VALFRIHETSSYSTEM INOM HEMTJÄNST LOV

Transkript

1 VALFRIHETSSYSTEM INOM HEMTJÄNST LOV

2 Sidan 2 av 11 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 UTREDNING - VALFRIHETSSYSTEM INOM ÄLDREOMSORGEN Språkbruk LOV - Lagen om Valfrihetssystem Stimulansbidrag Hemtjänst i Timrå kommun Tjänster/volym Verksamhet hemtjänst Organisation/styrsystem Ekonomi Kvalitetssäkring/Kvalitetsarbete Avgiftssystem Externa utförare Valfrihetssystem Vad innebär det för Timrå kommun? Avgränsningar Organisation Kvalitet Ekonomi Avtal Brukarperspektiv Förutsättningar i Timrå kommun... 10

3 Sidan 3 av 11 1 UTREDNING - VALFRIHETSSYSTEM INOM ÄLDREOMSORGEN Denna utredning har gjorts utifrån inkommen motion gällande utreda och införa LOV inom vård- och omsorgsverksamheten. Utredningen redogöra för innebörden av ett införande av valfrihetssystem enligt LOV - Lag om Valfrihetssystem inom hemtjänstens verksamhetsområde. Utredningen belyser avgränsningar, ersättningssystem och organisation Språkbruk I utredningen benämns valfrihetssystem för hemtjänst som kundval och den enskilde brukaren med kund. Andra utförare än egen regin benämns externa utförare. Begreppen externa utförare och kund kommer fortsättningsvis att användas i sammanhang som berör valfrihetssystem enligt LOV. 1.2 LOV - Lagen om Valfrihetssystem Lagen om Valfrihetssystem gäller från och med den 1 januari 2009 och omfattar vissa tjänster inom äldre- och handikappomsorg enligt socialtjänstlagen (2001:453). Lagen är avsedd att kunna användas som ett frivilligt verktyg för kommuner som vill konkurrenspröva verksamhet som bedrivs i egen regi. Till skillnad från annan offentlig upphandling är priset fastställt och lika för alla. Aktörerna på marknaden, den egna regiverksamheten inräknad, konkurrerar med innehåll och kvalitet i de tjänster som utförs. Annonsering och ansökningar sker fortlöpande. De företag som blir godkända d v s uppfyller de krav som ställts i förfrågningsunderlaget får delta i valfrihetssystemet. Likabehandling, icke-diskriminering, öppenhet och proportionalitet är grundprinciper som ska gälla i förhållandet till utförarna. LOV ger möjlighet att Kunden ges möjlighet att välja utförare Kundens inflytande och självbestämmande ökar avseende när och av vem beviljade insatser ska utföras Höja kvaliteten på insatser genom konkurrens

4 Sidan 4 av 11 Öka mångfalden Främja lokal företagsamhet Stimulera till eget företagande Stimulansbidrag Socialstyrelsen har i sin rapport Stimulansbidrag LOV delrapport december 2008 gjort en sammanställning av de kommuner som ansökt om stimulansbidrag: 182 kommuner har ansökt om stimulansbidrag 54 % av kommunerna planerar valfrihet inom hemtjänst: omvårdnad och service 8 % av kommunerna planerar valfrihet inom hemtjänst: service Nästan var fjärde kommun anger att de i ett första steg utreder förutsättningarna för att införa valfrihetssystem inom hela äldreomsorgen för att senare ta ställning till eventuella avgränsningar I Västernorrlands län har Härnösands, Örnsköldsviks och Sundsvalls kommun ansökt och beviljats stimulansmedel för att utreda vad ett införande av ett valfrihetssystem innebär för respektive kommun. De valfrihetsmodeller som finns har framförallt utvecklats i större tätortskommuner. Kunskap om och erfarenheter av valfrihetssystem i glesbygd är väldigt liten och ingen utvärdering finns att tillgå. 1.3 Hemtjänst i Timrå kommun Tjänster/volym Enligt uppgifter hämtade från äldreomsorgens verksamhetssystem under december månad har 180 personer biståndsbeslut avseende omvårdnad som verkställs av hemtjänst. 245 personer har biståndsbeslut om serviceinsatser. Antal personer totalt som har biståndsbeslut om hemtjänst d v s omvårdnads- och serviceinsatser är 425. Hemtjänsten verkställer beslut i ordinärt boende och verksamhetens volym är mycket rörlig och varierar både över tid och geografiska områden. Den totala volymen beviljad tid i ordinärt boende uppskattas till ca timmar per månad.

