Kvalitetsredovisning 2015

Transkript

1 Kvalitetsredovisning 2015

2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING BESKRIVNING AV VERKSAMHETEN... 3 Förutsättningar... 3 Samarbetspartners... 3 Vision och värdegrund... 4 PATIENTSÄKERHET OCH KVALITET... 4 Kvalitetsregister... 4 Benchmark... 4 Punktprevalensmätning... 4 Patientsäkerhet... 4 Patientsäkerhetsberättelse... 4 Avvikelsehantering och händelseanalys... 5 Anmälningsärenden... 5 Miljö... 5 KVALITETSPARAMETRAR KIRURGI... 6 Strukturmått (förutsättningar för verksamheten)... 6 Remissflöde... 6 Patientbeskrivning... 6 Diagnostyp... 8 Processmått (beskriver verksamheten)... 9 Mottagningen... 9 Anestesi Postoperationsavdelningen Vårdavdelning Administration Resultatmått Resultat Resultatdiskussion Komplikationer Reoperationer PÅGÅENDE FORSKNING VID SSC PLANERING FÖR

3 Kvalitetsredovisning GHP - Stockholm Spine Center AB (SSC) 2015 BESKRIVNING AV VERKSAMHETEN Vi samlar alla yrkeskategorier som arbetar med patienter med ryggbesvär på en klinik och har således resurser både för kirurgi och för rehabilitering. Vi är en högspecialiserad klinik med stor produktion och vi ligger i frontlinjen när det gäller att införa/utvärdera nya metoder inom ryggkirurgi/ryggrehabilitering. Vi har spetskompetens inom ryggkirurgi från både ortopedi och neurokirurgi. Vår personal har stor kunskap och erfarenhet av ryggpatienter. Vi bedriver utbildning inom ryggkirurgi/ryggrehabilitering för olika personalgrupper. Våra resultat ska vara minst lika bra som vad andra kliniker har på jämförbara patientgrupper och vi ska erbjuda bästa möjliga vård för patienterna och samtidigt korta de långa vårdköerna till adekvat ryggbehandling. Förutsättningar SSC har en mottagning, fyra operationssalar, sju postoperativa platser samt en avdelning med 27 vårdplatser som är öppen hela veckan på Löwenströmska Sjukhuset. En del av vår mottagning på Löwenströmska är inriktad mot patienter som ej kan opereras eller patienter som har utökat vårdbehov före eller efter kirurgi (resursteamet). Resursteamet består av smärtläkare, psykiater, sjukgymnast, sjuksköterska och psykolog. Vi har även en mottagningsverksamhet på Karlavägen/Garnisonen där vi har läkare, sjukgymnast, naprapat och psykolog. Denna mottagning vänder sig i första hand till försäkringspatienter. På Karlavägen/Garnisonen har vi även en rehabmottagning med inriktning mot långvarig smärta och utmattningssyndrom. Mot Stockholms Läns Landsting (SLL) arbetar vi nu i tre olika vårdval: Ryggkirurgi, Specialiserad sjukgymnastik samt Rehabilitering för långvarig smärta med eller utan samsjuklighet och för utmattningssyndrom. Vi hade under anställda fördelat mellan följande yrkesgrupper: Vi hade anställda och konsulter varav: 15 kirurger 3 ryggläkare 3 rehabläkare 3 anestesiläkare 37 sjuksköterskor 15 undersköterskor 18 sjukgymnaster 11 läkarsekreterare 5 psykolog 2 naprapat 1 kurator 8 administration Vi utförde: mottagningsbesök till kirurg mottagningsbesök till övriga vårdgivare på mottagningen rehab-besök operationer varav 254 dagkirurgiska Samarbetspartners SSC ägs av Global Health Partner (GHP). Inom GHP finns även GHP Spine Center Göteborg som vi samarbetar mycket med. Om det finns stor risk för postoperativ intensivvård har vi möjlighet att utföra operationer på St Görans Sjukhus. Om intensivvård skulle behövas akut kontaktar vi i första hand Danderyds sjukhus eller Karolinska Universitetssjukhuset, Solna (KS). Vi samarbetar med GHP Ortho Center Stockholm. KS laboratorier anlitas för våra prover och Aleris ger oss snabb service med t.ex. magnetröntgen, slätröntgen och datortomografi. Vid medicinska utredningar anlitar vi företrädesvis Aleris Fysiologlab. Inom rehabiliteringen samarbetar vi med Stressmottagningen för omhändertagande av patienter med utmattningssyndrom. 3

4 Vision och värdegrund SSC skapar förebilden för multiprofessionell behandling av rygg- och nackbesvär. Vår värdegrund bygger på fyra värdeord: respekt, tydlighet, utveckling och trovärdighet. Vi menar att med respekt och tydlighet läggs grunden för ett gott samarbete där alla kan känna glädje och engagemang i att utveckla kliniken så att resultaten på ett trovärdigt sätt talar för att vi arbetar mot vår vision. PATIENTSÄKERHET OCH KVALITET Kvalitetsarbetet är en ständigt pågående process och vi arbetar med att kontinuerligt förbättra vår dagliga verksamhet. Utgångspunkt för vårt arbete är patientens behov och förväntningar. Kvalitetsregister Vi deltar aktivt i ett rikstäckande kvalitetsregister, Svenska ryggregistret (Swespine). Alla våra olika diagnosgrupper har registrerats sedan år Sen oktober 2014 registrerar vi även alla våra rehabpatienter i Nationella registret för smärtrehabilitering (NRS). Benchmark Vi rapporterar och analyserar specifika nyckeltal (KPI) för att månadsvis mäta och jämföra effektivitet och kvalitet mellan kliniker inom GHP. Punktprevalensmätning Via Sveriges kommuner och landsting (SKL) har vi deltagit i mätning av vårdrelaterade infektioner (VRI). Patientsäkerhet Den nya patientsäkerhetslagen (SFS 1010:659) trädde i kraft I den framgår att vi har en skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete genom att planera, leda och kontrollera verksamheten. Vi har under många år bedrivit ett aktivt kvalitetsarbete med syfte att ge våra patienter en god och säker vård med minsta risk för vårdskada. Arbetet bygger på delaktighet från alla medarbetare. Kvalitetsmått enligt en genomarbetad standard har följts upp kontinuerligt. Förändringar har analyserats och lett till förbättrade rutiner. Patienten ska i alla led mötas av kompetent personal och ett handläggande som identifierar risker. Andra viktiga komponenter i patientsäkerhetsarbetet är avvikelserapportering, komplikationsuppföljning, resultatuppföljning och analys av anmälningsärenden. Patientsäkerhetsberättelse Skrivs i ett eget dokument efter mall från SKL. 4

