INVESTIGATORS BROCHURE. Pre-Hospital Advanced Airway Management in the Nordic Countries A Prospective Multicentre Observational Study

Transkript

1 INVESTIGATORS BROCHURE Pre-Hospital Advanced Airway Management in the Nordic Countries A Prospective Multicentre Observational Study Principal Investigator Professor Hans Morten Lossius, MD, PhD Head of Research & Development Norwegian Air Ambulance Foundation, Norway 24/7 Study Contact Mikael Gellerfors, MD Karolinska Institutet/Södersjukhuset, Sweden Mobil mikael.gellerfors@sodersjukhuset.se

2 SAMMANFATTNING AV STUDIEN Vid det prehospital omhändertagandet av medvetslösa patienter och vid hjärtlungräddning säkerställs vanligen en fri luftväg och ventilation genom intubation eller larynxmask. Denna studie syftar till att undersöka hur bra dessa avancerade luftvägsmetoder fungerar, förekomsten av komplikationer samt vilka luftvägshjälpmedel som används utanför sjukhuset. För att mäta dessa viktiga parametrar utförs nu studien Pre-Hospital Advanced Airway Management in the Nordic Countries - A Prospective Multicentre Observational Study. Studien utförs både på läkare- och sjuksköterskabemannade förstärkningsenheter (ambulanshelikoptrar, akutbilar) och ambulanser i Norden. Studiedesignen är en sk observationsstudie, vilket innebär att patienterna handläggs precis som vanligt varefter studieenkäten fylls i. Uppgifterna på luftvägsenkäten kommer därefter föras över till ett anonymiserat statistikprogram för statistisk beräkning. Studien kommer att generera stora mängder viktig prehospital kunskap, tex hur fungerar videolaryngoskop vid trauma och blod i munnen eller hur många av de traumapatienter som befinner sig i shock får hjärtstillestånd i samband med intubationen. För detaljerad information om studien, vänligen se studieprotokollet. INSTRUKTION FÖR IFYLLANDE AV CRF VIKTIGT ALLA RUTOR MÅSTE FYLLAS I (nödvändigt för statistisk bearbetning) 1. Provider = den som utfört luftvägshanteringen (tex intubation/larynxmask) Kryssa i den akademiska utbildningsnivå som passar bäst in på den person som utfört luftvägshanteringen (intuberat eller lagt ner larynxmasken). 2. Experience (yrkeserfarenhet) 2.1 Fyll i antal år som specialist, tex antal år som narkosläkare eller antal år som narkossjuksköterska (Om ST-läkare fyll i antal år som ST-läkare i denna ruta) 2.2 Fyll i antal år du jobbat som läkare eller sjuksköterska prehospitalt på ambulansen. Om 6 mån, fyll i 0,5 år 2.3 Fyll i en uppskattning av det totala antal intubationer du utfört under hela ditt liv. Det räcker självklart med en uppskattning i intervallet 0-50, , , eller > Tidsdata 3.1 Fyll i ungefärlig tid (i minuter) på skadeplatsen och ungefärlig transporttid (i minuter). Ev kommentar, tex båttransport efter helikopterlandning

3 4. Patientdata 4.1 Fyll i ID-nummer, om ej tillgängligt eller reservnummer. Man/kvinna. 4.2 Fyll i ASA-klass. Om du är osäker, fyll i det du tror är bästa alternativet Ref: Fyll i om pat har ischemisk hjärtsjukdom och/eller KOL (om detta är okänt fyll i okänt ) samt uppskattad vikt på patienten. 5. Patientkategori 5.1 Fyll i NACA-klass. Om du är osäker, fyll i det du tror är bästa alternativet NACA-klass Skada Exempel NACA 0 Ingen skada eller sjukdom NACA 1 Mindre åkomma. Ingen medicinsk behandling Ytligt skrubbsår nödvändig NACA 2 Måttlig skada/sjukdom. Ingen akutmedicinsk behandling nödvändig, kan omhändertas utanför Fingerfraktur, måttlig skärsårskada eller dehydrering sjukhus. NACA 3 Svår men ej livshotande skada/sjukdom. Kräver Femurfraktur, liten stroke, NACA 4 NACA 5 NACA 6 NACA 7 ofta akutmedicinsk behandling på plats Svår skada/sjukdom, där livshotande tillstånd kan utvecklas. Kräver akutmedicinsk behandling Akut dödlig fara. Kräver akutmedicinsk behandling. Hjärt- och/eller andningsstillestånd. Kräver resuscitering. Död rökinhalation Kotpelarskada med neurologisk påverkan, svårt astmaanfall, läkemedelsintox Svår skallskada, svår hjärtattack, svår opioidintox Ref: onlinelibrary.wiley.com/doi/ /aas.12208/epdf 5.1 Fyll i skademekanism -Trubbigt trauma (förmodad traumatisk hjärnskada, multitrauma, annat trubbigt trauma, brännskador) - Penetrerande trauma (skottskada, knivskada, annat penetrerande) - Icke-trauma (hjärtstillestånd, kardiologisk orsak ej hjärtstillestånd, stroke/subarachnoidalblödn, astma/kol, intox, ÖNH-orsak, strypning, övriga icketraumatiska orsaker specificeras)

