper om patientsäkerhet. Vi har genom att försöka påtala vikten av synergier och rapportering och återkoppling försökt öka medvetenheten hos personalen. Vi deltar i nationella studier punktprevalensmätningar i VRI (vårdrelaterade infektioner) och hade en senast 0%, vi följer vår egen månatliga utvärdering av postopsårinfektion som visar goda resultat. Vi har ändrat i rutinen för kvarsittande urinkateter vilket ska kunna minska riskerna för UVI postopkomplikationer pga detta. Deltar i nationella punktprevalensmätning om trycksår där vi inte har haft några sista åren som vi deltagit. Deltar i nationella rapporteringen punktprevalensmätning i basala hygienrutiner inom slutenvården där vi har visat att vi behöver göra insatser, förbättringar, vad gäller vissa delar. Patienterfarenheter Förbättringsarbete På kvinnokliniken pågår ständiga mindre och större förbättringsarbeten. Vi är teambaserade vilket innebär att teamen själva utvecklar och förändrar i verksamheten i stort och smått. Verksamheterna är geografiskt spridda vilket medför att de små enheterna får hitta bra ösningar och metoder för förbättringsarbeten i det lilla. Vi har gått igenom patientens väg från inskrivning till operation för att kunna korta ner tidsåtgången för patienten så hon skall slippa vänta på de olika instanserna som ska informera. Resultatet blir nöjdare patienter och mer standardiserad rutin vilket även är till Kvinnokliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

10 gagn för verksamheten. Tack vare utarbetade rutiner för perinealskydd vid förlossning så har vi kommit ner i ett tal som visar att vi under 2013 var det tredje bästa landstinget i Sverige när det gäller svåra bristningar i samband med förlossning. Genom noggrann och kontinuerlig uppföljning administrativt så har vi under 2013 klarat vårdtillgängligheten för patienterna och dessutom klarat kömiljarden så att vi fick del av denna i slutet av Det är ett samarbete mellan de medicinska sekreterarna och barnmorskor på öppenvården som ger dessa fina resultat under en följd av år. Forskning och utbildning Vi har ingen pågående vetenskalpig forskning. Det är vår klinik för liten för. Det projekt som pågått under 2013 är främst Förlossningsprocessen i länet. Den skall säkerhetsställa att kvinnorna i länet får likvärdig vård utifrån gemensamma PM och vårdöverenskommelser, oavsett var i Sörmland man söker vård. En av våra överläkare har föreläst i olika symposier om just ovanstående vilket är glädjande att det arbetet uppmärksammas. Aktiviteter 2014 Under 2013 hade vi systematiserad journalgranskning. Vi deltog i uppföljningen av riskanalys gällande transport av nyfödda barn. Personalen har fått kontinuerlig feedback i Synergianmälningar och personlig feedback på APT. Vi har under 2013 fortsatt våra obligata utbildningar i förebyggande arbete vid akuta insatser. Fortsatt länsgemensamt arbete har gett möjlighet till lika vård i länet inom kvinnosjukvården. Aktiviteter Utvärdering av antal sfinkterrupturer gr lll o lv, sugklockor och klipp på förl.avd Jämlikhet i vården för alla medborgare. Länsgemensamma PM Förlossningsprocessen HBT certifiering Utbildning av personal CEPS Utbildning enligt ALSO modellen Personalutveckling, kompetensutveckling Teamarbete Vårdkedja Kvinnokliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)

11 Aktiviteter Nationellt Kvalitetsregister MVH(mödrahälsovård) Gynopregister, kvalitetsregister Basala hygien- och klädregler Riskanalys Vårdrelaterade infektioner Riskanalys, händelseanalys, Lex maria. Kvalitetsregister Miljöarbete, arbetsmiljö och vårdmiljö Brandskyddsutbildning för all personal ELDSJÄLAR, brandskyddsansvariga. Miljö: Transporter, lustgasutsläpp, energihushållning. Kemikalier och Läkemedel Kvinnokliniken NLN, Kvalitetsbokslut (11)