5 Sidan 5 av 11 Samhall verkställer 172 insatser per månad gällande städning, tvätt och inköp. Av dessa är 146 insatser biståndsbedömda och 26 insatser generella (ingen biståndsbedömning) Verksamhet hemtjänst Inom hemtjänstens verksamhetsområde utförs tjänster efter biståndsbeslut med varierat innehåll enligt följande: - Personlig omvårdnad (hygien, klädsel, dusch, toalettbesök, bäddning). - Mathållning (matdistribution, duka fram, matning, diska, tömma sopor, tillreda måltid). - Serviceinsatser (städning, tvätt, klädvård, inköp/ärenden). - Övrigt (personliga aktiviteter, tillsyn, telefontjänster). - Hälso- och sjukvårdsinsatser (utförs av hemtjänstens personal efter delegation utfärdad av legitimerad personal inom primärvården, medicinöverlämnande, insulingivning, provtagning, omläggning, träning).) Biståndsbeslut om insatser mellan kl och verkställs av särskild nattpatrull. LOV ger möjlighet för kommunen att avgränsa vad som ska konkurrensutsättas och inom vilket geografiskt område. Ordinärt boende respektive boende i servicehus med hemtjänst är ytterligare exempel på avgränsning Organisation/styrsystem Socialförvaltningens förvaltningschef har det övergripande ansvaret för sociala frågor i kommunen. Biträdande förvaltningschef ansvarar för myndighetsutövning och uppföljning av insatser och verksamhetschef för äldreomsorg har ansvar för att beviljade insatser utförs. I organisationen finns bl a en, ekonom, avgiftshandläggare och systemansvarig. Biståndshandläggarna handlägger ansökningar om hemtjänst och ger hemtjänsten uppdrag efter beslut om bistånd. Av biståndsbeslut framgår vad/vilka insatser som beviljats samt hur ofta. Beräknad tidsåtgång för att utföra beviljade insatser redovisas på särskild blankett som lämnas till

6 Sidan 6 av 11 utföraren. Verksamhetsansvarig områdeschef har ansvar för att personen får de insatser denne har rätt till samt att beviljad och utförd tid överensstämmer. Hemtjänsten använder tid- och kvalitetsmätningssystemet Laps och Mobipen för planering av det dagliga arbetet i hemtjänstgruppen. Av systemen kan utläsas: - Planering för utförande av beviljade insatser - Vilka insatser som utförts - Tidpunkt för utförande - Tidsåtgång - Vem som utfört insatsen Verksamhetsansvarig områdeschef registrerar justeringar i verksamhetssystem Ekonomi Hemtjänsten tilldelas resurser utifrån föregående års utfall med en viss uppräkning. Vid upp och nergångar kan större avvikelser justeras via en central pott. Resurstilldelningen påverkas ej i händelse av produktionsbortfall som t ex när kunden är på korttidsboende för avlastning, inlagd på sjukhus eller avsäger sig insatser Kvalitetssäkring/Kvalitetsarbete Till grund för socialförvaltningens målsättning är den lokala regeringsförklaringen. Inom programområdet Äldreomsorg finns gemensamma och för respektive verksamhet flera kvalitetsdokument som beskriver de grundläggande kvalitetskraven. Individuella genomförandeplaner används som ett led i kvalitetssäkring och uppföljning av beviljade insatser. Områdeschef har ansvar för att individuella genomförandeplaner finns och att de är aktuella. Genomförandeplaner registreras i verksamhetssystemet Procapita. Uppföljning av pågående insatser görs av områdeschef, biståndshandläggare och omvårdnadspersonal. Socialnämnden har ansvar för kvalitetsuppföljning vilket sker genom de nationella brukarundersökningarna. Kommunen har system för synpunktshantering.

