>A~fl / C~ Avveckling av Folktandvårdens klinik ilångshyttan

Transkript

1 /?rj2cu/ 3Yj;D.4 >Afl / C Avveckling av Folktandvårdens klinik ilångshyttan 2003 gjordes en omfattande utredning av klinikstrukturen i Folktandvården Dalarna. Denna analys gjordes av flera skäl. Ett tungt vägande skäl var landstingets ekonomi medan ett annat var tillgången på tandvårdspersonal i framtiden. Konstateras kunde att Dalarna hade väldigt många tandvårdskliniker för allmäntandvård sett till befolkningens storlek och i en nationell jämförelse med andra län. rsaken till den uppkomna situationen var de goda politiska föresatser som tidigare funnits för att skapa en god tillgänglighet för alla i ett landstingsperspektiv. Under senare år har i stort sett alla landsting i Sverige drabbats aven försämrad ekonomisk utveckling, något som påverkat landstingens möjligheter, att genom sin egen producent av tandvård Folktandvården, upprätthålla samma grad av service. En kraftig reduktion av antalet utbildningsplatser för tandvårdspersonal och konkurrens utsättning av den offentliga tandvården med nya krav på konkurrens neutralitet mellan offentliga och privata vårdgivare har också påverkat Folktandvårdens möjligheter att upprätthålla en lika god service på alla kliniker genom stora svårigheter att rekrytera tandvårdspersonal och då i första hand tandläkare. Dessutom har en kostnadsdrivande teknikutveckling skett inom tandvården, en utveckling som varit nödvändig för att höja kvaliteten inom tandvården utifrån nya krav. Utifrån ovanstående analys togs beslut i Tandvårdsnämnden om att inga s k enmanskliniker längre skulle finnas som grundprincip. Det går idag inte att försvara att verksamhet bedrivs inom tandvården på kliniker där patientunderlaget inte är så stort att en permanent grundbemanning i form av att en tandläkare kan finnas på plats på heltid. ( Idag bedrivs verksamheten ilångshyttan motsvarande ca två arbetsdagar för tandläkare). m så inte är fallet kan verksamheten inte försvaras i ett företagsekonomiskt perspektiv, något som måste gälla för Folktandvården Dalarna utifrån gällande lagstiftning, regelverk och ekonomiska förutsättningar. Folktandvården måste därför idag samla sina resurser och sina investeringar i exempelvis teknik m m till ett färre antal platser för att klara sin ekonomi och sina åtaganden. Det är idag ej heller önskvärt att bedriva verksamhet i form av enmanskliniker då dessa är sårbara vid vakanser, ej lämpliga för inskolning av ny personaioch inte minst mycket svåra att rekrytera personal till. Av ovanstående skäl är därför den långsiktiga strategin att inga enmanskliniker skall finnas. Samhällsutvecklingen har också blivit sådan att man i den vuxna befolkningen i allt större omfattning bor på en ort och arbetar på en annan. Detta tillsammans med den valfrihet som gäller inom tandvården medfö r att allt flera vuxna söker tandvård på annan ort än den där man bor. Detta driver på en utveckling som medför, att Folktandvården, för att klara sitt sistahandsansvar för all tandvård, måste göra strukturella föränd ringar. Sådana förändringar utgörs av inrättande av färre fullt utrustade kliniker med modern teknik och en bra bemanning samtidigt som mobil verksamhet kommer att utvecklas för vissa prioriterade grupper i större omfattning än tidigare. Satsning måste därför göras på att utveckla personella resurser som finns att tillgå när människor behöver tandvård före bevarandet av befintliga lokaler och lokalisation. Detta behöver inte nödvändigtvis ses som en försämrad tillgänglighet till tandvå rd utan snarare tvärtom. Idag finns förhållandevis stora lokalytor för tandvård i Långshyttan. Viss minskning har gjorts under årens lopp men ytorna är fortfarande stora sett till verksamhetens omfattning och utgör därför en ansenlig kostnad sett till verksamhetens behov.

