PANKREASCANCER. Roland Andersson / Otilia Leon 11 oktober Pankreascancer
|
|
- Rebecka Sundström
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1
2 PANKREASCANCER Roland Andersson / Otilia Leon 11 oktober 2013
3 Case 67-årig kvinna med tidigare gallstensproblematik, BMI tidigare 28. Nu sedan uppåt ett halvår diffusa obehag upptill i buken radierande bakåt ryggen. Genomgått gastroskopi som visade atrofisk gastrit. För 12 månader sedan debut av initialt tablettbehandlad med nu insulinkrävande diabetes mellitus typ 2. Ofrivillig viktnedgång från 70 till 62 kg. Inkommer nu då anförvanter noterat att pat blivit ikterisk.
4
5
6 Incidens 10/10 5 /år Fjärde orsak till död i cancer < 1-2 % 5-årsöverlevnad totalt Eur J Cancer 2002;1: Lancet 1996;348:1676 Cancer 1987;60:
7
8 Genetic syndromes associated with increased pancreatic cancer risk [ ] Disorder Gene Prevalence (estimate) Estimated Risk of Pancreatic Cancer Peutz Jeghers Syndrome STK11; serine/ hreonine kinase 11 0,9/100, % Familial Atypical Multiple Mole Melanoma Syndrome CDKN2A unknown 11-60% Lynch Syndrome/HNPCC MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 1/660 to 1/2000 1,31-3,68% Hereditary Pancreatitis Hereditary Breast and Ovarian Cancer Syndrome PRSS1; cationic trypsinogen BRCA1, BRCA2, PALB2 0,3/100, % variable 2-5% Danielsson/Andersson. Future Medicine 2013;10:45-59.
9 Molecular pathogenesis Pancreatic cancer results from the successive accumulation of gene mutations Progression from pancreatic intraepithelial neoplasia (PanIN) to invasive carcinoma occurrs through the successive accumulation of mutations that include activation of the KRAS oncogene, inactivation of the tumorsuppressor gene CDKN2A/p16 and inactivation of the tumor-suppressor genes P53 and DPC4/SMAD4 Hidalgo M. N Engl J Med 2010;362: Aberrant expression of sonic hedgehog also important for the development of PanIN and pancreatic cancer Thayer et al. Nature 2003;425:851-6 Distant metastasis occurs late (10-14 yrs) during the genetic evolution of pancreatic cancer, providing a strong rationale for developing techniques for early detection Yachida et al. Nature 2010;467: = a window for potential early diagnosis
10
11 hälsoekonomisk analys (sjukvårdsrelaterade kostnader och produktionsbortfall) Totala kostnader inkluderande sjukvårdsrelaterade kostnader och produktionsbortfall (framför allt för tidig död) visar att pankreascancer utgör en stor ekonomisk utgift i Sverige (2009) motsvarande miljoner EUR (population 9.1 miljon) Tingstedt/Andersson. World J Surg 2011;35: Extremt ovanlig före 40 års ålder 6 % utvecklar före 50 års ålder I median år vid diagnos Tingstedt/Andersson. Ann Gastroenterol 2011;24:206-12
12 Early onset pancreatic cancer Definition Debut före 50 års ålder < 6 % av totala antalet duktala pankreascancrar I princip ej före 40 års ålder Specifika karakteristika? Hereditär pankreascancer/hereditär pankreatit Tingstedt/Andersson. Ann Gastroenterol 2011;24:206-12
13 - symtomatologi Ikterus (någon gång under förloppet) i cirka 85 % Smärta i % Viktnedgång, trötthet, matleda Diabetes mellitus typ 2; 80 % har DM eller patologisk glukostoleranstest vid PC-diagnos (Akut pankreatit) Sammanfattningsvis ospecifika symtom, fördröjd diagnos
14 Utredning Anamnes Lab (gallstas) Tumörmarkörer? (CA 19-9, Ca 50) Ultraljud Datortomografi MR/MRCP ERCP Endoskopiskt ultraljud Diagnostisk laparoskopi/laparoskopiskt ultraljud CT-PET Andersson R et al. HPB 2004;6:5-12 Andersson R et al. Scand J Gastroenterol 2013;48:259-65
15
16 Bilddiagnostik vid pankreascancer Spiral-CT golden standard MR/MRCP ERCP vid behov av gallvägsstent Diagnostisk laparoskopi i selekterade fall, framför allt vid tumörer i caput/corpus pancreatis
17 FDG-PET/CT vid pankreascancer
18 Pancreatic cancer treatment options and outcome Surgical resection + adjuvant chemotherapy % of the total number of patients, median survival 22 months Locally advanced disease Palliative chemotherapy/radiochemotherapy, about 50 % of the total number of patients; median survival 7-8 months Locally advanced disease + liver metastases Chemotherapy possible, % of the total number of patients; median survival 4 months Overall, median survival 6-8 months
19 Ikterus Risk endotoxinemi Klåda Postoperativa infektiösa komplikationer Försämrad Kupffer-cellfunktion
20 Preoperativ gallvägsavlastning? Endoskopisk stentning ger hävd gallstas mindre klåda långsam förbättring av immunfunktion innebär en extra invasiv åtgärd med associerade risker (pankreatit, sepsis, perforation, blödning)
21 Preoperativ gallvägsavlastning? Rutinmässig gallvägsavlastning inför kommande kirurgi (inom kort tidsintervall) rekommenderas ej Am J Surg 2003;186: Endoprotes och bakteriobili associerat med högre morbiditet och mortalitet Br J Surg 2005;92:
22 Differentialdiagnoser Ampullär cancer duodenalcancer distal choledochuscancer inklusive cancer i papilla Vateri Cystiska pankreastumörer (mucinöst cystadenokarcinom, intraduktal papillär-mucinös tumör (IPMN)) Solid pseudopapillär tumör i pankreas Samtliga mindre frekventa men med bättre prognos Björk Werner J/Andersson R. Scand J Gastroenterol 2011;46:
23 Preoperativ FNAC vid pankreastumör? Ej i rutinen vid potentiellt resekabel tumör pga risk för implantationsmetastasering Andersson R et al. Eur J Surg 1996;164:
24 Resektabilitetsbedömning Operabilitet Tumörstorlek < 4 cm Inget kärlengagemang Ingen lokal- eller fjärrspridning Ann Surg 2003;237:74-85
25 Resektabilitetsbedömning Patientrelaterade faktorer Malnutrition Ökat inflammatoriskt svar (CRP) utgör en prognostiskt negativ faktor Ann Gastroenterol 2000;13: Br J Surg 2000;87:53-58 EJSO 2003;29: Tingstedt, Andersson. Scand J Gastroenterol 2007;42:
26 Resektabilitetsbedömning Riskbedömning Smärta utgör en prognostisk faktor Surgery 1997;2:53-59 Scand J Gastroenterol 1995;30: Ålder Radikalt syftande pankreasresektion genomförbar även vid hög ålder men patientselektion viktig World J Surg 2000;24: J Surg Oncol 2001;77:
27 Sjukhus- och kirurgvolym Utfall av resektion pga pankreascancer vad avser postoperativ morbiditet och mortalitet korrelerar helt till sjukhus- och kirurgvolym av ingreppet, inte minst hos äldre Br J Surg 1997;84: Ann Surg 1998;228: J Am Coll Surg 2003;196: Br J Surg 2008;95: Br J Surg 2011;98:891-3 N Engl J Med 2011;364: Br J Surg 2012;99: Scand J Gastroenterol 2013; in press (Lund)
28 Neoadjuvant radiokemoterapi Enstaka rapporter att marginellt resektabla pankreastumörer blivit resektabla efter radiokemoterapi (fåtal rapporter) Ann Surg Oncol 2011;18: Am Surg 2002;68: J Gastrointest Surg 2001;5:27-33 Neoadjuvant behandling av resektabel pankreascancer associerad med färre positiva lymfkörtlar och ökad överlevnad (34 vs. 19 månader i median, p=0.03) Artinyan A et al. Cancer 2011;117:
29 Radikalt syftande pankreasresektion vid duktal pankreascancer Whipples op PPPD (pyloruspreserverande pankreatikoduodenektomi) Vänstersidig pankreasresektion
30
31
32 Är lokalt aggressiv tumörkirurgi försvarbar? Utökad lymfkörtelutrymning ej visad ge bättre resultat Inga fördelar med IORT (intraoperativ radioterapi) Portavensresektion möjlig Br J Surg 1994;81: World J Surg 1999;23: Lancet 2001;358:
33 Komplikationer efter pankreatikoduodenektomi Pankreasfistel (i upp till cirka 25 %; Bassi klassifikation) Ventrikelretention Blödning Läckage i gallvägsanastomos Läckage i gastrointestinalanastomos Sårruptur
34 Pankreatikojejunostomi eller pankreatikogastrostomi? PG minst lika säker och rapporterad med mindre komplikationer jämfört med PJ J Gastrointest Surg 2003;7: Arch Surg 2004;139:
35 Whipple eller PPPD? PPPD leder till längre period med postoperativ ventrikelretention och längre vårdtid PPPD förbättrar postoperativ viktuppgång Hepatogastroenterology 1997;44: Br J Surg 1999;86: Hepatogastroenterology 2001;48:
36 Postoperativ adjuvant kemoterapi efter pankreatikoduodenektomi? 6 månader postoperativ 5-FU + FA ökade medianöverlevnad från 14 till 19.7 månader. Kemoradioterapi gav ingen förbättring (ESPAC-1) Lancet 2001;358: Långtidsuppföljning efter adjuvant behandling visar att resultaten kvarstår mån (median) vid adjuvant kemoterapi vs mån utan adjuvant kemoterapi N Engl J Med 2004;350: Br J Cancer 2009;100: Gemcitabine is a valid alternative for adjuvant chemotherapy JAMA 2007;297: ESPAC-3 adjuvant 5-FU + FA vs. Gemcitabin (n = 990), ingen skillnad, GZ mindre biverkningar JAMA 2012;308:147-56
37 Utfall efter radikalt syftande pankreatikoduodenektomi Morbiditet % Sjukhusmortalitet < 2 till > 20 %! Hospital volume! Br J Surg 2003;90: Scand J Gastroenterol 2002;37: Ann Surg 1998;228: Br J Surg 1997;84:
38 Palliativ behandling Smärtlindring Smärtupplevelsen förstärkt av ångest/oro Smärtlindring med farmaka (nervblockad och nervavskärningar)
39 Palliativ behandling - ikterus Kirurgisk biliodigestiv anastomos vs. endoskopisk stent Stentocklusion sker ofta inom 3-6 månader. Bättre resultat med expanderbara metallendoproteser (kostnad) Kirurgi överväges vid förväntad överlevnadstid > 6 månader, i synnerhet vid beslut under samtidig laparotomi Ann Surg 1994;219:18-24
40 Profylaktisk GE? Profylaktisk (retrokolisk) gastrojejunostomi ökar inte risken för postoperativa komplikationer eller vårdtid och minskar sena ventrikelretentioner Ann Surg 1999;230: Lokalt avancerad pankreascancer innebär tillräckligt lång överlevnad för att ha nytta av profylatisk gastrojejunostomi Am Surg 1999;65:
41 Profylaktisk GE? Duodenal stent (metall) ger kortare vårdtid och lägre kostnad om kirurgisk biliodigestiv shunt inte behöver göras samtidigt J Hepatobil Pancreat Surg 2001;8: Endoskopisk duodenalstent ger tidigare peroralt intag, kortare vårdtid samt mindre komplikationer jämfört med laparoskopisk eller öppen gastrojejunostomi Br J Surg 2004;91:
42 Kemoterapi vid irresekabel pankreascancer Gemcitabine har rapporterats öka medianöverlevnaden från 3-4 till månader Flertalet nya regimer gemcitabine-baserade; GEMOX FOLFIRI, FOLFOX J Clin Oncol 2002;20: J Clin Oncol 1997;15: Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:A930 FOLFIRINOX (oxaliplatin, irinotecan, leucovorin, fluorouracil) vs. gemcitabine ökade överlevnad vid metastatisk pankreascancer (11.1 vs. 6.8 mån; p<0.001) Conroy T et al. N Engl J Med 2011;364:
43 Gemcitabine combination therapy is associated with a modest improvement in survival, though with more toxicity reported as compared with gemcitabine monotherapy Chen/ Andersson. World J Gastroenterol 2012; 18:
44 Pancreatic cancer - the hent1 hypothesis Gemcitabine in unresectable pancreatic cancer Gemcitabine - intracellular bioavailability of gemcitabine is dependent on nucleoside transporters, mainly hent1 (human equilibrative nucleoside transporter 1) hent1 has high expression in only 1/3 of all ductal pancreatic cancers Andersson. Scand J Gastroenterol 2009;44: Boeck / Andersson. ASCO 2012 Cost for overtreatment corresponding to 8.1 million EUR / year in Sweden (population 9.2 million); 42 % developed > 3 side effects Ansari, Andersson. Acta Oncol 2013;52:
45 hent1 is predictive of overall survival to gemcitabine Boeck/ Andersson. ASCO 2012 (abstract)
46 diabetes mellitus typ 2 föregås ofta av diabetes mellitus typ 2, RR 2.2 < 2 år debut DM före PC 80 % har DM eller pre-dm (patologisk glukostoleranstest) vid diagnos Bartosch-Härlid A/Andersson R. Pancreatology 2010;10: Tsugane S, Inoue M. Cancer Sci 2010;101:
47 Malnutrition Flertalet patienter med pankreascancer visar tecken på malnutrition och kakexi redan vid diagnostillfället. Viktnedgång beroende på försämrad ventrikeltömning, duodenalstriktur, motorikstörning, illamående, smärta, ångest, kemoterapi etc Cancerkakexi minskar livskvalitet och förkortar överlevnad Epapentaenoic acid (EPA) rapporterad minska viktnedgång Br J Cancer 1999;81:80-86 J Nutr 1999;129:
48 - sammanfattning Optimerad preoperativ diagnostik och staging Radikalt syftande ingrepp ska utföras vid högspecialiserade centra (hospital volume) Adjuvant kemoterapi Majoriteten patienter får enbart palliativ behandling (gallvägsavlastning, ev GE, smärtstillning, antiemetika, kemoterapi) Förbättrade palliativa behandlingskoncept Palliativa team Prospektiva studier och register Tidig diagnostik = bättre prognos Shimizu Y et al. J Gastroenterol Hepatol 2005;20: Wingren C, Andersson R. Cancer Res 2012; 72: (proteomics)
49 Blod/vävnadsbank - Lund, Sverige - Shanghai och Wenzhou, Kina Bukspottkörtelcancer Proteomik Roland.Andersson@med.lu.se
PANKREASCANCER. Bodil Andersson 7 mars 2014. Pankreascancer
PANKREASCANCER Bodil Andersson 7 mars 2014 Case 67-årig kvinna med tidigare gallstensproblematik, BMI tidigare 28. Slutat röka för 2 år sedan. Nu sedan uppåt ett halvår diffusa obehag upptill i buken radierande
Läs merPancreascancer -onkologisk behandling
Pancreascancer -onkologisk behandling 140307 Margareta Heby Skånes onkologiska klinik Tumörer i pancreas Duktal pancreascancer > 90% Distal choledochuscancer Periampullär cancer Duodenal cancer Lymfom
Läs merGastroesofageal cancer - onkologiska aspekter
Gastroesofageal cancer - onkologiska aspekter David Borg Anders Johnsson Skånes onkologiska klinik 2014-10-06 Multi Disciplinär Tumörkonferens (MDT) Terapibeslut tas, baserat på Tumörtyp Histologi Stadium
Läs merVad vi vet idag om återhämtning efter matstrupscancer
Vad vi vet idag om återhämtning efter matstrupscancer, Professor och sjuksköterska Institutionen för molekylärmedicin och kirurgi, Karolinska Institutet Department of Surgery and Cancer, Imperial College
Läs merJan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset
Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset Tjock- och ändtarmscancer i Sverige 2014 6 297 nya fall tredje vanligast 9,8 % av alla tumörer Ökande incidens i de flesta länder Minskande mortalitet
Läs merLAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI. Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna
LAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna HUR GÖR G R VI? DIAGNOSTIK TERAPI DIAGNOSTIK Noninvasiv------>Invasiv Palpation Ultraljud CT-(PET) MR Punktionscytologi
Läs merRekommendationer lokalt avancerad NSCLC