4 6. Initiala vitalparametrar 6.1 Glascow Coma Scale (obs, VIKTIGT). Om du är osäker, fyll i det du tror är bästa alternativet Poäng Ögonöppning Svar på tilltal Motorisk reaktion (smärtstimulering) 1 Nej Nej Ingen 2 Ja, vid smärtstimulering Oartikulerat ljud Extension (fingernagelbädd smärtstim) 3 Ja, vid tilltal Enstaka ord Onormal flexion (fingernagelbädd smärtstim) 4 Spontant Desorienterad/konfusorisk Undandragande (fingernagelbädd smärtstim) 5 Orienterad Lokaliserar (supraorbitalt) 6 Följer uppmaning 6.2 Saturation med eller utan O2. Andningsfrekvens (antal andetag/minut), hjärtfrekvens (antal slag/minut), systoliskt blodtryck (mmhg). 7. Indikation för luftvägshantering (intubation/larynxmask) 7.1 Nedsatt medvetande, hypoxi, otillräcklig ventilation, hjärtstillestånd, luftvägsobstruktion, hotande luftvägsobstruktion, minska smärta/stress, aggressiv/omedgörlig, annat (specificera) 8. Luftvägsbedömning 8.1 tidigare svår luftväg, inskränkt nackrörlighet eller in-line stabilisering, kraftig övervikt, liten mun (<4 cm mellan framtänder vid gap), kort thyreomentalt avstånd (<6,5 cm sköldbrosk-hakspets), betydande luftvägstrauma, blod/slem i luftväg, befintlig luftvägsmetod har ej fungerat (tex larynxmask läcker och måste bytas eller intuberas), annat (specificera), luftvägsbedömning ej utförd 9. Försvårande omständigheter 9.1 Patienten fast(-klämd), ljust ljus/sol, mörker, fientlig miljö, i rullande/flygande ambulanskabin/helikopterkabin, i stillastående ambulanskabin/helikopterkabin, annat (specificera) 10. Checklista innan intubation (eller larynxmask) 10.1 Formell checklista används (ja/nej)

5 11. Metod för luftvägshantering (intubation/larynxmask) Markera med siffor i rutorna, 1 för första försöket, 2 andra försöker, 3 tredje försöket osv. Ett försök räknas som införande av laryngoskop eller larynxmask innanför framtänderna. Preoxygenering med O2 och käklyft eller med mask/blåsa innan intubation räknas inte som ett luftvägsförsök, utan då ska det stå 1 i rutan framför tex intubation med standard laryngoskop. Däremot om intubationsindikation föreligger men avstås (tex pga kort avstånd till sjukhus, se punkt 20) och patienten maskventileras till sjukhus ska det stå 1 på bagmask-ventilation Exempel - Två intubationsförsök med vanligt laryngoskop! fyll i standard laryngoskop utan ledare - Ett försök nedläggning av I-gel som läcker, varpå intuberas med vanligt laryngoskop! fyll i I-gel + laryngoskop - Ett misslyckat intubationsförsök med vanligt laryngoskop, sen två misslyckade försök med C-MAC (varav andra C-MAC försöket med ledare) innan lyckat I-gel! standard laryngoskop + C-MAC / med ledare + I-gel 12. Intubationsresultat (om ej intuberad fyll i resultat för larynxmask) 12.1 Lyckades intubationen (ja/nej utifrån auskultatorisk och/eller capnografisk verifiering). Om ej intuberad utan larynxmask, fyll i rutan utifrån om larynxmask lyckades eller ej Uppskattad tid som luftvägshanteringen tog. Tiden börjar räknas från passage av laryngoskopet mellan framtänderna till auskultatorisk och/eller capnografisk verifiering. Dvs om först två misslyckade intubationer och sen en lyckad larynxmasknedläggning, är det totaltiden för hela luftvägshanteringen som räknas från passage av första laryngoskopet mellan framtänderna tills lungausk/kapnografiverifiering av larynxmask Bästa Cormack-Lehane vid intubationen 12.4 Antal luftvägsförsök med intubation respektive larynxmask samt antal device som användes (räkna ej med ledare).