7 Sidan 7 av Avgiftssystem Ett politiskt beslutat avgiftssystem finns för personer som har biståndsbeslut om insatser som bl a utförs av hemtjänst Externa utförare Timrå kommun ger uppdrag till Samhall AB avseende vissa tjänster inom hemtjänstens verksamhetsområde som t ex städ, inköp och tvätt/klädvård. 1.4 Valfrihetssystem Vad innebär det för Timrå kommun? Avgränsningar Enligt LOV kan kommunen välja att i ett valfrihetssystem konkurrensutsätta hemtjänst eller endast del av hemtjänst. Konkurrensutsättning av hemtjänst d v s med omfattning omvårdnads- och serviceinsatser har flera fördelar som t ex - samordningsvinster i form av utförande av omvårdnads- och serviceinsatser vid samma besök - effektivare logistik/planering vilket minskar kostnader för resor, restid och miljöpåverkan - ökad kontinuitet för kunden Företag kan ansöka om att bli certifierade inom omvårdnads- och serviceinsatser eller endast serviceinsatser. Ett sådant alternativ medför att fler företag kan delta i valfrihetssystemet. Hemtjänsten är indelad i geografiska distrikt och utför insatser i ordinärt boende. I ett valfrihetssystem kan utförare ges olika möjligheter att välja mellan att utföra insatser inom ett alternativt flera distrikt. Kommunen har möjlighet att avgränsa t ex att endast låta valfrihetssystemet omfatta tjänster i ordinärt boende, ett speciellt geografiskt distrikt etc. Samordningsmöjligheter är viktigt för alla parter d v s kommunen, externa utförare och kund. Om endast serviceinsatser ingår i valfrihetssystemet finns risk för att det kan bli kostnadsdrivande genom att omvårdnads- och serviceinsatser utförs var för sig. Många kommuner som infört eller som planerar att införa valfrihetssystem har valt att ha kvar nattverksamhet och trygghetslarm i egen regi. Om krav ställs på utförare att tillhandahålla dessa finns risk att mindre företag med få anställda ej har möjlighet att delta i valfrihetssystemet då de kan få svårt att nå kostnadseffektivitet på detta.

8 Sidan 8 av 11 De tjänster som är lämpliga att ingå i ett valfrihetssystem är, enligt uppgifter från kommuner med erfarenhet av valfrihetssystem, personlig omvårdnad, service, ledsagning, avlösning i hemmet och matdistribution. Hälso- och sjukvårdsinsatser utförs av omvårdnadspersonal inom hemtjänsten efter delegation utfärdad av legitimerad personal inom primärvården. Enligt samverkansavtal med Landstinget Västernorrland ska dessa insatser ges i samordning med andra insatser efter biståndsbeslut Organisation Ett valfrihetssystem ställer krav på att det finns riktlinjer och rutiner för information om och hantering av externa utförare samt hur uppdragen ska överlämnas till respektive utförare. Nya funktioner som kan komma att krävas inom den egna organisationen är Certifiering av utförare Kommunens kontaktperson Uppdatering av annons och förfrågningsunderlag Upprätta kontrakt I ett valfrihetssystem har personer med biståndsbeslut om hemtjänst rätt att få saklig information. Krav ställs på kommunerna att informera om Vilka utförare kunden kan välja mellan Ickevalsalternativ vad händer om inget val görs Hur det går till att byta utförare Registrera val av utförare Ta emot och registrera byte av utförare Kvalitet Kvalitetsdokument ligger till grund för de krav på kvalitet som kommunen ställer i förfrågningsunderlaget. Kravet på uppföljning tydliggörs vid alternativ driftsform. Det är därmed av stor vikt att kvalitetsuppföljningar sker kontinuerligt genom t ex brukarenkäter både inom verksamhet i egenregi och externa utförare. Uppföljning av insatser är viktigt för att säkerställa god kvalitet. Kommunen har ansvar för uppföljning av verksamhet oavsett om egen regin eller extern utförare verkställer beslut. Kommunens tid- och