Patient 1 lokalt avancerad NSCLC Rekommendationer lokalt avancerad NSCLC Utredning med PET CT och CT/MR hjärna Stråldos > 66 Gy Konkomitant cisplatin baserad kemoterapi Vilka kriterier skall vi ha för
Läs merKolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
Läs merJan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset
Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset Tjock- och ändtarmscancer i Sverige 2014 6 297 nya fall tredje vanligast 9,8 % av alla tumörer Ökande incidens i de flesta länder Minskande mortalitet
Läs merVårdprogram för pankreascancer
Vårdprogram för pankreascancer 1999 Version för internet 99 06 28 Förord till Vårdprogram pancreascancer Årligen drabbas cirka 1300 svenskar av pancreascancer. Sjukdomen är således inte helt ovanlig och
Läs merState-of-the-art. Pankreascancer
State-of-the-art Utredning, uppföljning och omhändertagande av personer med misstänkt ärftlig ökad risk för tumörsjukdom Pankreascancer 2007-05-04 Reviderad 2012-11-23 Hereditär pankreascancer 1 Innehållsförteckning
Läs merUROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj 2013. Magdalena Cwikiel Lund VT 2015
UROGENITALA TUMÖRER Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj 2013 Magdalena Cwikiel Lund VT 2015 Blåscancer Incidens Män 30/ 100 000 Kvinnor 10/100 000 Utgör sammanlagt
Läs merDiana Zach
Vulvacancer 2017-10-03 Diana Zach Bitr överläkare Gynekologisk onkologi Karolinska Universitetssjukhus Vad är vulvacancer? Vanligast histologisk typ: Skivepitelcancer 80-90% Ytterligare histologiska typer:
Läs merriktlinjer för handläggning av patienter med pankreascancer.
Klinik och vetenskap Ingemar Ihse, professor, kirurgiska kliniken, Universitetssjukhuset, Lund Johan Permert, docent, kirurgiska kliniken, Huddinge Universitetssjukhus Samtliga författare, se slutet av
Läs merKolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
Läs merTNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala
TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala ANATOMI FUNKTION 18 F- FDG- upptag i cancerceller Blodkärl G Cancercell FDG G
Läs merKolorektal cancer. Fereshteh Masoumi
Kolorektal cancer Fereshteh Masoumi Epidemiologi Närmare 6000 nya fall av kolorektal cancer diagnostiseras årligen ( 11% av all cancer) Tredje vanligaste tumörformen i Svergie Medianåldern för kolorektal
Läs merGallstenssjukdomen. Britt-Marie Karlson, kir klin UAS
Gallstenssjukdomen Britt-Marie Karlson, kir klin UAS 2002-02-08 Gallstenssjukdomen naturalhistoria operationsindikationer laparoskopisk / öppen operation ERCP NATURALFÖRLOPP Incidens > 60 år kvinnor 25%
Läs merÄGGSTOCKSCANCER FAKTABLAD. Vad är äggstockscancer (ovarialcancer)?
ÄGGSTOCKSCANCER FAKTABLAD Vad är äggstockscancer (ovarialcancer)? ENGAGe ger ut en serie faktablad för att öka medvetenheten om gynekologisk cancer och stödja sitt nätverk på gräsrotsnivå. Äggstockscancer
Läs merVad kom vi fram till? Lars Enochsson 2017
Vad kom vi fram till? Lars Enochsson 2017 Är det bättre för patienter med gallstensanfall med påvisad sten i gallblåsan att opereras än att inte göra det och istället avvakta om nya symtom som kan föranleda
Läs merDel 8_ 9 sidor_17 poäng
Du träffar 45 årig man med svåra epigastriella smärtor sedan 1,5 dag. Smärtorna strålar ut mot ryggen bilateralt, han mår illa och har kräks flera gånger. Han har haft återkomande smärtattacker under höger
Läs merVilka grupper ska screenas för ärftlig pankreascancer?
screening Vilka grupper ska screenas för ärftlig pankreascancer? Under de senaste åren har det framkommit många nya fakta om ärftliga faktorer för utveckling av exokrin bukspottkörtelcancer, samtidigt
Läs merKirurgisk behandling vid kolorektal cancer. Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS
Kirurgisk behandling vid kolorektal cancer Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS Incidens kolorektal cancer 5900 fall / år i Sverige ca1100 fall / år i Sö sjukvårdsreg 400 fall / år i Malmö Medelålder
Läs merPalliativ strålbehandling. Björn Zackrisson
Palliativ strålbehandling Björn Zackrisson Huvudsakliga indikationer Smärta av okomplicerad skelettmetastas Neuralgisk smärta vid skelettmetastasering Patologisk fraktur, ev. profylaktiskt Medullakompression
Läs merÖverviktskirurgi vem, hur och resultat?
Överviktskirurgi vem, hur och resultat? Magnus Sundbom Ansvarig för obesitaskirurgi, VO Kirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Ordförande SOTEG Swedish Obesity Expert Treatment Group Antal överviktsingrepp
Läs merStrategier som kan bidra till att minska ovarialcancer. Henrik Falconer, docent Karolinska Universitetssjukhuset
Strategier som kan bidra till att minska ovarialcancer Henrik Falconer, docent Karolinska Universitetssjukhuset VECKAN 2017 Det finns inga intressekonflikter eller jäv att redovisa. Kan man förebygga ovarialcancer?
