Avtal om regional samverkan i Uppsala-Örebroregionen

Transkript

1 Tjänsteskrivelse 1 (1) Upprättare Datum Eva-Lena Aspetorp Avtal om regional samverkan i Uppsala-Örebroregionen Landstingen i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion, dvs. Landstinget i Uppsala län, Örebro läns landsting, Landstinget Sörmland, Landstinget i Värmland, Landstinget Dalarna, Landstinget Västmanland och Landstinget Gävleborg, reglerar sin samverkan i Avtal om regional samverkan i Uppsala-Örebroregionen med giltighetstid Det övergripande målet är, att genom samverkan erbjuda regionens innevånare en hälso- och sjukvård på lika villkor. Hälso- och sjukvården skall vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik och erbjudas i rimlig tid. Samverkan skall leda till likartade förutsättningar för medborgarna vad gäller tillgång till hälso- och sjukvård oavsett sjukvårdshuvudman kvalitetshöjningar/bättre resursutnyttjande inom den sjukvård som produceras inom regionen Under Samverkansnämndens diskussioner om arbetssätt och likaså i regionens tjänstemannagrupperingar har önskemål om förändrat arbetssätt och eventuellt utökad samverkan kommit fram. Föreslås därför att nuvarande avtal prolongeras ett (1) år och att det i processen för att ta fram ett nytt avtal utreds möjligheter till förändrat arbetssätt och möjligheter till utökad samverkan. Samverkansnämndens arbetsutskott beslutade på sitt möte den 16 maj om ett antal områden som ska ses över i arbetet med att ta fram ett nytt avtal, t ex. organisation, sammanställd information om sjukvårdsregionen, utbildning- och kompetensförsörjning, rikssjukvård, vårdavtalen. Förslag till beslut att rekommendera landstingen att prolongera nuvarande avtal till , och att ta fram ett nytt avtal med giltighetstid med möjlighet till förlängning 12 månader i taget. Rickard Simonsson Ordförande i landstingsdirektörsgruppen

2 Tjänsteskrivelse Upprättare Datum Eva-Lena Aspetorp Samarbetsavtal mellan landstingen i Uppsala/Örebro sjukvårdsregion om ambulanshelikopterverksamhet I Uppsala-Örebroregionen finns idag ambulanshelikopterverksamhet i Landstinget i Uppsala län. Under 2014 och 2015 kommer även Landstinget i Värmland och Landstinget Dalarna starta upp ambulanshelikopterverksamhet i ett gemensamt kommunalförbund. Syftet med bifogat samverkansavtal är att säkra en hög kvalitet på den akutmedicinska beredskapen i samtliga landsting i regionen. Det är avtalsparternas intention att utnyttja existerande ambulanshelikopterresurser optimalt utan att hindras av landstingsgräns. Till avtalet kommer avtalsparterna att bifoga egna utlarmningskriterier. Detta underavtal är ett första steg i utvecklingen av en ökad samverkan i sjukvårdsregionen. Förslag till beslut att anta föreslaget Samarbetsavtal mellan landstingen i Uppsala/Örebro sjukvårdsregion om ambulanshelikopterverksamhet som ett underavtal till Avtalet om regional samverkan i Uppsala-Örebroregionen. Rickard Simonsson Ordförande landstingsdirektörsgruppen

3 Samarbetsavtal mellan landstingen i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion om ambulanshelikopterverksamhet

4 1. AVTALETS INNEHÅLL OCH SYFTE Detta avtal är ett underavtal till ramavtalet om samverkan mellan de sju landstingen i Uppsala- Örebro sjukvårdsregion angående hälso- och sjukvårdstjänster. Syftet med detta samverkansavtal är att säkra en hög kvalitet på den akutmedicinska beredskapen i samtliga landsting. Det är avtalsparternas intention att utnyttja existerande ambulanshelikopterresurser optimalt utan att hindras av landstingsgräns. Till avtalet bifogas utlarmningskriterier för respektive avtalspart. Avtalsparter och kontaktpersoner Kontaktperson för Samverkansnämndens kansli: Kontaktpersoner för Landstinget Dalarna Namn Eva-Lena Aspetorp Namn Gösta Andersson E-post eva-lena.aspetorp@liv.se E-post gosta.andersson@ltdalarna.se Telefon Telefon Kontaktperson för Landstinget Gävleborg Kontaktperson för Landstinget Sörmland Namn Jörgen Tranevik VC Namn Per-Olov Gustafsson E-post jorgen.tranevik@lg.se E-post per-olov.gustafsson@dll.se Telefon Telefon Kontaktperson Landstinget i Uppsala län Kontaktperson Landstinget i Värmland Namn Niklas Rommel Namn Eva-Lena Aspetorp E-post niklas.rommel@lul.se E-post eva-lena.aspetorp@liv.se Telefon Telefon Kontaktperson för Landstinget Västmanland Kontaktpersoner Örebro läns landsting Namn Anders Sandvik Namn Mats Björeman E-post anders.sandvik@ltv.se E-post mats.bjoreman@orebroll.se Telefon Telefon

5 2. AVTALSTID OCH MÖJLIGHET TILL FÖRLÄNGNING Avtalet gäller till Om avtalet inte sägs upp av någon av parterna senast 6 månader innan avtalstidens utgång förlängs avtalet med 12 månader. Utvärdering av detta avtal ska ske senast UPPDRAGET 3.1 VÅRD Detta samverkansavtal omfattar händelser där användning av annat landstings/regions ambulanshelikopter ger snabbare hjälp än användning av egna resurser. Samarbetet omfattar akutmedicinska uppdrag i respektive avtalsparts geografiska ansvarsområde. 3.2 UTKALLNING OCH BESLUTSANSVAR Mottagande larmcentral avgör om indikation för nyttjande av någon av sjukvårdsregionens ambulanshelikoptrar föreligger enligt kriterier nedan och enligt bilagorna med utlarmningskriterier. Om så är fallet och eventuell egen ambulanshelikopter är upptagen med annat uppdrag har larmcentralen tillstånd att larma helikopter från annat landsting. Primäruppdrag: Prio 1 med förmodat behov av specialistkompetens på platsen för händelsen och/eller brådskande transport till sjukhus är nödvändigt. Primäruppdrag: Prio 2 i väglös terräng, då fördröjd transport innebär en risk för försämring av patientens tillstånd och då användning av ambulanshelikopter från annat landsting ger snabbare hjälp. Sekundäruppdrag: Överföring mellan sjukhus då patientens tillstånd kräver kvalificerad intensivvård under transport och då fördröjd transport till adekvat behandling innebär risk för försämring av patientens tillstånd och prognos. Är egen ambulanshelikopter inte tillgänglig (samtidighetskonflikt) kan egen ambulanshelikopterläkares besluta begära assistans från angränsande landstings ambulanshelikopter. Stora olyckor, katastrofer eller händelser som hotar samhällets säkerhet eller infrastruktur, då den regionens samlade helikopterresurser innebär ett viktigt bidrag i hjälparbetet. Jourhavande ambulanshelikopterläkare i det landsting som erhåller begäran om assistans har att besluta om assistans kan ges. Vid bedömning om assistans kan ges tas hänsyn till medicinsk indikation och prioritering vid eventuell samtidighetskonflikt eller annan orsak som förhindrar att uppdraget kan genomföras samt flygoperativa förutsättningar för uppdragets genomförande (till exempel väderförhållanden och tekniskt fel). Extra ordinära beredskapssituationer i eget ansvarsområde ska också ingå i värderingen. Befälhavaren har beslutsansvar avseende flygoperativa förhållanden. 3.3 LEDNING PÅ SKADEPLATS Ambulanshelikoptern är på olycksplats underställd lokal medicinsk ledare enligt det landstings regler som gäller där olyckan inträffat. 4. VAL AV VÅRDINRÄTTNING Ambulanshelikopterläkaren som behandlar patienten avgör vart patienten ska föras och hur transporten ska ske. Huvudregeln är patientnyttan, det innebär att patienten förs till närmsta sjukhus/sjukvårdsinrättning med rätt kompetens och vid val mellan likvärdiga sjukhus styr patientens hemort.

