RUTIN sjukskrivningsprocessen, Ortopedkliniken Kalmar

Transkript

1 RUTIN sjukskrivningsprocessen, Ortopedkliniken Kalmar Inledning Sjukskrivning är en aktiv åtgärd och ska, rätt använd och i kombination med råd och stöd, bidra till att en individ ska kunna använda sin förmåga trots eventuella begränsningar (1). Sjukskrivning på fel indikationer kan däremot orsaka biverkningar och bidra till en försämrad hälsa och prognos för återvunnen arbetsförmåga (2). Hälso- och sjukvårdens uppgift i sjukskrivningsprocessen är enbart att dokumentera diagnos, bedömt funktionstillstånd, uppgivna arbetskrav samt bedömd arbetsförmåga i ett medicinskt underlag. Försäkringskassan fattar beslut om sjukpenning. Det medicinska underlaget ligger till grund för detta beslut. En läkares bedömningar i ett medicinskt underlag innebär ingen ovillkorlig rätt till sjukpenning utan är ett underlag för beslut (6). För att åstadkomma en ändamålsenlig och kvalitetssäkrad sjukskrivning, som kan följas upp och utvärderas, ingår sjukskrivningsprocessen i landstingets ledningssystem. En övergripande processbeskrivning på vårdgivarnivå, liksom mål och ansvarsfördelning för processen, finns angiven i den Riktlinje för sjukskrivningsprocessen (3), som ingår i landstingets övergripande ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet. Detta dokument är giltigt från och med Följande rutiner avser handläggningen av sjukskrivningar på Ortopedkliniken Kalmar. Bakgrund För anställda avgör arbetsgivaren om sjuklön betalas ut dag 1-14, och patienten anmäler själv sjukdom och lämnar vid mer än sju kalenderdagars sjukfrånvaro en kopia av utfärdat läkarintyg till arbetsgivaren. Sjukskrivning dag 8-14 är för anställda inget som Försäkringskassan är inblandad i och det är sällan ifrågasatt. Arbetsgivaren anmäler till Försäkringskassan om sjukperioden överstiger 14 dagar, medan arbetslösa, egna företagare, föräldralediga och studerande själva gör en anmälan till Försäkringskassan redan första sjukdagen. Fr.o.m. sjukperiodens dag 15 (resp. dag 1 för personer utan arbetsgivare) ligger beslutet om sjukpenning hos Försäkringskassan utifrån lagstadgade kriterier. Patienten får besked därifrån om sjukpenning kommer att betalas ut efter att läkarintyget skickats dit, vilket görs först då sjukpenningbeslut kan vara aktuellt, och efter att patienten själv kompletterat med en ansökan om sjukpenning. Sjukskrivningsprocessen vid ortopedkliniken består av ett antal standardiserade delmoment: Kontakt inför en eventuell sjukskrivning sker i olika miljöer som t ex: - På akutmottagningen - Vid elektivt mottagningsbesök - Under inneliggande vård eller i samband med dagkirurgiskt ingrepp Vid dessa möten tas beslut om eventuell sjukskrivning är nödvändig i förhållande till patientens sjukdom eller genomförda ingrepp. Utfärdande av läkarintyg Fortsatt behandling med rehabilitering och ibland förnyelse av det initialt skrivna läkarintyget.