Läs merGastrointestinal cancer
Gastrointestinal cancer Esofagus, ventrikel, tunntarm, pancreas, lever, gallvägar, colon, rectum, anus 9.000 fall/år i Sverige 6.000 dödsfall/år april-07 Åke Berglund Övre Gastrointestinal cancer Esofagus,
Läs merCancer i Bukspottkörteln och Periampullärt
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Cancer i Bukspottkörteln och Periampullärt Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp Processägare Svein Olav Bratlie September 2015 Innehållsförteckning
Läs merSFUO Arild 2017 Registerdata inkl SVF & Cystektomiregistret. Tomas Jerlström Urologkliniken Universitetssjukhuset Örebro
SFUO Arild 2017 Registerdata inkl SVF & Cystektomiregistret Tomas Jerlström Urologkliniken Universitetssjukhuset Örebro 1 2 3 4 5 Standardiserat Vårdförlopp http://www.cancercentrum.se/samverkan/cancerdiagnoser/
Läs merDamage Control Kirurgi- -har något ändrats?
Damage Control Kirurgi- -har något ändrats? Lovisa Strömmer Överläkare, docent Akut Trauma och Kirurgi sektionen Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Damage Control Kirurgi- -har något ändrats? NEJ
Läs mer68 onkologi i sverige nr 6 14
68 onkologi i sverige nr 6 14 Tidig upptäckt, prognostiska faktorer och behandling Daniel Ansari, MD, PhD, har nyligen presenterat sin avhandling om pankreascancer. Syftet med studien är att ta fram förbättrade
Läs merKvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Kvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt Årsrapport 2012 April 2014 Innehållsförteckning 1. Inledning... 4
Läs merLymfscintigrafi och undersökning av första lymfkörteln (sentinel node) vid bröstcancer
Lymfscintigrafi och undersökning av första lymfkörteln (sentinel node) vid bröstcancer Publicerad 98-10-09 Reviderad 00-08-21 Version 3 Alerts bedömning Vid operation av bröstcancer undersöks alltid förekomst
Läs mer1.1 (2p)Nämn två indikationer för överviktkirurgi. 1.2 (2p) Vilka operationsmetoder kan man tänka sig att erbjuda henne?
Du har nyligen fått ett vikariat på EV sektionen på Akademiska sjukhuset och denna eftermiddag är det din tur att ha mottagning. Första patienten är en 45 år gammal kvinna som är remitterad till din mottagning
Läs merHur vanligt är det med prostatacancer?
PROSTATACANCER Hur vanligt är det med prostatacancer? Ålder Cancer 20 30 30 40 40 50 50 60 70 80 2% 29% 32% 55% 64% Sakr et al. In Vivo 1994; 8: 439-43. Prostatacancer i Sverige Nya fall 9263 1 nytt fall
Läs merUppföljning efter ovarialcancer vilken evidens finns? Dags att ändra kurs mot mer individualiserad uppföljning? SFOG, Stockholm 2017
Uppföljning efter ovarialcancer vilken evidens finns? Dags att ändra kurs mot mer individualiserad uppföljning? SFOG, Stockholm 2017 Angelique Flöter Rådestad Docent, Lektor, KBH, KI Överläkare gynekologisk
Läs merLungcancer. Behandlingsresultat. Inna Meltser
Lungcancer Behandlingsresultat Inna Meltser Förekomst Ca 3000 nya fall av lungcancer i Sverige per år, eller 7,25% av alla nya cancerfall 60 % är män Medianålder kring 70 år
Läs merCandida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018
Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018 Ola Blennow: Candidainfektioner på IVA- epidemiologi Helena Hammarström: Betaglukan
Läs merPankreas- och Periampullär cancer, kurativt syftande kirurgisk behandling specifikt LAPC
2016-05-26 SVN 2016-10 Gunilla Gunnarsson, ordf RCC i samverkan Sveriges kommuner och landsting Avd för vård och omsorg 118 82 Stockholm Sydöstra sjukvårdsregionens remissvar avseende nationell och regional
Läs merPankreascancer. (2nd World Pancreatic Cancer Day)
Pankreascancer (2nd World Pancreatic Cancer Day) Idag saknas metoder för tidig diagnostik av pankreascancer. Hopp sätts till att identifiera riskgrupper, proteinanalys av blod och riktad behandling. Dagen
Läs merPeniscancer- ovanligt
Peniscancer- ovanligt 100 män per år får diagnosen invasiv peniscancer i Sverige. (+40 fall av carcinoma in situ). Över 9000 män får diagnosen prostatacancer. 21 män avlider i snitt varje år av peniscancer.
Läs merHälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag?
Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag? Pernilla Lagergren, Professor i kirurgisk vårdvetenskap Institutionen för molekylärmedicin och kirurgi Upplägg
Läs merKvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Kvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt. Oktober 2016 Innehållsförteckning 1. Inledning... 4 1.1 Bakgrund...
Läs merBenamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr.
Benamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr. Friskrivningsklausul Denna sammanfattning, om inte annat anges, av amputationsstatistik i Sverige är tagen från Socialstyrelsen
Läs merOnkologisk behandling av kolorektal cancer. Anders Johnsson Onkologiska kliniken Lund
Onkologisk behandling av kolorektal cancer Anders Johnsson Onkologiska kliniken Lund Onkologiska behandlingar Strålbehandling Resektabel rektalcancer Lokalt avancerad rektalcancer Symtompalliation Medicinsk
Läs mernäring till cancerpatienter
näring till cancerpatienter Näringsbehandling ökar toleransen och effekten av cancerbehandling och förbättrar patientens livskvalitet 1-3 30 80 % av cancerpatienterna tappar mycket i vikt 4 Viktsförlust
Läs merDT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer. 10 10 27 Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska
DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer 10 10 27 Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska Levermetastaser Överlevnad vid levermetastaser från kolorektal cancer (CLM) Spridning
Läs merRobotkirurgi - framtid eller redan här?
Robotkirurgi - framtid eller redan här? Peter Mangell Överläkare, Med dr Enheten för kolorektalkirurgi VO Kirurgi och Urologi SUS Malmö 2014-03-12 1 Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Nej 2014-03-12
Läs merKvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Kvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt September 2014 Innehållsförteckning 1. Inledning... 4 1.1 Bakgrund...
Läs merGynekologisk Cancer : Corpus
Gynekologisk Cancer : Corpus Susanne Malander VO onkologi och strålningsfysik gyn-sektionen Christer Borgfeldt Kvinnokliniken Skånes Universitetssjukhus (SUS) Lund Corpuscancer Endometriecancer (Sarkom)
Läs merEpitelial ovarialcancer. Elisabet Hjerpe Överläkaregynekologisk onkologi Radiumhemmet
Epitelial ovarialcancer Elisabet Hjerpe Överläkaregynekologisk onkologi Radiumhemmet Disposition 1 Epitelial ovarialcancer subtyper 2 Prognostiska faktorer 3 Icke- kirurgisk primärbehandling 4 Recidiv
Läs merHCC-övervakning (surveillance)
HCC-övervakning (surveillance) Infektionsläkarföreningens vårmöte i Örebro 24 maj 2013 Per Stål, Gastrocentrum Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Vad är HCC-övervakning? Ett diagnostiskt
Läs merHuvud/halscancer multidisciplinär diagnos. Simon Ekman. Onkologikliniken, Uppsala Akademiska
Huvud/halscancer multidisciplinär diagnos Simon Ekman Onkologikliniken, Uppsala Akademiska Sjukhus Disposition o -Sjukdomsspektrum -Riskfaktorer och epidemiologi -Tecken och symptom -Diagnostik -Behandling
Läs merOvarialcancer. Pernilla Dahm Kähler. Överläkare, Med.Dr. Sektionschef Gynekologisk Tumörkirurgi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Ovarialcancer Pernilla Dahm Kähler Överläkare, Med.Dr. Sektionschef Gynekologisk Tumörkirurgi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Patientfall 62 år Tidigare frisk 2-para Appendektomerad Hypertoni 4 månader
Läs merStandardiserat vårdförlopp SVF pankreascancer
Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (7) Standardiserat vårdförlopp SVF pankreascancer Bakgrund Cirka 1500 personer drabbas varje år i Sverige av cancer i exokrina pankreas, periampullärt, (i distal gallgång),
Läs merCervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016
Cervixcancer Henrik Falconer, docent 2016 Cervixcancer i världen Fjärde vanligaste kvinnliga cancern i världen Femte dödligaste cancern Ca 470000 fall 2008, 250000 dödsfall Globalt Sverige 1. Bröst 1.
Läs merMålbeskrivning KIRURGI Termin 8
Målbeskrivning KIRURGI Termin 8 1. Övergripande syfte och mål För en rad sjukdomar och trauma är kirurgisk behandling en förutsättning för bot, inte sällan i kombination med andra medicinska behandlingar.
Läs merULF O GUSTAFSSON DOCENT, ÖVERLÄKARE KIRURG DANDERYDS SJUKHUS SVERIGE NYTTAN AV PREOPERATIV NUTRITION
ULF O GUSTAFSSON DOCENT, ÖVERLÄKARE KIRURG DANDERYDS SJUKHUS SVERIGE NYTTAN AV PREOPERATIV NUTRITION SPELAR PREOPERATIV NUTRITION NÅGON ROLL VID DAGKIRURGI? JA FINNS DET EVIDENS FÖR DETTA PÅSTÅENDE? NEJ
Läs merKirurgisk behandling av fetma: Vad kan vi förväntas uppnå? Anders Thorell, Kirurgkliniken Ersta Sjukhus
Kirurgisk behandling av fetma: Vad kan vi förväntas uppnå? Anders Thorell, Kirurgkliniken Ersta Sjukhus Obesitas - Behandlingsmodaliteter Livsstilsförändringar Diet regimer Fysisk aktivitet Beteende terapi
Läs merPET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset
PET/CT och lungcancer Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset Lungcancerincidens Sverige 1970-2012 Nya fall och mortalitet per 100 000 Trend 10 år: -1,4 %/år (M) +1,2 %/år (K) Källa:
Läs merPROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/11-2015. SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer
PROSTATACANCER 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi Disposition Bakgrund hur vanligt? hur farligt? Diagnostik vad gör vi Lokaliserad PC diagnos kurativ behandling postoperativa komplikationer Avancerad PC komplikationer
Läs merKvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Kvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt. Juni 2017 Innehållsförteckning 1. Inledning... 4 1.1 Bakgrund...