6 5. DOKUMENTATION Sjukvårdspersonalen ska dokumentera ärende- och patientuppgifter samt medicinska uppgifter som bedömningar och åtgärder i den egna organisationens journalhandlingar. Nödvändig dokumentation ska överlämnas till mottagande sjukvårdsinrättning. I händelse av anmälningsfall ska dokumentation kunna bifogas som underlag i den andra avtalspartens utredning. 6. OPERATÖRER Avtalsparterna förbinder sig att inarbeta detta avtals regler, rutiner och principer i befintliga avtal med operatörer. Vid upphandling av nya avtal ska operatörer vara skyldiga att utföra uppdrag enligt detta avtal. 7. KRAV PÅ LARM-, HELIKOPTEROPERATÖRER SAMT EGEN PERSONAL Landstingen kan ha olika förutsättningar och krav på respektive parts alarmeringstjänst och ambulanshelikopterverksamheten. Parterna i detta avtal är överens om att vid nyttjande av varandras hjälp med ambulanshelikopter gäller de krav och riktlinjer för tjänstens utförande mm som helikopterns hemlandsting kräver. 8. PLANERINGS- OCH UPPFÖLJNINGSMÖTEN Representanter från de sju landstingen skall ha planerings- och uppföljningsmöten minst två gånger per år, där rapportering och uppföljning av gjorda insatser sker, samt diskussioner hålls om eventuella förändringar av uppdrag. Parterna ska gemensamt utveckla statistik- och verksamhetsuppföljningsmodell vid dessa planeringsmötens- och uppföljningsmöten. Genomförandet av planerings- och uppföljningsmöten är ett gemensamt åtagande, varför arrangörsansvaret växlar mellan de sju landstingen enligt överenskommen turordning. 9. ERSÄTTNINGSVILLKOR 9.1 PRISER Ersättning för helikoptertransporterna sker utifrån den regionala prislistan som årligen fastställs av sjukvårdsregionens samverkansnämnd. Tiden för uppdraget räknas från helikopterns start på egen bas tills patienten lämnats och egen landstingsgräns har passerats. När egen landstingsgräns passerats har hemlandstingets egen beredskap återupptagits och annat landsting ska ej belastas med kostnader. Endast fullgjorda uppdrag får faktureras. Innebär att uppdrag som avbryts, exempelvis på grund av att ett mer brådskande uppdrag inkommer, inte ska faktureras. 9.2 FAKTURERING Faktura skickas efter utförda och godkända tjänster normalt inom 1 månad, dock senast 6 månader, efter aktuell transport. Fakturan skickas till: För Landstinget Dalarna Landstinget Dalarna För Landstinget Gävleborg Landstinget Gävleborg Box 1030 AE/Kostnadsställe: ÖSTERSUND Söderhamn

7 För Landstinget Sörmland Landstinget Sörmland Redovisningen För Landstinget i Uppsala län Akademiska sjukhuset FE77 Box 529 Box ESKILSTUNA Uppsala För Landstinget i Värmland För Landstinget Västmanland Landstinget i Värmland Landstinget Västmanland Beställar-ID: aktivitet Leverantörsfakturor Box 5081 Ansvar Karlstad Box Västerås För Örebro läns landsting Örebro läns landsting Fakturaservice Box Örebro 9.3 BETALNINGSVILLKOR Betalning sker senast 30 dagar efter fakturans ankomstdag. Fakturerings-, expeditions- eller andra avgifter godkänns ej. Vid försenad betalning utgår dröjsmålsränta enligt gällande räntelag. 10. VÅRDSTATISTIK Redovisning av antal transporter sker månadsvis i samband med faktureringen. 11. ÖVRIGT 11.1 INFORMATION Parterna förbinder sig att fortlöpande informera varandra och samråda i frågor av betydelse för den verksamhet avtalet omfattar. Alla förändringar skall meddelas både handläggare av avtalet samt samtliga enheter som berörs av förändringen. Respektive landsting svarar för att andra vårdgivare inom landstinget i erforderlig utsträckning delges information kring innehållet i detta avtal OMFÖRHANDLING Parterna har rätt att begära förhandling om det under avtalstiden sker väsentliga förändringar av de förutsättningar som avtalet baseras på. Omförhandling skall begäras hos motparten så snart orsak föreligger ÄNDRINGAR OCH TILLÄGG Ändringar och tillägg i detta avtal skall för att äga giltighet vara undertecknade av samtliga parter. 12. UNDERSKRIFTER Detta avtal har upprättats i åtta (8) likalydande exemplar varav parterna tagit var sitt.