5 Avvikelsehantering och händelseanalys Avvikelserapportering är en hörnpelare i kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet. Avvikelserna hanteras i enheternas LEAN-arbete. Allvarliga medicinska avvikelser hanteras av händelseanalysteamet. Vårt händelseanalysteam består av två personer. Händelsanalyser görs på initiativ av verksamhetschefen. Anmälningsärenden Patientnämnden, PaN Anmälningsår Antal Anmälningarna till PaN gäller framförallt patienter som upplever att de inte blivit så bra som de förväntat sig efter besök eller behandling samt att de fått utlåtanden och svar som de ej varit nöjda med. Dessa anmälningar behandlas av verksamhetschefen och kvalitetsansvarig sjuksköterska. Inspektionen för vård och omsorg (IVO) Vi har under året mottagit två enskilda klagomål som handläggs av IVO. Båda dessa är idag avslutade utan kritik. Personskaderegleringen (PSR) Generellt gäller att 1/3 av anmälningarna kommer inom ett år, 1/3 kommer inom andra året och 1/3 upp till tio år efter skadan. Då eftersläpningen är stor både när det gäller anmälningar och beslut har vi valt att redovisa anmälningarna efter anmälningsår. Anmälningsår Antal Avslag Tillstyrkt Andel tillstyrkta Ej avgjort ,89% ,13% ,13% ,23% Miljö Vi arbetar efter ett miljöledningssystem som finns tillgängligt för all personal på vårt intranät. SSC är sedan 2007 miljöcertifierat enligt ISO :2004 och arbetet med att förbättra vår miljö fortgår kontinuerligt. En grupp på sex anställda arbetar aktivt med att försöka minska SSCs miljöpåverkan, uppdatera handlingsplaner, utforma miljöpolicy och mål för att upprätthålla vår miljöcertifiering. Miljöledningssystemet revideras årligen. 5

6 KVALITETSPARAMETRAR KIRURGI Vi redovisar våra kvalitetsmått efter den mall som tagits fram för Service Line Spine, GHP. Den är uppdelad på strukturmått, processmått och resultat. Resultat redovisas ofta i åtta olika resultatgrupper. Definitioner finns beskrivna på sidan 23. Remissflöde Strukturmått (förutsättningar för verksamheten) Patientbeskrivning Ålder Definition: Åldersfördelning av totala antalet opererade. Redovisat per åldersdecennium samt medelvärde. 6

7 Kön Definition: Fördelning män/kvinnor av totala antalet operationer. Allmänt hälsotillstånd Definition: Medelvärdet av EQ 5D (0-1) preoperativt av totala antalet opererade patienter. Ländrygg 0,38 Halsrygg 0,45 ASA-gruppering Definition: Fördelning i % mellan ASA-grupp 1, 2 och 3. Totalt av alla operationer. Andel förstagångskirurgi Definition: Svarat nej på fråga 3 respektive 2 i basformuläret i Swespine: Har du tidigare genomgått någon rygg/nackoperation? 79 % 7

8 Diagnostyp Definition: Antal och % av klinikens totala antal operationer. Definition: Antal och % av antalet lumbala operationer. Definition: Antal och % av antalet cervikala operationer. 8

9 Processmått (beskriver verksamheten) Mottagningen Väntetid mellan remissens ankomstdatum och ett första besök. Andel operationer av kirurgmottagningens nybesök från: 9

10 Väntetid beslut operation. Antal egna operationer på annat sjukhus Definition: Antal / % patienter som av medicinska skäl blivit opererade på annat sjukhus av klinikens egna läkare. 10 operationer 0,6 % Strukna patienter från operation av administrativa skäl Definition: Patienter som strukits från sin planerade/meddelade operationstid pga läkarbrist eller brist på operationsutrymme. 6 st Strukna patienter från operation av medicinska skäl Definition: Patienter som strukits från sin planerade/meddelade operationstid pga medicinska skäl såsom nyupptäckt högt blodtryck. 30 st 10

11 Anestesi Cellsaveranvändande Vi kopplar cellsaver till patienter som bedöms ha ökad risk för stor blödning. Vi kopplar alltid upp cellsaver till diskprotesoperationer oberoende övriga eventuella riskfaktorer. Under 2015 har vi använt cellsaver till ca 14 % av alla patienter och 37 % av dem har fått autologt blod tillbaka. Vår ambition är att ge så lite ickeautologt blod som möjligt. Dock ges blod efter individuella bedömningar när hälsotillståndet så kräver. Under 2015 har ca 3 % av patienterna fått ickeautologt blod. Postoperationsavdelningen Postoperativ smärta totalt under tiden på postoperationsavdelningen (postop) Vi följer kontinuerligt effekten av vår smärtlindringsstrategi och andelen patienter med svårbehandlad smärta ligger runt 3 %. Postoperativt illamående (PONV) Vi följer kontinuerligt frekvensen av PONV och andelen patienter med besvärande PONV låg fortsatt på < 2 % 97 % har inte haft något illamående alls postoperativt. De förebyggande antiemetiska läkemedel som ges vid induktionen fungerar mycket väl. Problemet med PONV är ett fortsatt litet problem. Årlig enkätundersökning på postop Årligen genomförs en enkätundersökning på postop som syftar till att ta reda på patienternas upplevelse av vården när det gäller smärtlindring, integritet samt information och därmed kvalitetssäkra vården var 94 % nöjda med informationen 97 % nöjda med smärtlindringen och 99 % ansåg att den personliga integriteten hade tillgodosetts. Vårdavdelning Vårdtid Medelvårdtid i dygn per resultatgrupp Resultatgrupp: 1 1,4 dygn 2 2,4 dygn 3 5,0 dygn 4 4,9 dygn 5 4,7 dygn 6 4,0 dygn 7 3,2 dygn 8 2,4 dygn 11