2 Kvalitetsområden som bedöms kunna påverka kvaliteten vid sjukskrivningsprocessen Bemötande: Patienten bemöts personligt och informativt, både i telefon och i samband med personligt möte i de olika vårdsituationerna. Patientens egen berättelse och tolkning av sina besvär samt behov bemöts med empati och respekt oavsett kön, etnisk bakgrund och utbildningsnivå. Patienten informeras även om var ytterligare information finns att hämta via Internet såväl på svenska som på andra språk (5). Metoder för diagnostik, vård och behandling och rehabilitering: Läkare undersöker om det finns en sakligt grundad funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning till följd av sjukdom/skada. Diagnostiken ska bedrivas i enlighet med fastställda kriterier enligt ICD-10 (och/eller DSM IV) samt utifrån nationella och lokala riktlinjer och vårdprogram. Symtomdiagnoser bör så snart som det är möjligt ersättas av en fastställd sjukdomsdiagnos. Läkaren är inför sjukskrivning skyldig att kontrollera om denna finns med i Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd (7). Om så är fallet bör sjukskrivningen inte omfatta längre tid än den rekommenderade såvida det inte finns en klar medicinsk anledning till detta och ska då motiveras i läkarintyget (8, finns även på sjukskrivningswebben, 4). Läkare ska också ta i beaktande om det behövs heltidssjukskrivning eller om det är möjligt med deltidssjukskrivning. Som ett stöd vid sjukskrivning bör Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutstöd användas. (1) I normalfallen sjukskriver opererande/behandlande ortopedläkare. Om denne inte är i tjänst övertar annan läkare sjukskrivningen under kollegans bortovaro, eftersom retroaktiv sjukskrivning ska undvikas och en bedömning ska göras inför den aktuella sjukperioden. Läkarkontinuitet i sjukskrivningen eftersträvas (10). Kompetens: Personalen ska ha god förtrogenhet med och omfatta det grundläggande försäkringsmedicinska förhållningssätt, som framgår av de övergripande riktlinjer för sjukskrivning som ingår i Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd (1). Berörd personal ska också kunna ta fram och vid behov tillämpa övriga stöddokument och riktlinjer som framgår av referenslistan. Medvetenhet ska finnas om genusskillnader i vården så att sjukskrivning sker på lika villkor för män och kvinnor. Vid införande av nya riktlinjer och vårdprogram ska verksamhetschefen se till att läkare och berörd personal får tillräcklig kännedom om dessa. Ny och vikarierande personal ska ges en introduktion i gällande rutiner och var olika stödverktyg kan återfinnas. Komplicerad sjukskrivning hanteras lämpligen av en fast anställd läkare, och ska inte åläggas läkare under AT-utbildning utan kompetent handledning av mer erfaren läkare.

3 Samverkan och samarbete: Vid behov ska samverkan ske mellan sjukskrivande läkare på ortopedkliniken och öppenvårdens läkare (11). Detta gäller framför allt längre tids sjukskrivningar och komplicerade rehabiliteringsärende vid kronisk smärta. Detta informationsutbyte kommer att ske via personligt brev. Överlämning av fortsatt sjukskrivning, inom Ortopedkliniken Kalmar, under semester och andra ledigheter sker enligt lokal rutin Ersättare vid längre tids frånvaro som finns på Navet (10). Sjukskrivningskoordinator samordnar insatserna och står för kontinuitet i patientkontakten. Trepartsmöte mellan läkare, patient och arbetsgivare/af initieras vid behov innan avstämningsmöte med Försäkringskassan kan aktualiseras. Riskhantering: Patienten erbjuds vid behov uppföljning för bedömning av sjukskrivningens och övrig behandlings effekter. Personlig undersökning är att föredra inför bedömning av förlängning av läkarintyg. Detta kan inte alltid erbjudas på grund av vårdgarantin och är inte heller nödvändigt vid kortare postoperativa sjukskrivningsförlängningar. Vid ett eventuellt behov av förlängning av pågående sjukskrivning får man fylla i ett formulär; Frågor att besvara inför eventuell förlängning av sjukskrivning, som Ortopedkliniken Kalmar tagit fram för detta ändamål. Patienten tar själv kontakt med Ortopedkliniken för att få ovan nämnda formulär och ser till att återsända detta i god tid innan sjukskrivningsperioden löper ut (12). Vid långtidssjukskrivningar är det av största vikt att det finns ett klart och tydligt objektivt underlag för denna så att skadliga effekter av långtidssjukskrivning undviks. I intyget ska alltid anges hur och när bedömningen skett (i ruta 4), eventuellt med kompletterande upplysning i ruta 13. Det är viktigt för Försäkringskassans ställningstagande att denna bedömning är så aktuell som möjligt. Om hänvisning sker till tidigare intyg eller annan dokumentation, måste det i intyget ändå tydligt framgå vilken funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning som är aktuell under den tid som intyget avser, som en logisk konsekvens till angiven diagnos. Information, som inte längre är aktuell eller relevant, ska tas bort från ev. sparat tidigare läkarintyg. För att undvika felaktiga rehabiliteringsåtgärder till följd av att patienten bedöms utifrån föreställningar om kön snarare än utifrån individuella behov, ställs samma frågor till patienten oavsett kön. Detta gäller t.ex. arbete, hemsituation, ekonomi, socialt liv, alkohol och andra droger. Som hjälpmedel finns den s.k. Genushanden (4). Avvikelsehantering: Avvikelser ska anmälas i LISA under rubriken Sjukskrivning. Exempel på sådana kan vara bristfälligt ifyllda läkarintyg eller dokumentation, oacceptabla dröjsmål och tekniska problem vid inskickande av e-sjukintyg.