8 För Landstinget Dalarna För Landstinget Dalarna För Landstinget Gävleborg För Landstinget Gävleborg För Landstinget Sörmland För Landstinget Sörmland För Landstinget i Uppsala län För Landstinget i Uppsala län För Landstinget i Värmland För Landstinget i Värmland

9 För Landstinget Västmanland För Landstinget Västmanland För Örebro läns landsting För Örebro läns landsting Bilaga 1-7: Utalarmeringskriterier av ambulanshelikopter för respektive landsting

10 Mötesprotokoll för CeHis och Inera AB styrelse När: Tisdag den 21 januari, kl Var: Inera AB, lokal Magasinera Närvarande styrelsen: Martin Andréasson (M), Västra regionen Leif Dahlby (S), Region Stockholm - Gotland Marie- Louise Forsberg- Fransson (S), Region Uppsala - Örebro Anna Fransson (S), Södra regionen Anders Henriksson (S), Sydöstra regionen Birgitta Rydberg (FP), Region Stockholm - Gotland Per Wahlberg (M), Norra regionen Erik Weiman (M), Region Uppsala Örebro Marie Morell (M), Sydöstra regionen, via telefon Göran Larsson (MP), Västra regionen, via telefon Kent Ögren (S), Norra regionen Närvarande övriga: Ej närvarande: Johan Assarsson Vd Inera & Beställarchef CeHis Helena Svedberg Nikula, CeHis Björn Almqvist, Inera AB Ellen Hyttsten, Inera AB Anna- Lena Bengtsdotter, Inera AB Hans Karlsson, Sveriges Kommuner och Landsting Mats Eriksson, Sjukvårdsdelegationen, adjungerad Pia Kinhult (M), Södra regionen 1. Mötet öppnades Ordföranden förklarade styrelsemötet öppnat. 2. Fastställande av dagordning Dagordningen godkändes 3. Val av justeringsperson Till justeringsperson för dagens möte utöver ordförande valdes Marie- Louise Forsberg- Fransson.

11 Föregående mötes protokoll Föregående mötes protokoll godkändes. 5. Ekonomiskt resultat 2013 Björn Almqvist redogjorde för arbetet med att färdigställa ekonomiskt resultat för Bokslutet kommer formellt att fastställas vid styrelsens möte den 12 mars. Det blir två bokslut i år, ett för Inera AB och ett för CeHis. Styrelsen beslutar lägga informationen till handlingarna. 6. Budget 2014 I ärendet föreligger förslag till budget 2014, daterad Styrelsen beslutar att fastställa Ineras budget för 2014 enligt förslag 7. Verksamhetsplan och budget 2015 Johan Assarsson informerar om att arbetet nu startar med verksamhetsplan och budget för Styrelsen beslutar lägga informationen till handlingarna. 8. Styrning och ledning Styrelsen diskuterade styrning och ledning med utgångspunkt från befintliga styrande dokument i form av CeHis ramverk och befintligt samverkansavtal. Det konstaterades att arbetet med justering/fastställande av styrdokument, associationsform, beslutsprocesser och mandat måste fortsätta. Frågorna om det gemensamma e- hälsoarbetet behöver bli en naturlig del i landsting och regioners ordinarie budgetprocesser och frågorna behöver vara en naturliga del på landstingsledningsmötena. Morgondagens ledningsseminarium för ehälsa blir ett avstamp för förändring. Styrelsen beslutar lägga diskussionen till handlingarna. 9. Kompetenspolicy I ärendet föreligger förslag till kompetenspolicy, daterad Personalen skall ha rätt kompetens för det uppdrag som Inera har. Verksamheten skall också präglas av den värdegrund som företaget har. Policyn ligger till grund för företagets riktlinjer och anvisningar. Styrelsen beslutar att fastställa Ineras kompetenspolicy

12 Varumärke Anna- Lena Bengtsdotter, ordförande i arbetsgruppen som tagit fram förslaget till nytt varumärke och namn för den sammanslagna organisationen föredrar ärendet. Arbetsgruppen fick följande förutsättningar: Arbetet ska ske i samarbete med landstingens och regionernas kommunikationsdirektörer i ID- nätverket. Förslaget ska vara i enlighet med de styrande principerna Nationell varumärkeshantering för landsting/regioner (bilaga). Arbetsgruppen får inte föreslå ett helt nytt varumärke/namn utan måste utgå från de två befintliga varumärkena. Varumärket/namnet måste fungera oavsett val av organisationsform. I ärendet förelåg handlingarna Beslutsunderlag varumärke CeHis- Inera_1.0.pdf samt Nationell varumärkeshantering för landsting och regioner pdf. Styrelsen beslutar att att att varumärket/namnet på den sammanslagna organisationen blir Inera, samt tilläggsfrasen blir Landsting och regioner i samverkan för e- hälsa, samt Ineras grafiska profil behålls men modifieras så att den inkluderar tilläggsfrasen Landsting och regioner i samverkan för e- hälsa där så är lämpligt. 11. Ordförande i beredningsgruppen Beredningsgruppens nuvarande ordförande Catarina Dahlöf avslutade som planerat vid årsskiftet 2013/1014 sitt uppdrag. I ärendet föreligger landstingsdirektörsföreningens styrelses förslag. Nominerad är landstingsdirektör Barbro Naroskyin från Landstinget i Östergötland Styrelsen beslutar att att utse Barbro Naroskyin till ordförande i beredningsgruppen enligt förslag, samt tillskriva samverkansnämnden för Sydöstra regionen för att utse ny representant 12. Driftstatus Ellen Hyttsten informerade om senaste månadens driftstatus. Styrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna

13 Ordförande och VD informerar Johan Assarsson informerade om progressen i övertagandet av vaccinationsstödet SVEVAC, från Smittskyddsinstitutet. Statliga medel finansierar hela övertagandet och anpassningen för att bli en nationell tjänst. Medel för fortsatt förvaltning och drift, uppskattas till 2-3 miljoner kronor årligen förutsätt finansieras av landstingens gemensamma medel. En beslutsprocess för hur framtida övertaganden ska ske kommer att utarbetas. Frågan om ansvar för och finansiering av Nationella hjälplinjen är fortfarande inte löst. Nationell finansiering av NPU- koder är fortfarande inte löst. NPU- koder krävs för Nationell Patientöversikt. Ordförande informerade om status i uppdraget att rekrytera av ny VD. Kompetensprofil kommer att remissas till styrelsen. Presidiet hanterar rekryteringen. Styrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna 14. Nästa styrelsemöte Nästa ordinarie styrelsemöte är den 12 mars. 15. Mötet avslutas Ordförande förklarade styrelsemötet avslutat. Vid protokollet Stockholm Johan Assarsson Martin Andréasson Ordförande Marie- Louise Forsberg- Fransson Justeringsperson

14 MÖTESPROTOKOLL Johan Assarsson Senast ändrad Mötesprotokoll för Inera AB styrelse När: Onsdag den 12 mars, 2014, kl Var: Inera AB, lokal Magasinera Närvarande styrelsen: Martin Andréasson (M), Västra regionen Leif Dahlby (S), Region Stockholm Gotland, per telefon Marie-Louise Forsberg-Fransson (S), Region Uppsala - Örebro Anna Fransson (S), Södra regionen Anders Henriksson (S), Sydöstra regionen Birgitta Rydberg (FP), Region Stockholm - Gotland Per Wahlberg (M), Norra regionen Erik Weiman (M), Region Uppsala Örebro Pia Kinhult (M), Södra regionen Göran Larsson (MP), Västra regionen Närvarande övriga: Johan Assarsson, Vd Inera Helena Svedberg, Inera Björn Almqvist, Inera Sofie Zetterström, Inera Anna-Lena Bengtsdotter, Inera Ej närvarande: Hans Karlsson, Sveriges Kommuner och Landsting Marie Morell (M), Sydöstra regionen Barbro Naroskyin, Ordförande beredningsgruppen Mats Eriksson, Sjukvårdsdelegationen, adjungerad Kent Ögren (S), Norra regionen 1. Mötet öppnades Ordföranden förklarade styrelsemötet öppnat. 2. Fastställande av dagordning Dagordningen godkändes. 3. Val av justeringsperson Till justeringsperson för dagens möte utöver ordförande valdes Anders Henriksson. Inera AB Box Östgötagatan Stockholm Tel info@inera.se Organisationsnummer Sid 1/4