12 Utskriven till akutsjukhus 6 patienter Definition: Alla som blev tvungna att åka till akutsjukhus pga medicinsk komplikation och oavsett om de kommit tillbaka till SSC eller ej. Utskriven till extern rehabiliteringsenhet 10 patienter Definition: Alla som av ålder eller sänkt allmäntillstånd inte kunnat skrivas ut till hemmet utan till en rehabiliteringsenhet. Patientnöjdhet Vi har sedan 2012 gemensamma uppföljningsfrågor inom GHP när det gäller patientnöjdhet. Det skickas frågor till samtliga opererade patienter 30-dagar postoperativt via e-post eller om e-post saknas via brev. Resultat för Stockholm Spinecenter när det gäller gemensamma patientnöjdhetsfrågor 30 dagar postoperativt Svarsfrekvens: 90% 22% Hur värderar du som helhet vården/behandlingen du fick? 5% 1% 72% 2014 Utmärkt Mycket bra Bra Någorlunda Fick du tillräcklig information och vägledning när du skrevs ut? 19% 4% 77% Ja, helt och hållet Delvis Nej Kände du dig bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt av läkarna? Var du nöjd med behandlingen av smärta och obehag under vårdtiden? 4% 0% 11% 3% Ja, helt och hållet Delvis Nej Ja, helt och hållet Delvis Nej 96% 86% Kände du dig bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt av övrig personal på kliniken? Fick du tillräckligt med smärtstillande läkemedel med dig hem? (avser även recept) 5% 0% 15% 5% Ja, helt och hållet Delvis Nej Ja, helt och hållet Delvis Nej 95% 81% Administration Uppföljningsfrekvens andel registrerade i Swespine 2015 registrerades operationer i Swespine. Preoperativa formulär registrerades till 96 %. 1-års uppföljningar registrerades till 73 %. 5-års uppföljningar registrerades till 52 %. 12

13 Resultatmått Resultat Resultatet redovisas i jämförelse med riket dvs. alla kliniker utom SSC. Resultaten redovisas utifrån följande resultatgrupper: 1. Alla diskbråcksdiagnoser kombinerat med alla typer av diskectomi. 2. Alla typer av stenoser ländrygg kombinerat med alla typer av dekompression, ej sådana med samtidig fusion. 3. Alla typer av stenoser ländrygg kombinerat med alla typer av fusioner. 4. Spondylolisthes kombinerat med alla typer av fusion. 5. Diskbråck, SRS, spondylos, postoperativ instabilitet kombinerat med alla typer av fusioner. 6. Diskbråck, SRS, spondylos, postoperativ instabilitet kombinerat med alla typer av diskproteser. 7. Myelopathi kombinerat med alla typer av operation. 8. Cervikal ritzopathi kombinerat med alla typer av operation. Alla resultat hämtas från Svenska Ryggregistret, SRR. För samtliga diagnoser redovisas 1- och 5-årsresultat för: EuroQol 0-1 där 0 = död och 1 = fullt frisk ODI (Oswestry) NDI (neck disability index) = frisk 100 = svårt nedsatt funktion Nöjdhet Hur är Din inställning till resultatet av Din genomgångna operation? Jag är nöjd, Jag är tveksam, Jag är missnöjd Smärta enl. VAS = ingen smärta och 100 = värsta tänkbara smärta. Global assessment (GA) Hur är Din rygg-, ben- eller armsmärta idag jämfört med före operation? Mycket bättre, Något bättre, Oförändrad och Försämrad. Mycket bättre är en sammanslagning av Helt försvunnen och Mycket bättre. För Myelopathigruppen redovisas även 1-årsresultat för Europeiska Myelopathiskalan (EMS), =tetraplegi, 18=normal neurologi. I de fall där antalet patienter som besvarat GA inte når 100 % beror det på att de uppgivit att de inte haft någon smärta preoperativt. VAS och GA- ben för diskbråck och stenoser VAS och GA- rygg för spondylolisthes och SRS VAS och GA- arm för ritzopathi 13

14 Resultatgrupp 1, Diskbråck/diskectomi För detaljerad information över tid se Bilaga 1 14

15 Resultatgrupp 2, Lumbal spinal stenos/dekompression För detaljerad information över tid se Bilaga 2 15

16 Resultatgrupp 3, Lumbal spinal stenos/fusion För detaljerad information över tid se Bilaga 3 16

17 Resultatgrupp 4, Spondylolisthes/fusion För detaljerad information över tid se Bilaga 4 17

18 Resultatgrupp 5 och 6, SRS, diskbråck, samt postoperativ instabilitet/fusion eller protes För detaljerad information över tid se Bilaga 5 18

19 Resultatgrupp 6, SRS, diskbråck, samt postoperativ instabilitet/diskprotes För detaljerad information över tid se Bilaga 6 19