2 i l'! I)/LcYJ :s o 4, Fntf (3) Tandhälsoutvecklingen inom barn- och ungdomstandvården har medfört att ca 70% av alla barn och ungdomar endast behöver genomgå undersökning och inget mera under högst en gång per år. En markant förbättring har också skett av de vuxnas tandhälsa, något som också innebär ett minskat reparativt behov för dessa patienter. Sammantaget innebär detta, att allt flera patienter inte behöver uppsöka en fullt utrustad tandvårdsklinik med samma frekvens som tidigare. Ett koncept med mobil klinik har därför blivit allt vanligare inom framförallt barntandvården och används idag på många ställen i Dalarna. Då den mobila enheten kan ställas upp på exempelvis en skola kan denna klinik med fördel användas för barn- och ungdomstandvård även i Långshyttan. Goda erfarenheter finns idag av detta sätt att bedriva tandvård. Elever från Långshyttan som går i skola i Hedemora erbjuds redan idag tandvård i Hedemora. Kliniken i Hedemora är mycket modern och en omfattande investering har gjorts gällande såväl lokaler som teknik. Denna klinik har därför kapacitet att ta hand om vuxna patienter från Långshyttan och också de barn- och ungdomar som inte ryms inom det mobila konceptet. En avveckling av kliniken i Långshyttan skulle ge följande ekonomiska effekter i form av minskade hyreskostnader ca kr, övriga kostnade r för städning, datorer, licenser etc ca kr. Den stora ekonomiska effekten uppstå r dock genom ett minskat investeringsbehov. Befintlig utrustning i form av tandläkarstolar, behandlingsrumsinredningar m m i Långshyttan behöver bytas ut för att kliniken skall uppnå samma standard som övriga klinikers. Utbyte av behandlingsrumsinredningar och tandläkarstolar beräknas till en kostand av ca,0 Mkr. Till detta kommer diverse anpassningsarbete av lokalerna i samband med utbytet av dessa liksom kostnader för utbyte av befintlig röntgenutrustning till en beräknad kostnad av totalt ca kr. Totala investeringsbehovet i Långshyttan uppgår därför till ca,3 Mkr, en investering som är nödvändig för att uppnå den standard övriga kliniker har och som också är en förutsättning för att kunna rekrytera personal till Långshyttan. Denna investering går idag inte att motivera sett till verksamhetens omfattning. Idag finns ca 600 barn- och ungdomar i åldersintervallet 3-9 år registrerade på kliniken samt ca 900 vuxna patienter. Huruvida dessa 900 patienter fortfarande är kunder på kliniken är ovisst då det idag är allt mera vanligt att man söker tandvård på andra orter än där man är bosatt. Dessutom kallas inte alla vuxna till tandvård varje år och under 2009 behandlades totalt 450 vuxna patienter på kliniken samtidigt som merparten av barn- och ungdomarna kallades in för undersökning. Bemanningen under senare år har bestått aven tandläkare som bott och arbetat i Långshyttan motsvarande ca 40 procent aven heltidstjänstgöring (ca två dagar per vecka). Härutöver finns en tandhygienist som arbetar halvtid på kliniken samt totalt tre tandsköterskor som tillsammans arbetat i en omfattning motsvarande,8 heltidsarbetande. Av dessa arbetar idag en till viss del i Hedemora medan en annan har en viss tid av sin tjänstgöring förlagd till sjukhustandvården i Falun. Nuvarande tandläkare har i realiteten avslutat sin anställning men har till viss del stått kvar i tjänst utifrån egna önskemål om arbetstid och tjänstgöringsgrad. Detta upplägg är självklart inget som ger den stabilitet och de ekonomiska förutsättningar som krävs för en framgångsrik verksamhet. Möjligheten att rekrytera en yrkeserfaren tandläkare till Långshyttan är mycket liten sett till förutsättningarna och detsamma gäller en nyutexamine- 2