15 MÖTESPROTOKOLL Johan Assarsson Senast ändrad Föregående mötes protokoll Föregående mötes protokoll godkändes. 5. Uppföljning ekonomi och verksamhet Modellen för Ineras ekonomiska och verksamhetsmässiga uppföljning och rapportering presenterades. Modellen bygger på tre nivåer av uppföljning, månadsvis, tertialvis och årsvis. Månadsvis uppföljning och rapportering sker till Ineras ledning och VD. Den tertialvisa uppföljningen och rapporteringer har målgrupp VD och styrelse, medan den årsvisa rapporteringen sker mot styrelsen och ägarna. Sofie Zetterström informerade om pågående utredningsarbete med ett gemensamt program med strategier och inriktningar som inkluderar Journal på nätet, Nationell Patientöversikt och Pascal. Utredningsresultatet kommer att presenteras på kommande styrelsemöte den 9 april. Styrelsen beslutar lägga informationen till handlingarna. 6. Verksamhetsberättelse Årligen sammanställs en verksamhetsberättelse över den verksamhet som bedrivits. Verksamhetsberättelsen för 2013 är en kombinerad beskrivning av Center för ehälsa i samverkan, CeHis, landstingens och regionerna beställarorganisation och Inera AB, landstingens och regionernas gemensamma utförarbolag för e-hälsa. Styrelsen beslutar att godkänna verksamhetsberättelsen Inera bokslut 2013 Årsredovisningen för Inera AB presenterades. Styrelse och revisor höll enskild överläggning. Styrelsen beslutar att godkänna Inera AB:s årsredovisning Kvalitetspolicy Ett förslag till kvalitetspolicy för Inera AB föreligger. Våra tjänster ska säkerställa och förbättra patientens säkerhet och integritet. Baserat på vår värdegrund samt för att behålla omvärldens förtroende ska vi ta ansvar och ska hålla en hög kvalitet i alla delar av verksamheten. Inera AB Box Östgötagatan Stockholm Tel info@inera.se Organisationsnummer Sid 2/4

16 MÖTESPROTOKOLL Johan Assarsson Senast ändrad Styrelsen i Inera AB fattar beslut om kvalitetspolicy. Styrelsen beslutar att fastställa förslag till kvalitetspolicy för Inera. 9. Årsstämma 2013 Förslag föreligger att årsstämma för Inera AB ska hållas torsdagen den 24 april, kl Var stämman ska äga rum meddelas i samband med att kallelsen skickas ut. I direkt anslutning till årsstämman kommer det konstituerade styrelsemötet genomföras och styrelsen kommer att kallas till ett kort telefonmöte den 24 april kl Styrelsen beslutar att fastställa tidpunkten för årsstämman och konstituerande styrelsemöte till den 24 april 10. Ordförande och VD informerar Diskrimineringsombudsmannan har med anledning av ett regeringsuppdrag genomfört en granskning där Inera ingått. Granskningen rör lagens krav på lönekartläggning och analys och handlingsplan för jämställda löner. Kravspecifikationsarbetet vad gäller ny VD-rekrytering är i det närmaste klar. Annonser kommer att finnas i DN och Dagens Samhälle från söndag den 16 mars. Ordföranden presenterar en grov skiss över den organisatoriska vägen framåt för Inera. På kort sikt, inför bolagsstämman, görs en revidering av bolagsordningen så att samverkansavtalets beställaruppdrag skrivs in. På något längre sikt behöver en översyn av samverkansavtalet och olika förankringsgrupper genomföras. För att vinna synergier, skapa stabilitet samt integrera kommunerna i arbetet är det rimligt att överföra ägandet från landstingen till SKL. Det är en process som måste tillåtas ta tid. Inriktningen kan vara att genomföra förändringen i samband med SKLs valkongress Höstens styrelsemöten Nuvarande mötesplan för Inera AB styrelse beslutades av dåvarande CeHis styrelse. Styrelsen behövde då inte ta hänsyn till den ekonomiska årscykel som Inera AB har för uppföljning av ekonomi och verksamhet. På förekommen anledning föreslås två extra telefonmöten under hösten, varvid mötesplanen ser ut som följer: Inera AB Box Östgötagatan Stockholm Tel info@inera.se Organisationsnummer Sid 3/4

17 MÖTESPROTOKOLL Johan Assarsson Senast ändrad Ordinarie möte Onsdag 9 april Inera Årsstämma Torsdag 24 april Avvaktar besl Konstituerande möte Torsdag 24 april Telefonmöte Ordinarie möte Onsdag 11 juni Inera Ordinarie möte Onsdag 17 september Inera Extra möte Torsdag 25 september Telefonmöte Ordinarie möte Onsdag 12 november Inera Extra möte Tisdag 16 december Telefonmöte 12. Nästa styrelsemöte Nästa ordinarie styrelsemöte är den 9 april. 13. Mötet avslutas Ordförande förklarade styrelsemötet avslutat. Vid protokollet Stockholm Johan Assarsson Martin Andréasson Ordförande Anders Henriksson Justeringsperson Inera AB Box Östgötagatan Stockholm Tel info@inera.se Organisationsnummer Sid 4/4

18 MÖTESPROTOKOLL Johan Assarsson Senast ändrad Mötesprotokoll för Inera AB styrelse När: Onsdag den 9 april, 2014, kl Var: Inera AB, lokal Magasinera Närvarande styrelsen: Närvarande övriga: Ej närvarande: Martin Andréasson (M), Västra regionen Marie-Louise Forsberg-Fransson (S), Region Uppsala - Örebro Mats Eriksson, Sjukvårdsdelegationen, adjungerad Anna Fransson (S), Södra regionen, per telefon Anders Henriksson (S), Sydöstra regionen Birgitta Rydberg (FP), Region Stockholm - Gotland Per Wahlberg (M), Norra regionen Göran Larsson (MP), Västra regionen, per telefon Kent Ögren (S), Norra regionen Johan Assarsson, Vd Inera Helena Svedberg, Inera Björn Almqvist, Inera Tomas Andersson, 6 Karin Pihlgren, 9 Barbro Naroskyin, Ordförande beredningsgruppen, per telefon Leif Dahlby (S), Region Stockholm Gotland Pia Kinhult (M), Södra regionen Marie Morell (M), Sydöstra regionen Erik Weiman (M), Region Uppsala Örebro Hans Karlsson, Sveriges Kommuner och Landsting 1. Mötet öppnades Ordföranden förklarade styrelsemötet öppnat. 2. Fastställande av dagordning Dagordningen godkändes. 3. Val av justeringsperson Till justeringsperson för dagens möte utöver ordförande valdes Marie-Louise Forsberg- Fransson. Inera AB Box Östgötagatan Stockholm Tel info@inera.se Organisationsnummer Sid 1/5