Läs merKnöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken
Knöl på halsen HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken Patientfall1 62 årig kvinna Tidigare sjukdomar: hypertoni,astmabesvär Aktuellt: lufthunger i liggande, sväljningsbesvär Status? Vad kan det vara?
Läs merStockholm 2016-04-14
Stockholm 2016-04-14 Once upon a time Bedömning av tunntarmsbiopsi vid misstänkt celiaki enl KVASTgruppen (Sv patol fören) IEL=intraepiteliala lymfocyter. Ökat antal IEL kan förekomma vid andra tillstånd
Läs merONKOLOGISK BEHANDLING AV PRIMÄRA HJÄRNTUMÖRER. Katja Werlenius Onkologkliniken, SU/Sahlgrenska Hjärntumördagarna 25 aug 2011
ONKOLOGISK BEHANDLING AV PRIMÄRA HJÄRNTUMÖRER Katja Werlenius Onkologkliniken, SU/Sahlgrenska Hjärntumördagarna 25 aug 2011 Disposition Introduktion Strålbehandling Cytostatika Kortfattat om onkologisk
Läs merCancer i bukspottkörteln och periampullärt
Cancer i bukspottkörteln och periampullärt Standardiserat vårdförlopp 2018-06-19 Version: 2.0 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-11-24 Fastställd av SKL:s beslutsgrupp 2015-12-21 Uppdatering
Läs merVitamin D och Immunförsvaret. Linda Björkhem Bergman Överläkare ASIH Långbro Park Docent i Klinisk Farmakologi
Vitamin D och Immunförsvaret Linda Björkhem Bergman Överläkare ASIH Långbro Park Docent i Klinisk Farmakologi Linda Björkhem Bergman Överläkare ASIH Långbro Park Docent i Klinisk Farmakologi CV Forskning
Läs merENDOMETRIECANCER -VAD HÄNDER EFTER KIRURGIN?
Stadiefördelning 2015 Sverige INCA ENDOMETRIECANCER -VAD HÄNDER EFTER KIRURGIN? 70 60 50 40 Caroline Lundgren Överläkare, Med dr Radiumhemmet 30 20 10 0 59 23 6 3 1 2 2 2 1 Stad IA Stad IB Stad II Stad
Läs merTrots ovanstående kan det någon gång vara av värde. Basal statistik vid exokrin. pankreascancer
Det är få som blir lyckliga av att läsa statistiska uppgifter till och med yrkesstatistiker säger att de blir trötta av att titta på siffertabeller. Detta gäller naturligtvis i än högre grad för läkare
Läs merIvrigt sökande efter prediktorer för respons
Gastrointestinal Cancer: Ivrigt sökande efter prediktorer för respons Det var inte inom området GI-cancer de stora genombrotten presenterades vid årets ASCO. Likväl fanns det åtskilligt matnyttigt för
Läs merDel 6_5 sidor_ 12 poäng
Ni sitter som distriktsläkare i Husum, en torsdag eftermiddag, där ni har en ganska rolig o varierad mottagning, Gunnar är frisk sen tidigare, har arbetat på bruket o spelade i Husum hockey till 42 års
Läs mer1. Bengmark S, Andersson R. Metastatic disease involving the liver (review). Current Opinion in Gastroenterology 1989;5:
ROLAND ANDERSSON - REVIEWS 1. Bengmark S, Andersson R. Metastatic disease involving the liver (review). Current Opinion in Gastroenterology 1989;5:411-416. 2. Andersson R, Bengmark S. Conservative management
Läs merIntraoperativ strålbehandling (IORT) en kritisk litteraturgenomgång
APPENDIX Intraoperativ strålbehandling (IORT) en kritisk litteraturgenomgång Sammanfattning och konklusioner Intraoperativ strålbehandling (IORT) har utvecklats som en lokoregional behandlingsmetod med
Läs merKan ett nationellt kvalitetsregister bidra till kvalitetsutveckling?
Kan ett nationellt kvalitetsregister bidra till kvalitetsutveckling? Svenskt Bråckregister Pär Nordin Umeå -15 Förutsättning för kvalitetsutveckling Nyfiken på förbättring Ta reda på dina resultat Registrets
Läs merModern Gynekologisk Ovarialcancer behandling
Modern Gynekologisk Ovarialcancer behandling Pernilla Dahm Kähler Överläkare, Med Dr. Sektionschef Gynekologisk Tumörkirurgi Regional Processägare Ovarialcancer / Medlem Nationell Ovarialcancer VP Sahlgrenska
Läs merJohan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?
Johan Holm, Lund Marfans syndrom Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion Science, Vol 332, April 2011 Akut aortadissektion
Läs mertema pankreascancer 48 onkologi i sverige nr 4 17
48 onkologi i sverige nr 4 17 SVÅR CANCERFORM SOM ÖKAR ÖVER VÄRLDEN nu behövs nya strategier och mer grundforskning Möjligheterna att radikalt förbättra pankreascancerns dystra prognos genom ytterligare
Läs merRemissrunda 1 Nationellt vårdprogram för bukspottkörtelcancer
Remissrunda 1 Nationellt vårdprogram för bukspottkörtelcancer Den nationella vårdprogramgruppen för bukspottkörtelcancer har arbetat fram en ny version av nationellt vårdprogram för bukspottkörtelcancer.
Läs merCancer Okänd Primärtumör - CUP
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Cancer Okänd Primärtumör - CUP Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Gunnar Lengstrand oktober 2015 Innehållsförteckning 1. Inledning...