4 Försörjning av tjänster, produkter och teknik: Sjukintygen hanteras i Cosmic och överförs elektroniskt till Försäkringskassan (9). Enheterna kan ta ut statistik på sjukskrivningar, uppdelat på män och kvinnor, ur Cosmic. Riktlinjer och rutiner finns tillgängliga via landstingets sjukskrivningswebb (4). Journaldokumentation från engagerade vårdenheter finns tillgänglig via Cosmic. Spårbarhet: Uppgifterna i läkarintyget, liksom målsättningen för sjukskrivningen, ska även dokumenteras i journalen så att annan behörig personal kan följa processen. Detta är en förutsättning för att en annan läkare ska kunna ta ställning till eventuell förlängning av sjukskrivningen under sjukskrivande läkares frånvaro och/eller om läkarbyte blir nödvändigt senare i processen. Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring: Möten med Försäkringskassan för kunskapsutbyte och uppföljning sker enligt lokala samverkansöverenskommelser. Sjukskrivningskoordinator (eller motsvarande) samordnar sjukskrivningarna och medverkar till framtagande av lämplig sjukskrivningsstatistik vid behov. Uppföljning av tillämpningen av det nationella beslutsstödet (t.ex. sjukskrivningslängd för specificerade diagnosgrupper) görs vid behov. Statistik förs över antal medicinska underlag som behöver kompletteras, och återkommande brister återkopplas till berörda läkare för att identifiera förbättringsbehov. Enhetens mål: Sjukskrivningsdiagnos stäms alltid av med beslutsstöd Alltid motivering vid överskriden tidsrekommendation Kompletteringar i högst 10 % av utfärdade läkarintyg Könsuppdelad statistik vid behov Årlig inventering av Ortopedklinikens sjukskrivningsrutin Referenser: 1. Socialstyrelsens övergripande riktlinjer för sjukskrivning (Socialstyrelsens hemsida, finns även i tryckt version) principerforsjukskrivning 2. SBU-rapport nr. 167: Sjukskrivning orsaker, konsekvenser och praxis 3. Riktlinje för sjukskrivningsprocessen landstingsgemensamt styrande dokument kskrivningsprocess.pdf 4. Webbutbildning i sjukskrivningsfrågor med gemensam samt landstingsspecifik information och hjälpmedel för sjukskrivande läkare och annan berörd personal 5. Information om sjukskrivning för patienter på Försäkringskassans hemsida,

5 6. Socialstyrelsens vägledning för sjukskrivning för tydligare och säkrare sjukskrivningar 83_ pdf 7. Socialstyrelsens diagnosspecifika beslutsstöd 8. Vad ska ett medicinskt underlag innehålla? stöddokument för ifyllande av läkarintyg vid sjukskrivning dokumentet Broschyrer_sjukvarden/40349_Vad_ska_ett_medicinskt_underlag_innehalla.pdf 9. Rutiner för e-sjukintyg finns på landstingets publika webbplats med dokument som berör sjukskrivning Ersättare vid längre tids frånvaro Dokument Samarbete och rollfördelning mellan allmänmedicin och ortopedi i sjukskrivningsärenden 12. Frågor att besvara inför en eventuell förlängd sjukskrivning 4lso%20och%20sjukv%c3%a5rdsf%c3%b6rvaltningen/L%c3%a4nssjukhuset%20i%20Kalmar /Ortopedkliniken/Blanketter/Fr%c3%a5gor%20att%20besvara%20inf%c3%b6r%20eventuell% 20f%c3%b6rl%c3%a4ngning%20av%20sjukskrivning.pdf Dan Johannesson Verksamhetschef/öl Malin Toveling och Kristina Gustafsson Sjukskrivningskoordinatorer