19 MÖTESPROTOKOLL Johan Assarsson Senast ändrad Föregående mötes protokoll Föregående mötes protokoll godkändes. 5. Uppföljning ekonomi och verksamhet Rapport lämnades om verksamhet och ekonomi. Styrelsen beslutar lägga informationen till handlingarna. 6. Utredning kring samordning Nationell Patientöversikt, Pascal och Journal på nätet Handlingsplan slår fast en målbild som innebär tillgång till relevant och kvalitetssäkrad information för invånare, medarbetare i vård och omsorg samt beslutsfattare. Sedan en tid pågår flera parallella initiativ med flera inblandade aktörer, kring tillgängliggörandet av journalinformation och samlad läkemedelslista till patienter, vård och omsorg, samt utveckling av relaterade infrastrukturella komponenter. Inera har genomfört en utredning för att belysa möjligheterna för en koordinering av aktiviteterna inom området. Denna utredning på en stor potential och uppenbara synergieffekter om pågående och planerade aktiviteter koordineras inom ramen för ett gemensamt program. Beslutsunderlag Utredning samordning JPN-NPÖ-Pascal-NOD 1.1.docx Utredning samordning JPN-NPÖ-Pascal-NOD 1.2.pptx Yrkande Ordförande yrkar bifall till utsänt förslag Birgitta Rydberg yrkar avslag. Det föreligger därmed två förslag till beslut i ärendet. Ordförande föreslår att ställa avslag mot bifall till utskickat förslag. Propositionsordningen fastställs och röstningen genomförs genom acklamation. Styrelsen beslutar att uppdra åt VD att initiera och genomföra programmet enligt förslag Inera AB Box Östgötagatan Stockholm Tel info@inera.se Organisationsnummer Sid 2/5

20 MÖTESPROTOKOLL Johan Assarsson Senast ändrad att uppdra åt VD att återkomma till styrelsen med förslag till detaljerad programplan och förslag till budget Reservation Birgitta Rydberg reserverar sig mot beslutet med hänsyn till att det är osäkert om Inera verkligen kan klara leverans av ett program av denna dignitet. Dessutom ger underlaget inte en tillräckligt djup analys av ekonomiska, juridiska och organisatoriska aspekter. 7. Regelverk Journal på nätet Under hösten 2013 gick ett utkast till nationellt regelverk för invånares och patienters tillgång till journalen via nätet ut på remiss till samtliga landsting och regioner. Regelverket bygger på erfarenheter från Landstinget i Uppsala län. Remissvaren visar att det ännu inte finns underlag för ett helt enhetligt, nationellt regelverk. Inera föreslår därför att delar av regelverket fastställs som obligatoriskt och andra delar tillåts anpassas utifrån sjukvårdshuvudmannens bedömning. Allt eftersom e-tjänster för journalen på nätet införs i landsting och regioner kommer sannolikt tillämpningen av regelverket bli mer och mer enhetlig, varför en ny version av regelverket kommer att kunna utarbetas längre fram, med en mindre andel valbara regler. Avsikten är att redan under 2014 initiera en förnyad remiss till landsting och regioner som bereds av beredningsgruppen i syfte att ta ytterligare steg för ett mer enhetligt regelverk. Beredningsgruppen rekommenderar styrelsen att ta upp frågan kring regelverk på nästa landstingsledning seminarium och därefter skicka ut ett nytt förslag direkt till respektive RS/LS med rekommendation om att anta ett gemensamt regelverk. Beslutsunderlag Nationellt regelverk för enskilds direktåtkomst till journalinformation 1.1 Förklaringar till Nationellt regelverk för enskilds direktåtkomst till journalinformation 1.0 Sammanställning remissvar journal på nätet 0.1 Styrelsen beslutar att fastställa Nationellt regelverk för enskilds direktåtkomst till journalinformation 8. Regelverk Nationell patientöversikt NPÖ förvaltningsgrupp har genomfört två workshopar där de vårdgivare som producerar information till NPÖ bjudits in. Diskussioner har förts kring vilken information som behöver tillgängliggöras i NPÖ. De informationsmängder som rekommenderas för kommunerna utgår från arbetet med NPÖ 2 projektet. Inera AB Box Östgötagatan Stockholm Tel info@inera.se Organisationsnummer Sid 3/5

21 MÖTESPROTOKOLL Johan Assarsson Senast ändrad Resultatet från detta arbete har resulterat i framtagande av ett förslag till: Rekommendation för producerande vårdgivare till Nationella Patientöversikten, NPÖ. Ett nationellt regelverk ger förankring och en gemensam struktur, samt tillförlitlighet vad som visas och vad hälso- och sjukvårdspersonalen kan förvänta sig att se. Vårdgivare som inte kan uppfylla regelverket ansvar för att rapportera avvikelse till Ineras programkontor. Omfattning (hur många vårdenheter som producerar information) och verksamheter som undantas behöver diskuteras vidare. Regelverket behöver uppdateras kontinuerligt, samt stämmas av med Min journal på nätet - projektet. Beslutsunderlag Nationellt regelverk för producenter till Nationell Patientöversikt Styrelsen beslutar att fastställa Nationellt regelverk för producenter till Nationell Patientöversikt 9. 3R Framtidens vårdinformation Karin Pihlgren presenterade det projekt som Region Skåne, Västra Götalandsregionen och Stockholms läns landsting startat kring framtidens vårdinformation. Framtida Vårdinformation avser ett sammanhållet och modernt stöd för ehälsa i respektive region med utgångspunkt i en likartad behovsbild och vägval för framtiden. Syftet är att skapa förutsättningar för patientinteraktion, kunskapsstyrning och vårdsamverkan på ett kostnadseffektivt sätt. Det innebär också att påverka och medverka i det nationella arbetet inom dessa områden. En första förstudie beräknas vara klar den 11 juni och kommer att göras tillgänglig för andra landsting som vill ta del. Styrelsen beslutar lägga informationen till handlingarna. 10. Förslag till ny bolagsordning För att utöka bolagsordningen så att den även omfattar f.d. CeHis uppdrag, samt att undvika synpunkter på att Inera kan snedvrida den fria konkurrensen på marknaden föreslås en mindre förändring i Ineras ändamålsparagraf. Styrelsen beslutar att att godkänna förslaget på förändring av bolagsordning, samt bolagsordningen tas upp till beslut på Ineras ABs årsstämma den 24 april Inera AB Box Östgötagatan Stockholm Tel info@inera.se Organisationsnummer Sid 4/5