3 T;v 7C2tf '3?jI().{ 3 (3) rad då dessa erfarenhetsmässigt söker sig till de större tätorterna för att där utvecklas i dialog med mera erfarna kollegor. Förslag: Kliniken i Långshyttan avvecklas under 20. Tidpunkten för stängning av kliniken bestäms av när eventuella anpassningar gjorts av verksamheten i Hedemora för att kunna ta emot patienter från Långshyttan, omreglering gjorts av nuvarande personals anställningar samt hänsyn tagits till nuvarande hyreskontrakt. Barn- och ungdomar kommer huvudsakligen få tandvård via mobil klinik i Långshyttan i samarbete med befintliga skolor i Långshyttan. Den mobila kliniken kan också användas för nödvändig tandvård till äldre svårflyttade vid äldreboende medan vuxna i övrigt erbjuds vård vid Folktandvården Hedemora. Befintlig personal erbjuds anställning vid Folktandvården i Hedemora. 3

4 ( Ii Dokumenttitel Risk- och konsekvensanalys - checklista F!ts'rU;YE,den Klinik Utgåva Gäller from Sida (av) Ledningsprocessen (4) Magnus Hård af Segerstad 7 :f,f;7":r Risk och konsekvensanalys An alyse n gäller fö ljande förändring:avveckling av FTV klinik ilångshyttan Vi som gjort analysen:conny Konradsson Följande personer/enheter berörs av förändringen:folktandvården Hedemora/Folktandvården Långshyttan Riskbedömning: = Ingen risk = Begränsad risk, acceptabel utan åtgärd 2 = Åtgärd rekommenderas 3 = Åtgärd nödvändig Perspektiv Möj ligheter Risk Riskbed ömning (0-3) Medborgare Längre restider till Hedemorakliniken. Invånarna i Hedemora kommun kommer att Detta måste dock ses i perspektivet att få tandvård på ett och samma ställe i många redan idag bor på ena orten och välutrustade lokaler och med god arbetar i den andra. Samtidigt uppsöker bemanning. man i den vuxna befolkningen tandvården Större tillgänglighet till tandvård då i snitt högst en gång per år, vilket i Hedemorakliniken har bättre resurser, är kombination med dagens rörelsemönster modernare och har en bred och samlad gällande var man gör sina inköp etc. kompetens under hela arbetsveckan. medför att längre restider inte torde Vid ett ev. införande av skiftgång kommer utgöra någon större risk. För barn- och dessutom nuvarande öppettider att utökas. ungdomar med ett reparativt behov, finns Mobil klinik nyttjas i samarbete med skolorna viss risk för längre restider till Hedemora i i Långshyttan samt med den kommunala de fall detta behov inte kan lösas via den omsorgen. mobila kliniken.

5 ----..::.{ Dokumenttitel ( - Risk- och konsekvensanalys - checklista Klinik Ledningsprocessen Utgåva 2 Gäller from Sida (av) 2(4) Magnus Hård af Segerstad 7 4:?<7:f? Verksamhet Ekonomi Medarbetare Den nationella brist som råder gällande tandläkare, gör att det är svårt att över lag rekrytera tandläkare till Dalarna. Yrkeserfarna tandläkare söker inte enmanskliniker samtidigt som dagens tandläkare vill arbeta på större klinker i lag med kollegor. Verksamheten blir då mindre sårbar vid vakanser, sjukfrånvaro etc. Minskade kostnader genom ett minskat investeringsbehov, minskade hyreskostnader samt övriga kostnader. Genom att verksamheten samlas i Hedemora uppkommer vinster i nyttjandet av gjorda investeringar, en reception, en steril etc. Moderna lokaler i Hedemora och umgänget med kollegor ger en förbättrad arbetsmiljö och anställningstrygghet. En förbättrad total ekonomi medför bättre möjligheter för den enskilde medarbetaren att utvecklas i yrket genom fortbildning på olika nivåer. Man vill behålla det man uppfattar som sin egen klinik till varje pris och ser en förändring av verksamheten som mycket negativ. Anpassning av Hedemorakliniken måste ske utifrån en ökad verksamhet. Beroende på hur verksamheten utvecklas kan ett mindre ombyggnadsbehov uppkomma i framtiden. Ett ev. införande av skiftgång minimerar risken för detta. Medarbetarna i Långshyttan kan förväntas se detta som negativt. Samtliga idag anställda kommer dock att erbjudas anställning i Hedemora. Ett närmande av personalen på berörda kliniker har redan skett genom gemensamma aktiviteter och att man redan idag arbetar på båda klinikerna. Viss svårighet kan föreligga att även rekrytera till Hedemora.