20 Resultatgrupp 7, Myelopathi För detaljerad information över tid se Bilaga 7 20

21 Resultatgrupp 8, Ritzopathi För detaljerad information över tid se Bilaga 7 21

22 Resultatdiskussion Antalet registrerade degenerativa ryggoperationer i Swespine ligger i princip oförändrat 2015 jämfört med Det registreras ca patienter/år. SSC står för ca 17 % av det totala antalet utförda operationer i Sverige, en ökning med ca 2 %. SSC gör ca 30 % av alla med SRS diagnos och endast 6 % av de med myelopathi. Tyvärr har svarsfrekvensen överlag minskat i Riket sedan vi övergick till en central registreringsenhet inom Swespine. Tidigare hade vi en klart högre svarsfrekvens än Riket, men nu är siffrorna mer lika. Detta är en oroande och Swespine måste utreda vad detta beror på. Är det en kombination av enkät trötthet och att det är mindre motiverande att skicka svaren till en anonym registercentral än till den opererande kliniken? Resultatdiskussion ländrygg Inga stora förändringar jämfört med resultaten från tidigare år. I stort samma mönster i alla resultatgrupper. SSC opererar något mindre sjuka patienter än riket. Detta beror sannolikt på en kombination av högre tillgänglighet och en något liberalare indikation för kirurgi. I nästan samliga parametrar når SSC ett bättre slutresultat än riket. I vår huvudparameter, Global Assessment, är det 5-15 % fler som blir mycket bättre eller helt bra jämfört med Riket. Relativt sett är stenoser vår sämsta grupp, där vi ser en tendens till sämre resultat det senaste året och att vi nu har ungefär samma resultat som Riket. Det finns anledning till att analysera denna grupp extra noga, då vår målsättning är att ha klart bättre resultat än Riket på alla diagnosområden Det är viktigt att inte orsaka patienterna skada. Om man jämför antalet patienter som anser sig vara sämre än preoperativt, så är antalet färre för alla diagnosgrupper jmf Riket Mellan 1-4 % färre klassar sig som sämre på SSC. Vad gäller antalet reoperationer pga komplikationer, har det successivt sjunkit de 3 senaste åren, från 2,4 % till 1,1 %. Resultatdiskussion halsrygg Även här påtagligt bättre resultat än Riket. För ritzopathi patienterna är det 14 % fler som klassar sig mycket bättre än Riket. 18 % av alla operationer görs på SSC. Resultaten ligger väl i paritet med resultaten för ländryggkirurgi. Resultaten vid myelopathi är som förväntat sämre än vid ritzopathi, men fortfarande visar många en förbättring (trots att huvudmålsättningen är att förhindra en försämring). SSC utför endast 6 % av alla myelopathier i riket. Det är dock sannolikt olika tradition i diagnossättandet. Det är svårt att förklara att vi gör 18 % av alla ritzopathier men endast 6 % av myelopathierna. Det är endast mycket grava myelopathier som remitterar vi vidare till universitetsklinikerna. Troligen sätter man diagnosen myelopathi lite lättvindigare på andra kliniker. De två senaste åren har SSC haft sämre resultat än Riket, men i år är det hela 24 % fler som är nöjda och 10 % färre som missnöjda än Riket. Att resultaten slår så olika mellan åren kan bero på att det är få patienter i denna diagnosgrupp. 22

23 Komplikationer Vi följer förekomst av postoperativa komplikationer noggrant. Vi skickar ut en enkät till samtliga patienter 30 dagar efter operation. Vi har en svarsfrekvens på 85 % 2015 och anser oss därmed ha god kontroll på våra komplikationer inom 30 dagar. Medicinska komplikationer: Infektioner: 23

24 Reoperation pga komplikation: 24

25 Reoperationer Reoperation kallar vi alla operationer som har föregåtts av en ryggoperation. Det vill säga att en primär cervikal operation kallas reoperation om patienten redan blivit opererad i ländryggen. Detta för att vi inte ska missa någon form av repetitiv kirurgi i ryggen. Vi rapporterar både antal reoperationer på egna primära operationer och antal reoperationer där primäroperationen är gjord på annat sjukhus (AS). Att studera nya ryggoperationer på andra nivåer är för att försöka se om vissa operationsmetoder kan ge framtida besvär från andra delar av ryggen. Vi vill kunna redovisa tidiga komplikationer men också försöka se över tid vilka operationer som behöver kompletteras på samma nivå vilket skulle antyda att man eventuellt valt fel operationsmetod initialt. Alla reoperationer är inte komplikationer. Det finns många olika definitioner på både komplikationer och reoperationer, varför det är svårt att göra någon jämförelse med andra kliniker. Vi har valt att redovisa: Reoperationer inom samma vårdtillfälle (VTF). Reoperation på samma nivå < 1 år och > 1 år efter primäroperationen. Reoperation rygg på annan nivå än primär operation, också det < 1 år och > 1 år efter op. Komplikationer Postoperativ blödning, likvorläckage, infektion, omsättning av felsatt skruv eller protes samt ärrbråck. Inadekvat kirurgi En del reoperationer beror säkerligen på inadekvat kirurgi samt att ingreppet i sig påskyndar den degenerativa processen lokalt. Till denna grupp härrör vi bl.a. redekompression inom 1 år. Fusion/protes efter diskectomi eller dekompression kan ha olika orsaker. Trots allt är det inte att förvänta sig inom 1 år utan får anses bero på initial felbedömning om lämplig operationsmetod. Detta gäller även dekompression efter diskectomi, fusion eller protes. Refusion pga pseudartros och protes som omvandlas till fusion hänför vi till inadekvat kirurgi. Repetitiv kirurgi med eller utan samband med tidigare normal kirurgi Recidivdiskbråck kan bero på inadekvat kirurgi men också på ett normalt förlopp. Vi har valt att räkna det som ett normalförlopp dvs. repetitiv kirurgi till följd av normal kirurgi. Redekompression efter > 1 år anser vi vara repetitiv kirurgi till följd av normal kirurgi. Exstirpation av osteosyntesmaterial som har skett nära eller efter 1-årsgränsen får anses som en del i det normala förloppet efter fusionkirurgi. Diskbråck och stenos som omvandlas till fusion eller protes efter > 1 år kan antingen vara en följd av inadekvat primär kirurgi eller ett led i den degenerativa processen. Vi hänför det som en följd av normal kirurgi. 25