22 MÖTESPROTOKOLL Johan Assarsson Senast ändrad Ordförande och VD informerar Ordförande informerade om att i förra veckan träffades den så kallade Högnivågruppen på socialdepartementet. Gruppen enades om att låta Lennart Jonasson göra en snabbutredning om hur vi kan få på plats en mer formaliserad samordning inom e-hälsoområdet. Vd informerade om den användarundersökning som Inera har gjort rörande Pascal. Pascalanvändarna tycker att det är bra att ha tillgång till patientens läkemedelslista. Däremot behöver svarstider och prestanda i hela doskedjan förbättras rejält. Även vissa basfunktioner, som att ändra ordination och lägga upp en ny patient, måste bli bättre. Undersökning har gett oss värdefull kunskap hur vi ska prioritera det fortsatta förbättringsarbetet. 12. Övriga frågor Marie Morell har inkommit med ett förslag om ett diskussionsmöte med övriga e-hälsoaktörer i samband med Almedalen. Ordföranden kommer att återkomma med förslag på tidpunkter. 13. Nästa styrelsemöte Nästa sammanträde är konstituerande styrelsemöte den 24 april, kl Mötet avslutas Ordförande förklarade styrelsemötet avslutat. Vid protokollet Stockholm Johan Assarsson Martin Andréasson Ordförande Marie-Louise Forsberg-Fransson Justeringsperson Inera AB Box Östgötagatan Stockholm Tel info@inera.se Organisationsnummer Sid 5/5

23 Tjänsteskrivelse 1 (2) Upprättare Datum Petter Karlsson Komplettering regional prislista 2014 Avtalsgruppen har fått in önskemål om kompletteringar av den regionala prislistan för Efter analys har gruppen kommit fram till att rekommendera Samverkansnämnden att komplettera regionala prislistan för 2014 med följande priser: Landstinget i Värmland 1. Ambulanshelikopter Uppdrag < 1 tim debiteras med kr (minimiavgift). Uppdrag > 1 tim debiteras med kr kr per påbörjad period om 15 minuter. Tilläggskostnaden om kr per påbörjad period om 15 minuter föranleds av att vid uppdrag längre än 1 timma uppstår merkostnader för t ex längre flygtid och ökade läkemedelskostnader. Taxan debiteras; vid transport av utomlänspatient till sjukvårdsinrättning eller mellan sjukvårdsinrättningar, då helikopterpersonal behandlat patient på plats och avtransport sker på annat sätt än med helikoptern, t ex med markambulans. Ovanstående innebär att debitering enligt fastställd taxa sker vid alla påbörjade uppdrag med patientomhändertagande. Taxan debiteras inte om uppdraget avbryts utan att patienten erhållit vård av personal från helikoptern. Tiden för vilken debitering skall göras beräknas från start, antingen från helikopterbasen eller från annat ställe, till återkomst antingen till helikopterbasen eller till den plats varifrån uppdraget påbörjades. I övrigt tillämpas de regler som återfinns i riksavtalet för hälso- och sjukvård. Motivering: Det finns idag inget fastsällt pris för ambulanshelikopter. Priset för är beräknat på driftskostnader men har inte påverkats av några uppstartskostnader. Vid en jämförelse med andra landsting är föreslaget pris rimligt.

24 2 (2) 2. Stereotaktisk behandling Nytt pris för stereotaktisk behandling kr per behandling. Motivering: När det gäller stereotaktisk behandling har tekniken utvecklats under de senaste åren och behandlingen är resurskrävande. Grundläggande princip är att landstinget ska erhålla ersättning enligt självkostnadspris. Idag uppgår priset enligt DRG till ca kr, vilket är betydligt lägre jämfört med den verkliga självkostnaden. En prishöjning till kr per behandling skulle innebära att landstinget får en skälig ersättning för behandlingen. Priset är även rimligt i förhållande till andra landsting som erbjuder stereotaktisk behandling med samma teknik. Förslag till beslut att från och med den 1 juli 2014 komplettera den regionala prislistan för Landstinget i Värmland med artiklarna uppdrag ambulanshelikopter < 1 tim kr och för därefter påföljande kvart kr, samt stereotaktisk behandling kr. Rickard Simonsson Ordförande i landstingsdirektörsgruppen Petter Karlsson Ordförande i avtalsgruppen

25 Tjänsteskrivelse 1 (1) Upprättare Datum Petter Karlsson Komplettering regional prislista 2014 Avtalsgruppen har fått in önskemål om kompletteringar av den regionala prislistan för Efter analys har gruppen kommit fram till att rekommendera Samverkansnämnden att komplettera regionala prislistan för 2014 med följande priser: Landstinget i Uppsala län 1. Ny produkt, Akademiska sjukhuset Sjukvårdande behandling- Aclasta infusion kr (i 2014 års prisnivå) Motivering: Anledningen till att detta ska in i prislistan är att osteoporosmottagningen ska börja ge Aclasta infusioner till vissa patienter. Besöken ska endast kunna användas av sjuksköterska på Osteoporosmottagningen när hon/han ger Aclastainfusion. Läkemedelskostnaden för Aclasta uppgår till kr. Till detta kommer besöksersättning 3945 kr = 7289 kr 2. Prislista, Enköpings Lasarett Lasarettet i Enköping har för 2014 justerat sina priser jämfört med Justeringarna är gjorda enligt det direktiv om prisjusteringar som samverkansnämnden antog inför Förslag till beslut att från och med 1 juli 2014 komplettera den regionala prislistan för Akademiska sjukhuset med artikel Sjukvårdande behandling- Aclasta infusion kr. att från och med 1 juli 2014 komplettera den regionala prislistan för Uppsala läns landsting med bifogad prislista (bilaga 1) för Lasarettet i Enköping. Rickard Simonsson Ordförande i landstingsdirektörsgruppen Petter Karlsson Ordförande i avtalsgruppen