6 Folktandvården LANDSTINGET DALARNA (, Dokumenttitel Risk- och konsekvensanalys - checklista ( Klinik Utgåva Gäller from Sida (av) Ledningsprocessen (4) Magnus Hård af Segerstad /77 #: ",? Utveckling Vid en större enhet finns bättre möjligheter till individuell utveckling. Kostnad för den moderna teknik som idag behövs går att försvara på större enheter. Dessa investeringar medför en kvalitativt bättre och säkrare tandvård för boende i kommunen. Man förstår inte värdet av den utveckling som måste ske. 0 " y r-.. DJ

7 Foll(tandvården LANDSTINGET DALARNA ( t - Dokumenttitel Risk- och konsekvensanalys - checklista Klinik Utgåva Gäller from Sida (av) Ledningsprocessen (4) Magnus Hård af Segerstad 7:?/Y? Handlingsplan: Risk Åtgärd Ansvarig Klart när Uppföljning. f G--J. r--, DU

8 JN Dokumenttitel Blankett Miljöbedömni ng inför beslut Utgåva L Miljörådet LGR-LD Karin Stikå-Mjöberg Senast ändrad Sida (av) (2) Politisk nämnd / Förvaltning / enhet: Tandvårdsnämnden : Sten lekseli us Ansvarig: Conny Konradsson Datum: Ärendebeskrivning Förslag avveckling av Folktandv årdens klink ilångshyttan. Patienterna hänvisas till huvudklinike n i Hedemora och personalen omplaceras j förekommande fall Inför alla beslut görs (där det är relevant), en analys avseende nedanstående miljöpåverkansområden Miljöpåverkans omfattning graderas enligt: = Ej relevant/ingen, = Liten, 2 = Måttlig, 3 =Stor, 4 =Mycket stor Förändring av På detta sätt minskar På detta sätt ökar miljöpåverkan miljöpåverkan Grad miljöpåverkan Grad Transporter Varutransporter upphör. Persontransporter förmodas Någon ökning av antalet öka, dock förekommer 3 varutransporter till pendling till andra orter redan huvudkliniken är inte att idag. Mobil klinik säkerställer förvänta. behovet av vård för barn och i viss mån även för vissa åldreq rupper. Energiförb rukning Användning av värme och el 3 betydlig ökning kan upphör förväntas. Bef intliga lokale r är redan uppv ärmda och upplysta. Ökad användning av utrustning ger viss ökad elförb rukn inq Kemiska produkter och 2 Viss ökn ing av Kem ikalie r och rengö ringsmedel försvinner förbrukningsmaterial och läkemedel andra kemiska produkter kan förväntas på huvudkliniken. Utsläpp till luft Utsläpp till mark Utsläpp till vatten Buller Avfall Sugsystem med amalgam- 2 Viss ökning av avs kiljn ing avvecklas. Trots vattenförbrukning förväntas på effektiv avsk iljning förekommer huvud kliniken. Volymen vatten visst utsläpp unde r tillåtna i befintlig t sugsystem ökar gränsvärden. Utsläpp från med ökad användning av diskdesinfektorer och övrig befintlig utrustning. renq örino upphö r. Avfallshan tering av kvicksilver, 3 Vid ökad verksamhet på sm itttarl lqt avfall, huvud kliniken förväntas I IS 400:

9 Dokumenttitel Blankett Miljöbedömning inför beslut Utgåva Senast ändrad Sida (av) L Miljörådet LGR-L (2) Karin Stikå-Mjöbe rg Påverkan av annan miljöfaktor fö rpackn ingar etc. upphör. ''''la ndstingel DALARNA avfalle t öka något. Färre och större förpackningar kan dock bestä llas. Summa 7 Slutsats Förslag till beslut! Rekommendation /'so 400 :