26 Antal reoperationer vid samma vårdtillfälle var 13 st, (0,85 %). 2 pga omsättning av skruv 8 utrymningar av hematom 2 duratätning (samma patient) 1 recidivdiskbråck Alla dessa 13 får anses vara komplikationer Antal patienter som reopererades på samma nivå < 1 år var 63 st, (3,9 %). 4 st var från annat sjukhus (AS). Komplikationer: 9 4 infektioner 4 mekaniska komplikationer 1 duratätningar Inadekvat kirurgi: 29 7 redekompression 13 fusion eller diskprotes efter dekompression eller diskectomi 3 pseudartros nära 1-årsgränsen 2 dekompression efter fusion 3 dekompression efter diskectomi 1 fusion efter protes Repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation: recidivdiskbråck 1 extirpation av osteosyntesmaterial nära ettårsgränsen Repetitiv kirurgi utan troligt samband med tidigare operation: 1 1 Refusion pga fraktur Antal reoperationer på annan nivå < 1år var 5 st, (0,3 %). Repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation: 4 2 dekompression ovan/nedan en dekompression 1 dekompression ovan/nedan en fusion 1 diskectomi ovan en diskectomi Repetitiv kirurgi utan troligt samband med tidigare operation: 1 1 fusion på intilliggande nivå 26

27 Antal reoperationer på samma nivå > 1 år var 151 st, (9,2 %) 45 st var från annat sjukhus (AS) Inadekvat kirurgi: pseudartros 1 refusion 5 fusion efter diskprotes 3 dekompression efter fusion Repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation: var diskbråck/stenoser som omvandlades till fusion eller protes 9 extraktion av osteosyntesmaterial 38 recidivdiskbråck 27 redekompression Antal reoperationer på annan nivå > 1år var 111 st, (6,8 %), 30 st var från annat sjukhus (AS). Repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation: fusion ovan fusion 3 fusion ovan dekompression AS 21 dekompression efter fusion eller protes Repetitiv kirurgi utan troligt samband med tidigare operation: ingrepp var helt utan relation till tidigare ingrepp såsom diskbråck eller dekompression på ny nivå, cervikal operation efter lumbal Totalt är 343 st (21 %) operationer klassade som reoperation rygg, av de 343 st kom 83 st (24 %) från annat sjukhus. 22 st reopererades pga komplikation 61 st var reoperationer pga inadekvat kirurgi. 201 st var repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation 59 reoperationer var repetitiv kirurgi utan troligt samband med tidigare ryggkirurgi 27

28 28

29 PÅGÅENDE FORSKNING VID SSC Vid SSC bedrivs en omfattande forskningsverksamhet. Vi har ett nära samarbete med Karolinska Institutet och en hög akademisk kompetens på kliniken. Vi driver flera doktorandprojekt och deltar aktivt i såväl nationella som internationella multicenterstudier. Genom vårt engagemang i forskning och utveckling säkerställer vi vår kompetens och driver utvecklingen av svensk ryggvård framåt. SSC deltar i en nationell multicenterstudie av spinal stenos. Syftet med studien är att jämföra det kliniska och radiologiska resultatet av enbart dekompression med dekompression och samtidig fusion hos patienter med spinal stenos på en eller högst två lumbala nivåer. Uppföljning pågår i olika perioder under 5år. Resultatet från 2-årsuppföljningen är publicerad. Dr Peter Försth är ansvarig för denna studie och disputerade under året med sin avhandling: On Surgery for Lumbar Spinal Stenosis". En delstudie gjordes av Dr Peter Försth, där postoperativ instabilitet jämförs mellan två olika kirurgiska tekniker, laminectomi och fenestrering, som båda är i allmänt bruk. Resultaten beräknas med 3DCT teknik som är utvecklad av Med Dr Per Svedmark. 2-årsuppföljningen är nu klar och resultatbearbetning påbörjad. I samarbete med Karolinska Institutet drivs för närvarande tre studier, ansvarig är Docent, Överläkare Eva Kosek, verksam vid Institutionen för Klinisk Neurovetenskap, Karolinska Institutet och SSC. Dessa studier vänder sig till patienter som är aktuella för kirurgisk behandling, fusion eller diskprotes, på SSC för diskdegenerativa besvär, SRS. Första studien är en singelcenterstudie och startades under Denna studie syftar till att undersöka hur genetiska faktorer påverkar smärtreglering och behandlingsutfall vid kirurgi. Insamling av data är klar och resultatbearbetning pågår. Den andra studien avser att utvärdera vilka genetiska faktorer som kan förutsäga behandlingsutfallet vid ryggkirurgi. Syftet är att i framtiden kunna skräddarsy en mer effektiv behandling utifrån varje patients individuella förutsättningar. Denna multicenterstudie påbörjades 2012 och initialt i samarbete med Ryggkirurgiska kliniken i Strängnäs. Flertalet av de större ryggkirurgiska klinikerna i Sverige har tillfrågats om samarbete för rekrytering av de patienterna som beräknas att pågå i flera år. I den tredje studien ingår patienter som behandlats med kirurgi pga. smärtsam artros i knä/höft eller i ländryggen (diskgeneration). Syftet att öka kunskap om hur inflammation ute i vävnaderna kan spridas till centrala nervsystemet och hur detta kan påverka smärtupplevelsen. Insamling av data är klar och resultatbearbetning ska påbörjas. Studien genomförs i samarbete med Ortho Center. Med Dr Svante Berg följer upp sin avhandling från 2011 med en rad uppföljningsstudier. Bland annat; 5-års uppföljning av RCT mellan diskprotes och fusion där han skall handleda ett doktorandprojekt, 5- års uppföljning av RCT mellan tre olika diskproteser samt tre uppföljningsstudier avseende: 2 metall - metall diskproteser, Hybrider och 3-nivåers diskproteser påbörjades en Discitstudie med Med Dr Anton Rasch som huvudansvarig. I studien jämförs två olika administrationssätt av peroperativ antibiotika vid operation av diskbråck. Syftet är att undersöka om det finns skillnader angående frekvens av postoperativ discit efter antibiotika administrerad lokalt (gentamycin) eller intravenöst (cloxacillin) vid operationsstart samt undersöka om antibiotika lokalt kan öka eller minska risken för postoperativ ryggsmärta eller incidensen av recidivdiskbråck. Inkludering av 621 patienter pågår startade en cervikal studie som ska studera en grupp där den kliniska och den radiologiska misstanken är hög att smärtan orsakas av degenerativa förändringar i halsryggen. Dessa patienter behandlas oftast med rehabiliterings-behandlingar. Frågeställning nu är om steloperation kan förbättra deras tillstånd. Vi jämför nu Multimodal rehabilitering med Multimodal rehabilitering som föregåtts av kirurgi. De patienter som inkluderas lider av kronisk nacksmärta utan uppenbar nervsmärta ut i armen. Studieansvariga är Med Dr. Anton Rasch och Dr Andreas Selander. Patienter med nackbesvär och utstrålande armsmärta orsakat av förträngning i nervrotskanalen (cervikal foraminell stenos med radikulopati) är en vanlig diagnosgrupp. Dessa patienter erbjuds främre steloperation (ACDF), alternativt, minimalinvasiv bakre nervfriläggning (mipcf). I dagsläget saknas jämförande studier mellan dessa två operationsmetoder. Med Dr. Anton Rasch och Dr Andreas Selander har påbörjat, start 2015, en prospektiv randomiserad studie för att jämföra resultatet (avseende smärta och funktion) vid dessa behandlingar. 80 patienter ska inkluderas, 40 i varje grupp. 29