9 Sidan 9 av 11 kvalitetsmätningssystem Laps och Mobipen och äldreomsorgens verksamhetssystem Procapita underlättar uppföljning Ekonomi Enligt LOV ska all verksamhet inom ett valfrihetssystem vara konkurrensneutral och avse kostnader för berörda tjänster. Detta innebär att alla utförare inklusive egen regiverksamheten får samma ersättning. Differentierade ersättningar kan förekomma t ex för tjänster som utförs i glesbygd och vid behov av dubbelbemanning. Kommunen kan även ha differentierad ersättning för utförare som utför hemtjänstinsatser (omvårdnads- och serviceinsatser) respektive för utförare som endast erbjuder serviceinsatser. Vissa kommuner ersätter utförare för utförd tid. I dessa kommuner upplevs att kundvalssystemet är kostnadsdrivande. Trolig orsak är att utförarna verkställer mer tid än det finns behov av inom ramen för beviljad tid. Misstankar finns även att de externa utförarna gör andra saker än de insatser som beviljats inom ramen för beviljad tid. Att kontrollera, registrera och administrera är resurskrävande. Andra kommuner ersätter utförare utifrån beviljad tid. Där är inställning till de externa utförarna att de levererar de tjänster som gäller enligt avtal. Att de externa utförarna har tillgång till verksamhetssystemen ses som en fördel. Erfarenhet är att det är svårt att göra besparingar genom upphandlingar. Däremot höjs kvaliteten utan att det kostar extra. Oavsett vilken form av ersättningssystem som tillämpas har den egna regin svårt att konkurrera på lika villkor. Exempel på det är att de externa utförarna har möjlighet att erbjuda sina kunder tilläggstjänster och de har fler deltids- och timanställda vilket ger en möjlighet till kostnadseffektivitet och ökad flexibilitet Avtal Avtal med utförare kan tidsbegränsas eller löpa tills vidare. Avtalen kan villkoras med rätt att omförhandla och grunder för uppsägning vilket ska framgå i förfrågningsunderlaget Brukarperspektiv I ett valfrihetssystem får personer med gynnande biståndsbeslut

10 Sidan 10 av 11 - Information om de olika utförarna - Möjlighet att välja utförare - Möjlighet att avstå att välja d v s ickevalsalternativet blir utförare - Möjlighet att byta utförare utan att behöva ange skäl till det - Ökat inflytande och självbestämmande Enligt LOV ska kunden ges möjlighet att välja annan certifierad utförare inom valfrihetssystemet utan att behöva ange skäl till det. Kvalitet på utförda insatser och brukarnas nöjdhet blir avgörande faktorer för utförarens möjlighet att behålla respektive öka sin marknadsandel. En uppfattning är att kunderna är nöjda med utförandet av de insatser de är beviljade oavsett om det är externa utförare eller egen regi som verkställer. Att ha möjligheten att välja väger tungt. 1.5 Förutsättningar i Timrå kommun Utifrån erfarenheter och kunskaper som införskaffats har utredaren kommit fram till följande: Kommunen har enligt LOV rätt att besluta om att införa respektive avsluta valfrihetssystem. Avtal kan villkoras så att de upphör i händelse av politiskt beslut om att avskaffa valfrihetssystem. Kommunen kan begränsa vad som ska konkurrensutsättas och vilka avgränsningar som ska gälla. Timrå kommun har en väl inarbetad beställar- och utförarorganisation. Timrå kommun har för närvarande ett system där budget fördelas utifrån föregående års resultat och med viss uppräkning. Resurstilldelning måste ses över vid ett eventuellt Kundvalssystem. Det system som förordas är att budgeten ligger centralt och resurser tilldelas med utgångspunkt för beviljad tid. I verksamhetssystemet Procapita och tid- och kvalitetsmätningssystemet Laps och Mopipen finns möjlighet att begränsa åtkomst för externa utförare till de kunder som valt dem som utförare. Utifrån erfarenheter från andra kommuner kan ökad administration kräva utökad personalresurs vilket är kostsamt i förhållande till utbildning och support för användning av befintliga verksamhetssystem. Även kommunens skyldighet att följa upp verksamheten underlättas.

11 Sidan 11 av 11 För kunden ökar valfriheten dels genom att kunna välja vem som ska utföra hemtjänsten, dels möjligheten att byta utförare utan att behöva motivera varför. Vid en jämförelse med andra kommuner avseende antal invånare respektive hemtjänstärenden kontra antal externa utförare är möjligheten förhållandevis liten att många företag kommer att ansöka om deltagande i ett valfrihetssystem i Timrå kommun. Kravspecifikation och villkor framgår av förfrågningsunderlaget.