6 13. Komplikationer av luftvägshanteringen (intubation/larynxmask) Obs, det ska vara komplikation i samband med och på grund av luftvägshanteringen. Dvs en patient som har pre-intubation saturation 63% och saturation 78% direkt efter intubationen räknas ej som komplikation hypoxi (SpO2 <90%). En patient som kräkts/aspirerat innan intubationen räknas ej som en aspirationskomplikation pga intubation Kirurgisk luftväg nödvändig, esofagusintubation, bronkintubation (auskultatorisk bedömning), hjärtstillestånd vid/efter intubation, hypoxi (SpO2<90%), bradykardi (HR<60/min), hypotension (SBT<90), aspiration, tandskada, annat (specificera). 14. Läkemedel som används vid luftvägshanteringen (intubation/larynxmask) 14.1 Inga, thiopental (Pentothal ), propofol (tex. Diprivan ), ketamine (tex. Ketalar ), Esketamine (Ketanest ), fentanyl (Lepthanal ), alfentanil (Rapifenn ), morfin, lidocain (xylocain ), midazolam (Dormicum ), suxameton (Celocurin ), rokuronium (Esmeron ), vasopressorer 15. Första vitalparametrarna efter luftvägshanteringen (intubation/larynxmask) 15.1 Endtidal koldioxid (ETCO2, kpa), saturation (SpO2, %), andningsfrekvens (AF, andetag/min), hjärtfrekvens (HF, slag/min), systoliskt blodtryck (SBT, mmhg) 16. Ventilationsmetod efter luftvägshanteringen 16.1 Spontandning, kontrollerad ventilation (manuell kontrollerad ventilation med revivator, meknisk ventilation med respirator, både manuell- och mekanisk ventilation) eller blandad spontan/kontrollerad ventilation 17. Sista vitalparametrarna vid ankomst till akuten 17.1 Endtidal koldioxid (ETCO2, kpa), saturation (SpO2, %), andningsfrekvens (AF, andetag/min), hjärtfrekvens (HF, slag/min), systoliskt blodtryck (SBT, mmhg) 18. Första blodgasen på akuten Om möjligt, skriv ner värdena ifrån den första blodgasen som tas på akutmottagningen PaCO2 (kpa), PaO2 (kpa), ph, laktat, base excess (BE), blodglukos (B-glu).

7 19. Lever, HLR eller död 19.1 Patienten vid liv vid ankomst till akutmottagningen, hjärt-lungräddning pågår vid ankomst till akutmottagningen, patienten dödförklarad innan ankomst till sjukhuset 20. Avancerad luftvägshantering ej utförd Fyll i om du övervägde avancerad luftvägshantering (larynxmask/intubation) men beslutade för att avstå. Om avancerad luftvägshantering avstods, vad var orsaken? Förväntat svårintuberad, svåråtkomlig patient, patientens övriga sjukdomar, patientens tillstånd, kort avstånd till sjukhuset (<10 min, min, min), brist på luftvägsträning/erfarenhet, brist på adekvat luftvägsutrustning, brist på assistans, annat (specificera). 21. Larmdata Fyll i datum, vilken ambulansstation ni kommer ifrån (alternativt ambulansnummer), ambulansjournalnummer samt var ni lämnade patienten. 22. Övriga kommentarer Övriga kommentarer om den aktuella luftvägshanteringen, studien eller annat tas tacksam emot.