30 Publicerade artiklar under 2015: Evaluation of mobility and stability in the Discover artificial disc: an in vivo motion study using high-accuracy 3D CT data. Skeppholm M, Svedmark P, Noz ME, Maguire GQ Jr, Olivecrona H, Olerud C. J Neurosurg Spine Jun 5:1-7. [Epub ahead of print] PMID: [PubMed - as supplied by publisher] The Discover artificial disc replacement versus fusion in cervical radiculopathy-a randomized controlled outcome trial with 2-year follow-up. Skeppholm M, Lindgren L, Henriques T, Vavruch L, Löfgren H, Olerud C. Spine J Jun 1;15(6): doi: /j.spinee Epub 2015 Feb 28. PMID: Modality and sex differences in pain sensitivity during human endotoxemia. Karshikoff B, Lekander M, Soop A, Lindstedt F, Ingvar M, Kosek E, Olgart Höglund C, Axelsson J. Brain Behav Immun May;46: Evidence of different mediators of central inflammation in dysfunctional and inflammatory pain - Interleukin-8 in fibromyalgia and interleukin-1 β in rheumatoid arthritis. Kosek E, Altawil R, Kadetoff D, Finn A, Westman M, Le MaÎtre E, Andersson M, Jensen-Urstad M, Lampa Jon. J Neuroimmunology, 2015 Mar 15;280: A classification of chronic pain for ICD-11. Treede R-D, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett M, Benoliel R, Cohen M, Evers S, Finnerup NB, First M, Giamberardino MA, Stein Kaasa S, Kosek E, Lavand'homme P, Nicholas M, Perrot S, Scholz J, Schug S, Smith BH, Svensson P, Vlaeyen JWS, Wang S-J. Pain, 2015 Jun;156(6): Resistance exercise improves muscle function, health status and pain intensity in fibromyalgia a randomized controlled trial. Larsson A, Palstam A, Löfgren M, Ernberg M, Bjersing J, Bileviciute-Ljungar I, Gerdle B, Kosek E, Mannerkorpi K. Arthritis Res Ther Jun 18;17:161. Are there different predictors of analgesic response between antidepressants and anticonvulsants in painful diabetic neuropathy? Data from the randomized, double-blind, COMBO-DN study Marchettini P, Wilhelm S, Petto H, Tesfaye S, Tölle T, Bouhassira D, Freynhagen R, Cruccu G, Lledó A, Choy E, Kosek E, Antonio Micó JA, Späth M, Skljarevski V, Lenox-Smith A, Perrot S. Eur J Pain Aug 27. doi: /ejp.763. Normalization of aberrant resting state functional connectivity in fibromyalgia patients following a three months physical exercise therapy. Flodin P, Martinsen S, Mannerkorpi K, Löfgren M, Bileviciute-Ljungar I, Kosek E, Fransson P. Brain Connect, 2015 Aug 18;9: Identifying systemic differences in metabolism comparing localized and widespread pain patients. Hadrévi J, Björklund M, Kosek E, Hällgren S, Antti H, Fahlström M, Hellström F. Sci Rep 2015;5:15925; doi:0.1038/srep15925 (2015). Comparison of the Levels of Pro-inflammatory Cytokines Released in the Vastus Lateralis Muscle of Patients with Fibromyalgia and Healthy Controls During Contractions of the Quadriceps Muscle a Microdialysis Study. Christidis N, Ghafouri B, Larsson A, Palstam A, Mannerkorpi K, Bileviciute- Ljungar I, Löfgren M, Bjersing J, Kosek E, Gerdle B, Ernberg M. PLoS One Dec 1;10(12):e Clinical outcomes after treatment with disc prostheses in three lumbar segments compared to one- or two segments. S. Berg, N. Gillberg-Aronson. International Journal of Spine Surgery Volume ; Article 49. doi: /