26 Tjänsteskrivelse 1 (1) Upprättare Datum Petter Karlsson Komplettering regional prislista 2014 Avtalsgruppen har fått in önskemål om kompletteringar av den regionala prislistan för Efter analys har gruppen kommit fram till att rekommendera Samverkansnämnden att komplettera regionala prislistan för 2014 med följande priser: Landstinget i Uppsala län 1. Ny produkt, Akademiska sjukhuset Sjukvårdande behandling- Aclasta infusion kr (i 2014 års prisnivå) Motivering: Anledningen till att detta ska in i prislistan är att osteoporosmottagningen ska börja ge Aclasta infusioner till vissa patienter. Besöken ska endast kunna användas av sjuksköterska på Osteoporosmottagningen när hon/han ger Aclastainfusion. Läkemedelskostnaden för Aclasta uppgår till kr. Till detta kommer besöksersättning 3945 kr = 7289 kr 2. Prislista, Enköpings Lasarett Lasarettet i Enköping har för 2014 justerat sina priser jämfört med Justeringarna är gjorda enligt det direktiv om prisjusteringar som samverkansnämnden antog inför Förslag till beslut att från och med 1 juli 2014 komplettera den regionala prislistan för Akademiska sjukhuset med artikel Sjukvårdande behandling- Aclasta infusion kr. att från och med 1 juli 2014 komplettera den regionala prislistan för Uppsala läns landsting med bifogad prislista (bilaga 1) för Lasarettet i Enköping. Rickard Simonsson Ordförande i landstingsdirektörsgruppen Petter Karlsson Ordförande i avtalsgruppen

27 Tjänsteskrivelse 1 (1) Upprättare Datum Petter Karlsson Komplettering regional prislista 2014 Avtalsgruppen har fått in önskemål om kompletteringar av den regionala prislistan för Efter analys har gruppen kommit fram till att rekommendera Samverkansnämnden att komplettera regionala prislistan för år 2014 med följande priser för: Örebro läns landsting, Universitetssjukhuset 1. Operationspoäng för en ny organisatorisk enhet Motivering: På USÖ finns nu en ny operationsenhet för Neurokirurgi, som vi har behov av att prissätta med 298 kr per operationspoäng. 2. Likvordynamisk utredning Motivering: Neurologiska kliniken vill ändra priset för sin befintliga produkt Likvordynamisk utredning från kr till kr. Det är ökade kostnader för serviceavtal som gör att de har behov att höja priset. Prishöjningen beräknas inte medföra någon större kostnadsökning för regionen, då årsvolymen inte är så stor. Kalkyl på det uträknade priset har föredragits avtalsgruppen enligt beslutad mall. Förslag till beslut att från och med 1 juli 2014 komplettera den regionala prislistan för Örebro läns landsting, Universitetssjukhuset med ny produkt för den nya Neurokirurgiska enheten med 298 kr per operationspoäng och justering av priset för Likvordynamisk utredning till kr. Rickard Simonsson Ordförande i landstingsdirektörsgruppen Petter Karlsson Ordförande i avtalsgruppen

28 Tjänsteskrivelse 1 (1) Upprättare Datum Petter Karlsson Direktiv regional prislista 2015 Avtalsgruppen har i uppdrag att ta fram förslag till direktiv för framtagande av regionala prislistorna. I bilagan framgår hur avtalsgruppen föreslår att prislistorna ska utformas samt hur priserna ska beräknas. Direktiv för det fortsatta arbetet (sammandrag) Prislistan för utomlänssjukvård (länssjukvård) kan bygga på en debitering med DRG som underlag eller egen patientspecifik prissättning för respektive sjukhus och övriga vårdenheter. Att prislistorna, inkl DRG-pris, räknas upp med index för LPI exklusive läkemedel. Öppen vård kan ersättas patientspecifikt eller enligt NordDRG-O. Psykiatrisk vård kan ersättas patientspecifikt eller enligt NordDRG-psykiatri. Arbetet med att utforma den regionala prislistan för 2015 sker i den regionala avtalsgruppen. Den regionala prislistan för 2015 fastställs vid Samverkansnämndens decembermöte och tillämpas fr.o.m. 1 januari Förslag till beslut Samverkansnämnden föreslås besluta att godkänna föreslaget direktiv för utarbetande av regional prislista för 2015, dvs uppräkning med prognostiserat LPI exklusive läkemedel som redovisas i oktober 2014 samt att uppdra till beredningsgruppen att återkomma med förslag om regional prislista för 2015 till nämndens decembersammanträde. Rickard Simonsson Ordförande i landstingsdirektörsgruppen Petter Karlsson Ordförande i avtalsgruppen

29 Upprättare Datum Dnr Gunnel Åkesson LK/ Till Sveriges kommuner och landsting Avd. för vård och omsorg Sektionen för hälso- och sjukvård Stockholm Yttrande över förslag till reviderat riksavtal för utomlänsvård De sju landstingen i Uppsala/Örebro sjukvårdsregion, Landstinget Gävleborg, Landstinget Dalarna, Landstinget i Värmland, Landstinget Västmanland, Landstinget Sörmland, Landstinget i Uppsala län och Örebro läns landsting, vill härmed gemensamt avlämna synpunkter på remiss från SKL om förslag till reviderat riksavtal för utomlänsvård. Allmänt Revideringen av riksavtalet är en följd av den förändring som den nya Patientlagen från 1 januari 2015 innebär. Regionlandstingen anser att det krävs ytterligare förtydliganden i riksavtalet och dess kommentarer för att det ska fungera så problemfritt och smidigt som möjligt när patienterna väljer utomlänsvård. Detta är viktigt ur såväl patientperspektiv som från verksamheternas sida som ska ta emot och remittera patienter för utomlänsvård. Inledningsvis vill vi föreslå att kommentarerna ges i direkt anslutning till avtalstexten för att uppnå bättre läsbarhet. Sammanfattningsvis reglerar det nya riksavtalet, liksom nuvarande avtal, ersättning mellan landsting vid vård utanför hemlandstinget när patienten söker akut, remitteras av medicinska skäl eller utnyttjar det fria vårdvalet. Riksavtalet omfattar också ersättningsvillkoren för medicinsk service, hjälpmedel, transporter och resor. Landstingsfinansierad vård Riksavtalet avser hälso- och sjukvård som ges vid besök i öppenvård eller vid inläggning i slutenvård. Vården ska vara landstingsfinansierad och för vård som ges av privata vårdgivare ska regleras i avtalet mellan vårdgivaren och det kontraktsslutande landstinget. Vi föreslår att dessa förutsättningar klart skrivs in i riksavtalets inledande avsnitt. Det har förekommit att privata vårdgivare utan landstingsfinansiering hänvisat till riksavtalet för ersättning, trots att detta inte reglerats i avtal. Det bör klarläggas att sådana subventionerade produkter som landstinget beslutat om på frivillig väg för länsinvånarna, som t.ex. speciallivsmedel eller preventivmedel för unga, inte berörs av riksavtalet. Postadress Telefon (växel) E-postadress Samverkansnämnden i Uppsala-Örebroregionen Eva-Lena.Aspetorp@liv.se Sjukhuset i Arvika Hälso och sjukvårdsstaben Arvika