Läs merHåkan Fermhede Kristinehamn allmöte feb 2016
Håkan Fermhede Kristinehamn allmöte feb 2016 SVF remiss endoskopi tjock och ändtarmscancer och SVF remiss buksportkörtelscancer till att börja med -vad väcker vår misstanke? blod i avföringen anemi ändring
Läs merEndometriecancer och uterussarkom. Henrik Falconer Överläkare, docent Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Endometriecancer och uterussarkom Henrik Falconer Överläkare, docent Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Endometriecancer i Sverige - Flera stora förändringar de senaste 5 åren Kraftig ökning
Läs merRemissrunda 2 Nationellt vårdprogram för Bukspottkörtelcancer
Remissrunda 2 Nationellt vårdprogram för Bukspottkörtelcancer Den nationella vårdprogramgruppen för bukspottkörtelcancer har arbetat fram en ny version av nationellt vårdprogram för bukspottkörtelcancer.
Läs merVardulaki et al
Bukaortaaneurysm Behandling Prevalence AAA Vardulaki et al 1999 2 Resultat 5% mortalitet 50% sjukhus 50% mortalitet mortalitet utanför sjukhus Elektiv op Ruptur 3 Målsättningen är att diagnosticera aneurysmet
Läs merÅrsrapport RMPG, ÖAK cancer
Årsrapport RMPG, ÖAK cancer Om annat inte är angivit är källan till data årsrapport från de register som beskriver behandling av aktuella sjukdomar. För bukspottkörtel är det årsrapport för diagnosår 2017
Läs merCirkulerande tumör-dna för cancerdiagnostik
Cirkulerande tumör-dna för cancerdiagnostik -Behandlingsstyrande tester av EGFR hos patienter med icke småcellig lungcancer Gisela Helenius Laboratoriemedicinska kliniken Universitetssjukhuset Örebro Sökning
Läs merPostoperativ troponinstegring har det någon betydelse?
Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse? Anna Tapper Specialistläkare PMI Solna Doktorand Karolinska Institutet Dagkirurgisk kongress 24/5 2019 Vad handlar det om? Hjärtmuskelskada (troponinstegring)
Läs merProtesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir
Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir Överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Total höftprotes Cementerad total höftartroplastik Från Svenska höftprotesregistret
Läs merFakta om GIST (gastrointestinala stromacellstumörer) sjukdom och behandling
Fakta om GIST (gastrointestinala stromacellstumörer) sjukdom och behandling GIST en ovanlig magtumör GIST (gastrointestinala stromacellstumörer) är en ovanlig form av cancer i mag-tarmkanalen. I Sverige
Läs merKranskärlsröntgen efter hjärtstopp. Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden
Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden Andel levande inlagd på sjukhus Överlevnad 1 månad efter
Läs merCharlotta Svalander Leg. Dietist Palliativ vård och ASIH Region Skåne
Charlotta Svalander Leg. Dietist Palliativ vård och ASIH Region Skåne Döende människor slutar äta och dricka, behovet av näring och vätska avtar och hungerkänslorna försvagas. För de flesta patienter med
Läs merHär finner ni aktuella vårdprogram, riktlinjer och rapporter: Onkologiskt centrum, Västra sjukvårdsregionen
Här finner ni aktuella vårdprogram, riktlinjer och rapporter: Onkologiskt centrum Västra sjukvårdsregionen Sahlgrenska Universitetssjukhus 413 45 GÖTEBORG Tfn 031 343 90 60 Fax 031 20 92 50 E-post Hemsida
Läs mer1.2 (2 poäng) Vilka är de 2 mest vanliga bariatriska ingreppen som genomförs på överviktiga patienter i Sverige?
Du jobbar på en vårdcentral och träffar en 40 år gammal kvinna som har varit överviktig i 15 år trots olika bantningsförsök. Hon tar inga mediciner och känner sig frisk förutom lite rörelserelaterade besvär
Läs merBOFs konsensus för.llämpning av bröstonkologi i den kliniska vardagen
BOFs konsensus för.llämpning av bröstonkologi i den kliniska vardagen Lejondals Slo, 22-23:e oktober 2015 SweBCG 24:e november 2015 Na#onella och interna#onella riktlinjer beskriver vanligen hur läkemedel
Läs merERAS till högriskpatienter riskidentifiering och uppföljning
ERAS till högriskpatienter riskidentifiering och uppföljning SwERAS-dagarna 24 november 2017 Malin Colling, överläkare anestesi Dan Kornfeld, överläkare kirurgi Amelie Sondell, sjuksköterska kirurgavd
Läs merKvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Kvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt Årsrapport 2017 Juni 2018 Innehållsförteckning 1. Inledning... 4
Läs merState-of-the-art Utredning, uppföljning och omhändertagande av personer med misstänkt ärftlig ökad risk för tumörsjukdom Pankreascancer
2004-12-10 State-of-the-art Utredning, uppföljning och omhändertagande av personer med misstänkt ärftlig ökad risk för tumörsjukdom Pankreascancer som diskussionsunderlag Innehållsförteckning sid Introduktion,
Läs merNjurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt
Njurcancer Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt Ann-Hélèn Scherman Plogell Urolog Överläkare Södersjukhuset Stockholm, Processledare för njurcancer RCC Agenda Vad är njurcancer Kirurgi Kartläggning
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård Dnr: 3891/2009 Detta arbetsdokument utgör det kunskapsunderlag (medicinskt eller hälsoekonomiskt) som Socialstyrelsen använt för den aktuella frågeställningen
Läs mer