31 PLANERING FÖR 2016 SSC strävar efter att vara den kompletta ryggkliniken, dvs. inte enbart vara en ryggkirurgisk klinik. Vår ambition är att kunna ta hand om alla patienter med ryggbesvär på degenerativ grund, som inte klaras av primärvården. Detta har möjliggjorts av att man i Stockholms Läns Landsting (SLL) tidigare infört vårdval Ryggkirurgi och Specialiserad sjukgymnastik samt under 2014 även vårdval Rehabilitering för långvarig smärta med eller utan samsjuklighet och för utmattningssyndrom. Under 2015 har vi startat en ny vårdform i form av Totalvårdsbolaget. Målet är en specialutformad handläggning i samarbete med försäkringsbolag för att uppnå en mer sammanhållen och professionell vårdkedja. Det innebär att vi har möjlighet att utveckla ett bättre och snabbare flöde för våra ryggpatienter. Vi erbjuder enskilda bedömningar/behandlingar av sjukgymnast/läkare, pre- och postoperativ träning, kirurgi och multimodal rehabilitering. Det multimodala omhändertagandet gäller för patienter inom SLL och patienter med privata sjukförsäkringar. För utomlänspatienter är vi av praktiska skäl en ryggkirurgisk klinik. Vi kommer under året att göra en stor satsning på att minska våra väntetider till mottagningen så att samtliga patienter omhändertas inom vårdgarantin. Vi har en bra kontroll över våra resultat efter kirurgi (som denna skrift visar), det gäller att utveckla uppföljningsinstrumenten även för de som inte opereras. Vad gäller multimodal rehabilitering är vi med i NRS (Nationella smärtregistret) och våra första resultat kan publiceras i vår kvalitetsrapport för Vi följer även våra resultat av icke-operativ behandling hos våra försäkringspatienter med Patients' Global Impression of Change (PGIC), 3 mån efter avslutad behandling. Vi kommer under 2016 att delta i SKL s stora Nationella patientenkät vilket vi ser som ett bra komplement till våra egna kontinuerliga enkätuppföljningar. Vi arbetar hela tiden aktivt med att minska infektioner och andra postoperativa komplikationer. Bland annat kommer vi att installera en förbättrad ventilation på samtliga operationssalar. En annan huvudinriktning för att förbättra våra resultat är att preoperativt identifiera de patienter som inte blir bättre av kirurgi. Här fokuserar vårt Resursteam, bestående av smärtläkare, psykolog och sjukgymnast, att på att hjälpa kirurgerna att identifiera patienter med stor risk för sämre resultat. Exempelvis de med depression, ångest, personlighetstörning och/eller oklar smärtdiagnostik. Dessa patienter erbjuds istället annan vård såsom rehabilitering eller psykologkontakt. Det totala antalet operationer kommer troligen vara relativt lika som föregående år. Vi satsar på att utveckla den degenerativa scolioskirurgin. Vi tror att aktiv forskning är en förutsättning för att ligga i frontlinjen för modern sjukvård. Vi har en rad studier på gång. För att en klinik ska prestera på hög nivå behöver alla anställda vara engagerade i utvecklingsarbetet. Vi gör det genom vårt LEAN arbete, som ständigt behöver stöttas och förfinas. Upplands Väsby 2016 Tycho Tullberg Verksamhetschef Eva Gulle Kvalitetsansvarig 31

32 Resultatgrupp 1, Diskbråck/diskectomi Bilaga 1 1. Diskbråck Medialt och lateralt diskbråck kombinerad med konventionell och mikroskopisk diskectomi Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal (SSC/Riket) SSC Andel 18% 18% 18% 18% 14% 18% 20% 19% 20% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år(SSC/Riket) år(SSC/Riket) Bensmärta VAS Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC Riket Oswestry pre op/ 1år/5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC (%) Riket (%) EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC preop 0,31 0,79 0,79 0,34 0,76 0,82 0,29 0,75 0,82 0,35 0,76 0,80 0,32 0,76 0,32 0,77 0,33 0,76 0,31 0,76 0,32 0,76 0,81 Riket preop 0,26 0,70 0,75 0,24 0,72 0,77 0,24 0,70 0,73 0,25 0,70 0,72 0,25 0,71 0,26 0,71 0,24 0,69 0,23 0,71 0,25 0,71 0,74 Global assesment Hur är din bensmärta jmf med före op? 1år/5år Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Riket (%) Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Nöjd Tveksam Missnöjd Inställning Riket (%) Nöjd Tveksam Missnöjd

33 Resultatgrupp 2, Lumbal spinal stenos/dekompression Bilaga 2 2. Lumbal stenos enbart decompression Lateral och central lumbal stenos kombinerad med dekomprimering Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal (SSC/Riket) SSC Andel 14% 14% 13% 12% 10% 10% 12% 15% 12% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år(SSC/Riket) år(SSC/Riket) Bensmärta VAS Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC Riket Oswestry pre op/ 1år/5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC (%) Riket (%) EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC 0,41 0,71 0,70 0,44 0,67 0,66 0,42 0,68 0,67 0,43 0,69 0,66 0,45 0,66 0,43 0,68 0,44 0,64 0,43 0,67 0,43 0,67 0,67 Riket 0,34 0,59 0,59 0,34 0,61 0,60 0,35 0,62 0,62 0,35 0,61 0,61 0,36 0,63 0,37 0,62 0,36 0,62 0,36 0,62 0,35 0,61 0,61 Global assesment Hur är din bensmärta jmf med före op? 1år/5år Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Riket (%) Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Nöjd Tveksam Missnöjd Inställning Riket (%) Nöjd Tveksam Missnöjd