30 Landstingens finansiella ansvar Enligt propositionen 2013/14:106 om Patientlagen gäller skyldigheten att finansiera vård i annat landsting endast för bosatta i landstinget eller s.k. kvarskrivna. För vård som ges enligt förordningen (EG) 883/2004 samt för vård till asylsökande ges ersättning av staten. För tillståndslösa har finansieringen lösts genom tillskott till det generella statsbidraget. Landstingen har ingen skyldighet att bekosta vård till utländska patienter som saknar ekonomiska vårdförmåner. Riksavtalet reglerar ersättning och remissrutiner för de grupper som omfattas av landstingets ansvar, men det bör göras tydligt vad som ska gälla för ersättning, faktureringsrutiner och remittering mellan landsting av den ökande gruppen av utländska patienter som själva saknar möjlighet att betala vårdens kostnad. Remisser till privata vårdgivare När det gäller remittering till privata vårdgivare med kontrakt för öppenvård föreslås att nuvarande förmedling via landstingen slopas. Istället kan remisserna sändas direkt till den privata vårdgivaren. Vi tillstyrker denna förenkling. Enligt propositionen 2013/14:106 om Patientlagen framgår att fakturering från privata vårdgivare ska gå via det kontraktsslutande landstinget. Detta ger möjlighet till priskontroll, även om det innebär en administrativ omställning för de landsting som tidigare medgivit privata vårdgivare att direktfakturera hemlandstinget. Listning i annat landsting Patienter får listas i primärvården i annat landsting. Vi förordar att landstingen tillämpar utomlänsdebitering för listade patienter i stället för kapiteringsersättning ( vårdpeng ). Eftersom vårdvalsuppdragen skiljer sig åt mellan landstingen, måste det preciseras vilken hälso- och sjukvårdsinsats som ingår i utomlänspatientens listningsval. Skälet till detta är skillnaden mellan de kostnader som kapiteringen ska täcka. För att motverka en kostnadsdrivande utveckling där vårdgivare kan kalla utomlänspatienter i syfte att öka besöksersättningen genom styckeprissättning, bör landstingen reglera denna ersättning särskilt i respektive Krav- och kvalitetsbok /förfrågningsunderlag för primärvårdvalet. Här kan vara på sin plats att förorda en harmonisering i landet av priserna i primärvård. Vi vill understryka att en förutsättning för att utomlänslistning ska fungera bra är att en nationell listningstjänst utvecklas och där listningen löpande hålls aktuell. Remiss till specialistnivån Den nya lagen utgår från att valfriheten i öppenvård ska följa eventuella remissregler såväl i hemlandstinget som i vårdlandstinget. Det framgår att en remiss kan utfärdas även i vårdlandstingets primärvård. Det kan förekomma att landsting, som infört egen vårdbegäran i stället för remiss från primärvårdsläkare, hänvisar patienter att först ställa sin vårdbegäran till klinik i hemlandstinget för bedömning. Därför bör den sammanställning om remissregler som SKL uppdaterar kontinuerligt kompletteras med uppgift om sådan vårdbegäran först ska bedömas i hemlandstinget, eftersom detta måste ses som ett remisskrav om detta är hemlandstingets avsikt. I detta sammanhang vill vi framföra att en harmonisering av remissreglerna vore önskvärd. Remisser utfärdas dels när landstinget remitterar en patient för utomlänsvård av medicinska skäl, dels i de fall patienten utnyttjar det fria vårdvalet i öppen specialistvård eller slutenvård. För slutenvård krävs att bedömning om det medicinska behovet gjorts i hemlandstinget. Vi föreslår att det i riksavtalet regleras att av faktura för utomlänsvård måste framgå om det rör akutvård, av landstinget remitterad vård eller valfrihetsvård (med i förekommande fall 2 (4)

31 remitterande enhet) samt att fakturorna i övrigt har relevanta uppgifter om vårdtillfället för att underlätta betalning och kostnadsuppföljning. Hemsjukvård Det bör under kapitel 4 klart framgå att ersättning för hemsjukvårdsinsatser bara kan bli aktuell, i de fall hemsjukvårdsansvaret upp till sjuksköterskenivå inte överförts till primärkommunerna i hemlandstinget. Oavsett detta ansvarar landstingen för läkarinsatser i hemsjukvård. Medicinsk service Riksavtalet reglerar villkoren för ersättning när medicinsk service beställs. I avsnittet om medicinsk service bör tillägg göras i punkt 5.3 att ersättning för medicinsk service som beställts av läkare i försvarsmakten eller anstaltsläkare lämnas endast i de fall en landstingsfinansierad utförare anlitats. I detta sammanhang anser vi att riksavtalet bör förtydliga vad som gäller för medicinsk service. Ingår den i sig i det fria vårdvalet eller utgör den enbart en del av en öppenvårdsinsats? Enligt vår uppfattning ska medicinsk service inte ingå i det fria vårdvalet utan det är den behandlande läkaren som avgör var den ska utföras. Enligt en uttolkning från socialdepartementet är medicinsk service inget begrepp i Patientlagen, men kan omfatta åtgärder som är nödvändiga som en del i ett öppenvårdsförlopp och ingår då i det fria vårdvalet. Hjälpmedel I avsnittet om hjälpmedel kapitel 6 bör det förtydligas att förskrivning av hjälpmedel kan bli aktuell dels när patienten söker enligt det fria vårdvalet, dels behöver låna ett hjälpmedel vid tillfälligt besök i annat landsting. Villkor och ansvarsfördelning mellan kommun och landsting samt utbudet av hjälpmedel varierar starkt mellan landstingen. Riksavtalet anger kr som beloppsgräns för när samråd ska tas med patientens hemlandsting innan förskrivning. Det anges också att det är hemlandstinget som äger dessa hjälpmedel. Det bör förtydligas att oavsett hjälpmedlets värde ägs hjälpmedlet av det hemlandstinget som betalat för det. Vi anser att ett förtydligande måste göras vad som gäller i de fall landsting tillhandahåller hjälpmedel genom uthyrning. Avses leverantörens inköpspris eller hyreskostnaden per år, eller något annat? För att undanröja de frågor som uppstår kring hjälpmedelsförskrivning och för att underlätta för patienten förordar vi att förskrivning av hjälpmedel bör föregås av en kontakt mellan vårdlandstinget och hemlandstinget för överenskommelse om villkoren, i de fall det är praktiskt möjligt för förskrivaren utan risk för merarbete och fördröjning. Om förskrivning görs utan kontakt med hemlandstinget är det viktigt att hemlandstingets regler beaktas. Detta är särskilt viktigt för hemlandsting som tillämpar uthyrning av hjälpmedel. Transporter och sjukresa Under punkt 7.3 om transport i ett annat landsting från vårdenhet vill vi framföra att ersättning kan ges enbart till den ort varifrån resan påbörjades, men inte till hemmet. Ersättning I regleringen av ersättning enligt punkt 8.2 framgår att vårdlandstinget har rätt till ersättning för såväl öppen som slutenvård som ges i följd och att samtliga kostnader för detta bör 3 (4)