34 Resultatgrupp 3, Lumbal spinal stenos/fusion Bilaga 3 3. Lumbal stenos - fusion Lateral och central lumbal stenos kombinerad med alla former av fusion Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal (SSC/Riket) SSC Andel 15% 19% 14% 10% 10% 12% 11% 12% 10% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år(SSC/Riket) år(SSC/Riket) Bensmärta VAS Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC Riket Oswestry pre op/ 1år/5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC (%) Riket (%) EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC preop 0,39 0,65 0,62 0,37 0,72 0,66 0,40 0,65 0,61 0,32 0,69 0,58 0,32 0,69 0,34 0,69 0,41 0,65 0,42 0,72 0,37 0,68 0,62 Riket preop 0,31 0,62 0,59 0,31 0,65 0,62 0,28 0,61 0,59 0,29 0,63 0,58 0,30 0,62 0,26 0,61 0,30 0,62 0,29 0,62 0,29 0,62 0,60 Global assesment Hur är din bensmärta jmf med före op? 1år/5år Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Riket (%) Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Nöjd Tveksam Missnöjd Inställning Riket (%) Nöjd Tveksam Missnöjd

35 Resultatgrupp 4, Spondylolisthes Bilaga 4 4. Spondylolisthes Spondylolisthes kombinerad med alla typer av fusion Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal (SSC/Riket) SSC Andel 22% 20% 23% 17% 13% 14% 21% 18% 20% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år(SSC/Riket) år(SSC/Riket) Ryggsmärta VAS Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Snitt SSC Riket Oswestry pre op/ 1år/5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC (%) Riket (%) EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC preop 0,44 0,67 0,72 0,43 0,67 0,69 0,42 0,72 0,68 0,43 0,75 0,73 0,38 0,73 0,43 0,75 0,46 0,71 0,49 0,70 0,44 0,71 0,71 Riket preop 0,37 0,64 0,70 0,34 0,62 0,66 0,33 0,64 0,66 0,37 0,68 0,72 0,36 0,68 0,31 0,70 0,30 0,64 0,38 0,70 0,35 0,66 0,69 Global assesment Hur är din ryggsmärta jmf med före op? 1år/5år Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Riket (%) Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Nöjd Tveksam Missnöjd Inställning Riket (%) Nöjd Tveksam Missnöjd

36 Resultatgrupp 5 och 6, Diskbråck,SRS och Postoperativ instabilitet Bilaga 5 Fusion och Diskprotes Diskbråck,SRS och postoperativ instabilitet kombinerat med alla sorters fusioner och diskproteser Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal SSC Andel 38% 40% 33% 26% 34% 26% 22% 25% 23% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år år Ryggsmärta VAS Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Snitt SSC Riket Oswestry Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC (%) Riket (%) EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC 0,37 0,62 0,66 0,39 0,66 0,70 0,38 0,62 0,64 0,37 0,64 0,64 0,36 0,68 0,39 0,73 0,38 0,73 0,31 0,69 0,37 0,67 0,66 Riket 0,26 0,58 0,64 0,29 0,60 0,62 0,27 0,64 0,64 0,30 0,62 0,61 0,30 0,62 0,26 0,61 0,32 0,59 0,24 0,59 0,28 0,61 0,63 Global assesment Hur är din ryggsmärta jmf med före op? Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Riket (%) Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Nöjd Tveksam Missnöjd Inställning Riket (%) Nöjd Tveksam Missnöjd

37 Resultatgrupp 6, Diskbråck, SRS och Postoperativ instabilitet Bilaga 6 Enbart Diskproteser 6. Diskbråck,SRS och postoperativ instabilitet kombinerat med alla sorters diskproteser Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal SSC Andel 93% 81% 84% 85% 93% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år 18% 27% 19% 19% 24% 31% 22% 38% 21% 29% Ryggsmärta VAS Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Snitt SSC Riket Oswestry Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Snitt SSC (%) Riket (%) EuroQol (0-1) Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Snitt SSC 0,41 0,75 0,42 0,81 0,39 0,76 0,36 0,71 0,40 0,76 Riket 0,25 0,61 0,45 0,68 0,26 0,72 0,28 0,46 Global assesment Hur är din ryggsmärta jmf med före op? SSC (%) 1år 1år 1år 1år Snitt Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Riket (%) Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Inställning SSC (%) 1år 1år 1år 1år Nöjd Tveksam Missnöjd Inställning Riket (%) Nöjd Tveksam Missnöjd

38 Resultatgrupp 7, Myelopathi Bilaga 7 7.Myelopathi Alla typer av operationer Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal SSC Andel 11% 13% 9% 6% 10% 5% 4% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år år Armsmärta VAS Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC Riket NDI Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC (%) Riket (%) EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC 0,36 0,66 0,75 0,50 0,63 0,66 0,48 0,58 0,48 0,65 0,30 0,40 0,46 0,48 0,43 0,58 Riket 0,35 0,55 0,59 0,34 0,53 0,54 0,41 0,54 0,34 0,56 0,33 0,56 0,35 0,52 0,35 0,54 Global assesment Hur är din armsmärta jmf med före op? Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Riket (%) Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år Nöjd Tveksam Missnöjd Inställning Riket (%) Nöjd Tveksam Missnöjd Resultatgrupp 8, Ritzopathi 8.Ritzopathi Alla typer av operationer Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal SSC Andel 28% 20% 28% 35% 19% 18% 18% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år år Armsmärta VAS Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC Riket NDI Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC (%) Riket (%) EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC 0,37 0,71 0,69 0,40 0,67 0,73 0,44 0,71 0,38 0,69 0,44 0,66 0,42 0,75 0,41 0,70 Riket 0,39 0,67 0,66 0,37 0,58 0,61 0,34 0,67 0,40 0,63 0,42 0,64 0,38 0,66 0,38 0,64 Global assesment Hur är din armsmärta jmf med före op? Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Riket (%) Mycket bättre Något bättre Oförändrad Sämre Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år Nöjd Tveksam Missnöjd Inställning Riket (%) Nöjd Tveksam Missnöjd